Реферат: Алгоритмы оказания стоматологической помощи детям ILL алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи детям

АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ДЕТЯМ

ILL АЛГОРИТМЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ ОСНОВНЫХ ВИДОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

1. ПРИЕМ ПЕРВИЧНОГО ПАЦИЕНТА В КЛИНИКЕ

На приеме детского врача-стоматолога ребенок при необходимости получает консультацию врача ортодонта и стоматолога-хирурга. Данные специалисты составляют предварительный общий план лечения, огова­риваются сроки выполнения работ.

2. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОДГОТОВКИ ДЕТЕЙ И РОДИТЕЛЕЙ К ПРИЕМУ
ВРАЧОМ-СТОМАТОЛОГОМ

^ 2.1 ПСИХОЭМОЦИНАЛЬНЫЙ СТАТУС ДЕТЕЙ В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ

2.1.1. Дети до двухлетнего возраста:

Дети с доверием относятся к людям, поведение на уровне инстинктивных желаний;

Боятся неожиданных движений, резких звуков и незнакомых людей. Ребенок этого возраста должен находится в кабинете вместе с родителями, чтобы он чувствовал себя увереннее и безопаснее.

^ 2.1.2. Дети трехлетние:

2.1.2.1. Могут вступать в контакт с врачом, могут находиться в кабинете без родителей.

2.1.3. Дети четырехлетние:

Более послушные, но и более агрессивные и упрямые;

Ребенок с интересом слушает объяснения и положительно реагирует на словесные требования, но он хочет выиграть время, зада­вая множество вопросов;

Повышенная реакция на незначительную боль и громкий протест при инъекции возникает из-за боязни укола;

Могут находиться в кабинете врача без родителей и вступ­ать в контакт с врачом.

^ 2.1.4. Дети пятилетние:

Чувство страха уменьшается, он уже может обходиться без родителей;

Поведение ребенка в кабинете врача обусловливает жела­ние заслужить похвалу и чувство гордости за свою самостоятельность.

^ 2.1.5. Дети шестилетние:

Чувство неуверенности в себе может привести к потере самостоятельности и чувства достоинства, а при стрессовой ситуации возможно возвращение к поведению, характерному для раннего детско­го возраста;

Авторитет учителя облегчает врачу-стоматологу решение задачи завоевания доверия. Традиционный страх перед людьми и физи­ческой болью можно преодолеть с помощью целенаправленной подго­товки к лечению.

^ 2.1.6. Дети в возрасте от семи до двенадцати лет:

2.1.6.1. Ребенок становится менее зависимым от родителей. У него появляется чувство долга. Ребенок умеет, в зависимости от обстоя­тельств, прятать чувство страха за показным геройством или внешним спокойствием. Это делает возможным применение местной анестезии.

^ 2.2. МЕТОДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ

Как только ребенок входит в кабинет, начинается его непосредст­венная подготовка к лечению и заканчивается только тогда, когда он по­кидает кабинет. Главное значение здесь имеет личное воздействие врача на ребенка.

2.2.1. Внушение — с помощью слов и поведения врача.

Влияние оказывают не столько слова, сколько их эмоциональная окраска. В основном разговор преследует цель, чтобы ребенок полно­стью сосредоточился на нем, тем самым, отвлекая его внимание от вме­шательства. На маленьких детей влияет главным образом убаюкиваю­щий, успокаивающий тон голоса врача или же изменение тона и силы голоса.

2.2.2. При объяснении и убеждении следует приводить лишь
правдивые данные и аргументы, сообщаемые в таком виде, чтобы ребе­
нок, в соответствии со своим возрастом и умственными способностями,
мог правильно понять. Заявления "Как тебе не стыдно, ведь тебе ниче­
го не сделают" или "стыдно так бояться, ведь с тобой ничего не случит­
ся" не содержат никаких объяснений и поэтому не избавляют ребенка от
страха и помимо того стыдят ребенка. К страху здесь еще присоединяет­
ся чувство стыда, злобы и другие, которые не улучшают отношения ре­
бенка к лечению и не сближают с врачом.


^ 3. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЕТСКОГО ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С КАРИЕСОМ МОЛОЧНЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С НЕСФОРМИРОВАННЫМИ ВЕРХУШКАМИ

3.1. На основании всего комплекса данных, полученных в хо­де:

анамнеза vita;

анамнеза morbi;

осмотра, пальпации, перкуссии, зондирования;

температурной диагностики (реакция на тепло, холод);

рентгенологического исследования

проводится установление и формулирование диагноза в соответ­ствии с классификацией:

Кариес:

В стадии пятна;

Поверхностный;

Средний;

Средний углубленный;

3.1.5. глубокий перфоративный.

^ 3.2. Алгоритм лечения кариеса молочных зубов и постоянных зубов с несформированными верхушками.

3.2.1. В стадии пятна:

3.1.1.1. Первый вариант

Очистка поверхности зуба от налета;

Изоляция от влаги;

Обработка поверхности зуба 0,5— 1 % раствором переки­си водорода;

Высушивание;

Аппликация реминерализирующими препаратами в тече­ние 15—20 минут (10% р-р глюконата кальция, 3% р-р "Ремодента");

Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут;

Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-р фторида натрия, Sol. Ftuocali, Fluocal-gel);

Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут.

• Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15 процедур и
осуществляется в течение 3—4 недель. Далее проводится диспансерное
наблюдение.

^ 3.1.1.2. Второй вариант

• Глубокое фторирование эмали "по Кнаппвосту".

Механическая обработка поверхности вращающейся ще­точкой;

Высушивание поверхности струей воздуха;

Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампо­на и жидкости № 1 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMAN­CHEMIE) в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд);

Взбалтывание жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) в течение 5—7 секунд;

Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампо­на и жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMAN­CHEMIE) в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд);

Прополаскивание полости рта.

• Курс реминерализирующей терапии с использованием "Эмаль-
герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) состоит из двух,
максимум трех сеансов с интервалами 1 —2 недели.

3.2.2. Поверхностный кариес:

Обезболивание (по усмотрению врача);

Препарирование тканей в пределах эмали;

Изоляция от влаги, высушивание;

Нанесение кондиционера, подсушивание;

Нанесение адгезивной системы;

Нанесение компомера.

• По возрастным и психоэмоциональным показаниям проводится
метод серебрения (Приложение 1).

^ 3.2.3. Средний кариес:

Очистка поверхности зуба от налета;

Обезболивание;

Изоляция от влаги;

Препарирование тканей;

• Измененные ткани иссекаются полностью;

Нанесение кондиционера, подсушивание;

Нанесение адгезивной системы;

Нанесение компомера;

• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя
не более 2 мм.

Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки раз­личной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные бо­ры различной конфигурации);

Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини-ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства).

^ 3.2.4. Средний углубленный кариес:

Очистка поверхности зуба от налета;

Обезболивание;

Препарирование тканей зуба, формирование полости;

• Измененные ткани иссекаются полностью;

Изоляция от влаги, высушивание;

Медикаментозная обработка полости зуба;

Наложение лечебной прокладки;

• Прокладочный материал вносится точечно, на место проекции ро­
га пульпы;

Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);

Нанесение кондиционера;

3.2.4.9. Нанесение адгезивной системы;

3.2.4.10. Нанесение компомера;

• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя
не более 2 мм.

3.2.4.11. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки
различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные
боры различной конфигурации);

3.2.4.12. Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини-
ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные
полоски, полировочные средства);

• Дополнительные манипуляции (в зависимости от локализации и
вида поражения):

Ретракция десны (полость V класса и клиновидный де­фект);

Наложение матрицы (матрицедержатели, клинья) при формировании контактного пункта;

^ 3.2.5. Глубокий перфоративный кариес.

• Во временных и в постоянных зубах с незаконченным формирова­
нием корней, эта форма патологии соответствует клинике пульпита и
периодонтита и лечится соответственно.

^ 4. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЕТСКОГО ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С КАРИЕСОМ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С ЗАКОНЧЕННЫМ ФОРМИРОВАНИЕМ КОРНЕЙ

4.1. На основании всего комплекса данных, полученных в хо­де:

анамнеза morbi;

осмотра, пальпации, перкуссии, зондирования;

температурной диагностики (реакция на тепло, холод);

электроодонтодиагностики (тестер состояния пульпы "Neosono","Digitest");

рентгенологического исследования (анализ рентгенограмм приведен в приложении 2)

проводится установление и формулирование диагноза в соответ­ствии с классификацией:

В стадии пятна (macula carlosa);

Поверхностный (caries superficialis);

Средний (caries media);

Глубокий (caries profunda).

^ 4.2. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С КАРИЕСОМ ЗУБОВ

4.2.1. В стадии пятна:

4.2.1.1. Первый вариант

Очистка поверхности зуба от налета;

Изоляция от влаги;

Обработка поверхности зуба 0,5 — 1 % раствором пере­киси водорода;

Высушивание;

Аппликация реминерализирующими препаратами в тече­ние 15—20 минут (10% р-р глюконата кальция 3% р-р "Ремодента");

Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут;

Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-р фторида натрия, Sol. Fluocali, Fluocal-gel);

Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут.

• Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15 процедур и
осуществляется в течение 3—4 недель. Далее проводится диспансерное
наблюдение.

^ 4.2.1.2. Второй вариант

• Глубокое фторирование эмали "по Кнаппвосту".

Механическая обработка поверхности вращающейся ще­точкой;

Высушивание поверхности струей воздуха;

Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампо­на и жидкости № 1 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMAN-CHEMIE) в течение 5—10 секунд(всего 30 секунд);

Взбалтывание жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) в течение 5—7 секунд;

Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампо­на и жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMAN­CHEMIE) в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд);

Прополаскивание полости рта;

• Курс реминерализирующей терапии с использованием "Эмаль-
герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) состоит из
двух,максимум трех сеансов с интервалами 1—2 недели.

^ 4.2.2. Поверхностный кариес:

Очистка поверхности зуба от налета;

Определение цвета;

Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-онная, проводниковая);

Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-бердама);

Препарирование тканей зуба, формирование полости;

• Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц
под углом 45° для пломбировки композитами;

Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водо­рода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);

Высушивание;

Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек., тщательное промывание (30 сек.), подсушивание;

Нанесение адгезивной системы;

4.2.2.10. Нанесение пломбировочного материала (приложения 3; 4);

• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя
не более 2 мм, направленная полимеризация через стенки полости;

4.2.2.11. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки
различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные
боры различной конфигурации); •

Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини-ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);

Нанесение защитного лака.

^ 4.2.3. Средний кариес:

Рентгенограмма (чтение, описание);

Очистка поверхности зуба от налета;

Определение цвета;

Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-онная, проводниковая);

Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-бердама);

Препарирование тканей зуба, формирование полости;

• Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц
под углом 45° для пломбировки композитами;

Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водо­рода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);

Высушивание;

Наложение изолирующей прокладки;




Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек., тщательное промывание (30 сек.), подсушива­ние;

Нанесение адгезивной системы;

Нанесение пломбировочного материала (приложения 3; 4);

• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя
не более 2 мм, направленная полимеризация через стенки полости;

4.2.3.13. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки
различной формы; 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные
боры различной конфигурации);

Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини-ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);

Нанесение защитного лака.

^ 4.2.4. Глубокий кариес:

Рентгенограмма (чтение, описание);

Очистка поверхности зуба от налета; 4.2.4.3 Определение цвета;




Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-онная, проводниковая);

Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-бердама);

Препарирование тканей зуба, формирование полости;

• Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц
под углом 45° для пломбировки композитами;

Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водо­рода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);

Высушивание;

Наложение кальций-содержащей лечебной прокладки;

• В глубокую полость прокладочный материал вносится точечно, на
место проекции рога пульпы. При использовании технологии глубокого
фторирования дентина "по Кнаппвосту" прокладочный материал не
вносится, а проводится следующая процедура:

Сначала сухую обезжиренную поверхность препарированного ден­тина смачивают тампоном, пропитанным предварительно взболтанной (5—7 секунд) жидкостью №2 "Дентин-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE). Затем избыток жидкости удаляют сухим тампоном. Таким же образом сразу проводят обработку жидкостью № 1. Избыток жидкости удаляют так же сухим тампоном. Заключительную обработку проводят сразу же жидкостью №2. Полость должна быть промыта стру­ей воды и при необходимости высушена (можно теплым воздухом).

4.2.4.10. Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);

• При использовании технологии глубокого фторирования дентина
"по Кнаппвосту" наложение изолирующей прокладки не требуется.

Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек., тщательное промывание (30 сек.), подсушива­ние;

Нанесение адгезивной системы;

Нанесение пломбировочного материала (приложения 3; 4);

• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя
не более 2 мм, направленная полимеризация через стенки полости.

4.2.4.14. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки
различной формы; 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные
боры различной конфигурации);

4.2.4.15. Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини-
ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные
полоски, полировочные средства);

4.2.4.16 Нанесение защитного лака;

• Дополнительные манипуляции (в зависимости от локализации и
вида поражения):

Ракция десны (полости II, III, IV и V классов, при пост­ановке коффердама);

Наложение матрицы (матрицы, матрицедержатели, кли­нья, КонтактПро) при формировании контактного пункта;

Полирование (окончательное) во второе посещение.

5. ^ АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЕТСКОГО ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

5.1. На основании всего комплекса данных, полученных в ходе: — анамнеза vita;

анамнеза morbi;

осмотра, пальпации, перкуссии,зондирования;

температурной диагностики (реакция на тепло, холод);

рентгенологического исследования (анализ рентгенограмм при­веден в приложении 2)

проводится установление и формулирование диагноза в соответ­ствии с классификацией:

^ 5.1.1. Острый пульпит.

Очаговый (pulpitis acuta localis);

Диффузный (pulpitis acuta diffusa);

5.1.2. Хронический пульпит.

5.1.2.1. Фиброзный (pulpitis chronica fibrosa);

5.1.2.2. Гипертрофический (пролиферативный), (pulpitis chronica
hypertrophica);

5.1.2.3. Гангренозный (pulpitis chronica gangraenosa);

5.1.3. Обострение хронического пульпита (pulpitis chronica exacerbata).

5.2. ^ АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

5.2.1. Хронический фиброзный пульпит.

5.2.1.1. Первое посещение:

Рентгенограмма (описание);

Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтра-ционная, проводниковая);

Очистка поверхности зуба от налета и отложений;

Препарирование измененных тканей зуба;

Вскрытие полости зуба;

Изоляция зуба от влаги;

Медикаментозная обработка полости антисептиками;

Наложение на вскрытую пульпу девитализирующеи пасты и ватного тампона;

Наложение временной пломбы.

^ 5.2.1.2. Второе посещение:

• Проводится в зависимости от срока действия девитализирующеи пасты.

Удаление временной пломбы;

Раскрытие полости зуба, ампутация;

Изоляция зуба от влаги;

Медикаментозная обработка полости зуба антисептик­ами;

Высушивание полости зуба;

Наложение на устье каналов ватного тампона, смоченно­го в смеси 2-х жидкостей из комплекта пасты "Forfenan" и отжатого;

Наложение временной пломбы.

5.2.1.3. Третье посещение:

• Проводится через 3—5 дней,

Удаление временной пломбы;

На устья каналов наносится паста "Forfenan";

Наложение временной пломбы.

5.2.1.4. Четвёртое посещение:

• Проводится через 3—5 дней.

Удаление временной пломбы;

Постановка постоянной пломбы;

Шлифование, коррекция окклюзии, полировка.

^ 5.2.2. Гангренозный пульпит и обострение хронического пуль­пита молочных зубов.

5.2.2.1. Первое посещение:

Рентгенограмма (описание);

Обезболивание;

Вскрытие и раскрытие полости зуба;

Ампутация;

5.2.2.1.5. Медикаментозная обработка полости зуба антисептик­
ами;

• Зуб оставляется открытым на 4—5 дней.

5.2.2.1.6. Назначаются: болеутоляющие, антигистаминные, проти­
вовоспалительные препараты, теплое полоскание содовым или гиперто­
ническим растворами, ватные шарики в полость зуба во время еды.

5.2.2.2. Второе посещение:

• Проводится при отсутствии жалоб.

Медикаментозная обработка полости зуба антисептиками;

Наложение на устье каналов ватного тампона, смоченно­го в смеси 2-х жидкостей из комплекта пасты "Forfenan" и отжатого;

Временное закрытие зуба;

^ 5.2.2.3. Третье посещение:

• Проводится через 3—5 дней.

Удаление временной пломбы;

На устье каналов наносится паста "Forfenan";

Временное закрытие зуба;

^ 5.2.2.4. Четвертое посещение:

• Проводится через 4—5 дней.

Удаление временной пломбы;

Постановка постоянной пломбы;

Шлифование, коррекция окклюзии, полировка.

^ 5.2.3. Хронический гипертрофический пульпит. 5.2.3.1. Первое посещение:

Рентгенограмма (описание);

Обезболивание;

Диатермокоагуляция грануляционной ткани;

• Далее лечение проводится как при фиброзном пульпите.

^ 6. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЕТСКОГО ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

6.1. ПУЛЬПИТ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

С НЕЗАВЕРШЕННЫМ ФОРМИРОВАНИЕМ КОРНЯ

Рентгенограмма (описание);

Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-онная, проводниковая);

Очистка поверхности зуба от налета и отложений;

Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-бердама);

Препарирование измененных тканей зуба;

6.1.6. Раскрытие полости зуба, создание доступа к корневым
каналам;

Ампутация коронковой части пульпы;

Определение рабочей длины канала корня зуба электроме­трическим и рентгенологическим методом;

6.1.9. Пломбирование корневых каналов:

Лечебной пастой "Calasept" (наблюдение в течение 1—3 месяцев, длительность лечения от нескольких месяцев до 2-х лет, до формирования апикального барьера);

Постановка пломбы.

• После окончания формирования апикального барьера канал
пломбируется окончательно (см. п. 6.2.).

^ 6.2. ПУЛЬПИТ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С ЗАВЕРШЕННЫМ ФОРМИРОВАНИЕМ КОРНЯ

• Применительно ко всем нозологическим формам.

6.2.1. Первое посещение:

Рентгенограмма, описание, анализ (приложение 2);

Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-онная, проводниковая);

Очистка поверхности зуба от налета и отложений;

Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-бердама);

Препарирование измененных тканей зуба;

6.2.1.6. Раскрытие полости зуба, создание доступа к корневым
каналам;

Ампутация коронковой части пульпы;

Определение рабочей длины канала корня зуба (приложение 5);

6.2.1.9. Обработка корневого канала (приложение 6);

6.2.1.10. Пломбирование корневых каналов;

6.2.1.11. Пастой "Кортисомол"(Пьер Ролан),"Endomethasone",
"Forfenan";

6.2.1.12. Гуттаперчей:

— методом латеральной конденсации гуттаперчивых штифтов
(каналонаполнитель для внесения силера в канал, Fingerplugger,

Fingerspreader для прижатия штифтов). В качестве силера применяют "АН + " (время отвердения до 8 ч при температуре 37° С), "Forfenan" (время отвердения в канале 24 ч), "Кортисомол"(Пьер Ролан), "Endo­methasone";

— введение разогретой гуттаперчи на носителе ("Termafil", "Soft­
core"). В качестве силера применяют "АН + ";

6.2.1.13. Рентгенологический контроль эндодонтического лечения
(приложение 2);

6.1.9. Пломбирование корневых каналов:

Лечебной пастой "Calasept" (наблюдение в течение 1—3 месяцев, длительность лечения от нескольких месяцев до 2-х лет, до формирования апикального барьера);

Постановка пломбы.

• После окончания формирования апикального барьера канал
пломбируется окончательно (см. п. 6.2.).

^ 6.2. ПУЛЬПИТ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С ЗАВЕРШЕННЫМ ФОРМИРОВАНИЕМ КОРНЯ

• Применительно ко всем нозологическим формам.

6.2.1. Первое посещение:

Рентгенограмма, описание, анализ (приложение 2);

Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-онная, проводниковая);

Очистка поверхности зуба от налета и отложений;

Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-бердама);

Препарирование измененных тканей зуба;

6.2.1.6. Раскрытие полости зуба, создание доступа к корневым
каналам;

Ампутация коронковой части пульпы;

Определение рабочей длины канала корня зуба (приложение 5);

6.2.1.9. Обработка корневого канала (приложение 6);

6.2.1.10. Пломбирование корневых каналов;

6.2.1.11. Пастой "Кортисомол"(Пьер Ролан),"Endomethasone",
"Forfenan";

6.2.1.12. Гуттаперчей:

— методом латеральной конденсации гуттаперчивых штифтов
(каналонаполнитель для внесения силера в канал, Fingerplugger,

Fingerspreader для прижатия штифтов). В качестве силера применяют "АН + " (время отвердения до 8 ч при температуре 37° С), "Forfenan" (время отвердения в канале 24 ч), "Кортисомол"(Пьер Ролан), "Endo­methasone";

— введение разогретой гуттаперчи на носителе ("Termafil", "Soft­
core"). В качестве силера применяют "АН + ";

6.2.1.13. Рентгенологический контроль эндодонтического лечения
(приложение 2);

В отдаленные сроки через 3—6—9 или 12 месяцев делается дополнительный снимок.

Эндодонтическое лечение считается эффективным, если при кон­трольном рентгенологическом исследовании в тканях периодонта не вы­явлено деструктивных процессов.

6.2.1.14. Временное закрытие зуба (сроком на 2—3 дня).

^ 6.2.2 Второе посещение:

• Продолжение лечения (при отсутствии жалоб) проводится миним­
ум через сутки.

Обезболивание;

Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердама);

Удаление временной пломбы;

Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);

6.2.2.5. Наложение постоянной пломбы или художественная реста­
врация (приложения 3; 4), обработка пломбы.

Если показано восстановление зуба с применением штифта — см. приложение 7.

Сроки прорезывания, формирования и резорбции корней — при­ложении 8.

^ 7. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЕТСКОГО ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ

ПЕРИОДОНТИТА МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

«

7.1. На основании всего комплекса данных, полученных в ходе:

анамнеза vita;

анамнеза morbi;

осмотра, пальпации, перкуссии, зондирования;

температурной диагностики (реакция на тепло, холод);

— рентгенологического исследования (радиовизиография,
ортопантомограмма). (Анализ рентгенограмм приведен в при­
ложении 2).

проводится установление и формулирование диагноза в соответ­ствии с классификацией:

^ 7.1.1. Острый периодонтит:

Острый серозный периодонтит (periodontitis acuta serosa);

Острый гнойный периодонтит (periodontitis acuta pussis).

7.1.2. Хронический периодонтит:

7.1.2.1. Хронический фиброзный периодонтит (periodontitis
chronica fibrosa);

7.1.2.2. Хронический гранулематозный периодонтит (periodontitis
chronica granulaematosa);

7.1.2.3. Хронический гранулирующий периодонтит (periodontitis
chronica granulans);

^ 7.1.3. Обострение хронического периодонтита (periodontitis
chronica exacerbata):

Определение возможности и целесообразности проведения ле­чения. Местные и общие противопоказания к лечению периодонтита молочных зубов приведены в приложении 8. Выбор метода лечения.

Информирование родителей пациента о возможных осложнени­ях в процессе лечения и вариантах исхода.

Получение согласия родителей пациента на проведение эндо-донтического лечения.

• Лечение молочных зубов часто сопровождается осложнениями как
в процессе лечения, так и после пломбирования, поэтому нередко
возникает необходимость преждевременного удаления молочных зубов.

7.5. ^ ОСТРЫЙ ПЕРИОДОНТИТ И ХРОНИЧЕСКИЙ ФИБРОЗНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

7.5.1. Первое посещение:

Рентгенограмма (описание); «

Обезболивание;

Вскрытие и раскрытие полости зуба;

Удаление распада из устьев каналов;

Медикаментозная обработка полости зуба антисептиками;

Наложение на устье каналов ватного тампона, смоченного в смеси 2—х жидкостей из комплекта пасты "Forfenan" и отжатого;

Временное закрытие зуба;

^ 7.5.2. Второе посещение:

• При отсутствии жалоб.

Удаление временной пломбы;

На устье каналов наносится паста "Forfenan";

Временное закрытие зуба;

^ 7.5.3. Третье посещение (через 3—5 дней).

Удаление временной пломбы;

Постановка постоянной пломбы;

Шлифование, коррекция окклюзии, полировка;

^ 7.6. ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА
И ДЕСТРУКТИВНЫЕ ФОРМЫ ПЕРИОДОНТИТА
МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

• В связи с нарушением закономерности и последовательности фи­
зиологического развития корней молочных и зачатков постоянных зубов
под влиянием деструктивного воспалительного процесса консерватив­
ное лечение проводить нецелесообразно.

^ 7.7. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ
ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С НЕЗАВЕРШЕННЫМ
ФОРМИРОВАНИЕМ КОРНЯ

Рентгенограмма (описание);

Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-онная, проводниковая);

Очистка поверхности зуба от налета и отложений;

Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-бердама);

Препарирование измененных тканей зуба;

7.7.6. Раскрытие полости зуба, создание доступа к корневым
каналам;

Определение рабочей длины канала корня зуба электроме­трическим и рентгенологическим методом;

Обработка корневого канала (приложение 6);

Пломбирование корневых каналов:

7.7.10. Лечебной пастой "Calasept" (наблюдение в течение 1—3
месяцев, длительность лечения от нескольких месяцев до 2-х лет, до
формирования апикального барьера);

После окончания формирования апикального барьера канал пломбируется окончательно (см. Алгоритм лечения пульпита постоян­ных зубов с завершенным формированием корня).

При длительно текущих воспалительных процессах ткань зоны роста повреждается, апикальный барьер не формируется.