Реферат: Новое понимание



М. Я. Жолондз

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

НОВОЕ ПОНИМАНИЕ

ЗАО «ВЕСЬ»

Санкт-Петербург

1999

ББК 54.15 Ж 79

Художественное оформление С. И. Маликовой

Жолондз М. Я.

Ж 79 Сахарный диабет: Новое понимание. — 2-е изд. доп. —

СПб.: ЗАО «ВЕСЬ», 1999. — 224 с. — (Медицина против... медицины).

ISBN 5-266-00042-2

В книге с новых позиций рассмотрены причины возникновения и механизмы протекания сахарного диабета. Автор доказывает, что существуют четыре разновидности этого заболевания и 85% случаев не связаны с нарушениями поджелудочной железы, а обусловлены болезнью печени. При таком диабете инъекции инсулина недопустимы, и он излечим.

Для широкого круга читателей.

ISBN 5-266-00042-2 © М. Я. Жолондз, 1997, 1999.

© ЗАО «ВЕСЬ», 1999.

Главный редактор ^ А. Л. Захарепков

Ответственный редактор Е. А. Шишкова

Художественный редактор С. И. Маликова

Технический редактор С. П. Куликов

Верстка Л. А. Николаенко

Корректор И. А. Ростовцева

ЛР № 071813 от 10 марта 1999 г.

Подписано в печать с готовых диапозитивов 18.10.99. Формат 84xl08V32- Объем 7 печ. л. Тираж 15 000 экз.

Заказ № 8.

^ ЗАО «ВЕСЬ»

197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, д. 6.

Тел.: 233-34-36, 232-15-34, 232-36-79

E-mail: ves@peterlink.ru

Книги в Internet: http://www.top-kniga.ru

www.o3.ru

Московское представительство:

тел./факс: (095) 259-3505;

E-mail: moscoves@mtu-net.ru

Отпечатано с диапозитивов в ГИПК «Лениздат»

(типография им. Володарского)

Министерства Российской Федерации по делам печати,

телерадиовещания и средств массовых коммуникаций.

191023, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, 59.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие 7

Глава 1. Углеводы в организме человека .... 9
Глава 2. Глюкоза крови и поджелудочная же­
леза 18

Глава 3. Регуляция углеводного обмена в орга­
низме человека 32

Глава 4. Что такое сахарный диабет? 45

Глава 5. Главная ошибка Поля Брэгга — голо­
дание! 62

Глава 6. Где скрываются исполнители сахар­ного диабета? Немного арифметики

и принципиальности 81

Глава 7. Сколько основных типов у сахарного
диабета? Ошибка Комитета экспертов
Всемирной организации здравоохра­
нения 96

Глава 8. Сахарный диабет и наследственность 103
Глава 9. Инсулинзависимый сахарный диабет 115
Глава 10. Инсулиннезависимый сахарный диа­
бет с ожирением и... загадкой 141

Глава 11. Инсулиннезависимый сахарный диа­
бет без ожирения 175

5

Сахарный диабет

Глава 12. Сахарный диабет III типа 186

Глава 13. К вопросу о некорректности теории

сахарного диабета. Гиперинсулинизм 191
Глава 14. Два поучительных случая из прак­
тики 203

Заключение 213

Дополнения автора 219

ПРЕДИСЛОВИЕ

Сахарный диабет — болезнь, которая стано­вится бичом века. Больных сахарным диабетом в мире насчитывается более 50 миллионов, на тер­ритории стран бывшего СССР — более трех миллионов. Прогнозы показывз^от, что к 2000 году больных сахарным диабетом на этой территории может стать вдвое больше.

Наукой в последние десятилетия получены определенные полезные результаты в исследо­вании сахарного диабета. «Но, увы, не решен пока основной вопрос — как вылечить диабет. Болезнь остается неизлечимой». Так характери­зуют современное положение дел с сахарным диабетом известные специалисты по этому за­болеванию академик Ю. Панков и доктор меди­цинских наук А. Мазовецкий в газете «Известия» за 4 августа 1988 года.

«Сахарный диабет (СД) остается одной из наи­более актуальных проблем клинической медици­ны. Это обусловлено его широким распростране-

^ 7

Сахарный диабет

нием, тяжестью осложнений, отсутствием до на­стоящего времени четких представлений об этио­логии и патогенетических механизмах заболева­ния» (Е. Ф. Давиденкова, И. С. Либерман, 1988).

Остается добавить, что среди других заболе­ваний сахарный диабет занимает третье место по смертности от этого заболевания (6%) после сердечно-сосудистых заболеваний (51%) и рака

(17%).

В этой работе рассматриваются основания не­доброй славы сахарного диабета, исследуются причины, порождающие у специалистов мнение о неизлечимости этого заболевания. Основная цель, которую преследует автор этой работы, заключается в исправлении большого количест­ва принципиальных ошибок, допущенных иссле­дователями сахарного диабета, и доказательст­во излечимости, по меньшей мере, абсолютно­го большинства случаев этого заболевания.

Глава 1

^ УГЛЕВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА

Сахарный диабет (сахарная болезнь) — слож­ное расстройство обмена веществ в организме, при котором, в первую очередь, нарушается уг­леводный обмен. Наряду с этим нарушается и обмен жиров, белков, витаминов и воды.

Из этого определения следует, что начинать наше исследование необходимо с краткого рас­смотрения обмена веществ вообще и особенно углеводного обмена в организме человека.

«Обмен веществ и энергии является основным свойством живой материи. Жизнедеятельность воз­можна лишь при беспрерывном поступлении энер­гии в организм и использовании им этой энергии.

Энергия необходима для деятельности всех систем и органов, даже если человек находится в полном покое. ...Организм получает и использу­ет энергию за счет поступления с пищей органи­ческих веществ, богатых энергией, в процессе расщепления их до конечных продуктов.

^ 9

Сахарный диабет

Таким образом, обмен веществ заключается в поступлении из внешней среды различных ве­ществ, в превращении и использовании их для нужд жизнедеятельности и в выделении образу­ющихся продуктов распада в окружающую сре­ду» (А. В. Логинов, 1983).

«Обменом веществ называют всю совокупность реакций, происходящих в организме при его развитии, работе, а также в процессе расщеп­ления тканей или пищи; эти реакции служат источником энергии» (Дж. Роут, 1966).

Обмен веществ начинается с поступления в организм питательных органических веществ, неорганических веществ (кислород воздуха и др.), витаминов и воды.

Питательные органические вещества не толь­ко обеспечивают организм необходимой для его жизнедеятельности энергией, но и дают необхо­димые исходные материалы для так называе­мых пластических процессов, т. е. обеспечивают построение клеточных структур.

Питательные вещества, поступающие в ор­ганизм, состоят главным образом из больших, сложных молекул, которые не могут всасываться в пищеварительном тракте, т. к. не проходят че­рез биологические мембраны. «Для того чтобы питательные вещества могли всосаться и затем использоваться организмом, эти молекулы долж­ны быть расщеплены на более мелкие, относи­тельно простые молекулы. Процесс, при кото­ром происходит превращение сложных пищевых веществ в простые молекулы, называется пи­щеварением. В процессе пищеварения под дей­ствием гидролитических ферментов происходит

10

Глава 1

гидролиз углеводов в моносахариды, жиров — в глицерин и жирные кислоты, белков — в амино­кислоты» (Дж. Роут, 1966).

Получаемые в результате пищеварения ве­щества всасываются в кровь и лимфу. При про­хождении глицерина и жирных кислот через ки­шечный эпителий происходит синтез из них спе­цифических для человека жиров. Полученные из пищи водорастворимые простые молекулы по­падают в кровь, а синтезированные в кишечном эпителии жиры попадают в лимфу и затем все эти вещества транспортируются кровью и лимфой к клеткам тканей и межклеточному веществу.

Углеводы, жиры (липиды) и белки представ­ляют собой три главных типа пищевых веществ, необходимых для жизнедеятельности организма, и являются также основными составными час­тями организма.

Обмен веществ (метаболизм) и, в частности, обмен углеводов, жиров и белков в организме происходит в тесном взаимодействии. «Однако в метаболизме каждого из них имеются свои осо­бенности и физиологическое значение их различно. Поэтому принято обмен тех или иных веществ рассматривать отдельно, хотя такое обособление в известной степени искусственно» (А. В. Логинов, 1983).

В основе сахарного диабета лежит расстрой­ство углеводного обмена в организме.

Углеводы очень широко распространены в природе, особенно в растительном мире. Расти­тельные вещества являются основным источни­ком углеводов. Из углеводов состоит около 75% твердого вещества растений (70—80% массы

11
^ Сахарный диабет
сухого вещества клеток). «В животном организ­ме на их долю приходится всего около 2% мас­сы тела, однако и здесь их роль не менее важ­на» (М. В. Ермолаев, Л. П. Ильичева, 1989).

Углеводы входят в состав клеток и тканей всех растительных и животных организмов и по мас­се составляют основную часть органического вещества на Земле.

Углеводы составляют основную часть пищи млекопитающих. Углевод глюкоза является обя­зательным компонентом крови и тканей живот­ных и непосредственным источником энергии для клеточных реакций.

К углеводам относятся простые сахара, ди-сахарид сахароза, полисахариды крахмал, клет­чатка (целлюлоза), гликоген (животный крахмал).

Простые сахара глюкоза (виноградный сахар), фруктоза (плодовый сахар) и дисахарид сахаро­за (окончание «оза» обозначает «сахар») содер­жатся во многих фруктах и овощах. Много фрук­тозы содержится в меде, сладкий вкус меда обус­ловлен фруктозой.

Пищевой сахар, которым пользуются в до­машнем хозяйстве, производят из сахарной свек­лы или сахарного тростника. В процессе их пе­реработки получают сахарозу; по химическому составу она является углеводом-дисахаридом, молекула которого состоит из молекулы глюко­зы, химически присоединенной к молекуле фрук­тозы. Дисахарид состоит из двух моносахаридов, при соединении которых происходит выделение молекулы воды. Сахароза не содержит ни вита­минов, ни минеральных солей, ни каких-либо иных биологически активных веществ, которые

12

Глава 1

имеются практически во всех других продуктах питания растительного и животного происхож­дения.

Полисахариды — сложные углеводы, состо­ящие из многих молекул моносахаридов, поэто­му их молекулярный вес очень высок. Они во многом отличаются от простых Сахаров, не об­ладают сладким вкусом.

Углеводы в виде крахмала откладываются в запас растениями, в виде гликогена — в орга­низме животных и человека. В организме чело­века углеводы откладываются в основном в пе­чени, а также в скелетных мышцах, которые являются углеводными депо организма (гликоген растворим в воде, он найден в печени и скелетной мышечной ткани, а также в мышце сердца).

Крахмал и гликоген построены только из мо­лекул глюкозы. При недостатке глюкозы глико­ген быстро расщепляется и восстанавливает ее нормальный уровень в крови.

Целлюлоза (клетчатка) образует опорные структуры растений, формирует основные струк­туры деревьев и растений, придающих им устой­чивость. В растениях углеводы служат в основном опорным материалом. Клетчатка — самый распро­страненный на Земле углевод растений.

Углеводы в организме человека являются глав­ным источником энергии, обеспечивая не менее 60% энергозатрат. «Для деятельности мозга, кле­ток крови, мозгового вещества почек практичес­ки вся энергия поставляется за счет окисления глюкозы» (М. В. Ермолаев, Л. П. Ильичева, 1989).

«Важная роль углеводов в энергетических процессах связана с тем, что они способны быс-

^ 13

Сахарный диабет

тро расщепляться и окисляться с выделением энергии, откладываться в депо и легко из него извлекаться и проникают в виде моносахаридов в кровь, тканевую жидкость и клетки. Исполь­зование организмом углеводов в качестве энер­гетического^ материала особенно выгодно в слу­чаях экстренной потребности в энергии, напри­мер, при эмоциях, сильных мышечных усилиях и других состояниях» (А. В. Логинов, 1983).

Такова энергетическая функция углеводов в организме человека.

Пластическую функцию в организме челове­ка углеводы выполняют, входя в состав биоло­гических мембран и органоидов клеток, участ­вуя в образовании ферментов и т. д., а защитную функцию — входя непосредственно или в виде производных (мукополисахаридов и др.) в состав секретов (слизей), выделяемых различными же­лезами. «Они защищают внутренние стенки по­лых органов желудочно-кишечного тракта, воз­духоносных путей и др. от механических и хими­ческих воздействий, проникновения патогенных микробов» (М. В. Ермолаев, Л. П. Ильичева, 1989).

Регуляторную функцию углеводов в организ­ме человека связывают с клетчаткой. Этот поли­сахарид нерастворим в воде, практически не поддается действию ферментов, присутствующих в пищеварительном тракте человека. Но пища человека содержит значительное количество клетчатки, грубая структура которой вызывает механическое раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника, активируя таким обра­зом перистальтику, моторику желудка и кишеч­ника, создает ощущение сытости.

14

Глава 1

«Отдельные углеводы выполняют в организ­ме особые функции: участвуют в проведении нервных импульсов, образовании антител, обес­печении специфичности групп крови и т. д.». Эту функцию углеводов в организме именуют спе­цифической.

«Суточная потребность в углеводах для че­ловека составляет в среднем 400—450 г с уче­том возраста, рода трудовой деятельности, пола и некоторых других факторов» (М. В. Ермолаев, Л. П. Ильичева, 1989).

Наиболее богаты углеводами в пище чело­века сахар, сладости, хлеб, хлебопродукты, крупы и крупяные изделия, картофель. Угле­воды всех этих разных продуктов превращают­ся в кишечнике в глюкозу, которая, в свою оче­редь, при усвоении клетками тканей окисляет­ся, т. е. распадается до углекислого газа и воды. Процесс окисления углеводов в тканях сопро­вождается освобождением энергии, которая ис­пользуется для жизнедеятельности организма.

Простейшие углеводы называют моносахари­дами или простыми сахарами. Моносахариды со­стоят из одной молекулы сахара и представляют собой твердые кристаллические вещества, рас­творимые в воде и сладкие на вкус. Моносаха­риды гидролизу не подвергаются и, таким обра­зом, являются элементарными составными час­тицами всех других углеводов.

«Три важнейших моносахарида — глюкоза, фруктоза и галактоза — главные конечные про­дукты переваривания углеводов. Эти моносаха­риды поступают в кровь и с током крови, через воротную вену, попадают в печень».

^ 15

Сахарный диабет

Галактоза в природных условиях в свободном виде не встречается, этот сахар вместе с глюко­зой образует дисахарид лактозу (молочный сахар). Лактоза синтезируется в молочных железах жи­вотных в период лактации из глюкозы крови.

Глюкозу иногда называют также декстрозой (виноградным сахаром), а фруктозу — левуле­зой (фруктовым сахаром).

Из известных Сахаров самый сладкий — фрук­тоза. Его сладость вдвое превосходит сладость глюкозы и в пять раз — галактозы. Глюкоза по сладости занимает третье место, уступая в этом отношении только фруктозе и сахарозе.

Фруктоза примерно в 2 раза медленнее вса­сывается из кишечника по сравнению с глюкозой.

«Фруктоза и галактоза в печени фосфорили-руются ферментами, затем преобразуются в глю­козу или подвергаются превращениям, подобным тем, которые претерпевает глюкоза. Поэтому обмен углеводов в основном сводится к обмену глюкозы» (Дж. Роут, 1966).

Из всех углеводов в организме человека наи­большее значение имеет глюкоза. Глюкоза яв­ляется основным моносахаридом, получаемым организмом человека из продуктов питания. В крови человека глюкоза составляет 90% от об­щего количества моносахаридов. Клетки организ­ма имеют ферменты, обеспечивающие необхо­димые активные превращения глюкозы. Из уг­леводов только глюкоза запасается организмом в виде гликогена, который затем обеспечивает поддержание уровня глюкозы в крови.

Уровень глюкозы в крови здоровых людей поддерживается в определенных пределах. По

16

Глава 1

этому уровню судят и о состоянии обмена глю­козы, и о состоянии обмена углеводов в орга­низме. Регуляция уровня глюкозы в крови счи­тается выразителем регуляции углеводного об­мена в организме человека.

Любые нарушения углеводного обмена в ор­ганизме сразу же приводят к изменению уровня глюкозы в крови. Соответственно, отклонения уровня глюкозы в крови от нормы рассматрива­ются как нарушения углеводного обмена в орга­низме.

Итак, в физиологическом отношении глюко­за — наиболее важный сахар, поскольку он является нормальной составной Частью крови и тканевых жидкостей.

Повышение количества глюкозы в крови как раз и составляет сущность сахарного диабета.

Глава 2

^ ГЛЮКОЗА КРОВИ

И ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

При сахарном диабете повышается уровень глю­козы в крови, часто глюкоза появляется и в моче.

В старину сахарный диабет определяли, про­буя мочу на вкус; было известно, что при са­харном диабете моча становится сладкой. Позд­нее выяснилось, что сахарный диабет может существовать и без появления глюкозы в моче.

Сахарный диабет втречается у людей обоего пола, различного возраста и различных профес­сий, живущих в различных климатических и социальных условиях. Значительно чаще сахар­ным диабетом болеют взрослые, но бывают слу­чаи, когда заболевают даже грудные дети, при­чем в раннем возрасте заболевание протекает тяжелее, чем в возрасте 40 лет и старше.

Признаки сахарного диабета были известны еще в древние времена, но сущность и причины развития заболевания оставались долгое время неясными. Лишь в конце XIX и в начале XX века развитие медицинской и биологической наук

18

Глава 2

позволило выяснить причины этого заболевания и наметить пути его лечения. Эксперименты с удалением поджелудочной железы и с перевяз­кой выводного протока поджелудочной железы у собак показали определяющую роль «островковой» ткани поджелудочной железы в нормальном ус­воении глюкозы. С того времени развитие сахар­ного диабета связывается в медицине с наруше­нием работы этой ткани поджелудочнЬй железы.

Так современная медицина объясняет появ­ление и развитие представления о самой тесной связи между сахарным диабетом и нарушением работы поджелудочной железы.

Однако, у этого вопроса есть и другая сторо­на. Десятилетиями казавшиеся безупречными вы­воды, основанные на экспериментах с поджелу­дочной железой, не только не подтверждаются большинством случаев заболевания сахарным ди­абетом, но и противоречат законам элементар­ной логики.

Эксперименты с поджелудочной железой до­казали, что определенные нарушения работы поджелудочной железы неизбежно приводят к развитию сахарного диабета. Но эти эксперимен­ты на десятилетия отвлекли внимание исследо­вателей от того факта, что нарушения работы поджелудочной железы, о которых шла речь в этих экспериментах, не являются единственной причиной развития сахарного диабета. Более того, для большинства случаев сахарного диа­бета характерна совершенно нормальная работа поджелудочной железы.

Когда же, наконец, этот факт был официаль­но признан медициной, оказалось, что для это-

^ 19

Сахарный диабет

го большинства случаев сахарного диабета нет удовлетворительного объяснения развития забо­левания, а следовательно, нет и удовлетвори­тельных способов лечения. И, как это часто бы­вает в подобных случаях, вместо научного объ­яснения появились домыслы, а с ними и пороч­ные методы лечения. В результате сахарный диабет медициной официально признается на сегодня заболеванием неизлечимым.

Во всех этих вопросах нам предстоит доско­нально разобраться и доказать научную несо­стоятельность официального мнения медицины (эндокринологии) о неизлечимости сахарного ди­абета.

Поджелудочная железа расположена у чело­века в брюшной полости позади желудка и тон­кого кишечника, за брюшиной. Она осуществля­ет двойную секрецию, так как состоит из двух видов железистых образований.

В поджелудочной железе человека условно различают (справа налево) головку, тело и хвост. Масса поджелудочной железы 65—120 граммов, длина — 16—22 см, ширина (в области головки) 4—5 см, толщина 2 см.

Уникальное описание поджелудочной желе­зы находим у профессора В. И. Русакова (1977): «Поджелудочная железа (pancreas) располагает­ся горизонтально в забрюшинном пространстве позади желудка на уровне XI—XII грудных и I—II поясничных позвонков. Железа имеет тон­кую нежную структуру, что не очень сочетается с названием, которое ей дали древние ученые (pan — весь, creas — мясо), сравнивая поджелу­дочную железу с вываренным мясом. Понятнее

20
Глава 2
было бы название, отражающее тонкости очер­таний и нежность этой железы.

Мне до сих пор помнится поэтическое опре­деление анатомического положения и опасности болезней поджелудочной железы, которое в по­слевоенные годы в Ростовском медицинском ин­ституте давал студентам заведующий кафедрой топографической анатомии и оперативной хирур­гии доцент А. А. Голубев, большой знаток лите­ратуры и музыки, всегда очень умело насыщав­ший свои лекции впечатляющими юбразами. О поджелудочной железе он с вдохновением гово­рил: „Как нежащаяся пантера, уложила она го­лову в изгиб двенадцатиперстной кишки, рас­пластала тонкое тело на аорте, убаюкивающей ее мерными движениями, а чуть изогнутый хвост беспечно отклонила в ворота селезенки — зата­ившийся красивый хищник, который неожидан­но при болезни может нанести непоправимый вред; так и поджелудочная железа:

Прекрасна, как ангел небесный,

Как демон, коварна и зла".

И это на всю жизнь осталось в памяти: тон­кое, нежное строение небольшого органа — и тяжелые последствия при нарушении ее функ­ции и панкреатитах».

«На переднюю брюшную стенку поджелудоч­ная железа проецируется в эпигастральной об­ласти на 5—10 см выше пупка... Внешнесекре-торная (экзокринная) часть поджелудочной же­лезы вырабатывает и поставляет через главный выводной проток в двенадцатиперстную кишку панкреатический сок (сок поджелудочной желе­зы), содержащий ферменты, необходимые для

21

^ Сахарный диабет

нормального пищеварения. Эта часть поджелудоч­ной железы составляет 97—98% всей массы же­лезы. Часто встречается дополнительный (добавоч­ный) выводной проток поджелудочной железы».

«Добавочный проток... имеет различные виды слияния ,с главным или самостоятельное впаде­ние... Главный и добавочный протоки имеют между собой анастомозы, иногда многочисленные».

Экзокринная часть поджелудочной железы состоит из отдельных долек, разделенных соеди­нительнотканными прослойками. В каждой доль­ке есть свой выводной проток и большое коли­чество железистых мешочков (ацинусов). Вывод­ные протоки в виде трубочек проходят между ацинусами. Величина каждой дольки поджелу­дочной железы около 5 мм.

Другая часть поджелудочной железы функ­ционирует, как железа внутренней секреции (эн­докринная часть поджелудочной железы). Она составляет 2—3% массы железы (около двух граммов).

Секреторные клетки, вырабатывающие гор­моны, образуют специфические скопления бо­лее светлых клеток — панкреатические остров­ки (островки Лангерганса). Число их, по разным данным, оказывается равным от 200 000 до 1 800 000. Островки Лангерганса разбросаны по всей толще железы, они располагаются в дольках железы, но распределены неравномерно. Наи­большее их количество сосредоточено в хвосто­вом отделе (хвост поджелудочной железы захо­дит в левое подреберье).

«Богатая иннервация поджелудочной железы осуществляется чревным, печеночным, верхне-

Глава 2

брыжеечным, селезеночным и левым почечным сплетениями. Симпатические и парасимпатические нервные элементы проникают в поджелудочную железу вместе с кровеносными сосудами и обра­зуют в ней сплетения, связанные между собой: 1) переднее поджелудочное сплетение, 2) зад­нее сплетение тела и хвоста железы и 3) зад­нее сплетение головки поджелудвчной железы» (В. И. Русаков, 1977).

В составе островков Лангерганса обнаруже­ны разные клетки — А, В, Д и PP. На долю клеток приходится: В — 70%, А — 20%, Д — 5— 8%, РР — 0,5—2% клеточной массы островков. Клетки секретируют гормоны, регулирующие углеводный, жировой и белковый обмен веществ в организме. Гормоны поступают непосредствен­но в кровь.

Главное внимание исследователи уделяют В-клеткам. Именно они вырабатывают инсулин («ин-сула» — островок) — гормон, регулирующий со­держание глюкозы в крови, а также оказываю­щий заметное влияние на жировой обмен.

В-клетки первоначально синтезируют проин-сулин. Небольшая часть проинсулина (5%) не накапливается в В-клетках и сразу выделяется в кровь. Биологически он неактивен и не может выполнять функции гормона. Основная часть про­инсулина (95%) проходит дальнейшую обработку специфическими ферментами в комплексе Голь-джи (одна из внутриклеточных структур), пре­вращаясь в инсулин. В комплексе Гольджи син­тезируются и накапливаются различные веще­ства, продуцируемые клеткой. Здесь с помощью ферментов от проинсулина отщепляется так на-

^ 23

Сахарный диабет

зываемый С-пептид, в результате чего образу­ется физиологически активный инсулин. Полу­ченный инсулин В-клетка концентрирует в осо­бые секреторные гранулы, накапливает в них инсулин в больших количествах, выделяя его при необходимости в кровь. За сутки вырабатывает­ся в среднем два грамма инсулина.

Помимо инсулина, уровень глюкозы в крови регулируется еще одним гормоном — глюкаго-ном. Продуцируют его А-клетки панкреатичес­ких островков. Глюкагон считают физиологичес­ким антагонистом инсулина. Если инсулин депо­нирует избыток глюкозы крови в виде гликогена в печени и мышцах и этим снижает содержание глюкозы в крови, то глюкагон, напротив, вклю­чает механизмы, извлекающие глюкозу из пе­чени и повышающие этим содержание глюкозы в крови. Таким образом, глюкагон предотвраща­ет чрезмерное снижение уровня глюкозы кро­ви, которое может произойти при усилении сек­реции инсулина.

Кроме того, глюкагон подключается и тогда, когда возникает необходимость мобилизовать, рас­ходовать жирные кислоты из жировой ткани. В то время как инсулин, наоборот, способствует синте­зу и накоплению жирных кислот (липогенезу).

Эти два гормона являются не только главны­ми регуляторами уровня глюкозы в крови среди гормонов поджелудочной железы, но считает­ся, что они принимают участие в управлении продукцией пищеварительных ферментов. При этом инсулин стимулирует синтез пищеваритель­ных ферментов панкреатического сока, а глю­кагон тормозит их продукцию и блокирует выде-

24

Глава 2

ление ферментов из ацинарных клеток, где они продуцируются.

Подобный антагонизм обеспечивает нормаль­ную деятельность организма.ТВлагодаря согласо­ванной работе системы регуляции с участием инсулина и глюкагона содержание глюкозы в крови в здоровом организме поддерживается в определенных пределах.

А-клетки, кроме глюкагона, вырабатывают еще и гастроингибирующий полипептид (ГИП); он подавляет секрецию соляной кислоты и фер­ментов железами желудка, но стимулирует вы­деление кишечного сока. А-клетки продуциру­ют также и холецистокининпанкреозимин (ХЦКП), который действует заодно с инсулином, усиливая выработку пищеварительных фермен­тов железистыми клетками поджелудочной же­лезы. Эти клетки вырабатывают и эндорфины — вещества белковой природы, способные подавлять болевые ощущения в организме. До недавнего времени считалось, что эндорфины продуциру­ются только клетками структур головного моз­га. Но к их продукции оказались причастными и А-клетки поджелудочной железы.

Д-клетки островков Лангерганса вырабатыва­ют гормон соматостатин, который можно назвать гормоном местного значения, практически не покидающим пределов железы. Он подавляет синтез белка в ацинарных клетках железы и бло­кирует выделение из них пищеварительных фер­ментов.

Панкреатический полипептид, продуцируе­мый РР-клетками, стимулирует выделение пи­щеварительных ферментов. Аналогично он вли-

^ 25

Сахарный диабет

яет и на деятельность желез желудка, заставляя их вырабатывать пищеварительные ферменты.

В пище человека содержатся различные уг­леводы. Но в кровь могут поступать только мо­носахариды. Поэтому в пищеварительном трак­те под действием ферментов все более слож­ные углеводы (кроме клетчатки) распадаются до моносахаридов. Этот процесс начинается в рото­вой полости, но пища находится здесь недолго. В желудке углеводы не перевариваются из-за отсутствия необходимых для этого ферментов. Попавшие сюда вместе с пищей ферменты слю­ны быстро теряют активность из-за высокой для них кислотности среды. Практически весь про­цесс переваривания углеводов осуществляется тонким кишечником. Сюда выделяется сок под­желудочной железы, имеющий специфические ферменты, гидролизующие углеводы. Здесь же, в тонком кишечнике, моносахариды всасывают­ся в кровь. Вся глюкоза, полученная организмом из углеводов пищи, очень быстро поступает в кровь и с нею по воротной вене в печень.

«Из углеводов только клетчатка не гидроли-зуется в тонкой кишке из-за отсутствия необхо­димых ферментов. Она поступает в толстую киш­ку, где распадается под действием ферментов (целлюлаз) микроорганизмов. Содержимое раз­рушенных растительных клеток используется для жизнедеятельности самих микроорганизмов. Часть непереваренной клетчатки участвует в формировании кала и выводится из организма» (М. В. Ермолаев, Л. П. Ильичева, 1989).

Для обеспечения органов и тканей организма глюкозой в достаточном количестве содержание

26

Глава 2

ее в крови поддерживается на определенном уровне. У здорового человека при обычном пита­нии содержание глюкозьив крови (натощак) со­ставляет 3,4—5,5 ммоль/литр (70—120 мг в 100 мл крови, 70—120 мг% глюкозы), в моче глюкоза отсутствует. У больных сахарным диабетом со­держание глюкозы в крови повышено, может появиться глюкоза и в моче.

Обычное содержание от 70 до 120 мг глюкозы в 100 мл крови называют нормальным содержа­нием глюкозы в крови человека, взятой натощак. После принятия пищи, имеющей в своем составе углеводы, содержание глюкозы в крови повыша­ется, временно вызывая состояние гиперглике­мии (повышенного уровня глюкозы в крови).

Практически после каждого принятия самой обычной пищи содержание глюкозы в крови до­стигает уровня, характерного для гиперглике­мии. Быстро усвоить излишнее количество глю­козы из крови клетки организма не в состоянии. Мышечные, нервные и другие клетки путем окисления глюкозы с выделением энергии посте­пенно понижают содержание ее в крови, но процесс этот длителен и не может реально про­тиводействовать энергичному наступлению гипер­гликемии после принятия пищи.

Вернуться к нормальному уровню содержа­ние глюкозы в крови может в результате следу­ющих процессов: 1) превращения излишней глю­козы в запасные вещества (в виде гликогена и затем в виде жира, а также в виде глюкозы), 2) экскреции излишней глюкозы почками.

Для того чтобы понизить повысившуюся в результате всасывания углеводов из кишечника

^ 27

Сахарный диабет

концентрацию глюкозы в крови до нормальной и избавить организм от временной гипергликемии, В-клетки поджелудочной железы усиливают выброс инсулина в кровь. Увеличение количест­ва инсулина в крови, во-первых, способствует превращению избытка глюкозы в гликоген. Под воздействием увеличенного уровня инсулина в крови печень и скелетные мышцы задерживают (откладывают, депонируют) в своих клетках глю­козу, превращая ее в запасную форму — глико­ген. Впоследствии, когда уровень глюкозы в кро­ви будет постепенно понижаться по мере окисле­ния глюкозы клетками организма с выделением энергии, запас гликогена из печени использует­ся организмом для поддержания постоянной кон­центрации глюкозы в крови и нормального снаб­жения глюкозой органов и тканей в промежут­ках между приемами пищи.

Во-вторых, увеличение уровня инсулина в крови повышает проницаемость мембран всех других клеток организма для глюкозы и ее ак­тивное поглощение и затем использование эти­ми клетками для своих нужд без образования гликогена.

Такие процессы, обычные для здорового ор­ганизма, позволяют при здоровом питании сни­жать после приемов пищи содержание глюкозы в крови до нормы.

Если уровень глюкозы в крови продолжает оставаться повышенным, а возможности печени в хранении гликогена оказываются исчерпанны­ми, то глюкоза может превращаться в печени из гликогена в жир, который затем накаплива­ется в местах его отложения. В процессе пре-

28

Глава 2

вращения печенью части глюкозы в жир могут образовываться любые фракции жира. Это мо­жет быть и подкожный жир> и жировая инфиль­трация печени, и жир в составе липопротеидов крови.

Увеличением количества инсулина в крови организму обычно удается предотвращать на­ступление постоянной гипергликемии.

В тех случаях, когда с пищей в организм по­ступает большое количество углеводов и содер­жание глюкозы в крови превышает среднюю ве­личину, равную 160 мг глюкозы в 100 мл крови, избыток глюкозы частично экскретируется че­рез почки. Концентрацию глюкозы в крови, при которой почки начинают выводить глюкозу с мо­чой, называют почечным «порогом»; эта величи­на составляет от 150 до 170 мг глюкозы в 100 мл крови.

В норме при образовании мочи в почках глю­коза полностью реабсорбируется (поступает об­ратно в кровь) из первичной мочи, потерь глю­козы организмом не бывает. При нормальном со­держании глюкозы в крови глюкоза в моче не обнаруживается. Если же уровень глюкозы в крови повышается до 150—170 мг% и более, начинается выделение части излишней глюкозы крови с мочой.

При сахарном диабете содержание глюкозы в крови может достигать 300—800 мг% и выше. В этих случаях с мочой выделяется много глюкозы. Количество мочи резко увеличивается, организм теряет много жидкости, поэтому у больного по­являются жажда и сухость во рту. Выделение глюкозы с мочой носит название глюкозурии.

^ 29

Сахарный диабет

При большой физической нагрузке, а также при длительном голодании содержание глюкозы в крови может упасть ниже нормального содер­жания ее в крови, взятой натощак, что приво­дит к состоянию гипогликемии (пониженного уровня глюкозы в крови).

При гипогликемии печень снабжает кровь глю­козой, образующейся за счет расщепления гли­когена (мобилизация глюкозы), поддерживая по­стоянный уровень глюкозы в крови.

При необходимости в печени происходит и образование (синтез) гликогена и затем глюкозы из неуглеводных пищевых веществ (глюконеоге-нез). Для этого используются некоторые амино­кислоты, глицерин, молочная кислота при учас­тии в процессе ряда гормонов.

Наряду с показателем уровня глюкозы в кро­ви (в норме 3,4—5,5 ммоль/л или 70—120 мг%, 70—120 мг в 100 мл крови) «применяется и дру­гой — „сахар крови", который отражает содер­жание в крови всех веществ, восстанавливаю­щих металлы из их окислов. Он определяется методом Хагедорна-Йенсена и величина его равна 4,44—6,66 ммоль/л (80—120 мг%)» (М. В. Ермола­ев, Л. П. Ильичева, 1989). В данном случае ис­пользуется так называемая восстанавливающая способность, присущая при определенных усло­виях всем сахарам (не только глюкозе).

Пищевой сахар частично расщепляется на глюкозу и фруктозу уже во рту под действием ферментов слюны. Через мембраны клеток сли­зистой оболочки полости рта, а затем и тонкого кишечника глюкоза быстро всасывается в кровь. Концентрация ее в крови повышается и это слу-

30

Глава 2

жит сигналом для выделения в кровь инсулина поджелудочной железой.

Между прочим, в полости рта сахар создает благоприятную среду для жизнедеятельности бактерий, разрушающих эмаль зубов и вызыва­ющих кариес.

В связи с сахарным диабетом в ряде случаев придается важное значение отличию легкоусво­яемых углеводов (сахар, мед, виноград, варе­нье и др.) от сложных углеводов, содержащихся в овощах, хлебе, крупах, картофе
еще рефераты
Еще работы по разное