Реферат: Этиология

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Диабет (от греч. diabaino — фонтан или сифон) — общее название группы болезней, характеризующихся избыточным выделением мочи. Во II веке н.э. Аретеус описывал это заболевание как «истече­ние плоти и органов в мочу». Когда обнаружили, что моча больных диабетом имеет сладкий вкус, к назва­нию было добавлено латинское слово mellitus — ме­дово-сладкий. По определению Комитета экспертов ВОЗ (1985), сахарный диабет — состояние, разви­вающееся вследствие относительной или абсолют­ной недостаточности инсулина, приводящей к нару­шению утилизации углеводов, жирового и белкового обмена, проявляющееся хронической гиперглике­мией и поражением сосудов.

Частота сахарного диабета в популяции дости­гает 2-5% и в последние десятилетия увеличивает­ся. У детей до 14 лет в нашей стране заболеваемость 28:100 000 (от 5,5 до 68,0 в различных регионах), в Санкт-Петербурге — 51 на 100 000 детского насе­ления. Сахарный диабет чаще выявляют у детей от 6 до 14 лет, преимущественно в осенне-зимний пери­од.

Различают два основных типа сахарного диабе­та — инсулинзависимый (ИЗСД, тип I) и инсулиннезависимый (ИНЗСД, тип II). ИЗСД — это заболе­вание, которое клинически проявляется при разру­шении примерно 80% бета-клеток поджелудочной железы. Больные ИЗСД составляют около 12-15% всех больных сахарным диабетом и почти 100% заболевших в детстве. Частота ИНЗСД у де­тей неизвестна.
Этиология
ИЗСД — полигенное заболевание. Установлена связь чувствительности к заболеванию с 16 локусами, расположенными на коротком плече 6 хромосомы — DQВ1, DQA1, DRQ1 и др. Основной причиной ИЗСД считают аутоиммунное поражение бета-кле­ток островкового аппарата поджелудочной желе­зы. Показано, что в происхождении ИЗСД имеет значение наследственно обусловленный дефект им­мунитета, вероятно, снижение активности Т-лимфоцитов супрессоров. Около 95% больных ИЗСД имеют НLА-аллели DRЗ и (или) DR4, тогда как в по­пуляции они встречаются у 40%. ИЗСД развивает­ся в 3 раза чаще у лиц, имеющих лейкоцитарные антигены В8, В15, В18, DRЗ, DR4, DRwЗ, DRw4, а при сочетании двух из них риск возникновения са­харного диабета повышается в 10 раз. Напротив, риск развития ИЗСД у носителей антигена В7 сни­жается в 14-15 раз.

У большинства больных с недавно выявленным ИЗСД в крови обнаруживают антитела к нормаль­ным антигенам мембран β-клеток (64К, 67К, 69К и другие), цитоплазматические антитела, а при патоморфологическом исследовании поджелудочной железы — лимфоидную инфильтрацию островков с поражением только β-клеток.

Генетическая предрасположенность, по совре­менным представлениям, реализуется при наличии пускового механизма. Факторы, провоцирующие раз­витие аутоиммунного инсулита, неизвестны. Предпо­лагается, что ими могут быть некоторые антигены коровьего молока, по структуре идентичные анти­генам мембраны бета-клеток. В этом случае сенси­билизация происходит при раннем, до 3-месячного возраста, начале искусственного вскармливания.

В части случаев диабет может быть обусловлен нарушением иммунного ответа на некоторые экзогенные антигены, например, вирусные (краснухи, Коксаки В4, ветряной оспы, цитомегалии, гриппа, гепатита, паротита). При наличии наследственной предрасположенности возможно непосредственное поражение инсулярного аппарата (вирусный инсулит), либо вирусы играют премиссивную роль в раз­витии иммунопатологического процесса.

Сравнительно редко в детском возрасте причи­ной сахарного диабета могут быть генетически обусловленные дефекты бета-клеток, инсулина или ре­цепторов к нему. Это так называемый «диабет зрело­го типа у молодых» (Maturity onset type diabetes of young people — MODY), наследуемый по аутосомно-доминантному типу и у детей протекающий как инсулинзависимый. Провоцирующими факторами в развитии MODY являются ожирение, гиподинамия, прием препаратов с контринсулярным эффектом, заболевания, сопровождающиеся повышением уров­ня контринсулярных гормонов (болезнь или синд­ром Иценко—Кушинга, тиреотоксикоз, феохромоцитома), беременность.

У части больных ИЗСД, особенно при ранней, до 4 лет манифестации заболевания, причиной является врожденная, иногда наследственная, гипо­плазия или аплазия островков или врожденная гипоплазия поджелудочной железы со снижением не только инкреторной, но и внешнесекреторной фун­кции.

У подростков в тропических странах описан са­харный диабет, связанный с нарушением питания (фиброкалькулезный панкреатический диабет). За­болевание может развиваться вследствие прогрессирующего фиброза поджелудочной железы (муковисцидоз), повреждения при отложении железа (талассемия), в структуре генетических синдромов, например, DIDMOAD-синдрома (сахарный диабет, несахарный диабет, нейросенсорная глухота, атро­фия зрительных нервов), атаксии-телеангиэктазии, I типа гликогеноза, липоатрофии и др., при эндок­ринных заболеваниях, (гиперкортицизм, феохро-моцитома, гипофизарный гигантизм, тиреотокси­коз, глюкаганома), приеме больших доз гормонов или некоторых лекарственных и токсических ве­ществ (глюкокортикоиды, фенотиазин, аллоксан, стрептозотоцин, тиазидовые диуретики и др.).
Патогенез
ИЗСД в большинстве случаев — это заболевание с прогрессирующим течением. На ранних стадиях снижение секреции инсулина в результате деструк­ции или аплазии бета-клеток не приводит к гипергликемии, затем появляется транзиторная гипер­гликемия после еды, позднее и натощак. Гипоинсу-линемия сопровождается снижением транспорта глюкозы в клетки печени, жировой, мышечной тка­ни и в конечном итоге концентрация глюкозы во вне­клеточной жидкости повышается (хроническая ги­пергликемия). Снижается активность ряда фермен­тов аэробного и анаэробного гликолиза, цикла Кребса с уменьшением синтеза АТФ, НАДФ Н2. Кро­ме того, нарушается транспорт аминокислот и хи-ломикронов в клетки, что в сочетании с внутрикле­точным энергетическим дефицитом приводит к сни­жению синтеза белка, гликогена, триглицеридов.

Для компенсации энергетической недостаточ­ности включаются механизмы образования эндо­генной глюкозы в печени. Под влиянием «контрин­сулярных» гормонов (глюкагон, адреналин, глюкокортикоиды и другие) активируется гликогенолиз, глюконеогенез, протеолиз, липолиз. В результате нарастает гипергликемия, повышается содержание в крови аминокислот, холестерина, свободных жирных кислот (СЖК), хиломикронов и еще боль­ше усугубляется энергетический дефицит.

Гиперосмолярность крови ведет к полиурии, внутриклеточной, а затем общей дегидратации, по­лидипсии. В результате потери жидкости, электро­литов, усиленного липолиза, протеолиза, гликогенолиза снижается масса тела, появляется мышеч­ная слабость, снижается иммунитет, развиваются жировая дистрофия печени, трофические наруше­ния кожи и слизистых оболочек.

В результате усиленного липолиза накаплива­ются органические умеренно сильные кислоты (бета-оксимасляная, ацетоуксусная) и ацетон (так называемые кетоновые тела), приводящие к разви­тию метаболического ацидоза, сначала компенси­рованного, затем декомпенсированного. Декомпенсированный метаболический ацидоз, дегидратация, потеря электролитов являются причиной расстрой­ства функции ЦНС, сердечно-сосудистой системы и летального исхода при отсутствии лечения.

Патологические процессы, приводящие к разви­тию ИЗСД, могут начинаться за много лет до появления клинических симптомов. Выделяют несколь­ко стадий ИЗСД:

I стадия генетической предрасположенности, у большей части больных ассоциированная с HLA — потенциальный ИЗСД. В этой стадии нет ни ауто­иммунных, ни биохимических нарушений, диагностируется по наличию антигенов высокого риска си­стемы HLA, но реализуется далеко не у всех: например, менее чем у половины монозиготных близнецов.

^ II стадия — воздействие провоцирующих фак­торов, которые предположительно вызывают развитие активного аутоиммунного инсулита.

В III стадии — хронического аутоиммунного инсулита у 92-95% больных определяют антитела к поверхностным антигенам р-клеток, цитоплазма-тическим компонентам бета-клеток, антитела к инсулину и проинсулину, повышенный уровень активи­рованных Т-лимфоцитов. Первоначально секреция инсулина не нарушена и сохраняется нормогликемия. Клинических нарушений нет, но имеется высо­кий риск (65-75%) развития сахарного диабета в течение ближайших пяти лет.

В IV стадии в результате деструкции части бета-клеток происходит снижение секреции инсу­лина в ответ на введение глюкозы при сохранении нормогликемии натощак (латентный сахарный диа­бет, нарушенная толерантность к углеводам); диаг­ностируется редко, поскольку клинические симп­томы отсутствуют.

V стадия — явный сахарный диабет. Клиниче­ская манифестация заболевания развивается остро после гибели 80-90% р-клеток, при этом еще со­храняется остаточная секреция инсулина. Условно первым днем заболевания ИЗСД считают день пер­вой инъекции инсулина.

^ VI стадия характеризуется полной деструкци­ей бета-клеток и абсолютной инсулиновой недостаточностью.

Такая стадийность развития ИЗСД бывает не у всех больных, например, у детей с врожденной аплазией или гипоплазией поджелудочной железы II и III стадии отсутствуют, а у части детей с диабетом MODY обнаруживают гиперплазию бета-клеток.

Рис. 1. Стадии развития инсулинзависимого сахарного диабета (А. Зингер, Е. Стендл).




^ ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА.

Использование в комплексной те­рапии способствует более быстрой нормализации обмена веществ, что связано как со стимулирующим, так и с трофическим действием физи­ческих упражнений. Под влиянием последних увеличивается потребле­ние мышцами глюкозы, жирных кислот и кетоновых тел, что умень­шает содержание этих веществ в крови. При кратковременной работе потребление углеводов мышцами невелико и не сопровождается уменьшением уровня глюкозы в крови. При длительной мышечной ра­боте умеренной интенсивности уровень глюкозы снижается. Дозиро­ванная мышечная работа во время занятий 30-минутной длительности приводила к снижению уровня сахара в крови. Сахарная нагрузка в со­четании с физической приводит к меньшему (почти в 2 раза) повышению уровня сахара по сравнению с таковой без мышечной работы. По данным Ричардсона, Б. Г. Бажанова, физические упражнения способ­ствуют усилению действия инсулина в цикле Кребса. При введении ин­сулина на фоне дозированной мышечной нагрузки снижение уровня са­хара в крови более выражено, чем в покое. Таким образом, можно считать установленным, что физические упражнения способствуют нормализации окислительно-восстановительных процессов при сахар­ном диабете в рамках комплексной терапии, усилению компенсатор­ной перестройки обмена веществ, а также препятствуют патологиче­ским последствиям такой перестройки в виде накопления кетоновых тел. Под влиянием физических упражнений улучшается способность организма больного усваивать глюкозу, прежде всего мышечной тканью. Важной стороной действия средств лечебной физкультуры является повышение устойчивости организма больного к приему угле­водов и, следовательно, уменьшение опасности возникновения диабе­тической комы. Нормализующее действие физических упражнений проявляется при сахарном диабете по отношению не только к углевод­ному, но и к остальным видам обмена. Так, при систематическом при­менении лечебной физической культуры уменьшается патологическое отложение жира. У детей, находящихся в состоянии продолжающегося роста и развития, применение лечебной физкультуры необходимо и как средство нормализации энергозатрат — важного условия реали­зации энергетического правила скелетной мускулатуры.

Задачи лечебной физкультуры при сахарном диабете решаются в рамках рациональной комплексной терапии и сводятся к компенса­ции относительной инсулиновой недостаточности, повышению устойчивости организма к углеводам, улучшению и нормализации об­менных процессов в целом. Особенно важно использование средств лечебной физкультуры для восстановления адаптации детского орга­низма к физическим нагрузкам возрастающей интенсивности, для вос­становления двигательных навыков и нормализации моторики ребен­ка, а также для повышения уровня неспецифической сопротивляемости и нормализации реактивности.

В методике лечебной физкультуры при сахарном диабете учиты­вается физиологическое и биохимическое действие физических упражнений различной интенсивности. Так, мышечные упражнения большой интенсивности, при выполнении которых образуется значительный кислородный долг, стимулируют анаэробные энергетические процессы (гликолиз, распад гликогена) и приводят к накоплению молочной кис­лоты и метаболическому ацидозу, не влияя на уровень сахара в крови. Наоборот, мышечная нагрузка умеренной интенсивности, достигаемая физическими упражнениями для средних и крупных мышц с ограни­ченным числом повторений, в медленном и среднем темпе, в чередова­нии с динамическими дыхательными упражнениями, способствует по­треблению глюкозы из крови и ее полному сгоранию в мышцах, уменьшая содержание сахара в крови. Таким образом, при сахарном диабете в лечебной физкультуре используются гимнастические упраж­нения в сочетании с дыхательными, а также подвижные игры при уме­ренном (среднем) уровне физической нагрузки. Занятия проводятся в хорошо проветриваемом помещении. Конкретный подбор упражне­ний устанавливается двигательным режимом больных, в свою очередь назначаемым на основе оценки общего состояния, клинической картины, выраженности инсулиновой недостаточности. На постельном режиме лечебная физкультура проводится в форме индивидуальных занятий длительностью до 15 мин с использованием простых по вы­полнению гимнастических упражнений для малых и средних мы­шечных групп. Исходные положения лежа и сидя, темп — медленный. Допустимо включение упражнений для крупных мышц с приемами облегчения или помощью инструктора. В этом периоде применяются как статические, так и динамические дыхательные упражнения. Воз­можно применение игр малой подвижности. Физическая нагрузка ниже средней интенсивности.

По мере улучшения состояния больного ребенка и снижения уров­ня сахара в крови двигательный режим расширяется до палатного. За­нятия лечебной физкультурой проводятся после легкого завтрака, при­мерно через час после введения инсулина. Кроме того, лечебная физкультура назначается также в форме самостоятельно выполняемых упражнений и элементов лечебной физкультуры в режиме дня в виде спокойных прогулок на свежем воздухе и игр малой и средней подвиж­ности в периоды бодрствования. Специальные занятия длительностью до 25 мин включают упражнения для всех мышечных групп из любых исходных положений, но для крупных мышц по-прежнему используют приемы облегчения. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. С общеразвивающими упражнениями чередуются дыха­тельные и в расслаблении, увеличиваются паузы, так что общая мо­торная плотность занятия не выше 60 %. При введении подвижных игр исключают интенсивные нагрузки (роль водящего в игре и т.п.). Мед­ленное, постепенное возрастание физических нагрузок во время заня­тий позволяет повысить адаптацию к ним.

При дальнейшем улучшении функциональных и клинических пока­зателей ребенка переводят на общий режим. Лечебная физкультура, проводимая во всех формах, должна подготовить ребенка к нагрузкам в объеме домашнего и школьного режимов, а также обеспечить полно­ценное решение всех лечебных задач. Это достигается увеличением длительности занятий лечебной физкультурой до 30 — 40 мин и доведе­нием их плотности до обычного уровня, введением в содержание заня­тий физических упражнений общеразвивающего характера для всех мышечных групп, увеличением числа повторений, включением отяго­щения и сопротивления, различных исходных положений и т. д. Одна­ко уровень физической нагрузки не должен превышать средний, что обеспечивается тщательным контролем за ответной реакцией на заня­тия. При субъективных и объективных признаках утомления, мы­шечных болях, потливости, неприятных ощущениях в области сердца нагрузка снижается, уменьшается число повторений упражнений, уве­личивается число дыхательных и упражнений в расслаблении. Лучшей переносимости нагрузок способствуют прикладные упражнения цикли­ческого характера, выполняемые на хорошем эмоциональном фоне, подвижные игры, упражнения в координации и равновесии, для воспи­тания и закрепления правильной осанки и др.

При компенсированном сахарном диабете, характеризующемся отсутствием клинических проявлений заболевания, нормальным содер­жанием глюкозы в крови в течение суток и нормализацией липидного, белкового и водно-минерального обмена, дети находятся на диспан­серном учете под наблюдением эндокринолога. Им разрешаются заня­тия физической культурой в специальной медицинской группе либо в амбулаторно-поликлинических условиях. Задача таких занятий — способствовать стойкой компенсации процесса и поддержанию достиг­нутого уровня адаптации к физическим нагрузкам.

^ Задачи массажа
• Улучшить общее состояние больного;

• способствовать утилизации глюкозы из крови и ее полному использованию организмом;

• поддерживать положительное психологическое состо­яние больного.
^ МЕТОДИКА МАССАЖА
Начинают массаж с области спины. Положение больного — ле­жа на животе. Все приемы классического массажа осуществля­ют с меньшей дозировкой, чем при ожирении, особый акцент делают на мышцы — места их переходов в апоневрозы, сухо­жильные образования. Применяют локальные приемы избира­тельно. Щипцеобразное разминание, глажение, плоскостное поглаживание. Прямолинейные, круговые растирания паль­цами, штрихование, надавливание пальцами, накатывание, лабильная непрерывистая вибрация. Все манипуляции — по направлению к ближайшим лимфатическим узлам.

После массажа спины переходят на массаж области шеи.

Все приемы выполняются нежно, легко и локально. Приме­няются в основном щипцеобразные, надавливания, штрихо­вание, прямолинейные воздействия, без ударных прерывис­тых вибраций. Массаж поясничной и ягодичной области

Выделить крупные мышечные группы и особо промассировать места переходов мышц в сухожилия с избирательным воздействиями. Дозировать по состоянию больного.

Массаж нижних конечностей по задней, а затем по передней поверхности. Применяются все разновидности классических манипуляций с избирательным локальным воздействием на отдельные участки тела. Особое внимание уделяется стопам, их подошвенной поверхности.

^ Массаж верхних конечностей

Верхние конечности массируют нежно, легко, обращая особое внимание на места переходов мышц в сухожилия. Используют только локальные манипуляции.

Завершают сеанс массажем грудной клетки, живота, дыхательными манипуляциями и сотрясениями на верхних нижних конечностях. Длительность процедуры — 30—40 мин на курс — 8—12 сеансов. Курсы повторять с учетом состояния пациента.

^ Методика применения точечного массажа при сахарном диабете

Сахарный диабет возникает в результате нарушения питания, чрезмерного употребления алкоголя, частых нервных перегрузок. Особенно подвержены этому заболеванию люди среднего возраста.

Признаками сахарного диабета являются сухость во рту, сильная жажда, частое и обильной мочеиспускание, снижение работоспособности.

Непременное условие при назначении точечного массажа при сахарном диабете – больной не должен принимать инсулин. При массаже оказывается воздействие на следующие точки (рис. 2).

← Рис. 2.

Точка 1. Симметричная, расположена на полцуня в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками X и XI грудных позвонков. Больной ложится на живот, под живот ему кладут подушку. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

^ Точка 2. Симметричная, расположена на спине, на полтора цуня в сторону от задней срединной линии. Массируется, как точка 1.

Точка 3. Симметричная, расположена около внутреннего угла глаза на 2-3 мм в сторону носа. Больной сидит, положив локти на стол и закрыв глаза. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 4. Симметричная, расположена в углублении около внешнего угла глаза на 5 мм в сторону уха. Массируется, как точка 3.

Точка 5. Симметричная, расположена на внешней стороне руки, в начале складки, образующейся при сгибании локтя. Больной сидит, положив на стол руку ладонью вниз. Точка массируется поочередно справа и слева.

Точка 6. Симметричная, расположена на голени на 3 цуня ниже коленной чашечки и на 1 цунь назад от переднего края большой берцовой кости. Больной сидит, вытянув ноги. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 7. Симметричная, расположена в углублении на голени на 2 цуня ниже коленной чашечки и на полтора цуня кнаружи. Больной сидит, согнув ноги в коленях под углом 90 градусов. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 8. Симметричная, расположена в области пятки, в углублении между пяточным сухожилием и наружной лодыжкой на уровне ее центра. Больной сидит. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 9. Симметричная, расположена на границе пересечения подошвенной и тыльной сторон стопы с пяточным сухожилием. Больной сидит. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 10. Симметричная, расположена на границе подошвенной и тыльной поверхностей стопы. Массируется, как точка 9.

Точка 11. Симметричная, расположена на голени на 2 цуня выше внутренней лодыжки. Массируется, как точка 9.

Точка 12. Симметричная, расположена на большом пальце стопы на 3 мм в сторону II пальца от угла ногтевой лунки. Больной сидит. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 13. Симметричная, расположена на тыльной поверхности стопы между головками I и II плюсневых костей. Массируется, как точка 12.

Точка 14. Симметричная, расположена на передней поверхности голени на 6 цуней ниже коленной чашечки и на полтора цуня кнаружи от переднего края большой берцовой кости. Массируется, как точка 12.

Точка 15. Симметричная, расположена в углублении над ключицей. Массируется, как точка 12.

Точка 16. Симметричная, расположена в углублении между пяточным сухожилием и внутренней лодыжкой. Больной сидит. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 17. Симметричная, расположена на границе тыльной и подошвенной поверхностей стопы за головкой I плюсневой кости. Массируется, как точка 16.

Точка 18. Симметричная, расположена правее точки 17 со стороны пятки. Массируется, как точка 16.

Точка 19. Симметричная, расположена на голени на 3 цуня выше внутренней лодыжки. Больной сидит. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 20. Симметричная, расположена на внутренней поверхности предплечья на 1 цунь выше нижней складки запястья, на стороне I пальца. Больной сидит, положив на стол руку ладонью вверх. Точка массируется поочередно справа и слева.

Точка 21. Симметричная, расположена на подошве стопы в углублении, образующемся при сгибании пальцев. Больной сидит. Точка массируется поочередно справа и слева.

Точка 22. Симметричная, расположена на стопе в месте прикрепления пяточного сухожилия к пяточной кости. Больной сидит. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 23. Симметричная, расположена в углублении на самом высоком участке тыльной стороны стопы. Массируется, как точка 22.

Примечания:

1. Массаж выполняется тонизирующим методом (кроме точек 9 и 20) с использованием глубокого надавливания. Продолжительность воздействия на каждую точку – 0,5-1 мин.

2. Массаж точек 9 и 20 выполняется успокаивающим методом с использованием легкого надавливания и вращательного поглаживания, постепенно замедляя его темп. Продолжительность воздействия на каждую точку – 4-5 мин.

3. Курс массажа состоит из 12 сеансов, проводимых каждый день. При необходимости повторный курс проводится после консультации с лечащим врачом не раньше чем через неделю.


^ БЕСКОНТАКТНЫЙ БИОЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ

Сахарный диабет

Вариант № 1.

Общий вертикальный пресс спереди и сзади по 1,5-2 минуты.

"Луч" в проекции поджелудочной железы 3-5 минут.

Дистанционная вытяжка не менее 15 раз.

Общее распределение энергии 1 минута.

"Крабы" в эпигастрии зеркально 7-10 минут и более.

Общее распределение энергии 1 минуте.

Распределение энергии над головой №2 1,5-2 минуты.

Крестообразные движения в эпигастрии до 1 минуты.

Крестообразные движения в области почек и надпочечников со стороны спины да 1 минуты.

Вариант № 2.

1. Движения вдоль рук пациента 1 минута.

2. Общее распределение энергии с переходом на крестообразное распределение энергии 1 минута.

3. Горизонтальный пресс на поджелудочную железу 2 минуты.

4. Вертикальная сабля на поджелудочную железу 1 минута.

5. Локальный пресс на поджелудочную железу 1 минута.

6. Общее распределение энергии 1 минута.

7. Горизонтальный пресс на затылок 2 минуты.

8. "Крабы" на голову 2 минуты.

9. Общее распределение энергии 1 минута.

10. Горизонтальный пресс на область надпочечников 1 минута. 20

11. Дистанционная вытяжка в области надпочечников 1 минута.

12. Прессовые движения в области почек 1 минута.

13. Дистанционная вытяжка в области почек 1 минута.

14. "Крабы" на печень 2 минуты.

15. Горизонтальная сабля на вилочковую железу 2 минуты.

16. Контактный массаж сердца 1 минута.

17. Контактный сброс энергии с рук и ног пациента.


Список использованной литературы:

Васичкин В. И. Энциклопедия массажа. – М.: АСТ-ПРЕСС КНИГА, 2003. – 656 с.: ил. – (Медицинская энциклопедия).

Справочник по детской лечебной физкультуре / Под ред. М. И. Фонарева. – Л.: Медицина, 1983. – 360 с., ил.

Шабалов Н. П. Детские болезни. – СПб: Питер, 2001. – 1088 с. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).

http//www.licom2001.narod.ru

http//www.tibet-med.narod.ru