Реферат: Лечение алкоголизма

ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА


Введение

Сколько существует различных мнений о природе алкоголизма, столько существует различных, и даже конкурирующих, подходов к его лечению, каждый из которых основывается на определенной философии и рациональном объяснении. Многие специалисты по лечению алкогольной зависимости обучались лечению пациентов с точки зрения "единственно верного" подхода, в котором специалист "полностью погружен в подход", и излагают рациональное объяснение превосходства этого подхода над всеми другими. Таким образом, от понимания природы алкоголизма зависит лечение алкоголиков. И в то же время, не существует какого-то одного верного лечебного подхода, который бы адекватно выполнял задачу излечения всех людей с алкогольными проблемами. Возможно, требуется скорее гибкость подхода, чем догматичность, которая не использует приемы, отвечающие потребностям клиентов.

Детоксикация

Первое решение в лечении проблем, вызванных употреблением алкоголя, в частности среди хронических алкоголиков, является решение о необходимости детоксикации. Детоксикация – это управление острой алкогольной интоксикацией и сопутствующим ей синдромом отмены алкоголя. При попытке лечения хронических алкоголиков, первый шаг – это процесс очищения, т.е. выведение алкоголя из организма. Резкое прекращение употребления алкоголя может привести к возникновению синдрома отмены алкоголя – состояния, связанного со значительным снижением содержания алкоголя в крови. Проявление синдрома отмены может варьироваться от незначительных до вполне серьезных реакций, в зависимости от длительности употребления и количества употребленного алкоголя.

Хотя этиология синдрома отмены до сих пор не совсем ясна, считается, что центральная нервная система (ЦНС) после седативного воздействия в течение длительного времени, начинает восстанавливаться, т.е. приходит в состояние гиперактивности. Детоксикация – это процедура работы с синдромом отмены алкоголя, которая обычно проводится под присмотром медицинских работников в специализированном учреждении. Симптомы отмены могут начаться в течение 6-48 часов после прекращения употребления и могут продолжаться до 96 часов, в то время как пик симптомов наблюдается между 24 и 36 часами после прекращения употребления. Недавние исследования указывают на то, что как острые, так и подострые симптомы отмены могут продолжаться в течение нескольких недель, указывая на то, что гипервозбудимость ЦНС остается в течение длительного времени, даже после выхода алкоголя из организма.

И, тем не менее, синдром отмены – это высоко изменчивое и индивидуальное явление, при котором могут проявиться некоторые или все симптомы. К ранним и незначительным симптомам отмены, обычно начинающимся через 48-96 часов после прекращения употребления, относят тревожность, респираторную нерегулярность, нестабильное давление, напряженность, раздражительность, бессонницу, потерю аппетита, треморы и подавленное настроение. Эти симптомы могут полностью исчезнуть через 36 часов.

Лечение незначительных и умеренных симптомов отмены состоит в назначении тиамина, улучшенном питании, особенно приеме жидкостей, и, возможно, назначении фруктозы.

Более серьезные симптомы отмены включают в себя профузное потоотделение, дрожание и алкогольный делирий, который является серьезным состоянием и появляется через 2-3 дня после длительного запоя.

В очень серьезных случаях, могут появляться конвульсивные приступы похожие на большой судорожный припадок эпилепсии, обычно в течение первых 48 часов, но могут случиться и позже, если вместе с алкоголем принимались и другие ПАВ. Синдрому отмены могут сопутствовать серьезные медицинские осложнения, такие как: пневмония, горячка, гепатит, панкреатит, переломы и различные инфекции. Летальный исход отмечается в 15-20% полностью проявленных случаев, но диагностические критерии в различных отмеченных случаях не поддаются точному сравнению, а частота летальных исходов снижается вследствие применения реанимационных мероприятий. Большинство летальных случаев обычно происходит во время припадка вследствие фатального угнетения дыхания. Принимая во внимание достижения медицины в лечении симптомов отмены, менее 10% алкоголиков имеют риск серьезных симптомов отмены.

В зависимости от серьезности клинического случая, детоксикация может продолжаться 5-10 дней и состоит, в основном, в осуществлении мониторинга состояния пациента и лечении дегидратации и неправильного питания. Обычно назначается обильное питье и диета с высоким содержанием протеинов, а мультивитаминная терапия уже стала стандартной практикой. Могут назначаться лекарства, обычно слабый транквилизатор, например, Валиум, для контролирования ажитации, а также противодействия началу или снижению серьезности алкогольного делирия.

Не все люди, обращающиеся за лечением, испытывают серьезные симптомы отмены. В случае незначительных и умеренных симптомов отмены без медицинских осложнений может назначаться амбулаторная детоксикация. Такая детоксикация, иначе называемая социальная детоксикация, обычно предлагается 24-часовым амбулаторным учреждением, а рамках программы по лечению алкоголизма –поликлиникой. Процедуру проводят медсестра и специалисты по лечению алкоголизма. Пациентам, проходящим амбулаторную детоксикацию, предоставляются дополнительные консультации и, по необходимости, назначаются слабые транквилизаторы.

^ Условия лечения

Лечение алкоголизма проводится в разнообразных условиях, в которых используются различные форматы программ. Подобные условия можно условно разделить на 3 основные категории: 1. Стационарные (средне- и долгосрочные); 2. Переходные и 3. Амбулаторные программы.

^ 1. Стационарные программы
Стационарные программы предоставляют возможность лечения на период до 30 дней, но некоторые программы могут держать пациентов в течение большего или меньшего периода времени. Пациенты могут попасть в такие программы напрямую после детоксикации или быть направленными врачами, судом, органами здравоохранения или социальной защиты, либо прийти самостоятельно.

Стационарное лечение – это участие в высоко структурированной программе в поддерживающей среде, созданной для помощи пациентам в работе с их аддиктивным поведением. Такое лечение используется для людей, которым требуется интенсивное вмешательство и отрыв от их повседневной среды для преодоления аддиктивного поведения. Подобные программы позволяют осуществлять медицинское лечение под надзором врачей. Стационарные программы предлагают индивидуальные, групповые и семейные консультации, а также другие терапевтические мероприятия для содействия реабилитации.

Ниже описываются примеры стационарных программ. Эти программы, включающие в себя медицинский, социальный и психологический компоненты, появились на медицинской арене в качестве прототипов программ в области лечения алкоголизма.

Модель "МИННЕСОТА"
Модель "МИННЕСОТА" сочетает в себе традиционную модель лечения алкоголизма как заболевания, которая находит отражение в убеждениях, поддерживаемых группами АА, и "профессиональные диагностические и лечебные мероприятия". Четырехнедельная стационарная программа состоит из этапов детоксикации, обучения (на основе концепции заболевания), конфронтации, участия в AA и анти-злоупотреблении. Данный подход делает сильный акцент на использование выздоравливающих алкоголиков в качестве первичных советников, которые ведут человека через мультидисциплинарную программу, которая старается объединить медицинскую, психологическую и социально-культурную модели. Также включены в модель "МИНЕСОТА" услуги по диагностированию и направлению, расширенное лечение, дома временного пребывания, амбулаторное лечение, постлечебная терапия и семейная программа.


^ Модель "ХАЗЕЛЬДЕН"

Модель "ХАЗЕЛЬДЕН" включает в себя детоксикацию, продолжающуюся 2-7 дней, а также высоко структурированное и интенсивное первичное лечение длительностью до 60 дней. Лечение также включает в себя психологическую оценку и 2 пути лечения – общие и индивидуальные программы. Смысл общего пути – частые встречи небольших групп, ориентированных на конкретные задания, и дневные лекции. Индивидуальная программа состоит из встреч с первичным советником, рабочих заданий и направления на получение, по необходимости, медицинских, психиатрических или социальных услуг.


^ Модель "ИНСТИТУТ ДЖОНСОНА"

В основе модели "ИНСТИТУТ ДЖОНСОНА", которая похожа на модель "ХАЗЕЛЬДЕН", лежит идея о том, что алкоголизм или наркомания являются серьезными заболеваниями и требуют лечения, потому что они являются выражением лежащего в их основе психического расстройства. Лечение включает в себя интенсивную стационарную программу длительностью около 4 недель, после которой следует амбулаторная программа длительностью до 2 лет. Стационарное лечение в общих больничных условиях включает в себя: наблюдение, детоксикацию и затем реабилитацию. На амбулаторном этапе проводится групповая терапия, различные консультации, еженедельные встречи групп АА, а также семейное участие в группах АЛАНОН и АЛАТИН. Выздоровление возможно после полного участия в 2-годичной программе.

^ 2. Переходное лечение
Во многих случаях пациенты после выписки из стационарной программы еще не готовы вернуться в общество. Им требуется последовательный процесс повторного входа, а переходное лечение помогает людям еще раз не спеша найти себя в обществе. Многие пациенты, кому необходимы подобные программы, не имеют корней в данном обществе и нуждаются в продолжительной поддержке для самостоятельного проживания после выписки из стационарной программы.

Одной из форм переходного лечения является дневной стационар (частичная госпитализация), при которой пациент проводит день в структурированной программе и возвращается по вечерам/на выходные домой или в дом временного пребывания. Вариацией дневного стационара является "Программа выходного дня", когда пациенты приезжают на выходные для участия в поддерживающих мероприятиях. Еще один вид переходного лечения – "Ночная программа", когда пациенты возвращаются в программу после работы или после дневного пребывания дома. Вечером пациенты участвуют в различных консультационных мероприятиях.

Однако основной метод предоставления переходного лечения – это дома временного пребывания, которые являются временным групповым и стационарным учреждением для пациентов, выписанных из стационарной программы. Дома временного пребывания предлагают поддерживающую среду для помощи пациентам в поддержании трезвости и работе над самостоятельным проживанием. Также предоставляется целый спектр реабилитационных услуг от индивидуальных и групповых консультаций до профессионального обучения.

^ 3. Амбулаторное лечение
Амбулаторное лечение, предлагаемое частными и государственными программами, стало наиболее часто используемым типом лечения для людей с алкогольными проблемами. Амбулаторные услуги могут оказываться отделениями в поликлинике, военных госпиталях, психиатрических клиниках, специализированных учреждениях по лечению алкогольной зависимости, психиатрических центрах в районах проживания или группами взаимопомощи. Говоря о последних, организации анононимных алкоголиков (AA) работают с самым большим числом людей, ищущих помощь для решения проблем с алкоголем вне профессиональных учреждений. Основным достоинством амбулаторных программ является то, что они позволяют людям продолжать вести обычную жизнь и в то же время получать помощь.

Два типа амбулаторных условий


Интенсивное амбулаторное лечение, в рамках которого предоставляются услуги от 8 часов в день и 7 дней в неделю до 3 часов в день и нескольких дней в неделю. Преимуществом интенсивного амбулаторного лечения является то, что оно предоставляет безопасные условия, в которых пациенты могут получить полный спектр услуг, и может обслужить большое количество пациентов по сравнению со стационарными программами, тем самым, имея большую рентабельность, что обычно вызывает озабоченность у страховых компаний.

^ Обычное амбулаторное лечение, в рамках которого услуги оказываются после выписки из стационарной программы или интенсивного амбулаторного лечения, обычно пациент участвует в еженедельных групповых занятиях и индивидуальных консультациях 1-2 раза в неделю. Часто наблюдается участие в группах АА, при необходимости, могут назначить семейную терапию.



^ Лечебные подходы

Хотя за последние годы было разработано много разных подходов по лечению алкоголизма, клиническое лечение алкоголизма в основном осуществляется, основываясь на убеждении в том, что алкоголизм – это заболевание. В результате широкого признания модели лечения алкоголизма как заболевания, способы развития и реализации лечебных услуг связаны с убеждениями в отношении будущих пациентов.

Таким образом, многие алкогольные программы предлагают только один способ лечения – их подход. Такие подходы, в большинстве своем, основаны на разделении выпивающих и алкоголя, обучение по вопросам данного заболевания и убеждение в том, что выздоровление возможно только при полном воздержании от употребления. В данном контексте, Организация анонимных алкоголиков (АА), которая защищает и поддерживает принцип воздержания от употребления алкоголя, является одним из крупнейших подходов или концепций, используемых в лечении алкоголизма.


Анонимные Алкоголики

Можно долго спорить о том, что AA не является методом лечения, а является философией выздоровления, но этот подход так часто используется для лечения, что различие носит чисто теоретический характер. У организации AA филиалы расположены в более чем 90 странах, а общее число участников по всему миру превышает 1.5 млн. человек; группы AA являются доминирующим видом лечения в алкогольных программах, и для многих групп взаимопомощи, группы AA являются единственным методом лечения алкоголизма, который они получают.

Таким образом, в то время как программы по лечению алкогольной зависимости предоставляют широкий спектр услуг (диагностирование, направление и постлечебная поддержка) и проводят индивидуальные, групповые и семейные терапии, многие программы предпринимают данные мероприятия прежде всего для оказания поддержки перехода пациента к воздержанию, достигаемому в основном через участие в группах АА. Поэтому неудивительно, что в рамках одного исследования на предмет деятельности АА в программах лечения алкоголизма было выяснено, что 96% программ сообщили об использовании каких-то мероприятий АА.

Лечение, использующее модель АА, в основном является поддерживающим процессом. Оно направляет человека по пути групп АА и помогает пациенту держаться в группе АА, пока он не начинает отождествлять себя с группой АА и начинает выполнять "12 шагов к выздоровлению".

В рамках программы "12 шагов" пациент признается в верности Вседержителю, отрекается от личной ответственности за употребление алкоголя, признается в грехах и должен обратить в свою веру других алкоголиков. Первый шаг отражает неспособность контролировать свое употребление алкоголя и разрушение отрицания в отношении алкоголя. Следующие шаги вселяют надежду, после этого идет перенос ответственности на Бога и формируется союз для поддержания трезвости. К другим шагам относятся признание, искупление, подтверждение нового, трезвого образа самого себя и оказание помощи другим алкоголикам (пропаганда "12 шагов").

В дополнение к 12 шагам, у групп АА есть "12 традиций", которые описывают общие принципы организации и управления группами АА. Основной акцент делается на единстве групп АА и их автономности. Используя "12 шагов" и "12 традиций" в качестве превалирующих принципов, группы АА функционируют как группы взаимопомощи, в которых проблема пьянства может быть преодолена при поддержке других страждущих.

Подбор "Пациент-Лечение"
По причине сомнительной эффективности традиционных подходов в лечении алкоголизма и отсутствия единой эффективной терапии, способной дать наилучший результат для всех пациентов при проблемах алкоголизма, интерес начал развиваться в направлении разработки лечебных программ, направленных на потребности пациентов. То есть, подбор пациентам наиболее эффективного для них лечения, нежели работа в рамках одного формата, который в основном полагается на группы АА. Однако процесс выстраивания лечения вокруг потребностей пациента все еще находится на стадии развития и его практическое применение еще ожидает подтверждения результатами исследований.

^ Консультирование или психотерапевтические подходы
Консультирование или психотерапия (используются синонимично) заключается в использовании психологических приемов, которые помогают пациентам достичь понимания их алкогольного поведения, тем самым, приводя к изменениям. Хотя консультирование в основном предоставляется на индивидуальной основе, оно также используется в сочетании с другими программными аспектами, например, семейными и групповыми процедурами. Конкретная философия или ориентация, практикуемая при консультировании, отражает личные предпочтения консультанта или требования конкретных лечебных программ.


^ КЛИЕНТ-ЦЕНТРИРОВАННАЯ (РОДЖЕРИАНСКАЯ) ТЕРАПИЯ

Этот подход основан на следующей доктрине: лечение заключается в оказании помощи людям с целью мобилизации их собственных психологических ресурсов для выработки и поиска решений своих проблем.


^ ТЕРАПИЯ РЕАЛЬНОСТЬЮ

Эта терапевтическая модель делает акцент на переоценке ценностей пациента в контексте текущего функционирования. Акцент делается на проблемах пациента, происходящих "здесь и сейчас", и на оказании помощи пациенту принять ответственность за свое аддиктивное поведение и за изменение своего поведения по отношению к алкоголю.


^ ТРАНСАКЦИОННЫЙ АНАЛИЗ

Метод трансакционного анализа (ТА) пришел из психоанализа, в рамках которого люди исследуют свои роли (скрипты) в жизни. ТА рассматривает жизнь пациента как серию трансакций (операций) при участии скриптов, и целью ТА является оказание помощи пациенту исправить неправильные трансакции и сформировать адекватные межличностные отношения путем переписывания своих скриптов. Этот метод широко используется многими специалистами.


ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПИЯ

Данный метод также пришел из психоанализа. В его рамках акцент делается на человека как нечто целое и, более того, человека в его среде обитания. При понимании поведения, гештальт-терапия интерпретирует поведение человека с точки зрения тотальной реакции на всю ситуацию, в которой человек находится, при этом специфичные компоненты являются важными элементами, которые дополняют уже имеющиеся трудности. Гештальт-терапия акцентирует внимание на непосредственном опыте пациента и помогает ему реструктурировать восприятие самого себя и изменить способы реагирования на события в среде обитания.


^ РАЦИОНАЛЬНО-ЭМОТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

В рамках данной терапевтической стратегии стараются минимизировать идеи пациента, обреченные на провал, и заменить их более реалистичными способами восприятия себя и жизни.


^ КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Когнитивная теория основана на идее о том, что ошибочные убеждения или восприятие (т.е. когнитивные структуры), которыми люди пользуются в отношении себя, являются источником их психологических проблем. Приобретаемые неверные убеждения становятся способом, при помощи которого человек воспринимает физический и социальный мир, в том числе факты, концепции, убеждения, ожидания и модели взаимодействия. Способ оценки ситуации человеком определяет его эмоциональную или поведенческую реакцию. В основе данного терапевтического вмешательства лежит повторное обучение, к которому можно прийти путем реструктурирования способа восприятия.

Важное предположение внутри когнитивной модели заключается в том, что пьянство является формой решения проблем. Решение проблем представляет собой попытку поддержания контроля, когда ресурсы человека при реакции на стресс перегружаются и истощаются. Адаптирующееся поведение может принять форму действия по изменению ситуации и уменьшению угрозы, или же может выражаться в форме попыток воздействовать на эмоцию, вызванную стрессом. Таким образом, важным элементом в приближении к проблемам, вызванным употреблением алкоголя, является убеждения человека о воздействии алкоголя на свое поведение, например, на снижение тревожности или стресса.

Стратегии когнитивного поведения используются для оказания помощи людям справиться с источниками стресса (например, конфликтами) и с тенденцией пьянства как способа справиться со стрессом. Она используется не для непосредственного лечения проблемы алкоголизма, а для уменьшения вероятности события (например, источника стресса), которое является причиной пьянства.

Существует 2 типа когнитивной терапии. Первый – когнитивное реструктурирование, направлено на изменение иррациональных убеждений и нелогичных мыслительных процессов путем их замещения более рациональными, появившимися в результате обсуждения и рациональной самооценки. Второй тип – самовоспитательное обучение, который заключается в попытке замещения плохоадаптируемых когнитивных стилей на более гибкие и адаптивные познания (когниции). Оба подхода, при использовании в лечении алкоголизма, направлены на оказание помощи пациенту в развитии понимания своей алкогольной проблемы и формирования новых и более разумных моделей мышления.

^ КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), пришедшая из традиционных теорий обучения и познания, представляет собой подход, разработанный специалистами-практиками для лечения алкогольной зависимости. КПТ отличается от традиционных поведенческих подходов тем, что занимается ненаблюдаемыми событиями (например, мыслями и чувствами), выводы о которых делаются на основании информации, сообщаемой пациентом, и данные явления воспринимаются как содействующие ухудшению и поддержанию поведения. Таким образом, КПТ рассматривает связанные с употреблением алкоголя проблемы как приобретенное поведение, которое может быть модифицировано посредством клинических методов, основанных на обучении. К данным приемам относятся обучение навыкам решения проблем, профилактика рецидива, брачные или семейные типы вмешательства и развитие широкой поддержки клиентов.

КПТ основана на убеждении, что проблемы, связанные с употреблением алкоголя, представляют собой плохоадаптируемый способ совладания с трудностями или удовлетворения потребностей. Таким образом, проблемное пьянство представляет собой последовательность приобретенных элементов поведения, полученных тем же способом, как и любые другие виды приобретенного поведения, например, через имитацию ролевых моделей, в результате ощущений позитивного (вознаграждающего) действия алкоголя (т.е., снижение тревожности), облегчения боли или повышения общительности.

После повторного положительного опыта с алкоголем, некоторые люди начинают полагаться на алкоголь в качестве предпочитаемого способа преодоления проблем или удовлетворения потребностей, особенно потому, что воздействие алкоголя проявляется быстро и требует относительно малых усилий со стороны пьющего. В соответствии с когнитивно-поведенческой теорией, подобные приобретенные модели пьянства могут быть изменены через применение комбинируемых когнитивных и поведенческих вмешательств по модифицированию, что может помочь людям с алкогольной зависимостью достичь и поддержать состояние трезвости.


^ МОТИВАЦИОННОЕ ИНТРЕРВЬЮИРОВАНИЕ

Мотивационное интервьюирование – это терапевтический прием, разработанный для подготовки людей к изменениям аддиктивного поведения путем содействия в признании их проблем и в их предотвращении или какой-либо другой работе с ними. Мотивационное интервьюирование также заключается в оказании помощи людям в принятии ответственности за их трудности и за переход к изменению их взглядов работы с ними. Стратегии мотивационного интервьюирования используют поддержание человека при внутренних изменениях, нежели реагирование на внешние давление. Мотивационное консультирование имеет 5 основных принципов.


^ Эмпатия.




Развитие различий, которое помогает клиентам определить различия между поведением в настоящем и более широкими жизненными целями, т.е. помощь в прояснении "местонахождения в настоящий момент" и "идеального местонахождения". Мотивация к изменениям создается, когда люди воспринимают различие между настоящим поведением и важными личностными целями. Задачей мотивационного консультирования является оказание помощи по развитию различий – их использованию, повышению и увеличению до состояния доминирования. Акцент делается на оказании помощи клиенту скорее в определении различий, нежели в их создании извне.




^ Избегание споров, что заключается в избегании прямой конфронтации, например, когда акцент ставится на признании пациента, что он – алкоголик или другой формы зависимости. Вместо этого, мотивационное консультирование направляет пациента, в слегка конфронтационной форме, к повышению осознания проблем и необходимости работы над ними.




^ Формирование мотивации к изменению, что заключается в оказании помощи пациенту в развитии новых перспектив.




Поддержание самоэффективности, что заключается в оказании помощи пациенту в признании его способности к изменению и что принятие ответственности является прямым выражением чувства собственной эффективности.



Мотивационное интервьюирование делает акцент на том, что сопротивление – это нежелание или затруднение со стороны пациента признать проблемы, принять ответственность за них и найти решения. Сопротивление происходит по большей части как защитная реакция со стороны пациента по самозащите от соприкосновения с угрозой, и нежелание измениться путем непринятия ответственности за свое поведение и за поиск решений проблем. Сопротивление также связано с терапевтическим стилем врача и слишком большой скоростью для пациента. Реакция врача на сопротивление определяет скорость прогресса консультации.

Мотивационное интервью основано на пациент-центрированном консультировании, когнитивной терапии, теории систем, поведенческой теории и социальной психологии убеждения. Оно описывается как презентация практического, протестированного в исследованиях и потенциально сильного подхода к осуществлению изменений у пациентов с аддиктивным поведением.


^ ГРУППОВАЯ ТЕРАПИЯ

Групповая терапия представляет собой процедуру, во время которой пациенты со схожими проблемами могут общаться друг с другом в терапевтических условиях. Цель групповой терапии – научить каждого участника общаться и понимать других людей и приобрести чувство самопонимания из опыта других людей. Существует много разных групповых приемов или ориентаций, они могут варьироваться от традиционных групп поддержки до таких приемов как психодрама, марафонные, трансакционные и конфронтационные группы. Использование групповой терапии широко распространено в лечении алкоголизма; сами пациенты говорят о том, что они очень хорошо реагируют на этот лечебный подход.


^ СЕМЕЙНАЯ ТЕРАПИЯ

Семейная терапия или консультирование предоставляет возможность членам семьи (супругу и детям) "залечить раны" и начать осуществлять необходимые изменения в семье для поддержания трезвости у выпивающего члена семьи. Основное положение в семейной терапии заключается в том, что алкоголизм – это общая проблема, и что пациент, возможно, не сможет полностью "выздороветь", если не выздоровеет его семья. В отличие от других методов лечения, исследования подтверждают эффективность семейной терапии и указывают на то, что этот метод требует внимания в лечении алкоголизма.

^ БРАЧНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ
Этот прием используется для особого акцента на межличностных проблемах пьющего и его супруга, с целью прояснения всех спорных моментов и заблуждений, а также оказание помощи супругу в регулировании процесса выздоровления пациента. Такое консультирование может заключаться в работе в группах, состоящих из семейных пар, или консультации пары у врача. Семейные консультации зарекомендовали себя как полезный метод лечения алкоголизма.


^ Поведенческие подходы в лечении алкоголизма

Поведенческие подходы, применимые к лечению алкоголизма, представляют собой систематическое применение поведенческих методов, основанных на классической или на оперантной теории обучения Б.Ф. Скиннера по отношению к аддиктивному поведению (например, алкоголизму). Поведенческие приемы могут быть использованы для того, чтобы помочь пациенту достичь воздержания или вернуться к контролируемому или умеренному употреблению. Однако последнее применение поведенческих процедур очень спорно.


Приемы отвращения

К процедурам отвращения относится поиск пары нежелательному (негативный или условный стимул) поведению (пьянству) в виде сильного отвратительного стимула (безусловный стимул), тем самым, настраивая пациента на избежание негативного поведения – т.е. создание состояния в котором вид, запах и вкус алкоголя воспринимаются крайне неприятно и, соответственно, избегается. Отвратительным стимулом может быть химический агент, электрический стимулятор или негативный образ.


Профилактика рецидива

Профилактика рецидива это поведенчески обоснованная схема, которая акцентирует внимание на определении ситуаций высокого риска употребления алкоголя и структурировании поведенческих изменений, которые не дают пьющему среагировать как в прошлом. Т.е. употребление алкоголя в ответ на стимул, который вызывал употребление алкоголя до лечения. В основе данного подхода лежит помощь алкоголику (или наркозависимому) в развитии сильного чувства собственной эффективности, которое дает уверенность в способности справиться с ситуациями употребления алкоголя.

Профилактика рецидива заключается в осуществлении повышения, через поведенческое обучение, уверенности пациента по всем ситуациям употребления для поддержания контроля за аддиктивным поведением. Профилактика рецидива представлена способностью пациента справляться с различными контекстами употребления алкоголя и не злоупотреблять в ситуациях, которые в прошлом вызвали подобное употребление. Существуют 3 основных подхода в современных программах профилактики рецидива:


Социальная поддержка, которая акцентирует внимание на потребностях пациента в эмоциональной поддержке от членов семьи и друзей, равно как и поиск их поддержки в снижении межличностных конфликтов и стрессов;

Изменение образа жизни, который акцентирует внимание на оказании помощи пациенту развить и поддержать новые социальные роли в качестве трезвого (или не принимающего наркотики) человека, в том числе разрыв связей с "собутыльниками", развитие новых интересов и социальных отношений и приобретение новых методов борьбы со стрессом;




Когнитивный/ поведенческий, который акцентирует внимание на определении внутренних и внешних сигналов, связанных с влечением и рецидивом и знание как избегать их, а также знание как предотвратить рецидив, если употребление алкоголя (наркотиков) вернется.