Реферат: М. В. Авдеенко 3 > Д. Т. Арыбжанов 6 > О. Н. Асадчикова 10 > Е. В. Беляева 15 > О. А. Бехер 16 > Л. С. Богомолова 18 > С. И. Винтизенко 24 > В. И. Высоцкий 26 > А. В. Дорошенко 34 > Л. А. Ермолаева 38 > Г. С. Жамгарян 39 > Н
СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ РАМН
ТОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР
ГУ НИИ ОНКОЛОГИИ
„АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИИ”
СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ II РЕГИОНАЛЬНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ ИМ. АКАДЕМИКА РАМН Н.В. ВАСИЛЬЕВА
27 АПРЕЛЯ 2007 г.
г. Томск
СОДЕРЖАНИЕ
М.В. Авдеенко 3
Д.Т. Арыбжанов 6
О.Н. Асадчикова 10
Е.В. Беляева 15
О.А. Бехер 16
Л.С. Богомолова 18
С.И. Винтизенко 24
В.И. Высоцкий 26
А.В. Дорошенко 34
Л.А. Ермолаева 38
Г.С. Жамгарян 39
Н.А. Шаназаров, Б.К. Мустафина, Ю.В. Жуков, А.Д. Ибраимбаев 39
А.А. Канторова 46
А.В.Серегин, К.Ю. Кашинцев, В.А. Енгай, Н.А. Шустицкий, А.А. Серегин 47
А.Т. Маймаков 56
А.Т. Маймаков 57
С.Б. Миронов 59
С.В. Молчанов 62
А.Б. Мунтян 63
О.Ю. Муранова 64
А.К. Набиев 67
Л.С. Назарова 69
Л.С. Титова, Т.С. Титова, В.Г. Нестеров, Д.В. Нестеров 70
А.Е. Тулеуов, Б.С. Оразбеков, Л.Т. Козгамбаева 76
А.А. Павлова 78
М.С. Панаев 79
М.С. Панаев 81
Н.В. Полякова 82
1Т.В. Карамышева, 1М.А. Прохорович, 2М.А. Лагаркова, 1,3Н.Б. Рубцов 84
Т.Г. Рукша 86
Н.М. Самиева 89
1З.А. Юрмазов, 2С.А. Сергеева 91
Л.В. Спирина 93
И.А. Алтухов, Ю.М. Солуянов, Е.А. Тупикова 102
Е.В. Удут 103
А.А. Чурин, Е.П.Федорова, О.В. Колотова 104
Н.Ю. Фомина 105
Н.С. Хват 106
О.Ю. Шилова 111
Е.А. Шкапова 113
В.И. Штин 114
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ЭТАПАХ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ
^ М.В. Авдеенко
ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск
Актуальность. Нарушение функции лицевого нерва при выполнении оперативного вмешательства на околоушной слюнной железе является одной из актуальных проблем и определяется как распространённостью заболевания, так и значительной частотой развития осложнений. Двигательный дефицит, возникающий вследствие травмы, приводит не только к косметическому дефекту, но и к нарушению актов жевания и глотания, речевой функции. Все это, в конечном итоге, неблагоприятно отражается на физическом состоянии, психоэмоциональной сфере больных, нередко вызывая длительное нарушение трудоспособности и существенно снижая качество жизни (П.М. Альперович и соавт., 1981, В.Ф. Алиферова, 1990, В.А. Карлов, 1991, М.А. Фарбер, Ф.М. Фарбер, 1991, May Mark, 1986, J. Brown, 1989).
Уточнение электронейромиографических критериев диагностики степени поражения лицевого нерва на ранних этапах заболевания позволяет получить представление о тяжести патологического процесса, прогнозировать его течение и исход, оценить риск развития осложнений.
^ Целью исследования является оценка функциональных нарушений и качества жизни больных со злокачественными новообразованиями околоушной слюнной железы на этапах комбинированного лечения.
^ Материалы и методы. Электронейромиографическое исследование выполнялось группе пациентов подвергшихся комбинированному лечению по схеме: органосохраняющее оперативное вмешательство в объеме паротидэктомии с препаровкой лицевого нерва на первом этапе и послеоперационная нейтронная терапия в режиме: РОД = 2,0-2,4 Гр, двумя фракциями в неделю, до суммарной очаговой дозы 6,0-7,2 Гр. на втором этапе.
Электронейромиографическое исследование проведено 9 пациентам с различной степенью поражения лицевого нерва. Изучалось влияние органосохраняющего комбинированного лечения на динамику восстановительных процессов в нервах (n. accessorius, n. trigeminus, n. facialis r. digastricus) и иннервируемых ими мышцах челюстно-подъязычной области (m.mylohyoideus, m.digastricus, m.geniohyoideus, m.stylohyoideus). Определялись амплитуды вызванных мышечных потенциалов (М-ответ) при стимуляции двигательных точек нервов и скорости проведения импульсов по эфферентным волокнам нервов.
Проведена оценка характеристик качества жизни группы больных раком околушной слюнной железы в рамках Международного протокола с Европейской организацией исследования и лечения рака с помощью анкет-опросников общего EORTC QLQ-30 (version 3.0) и специфического для опухолей головы и шеи QLQ-H&N35. Исследования выполнялись до начала комбинированного лечения, непосредственно после него и через 3 месяца после завершения комбинированного лечения.
Результаты. У всех пациентов в раннем послеоперационном периоде зарегистрированы признаки демиелинизирующей невропатии, характеризующейся уменьшением амплитуд М-ответов и снижением скорости проведения импульсов. Через 3 месяца после окончания лечения отмечалось увеличение амплитуд М-ответов и повышение показателей скорости проведения импульсов по нервным волокнам на 20-25%, вероятно, предполагающее ускорение процессов ремиелинизации исследуемых нервов и реинннервации мышц челюстно-подъязычной области. Значительные улучшения наступали в сроки от 12 до 24 недель, что соответствует общей статистике восстановления посттравматических поражений периферических нервов (Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., 2000, Самойлов М.И., Санадзе А.Г.,1997).
Изучение качества жизни в сравнительном аспекте показало, что органосохраняющее комбинированное лечение с послеоперационной нейтронной терапией пациентов со злокачественными новообразованиями околоушной слюнной железы позволяет избежать тяжелых осложнений, связанных с параличом мимической мускулатуры.
Выводы. Применение электронейромиографического исследования позволяет объективизировать функциональные нарушения у больных со злокачественными новообразованиями околоушной слюнной железы на этапах комбинированного лечения.
Выполнение органосохраняющего комбинированного лечения с сохранением лицевого нерва значительно улучшает качество жизни больных.
^ ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
О.А. Ананина, О.Ю. Муранова, Е.В. Панферова
ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск
Рак молочной железы (РМЖ) в структуре онкозаболеваемости женского населения занимает первое место в развитых странах и второе – в большинстве развивающихся. Ежегодно в мире выявляют около 1 млн. новых случаев РМЖ, прогнозируя рост числа заболевших к 2010 г. в 1,5 раза. Рак сокращает среднюю продолжительность жизни и уносит жизнь женщин в основном репродуктивного возраста, наносит невосполнимый экономический ущерб обществу. В рассматриваемой ситуации решающее значение приобретает профилактика РМЖ, важнейшей составляющей которой являются онкоэпидемиологические исследования, включающие изучение факторов риска. По данным зарубежных и отечественных школ РМЖ является мультифакториальной опухолью, в возникновении которой огромную роль играют факторы: генетические, психоневрогенные, гормональные, репродуктивного анамнеза, медико-демографические, питания, экологические и другие. Регион Сибири и Дальнего Востока, который характеризуется рядом специфических черт (неоднородность населения, широкий спектр климатических, биогеохимических, медикодемографических условий), является уникальной территорией для изучения факторов риска. Однако эти исследования, как правило, носят фрагментарный характер, охватывающие небольшую часть населения. В связи с этим является актуальным использование новых компьютерных технологий для выявления факторах риска заболеваемости раком молочной железы в целом на территории Сибири и Дальнего Востока.
Цель: Создать компьютерную программу, позволяющую обобщить и выявить специфические факторы риска развития раком молочной железы на территории Сибири и Дальнего Востока.
^ Объект и методы исследования: Исследования проводились по методике случай-контроль. Группу сравнения и контрольную группу составили женщины с РМЖ и без него соответственно. Проанкетировано 361 больных раком молочной железы и 821 здоровых женщин в республике Тыва, г. Норильске, г. Владивостоке.
Результаты: Анкеты, полученные из различных территорий Сибири и Дальнего Востока, различаются между собой количеством вопросов, градациями признаков, а также вопросами, отражающими региональную специфику. Все это накладывало ограничения на методы их анализа. Для обработки разнородных анкет разработана компьютерная программа. Программа состоит из трех основных блоков: «Редактирование», «Анкетирование», «Статистика». В блоке «Редактирование» пользователь может формировать и редактировать вопросы, создавать новые виды анкет. В блоке «Анкетирование» можно заполнять электронную форму анкеты с бумажного носителя. Блок «Статистика» позволяет проводить оценку факторов риска путем анализа таблиц сопряженности вида 2*2 и расчета отношения шансов (ОR). В программе проводятся расчеты для каждой территории, вычисляется логарифм отношения шансов, 95% доверительный интервал отношения шансов (ДИ), дисперсия, вес исследования. Уровень значимости результатов оценивается с помощью критерия ч2 Пирсона. Затем в программе реализуется процедура обобщения данных различных исследований методом мета-анализа, который позволяет вычислять суммарный логарифм отношения шансов, суммарное отношение шансов (ORsum), суммарный доверительный 95% интервал отношения шансов, суммарный вес исследования, суммарную дисперсию, тетрахорический коэффициент корреляции ( rtеt). Программа предполагает, что с ней будут работать пользователи (научные сотрудники, врачи), как владеющие, так и не владеющие навыками программирования, которые сами смогут создавать электронные анкеты, и на их основе формировать, создавать банк данных и выявлять факторы риска.
В качестве примера работы разработанной программы нами оценивалась значимость фактора "возраст первых родов" на возникновение рака молочной железы. Статистически значимыми оказались расчеты исследования г. Норильска: ОR =0,36, ДИ=(0,20-0,66) (p<0.012) и расчет, близкий к статистически значимому уровню в г. Владивостоке OR= 3,91, ДИ =(1,04-14,68) (p<0.053), (ORsum)=0,54, ДИ =(-2,06; 0,85), ( rtеt) = - 0,23.
В исследованиях получились противоречивые результаты: данные Владивостока говорят о том, что возраст первородящих в 18-25 лет увеличивает риск РМЖ, а данные из Норильска свидетельствуют о том, что возраст первородящих в 18-25 лет является защитным фактором от риска РМЖ. С целью получения обобщенной оценки влияния исследуемого фактора риска по анализируемым исследованиям был проведен мета-анализ по методу Woolf. В итоге проведения мета-анализа получено, что суммарный 95% доверительный интервал стал значительно точнее. Суммарное отношение шансов и тетрахорический коэффициент корреляции говорит, что роды в 18-25 лет снижают возможность развития РМЖ, однако степень связи между фактором и РМЖ имеет «среднее значение».
Выводы: Создана и апробирована компьютерная программа, которая позволяет использовать различные типы анкет, обобщать исследования на различных территориях Сибири и Дальнего Востока и выявлять степень влияния фактора на риск развития рака молочной
^ ОПЫТ РЕГИОНАРНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ
Д.Т. Арыбжанов, В.Ш. Навесова, Е.Э. Маклакова, Г.Е. Тасбулатова, Ж.Д. Сапарбекова
Южно-Казахстанская государственная медицинская академия, областной онкологический диспансер, г. Шымкент, Казахстан
Рак печени занимает пятое место у мужчин и восьмое место у женщин среди всех злокачественных новообразований в мире. Однако распространенность его широко варьирует в различных странах. По ориентировочным подсчетам в мире ежегодно регистрируется более 500000 новых случаев рака печени и 85% из них наблюдается в странах с высокой степенью инфицированности гепатитом В (страны Юго-Восточной Азии, Центральной Африки). Среди населения Европы и США заболеваемость составляет 2-7 на 100000 населения. В России заболеваемость раком печени составляет 4,9 у мужчин и 2,2 у женщин, но она также значительно варьирует в зависимости от региона. Вирусный гепатит В (HBV) остается одним из важнейших факторов, приводящим к развитию рака печени. В эндемических по гепатиту В регионах заболеваемость раком печени среди населения несколько раз выше. Заболеваемость раком печени в ЮКО составляет 6,7 на 100000 населения и занимает 6-е место среди злокачественных заболеваний (за 1 год выявляется около 140 больных). В I-II стадии выявляются 16,1% больных, в III стадии 47,1%, в IV стадии 36,8% больных. До 90% больных составляют мужчины. Одногодичная летальность составляет 57-60% больных, что обусловлено отсутствием широкого внедрения хирургии печени в нашей области. С внедрением эндоваскулярных вмешательств в повседневную практику Южно-Казахстанского областного онкологического диспансера начиная с 2004г. появилась возможность регионарной химиотерапии при раке печени.
^ Цель исследования. Изучить непосредственные результаты внутриартериальной, регионарной химиотерапии рака печени.
Материалы и методы. Мы имеем небольшой опыт регионарной химиотерапии больных раком печени. Нами пролечено 22 больных гепатоцеллюлярным раком печени за период 2005-2006гг. У всех больных диагноз гистологически верифицирован. У 16 больных была III стадия процесса, у 6 IV стадия. Все больные получили по 4 курса внутриартериальной, регионарной химиотерапии. Внутриартериальный катетер устанавливали по методике Сельдингера в устье чревного ствола под рентген котролем. По схеме FACE (Фторурацил 1000мг/м2, Адриобластин 40 мг/м2, Цисплатин 60 мг/м2, Этопозид 100 мг/м2) – 14 больных, по схеме GF (Гемзар 1000 мг/м2, Фторурацил 750мг/м2 1 и 8 день) – 4 больных и по схеме FA (Фторурацил 1000мг/м2, Адриобластин 40 мг/м2 ) – 4 больных.
Результаты. При динамическом наблюдении за больными полная регрессия отмечена у 2 больных, частичная регрессия у 6 больных, стабилизация процесса у 6 и прогрессирование процесса отмечено у 10 больных. При динамическом наблюдении после лечения до года со стабилизацией процесса живут 6 больных, 1,5 лет живут 3 больных. Из 22 больных с сроки от 4 до 8 месяцев после лечения умерло 12 больных.
Выводы. Полученные нами данные показали эффективность внутриартериальной, регионарной химиотерапии при гепатоцеллюлярном раке печени у 45,5% больных с хорошим качеством жизни, что дает возможность более широкого применения методики для оказания специального лечения этой сложной категории пациентов.
^ РЕЗУЛЬТАТЫ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ МЕСТНО РАСПРОСТРАНЕННОГО НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО
^ Д.Т. Арыбжанов
Южно-Казахстанская государственная медицинская академия, Южно-Казахстанский областной онкологический диспансер, г. Шымкент, Казахстан
Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) составляет около 75% от всех злокачественных новообразований легкого. Учитывая, что более половины больных НМРЛ уже неоперабельны на момент установления диагноза, либо в связи с местно-распространенным процессом, либо в связи с наличием отдаленных метастазов. В настоящее время лекарственная терапия НМРЛ - одина из наиболее динамично развивающихся разделов клинической химиотерапии опухолевых заболеваний. С введением в практику производных платины и разработкой платиносодержащих режимов комбинированной лекарственной терапии появились реальные основания для включения химиотерапии в систему лечения больных НМРЛ.
Введение в практику ряда новых противоопухолевых препаратов, таких как навельбин, таксаны, гемцитабин, ингибиторы топоизомеразы I, а также исследования 90-х годов по неоадъювантной химиотерапии и комбинации химиотерапии с лучевой терапией, принципиально изменили представления о роли химиотерапии в лечении больных НМРЛ. Реальным стало использование этого метода не только в поздних стадиях заболевания при диссеминации процесса, но и на более ранних этапах в качестве одного из компонентов комплексного лечения НМРЛ. Эффективным оказалось использование комбинированной химиотерапии, включающей производные платины в плане неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии у больных НМРЛ IIIа,б стадии. Как известно, больные с метастазами в медиастинальные лимфатические узлы (N1,2) имеют 5-летнюю послеоперационную выживаемость около 2%. Предоперационная химиотерапия, как было показано в рандомизированных исследованиях, более чем в 3 раза увеличивает выживаемость больных, получивших перед операцией 3 курса платиносодержащей комбинированной химиотерапии, по сравнению с контрольной группой, подвергшейся лишь операции. В ряде исследований показано, что предоперационная химиолучевая терапия позволяет перевести больных НМРЛ IIIА-IIIВ стадии в операбельное состояние и существенно улучшить их выживаемость.
^ Целью нашей работы является изучение непосредственных результатов неоадъювантной химиотерапии НМРЛ по данным ООД ЮКО за 2 (2004-2006гг.) года.
Материал и методы. Начиная с 2004года мы имеем небольшой практический опыт лечения 30 больных с местно распространенным, центральным раком легкого (T2-3N1-2M0) в возрасте 42-65 лет. У 7 больных при первичном обращении имел место ателектаз пораженной доли или всего легкого. Морфологически в 24 случаях был плоскоклеточный рак легкого, в 6 случаях аденокарцинома. Всем больным из-за сомнений операбельности процесса была проведено по два цикла полихимиотерапии. У 4 больных по схеме ЕР: Вепезид 120мг/м2, Цисплатин 80мг/м2 с дополнением длительной инфузией 5-фторурацила 5000мг в течении 120 часов, у 6 больных по схеме ТР: Таксотер 75мг/м2, Цисплатин 75мг/м2, у 20 больных по схеме ЕР: Вепезид 120мг/м2, Цисплатин 80мг/м2. При этом у 15 больных было произведено внутриартериальное введение препаратов с селективной катетеризацией бронхиальной артерии.
Результаты. При контрольном осмотре после одного курса химиотерапии у 15 больных рентгенологически отмечена частичная регрессия процесса, в том числе у 5 больных восстановление дыхательной функции легких в ранее ателектазированных участках, у 10 больных стабилизация процесса. После 2-х курсов химиотерапии у 25 больных отмечена частичная регрессия процесса, эндоскопически у 8 проходимость бронхов восстановлена до сегментарных бронхов. Рентгенологически отмечена возможность операбельности процесса в 27 случаях. Из 30 больных подвергнуты хирургическому лечению 25 больных (у 2-х больных отмечено противопоказание к хирургическому вмешательству в связи с присоединением сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, 2 больных отказались от операции, 1 больной не явился на продолжение лечения). Из 25 оперированных больных в 10 случаях произведена расширенная пульмонэктомия, а 15 случаях расширенно-комбинированная пульмонэктомия с резекцией перикарда с интраперикардиальной, раздельной обработкой сосудов корня легкого. Послеоперационный период во всех случаях протекал без особенностей. Послеоперационный результат гистологического исследования во всех случаях показал лекарственный патоморфоз III-IV степени. 18 больных в послеоперационном периоде получили лучевую терапию по радикальной программе. В раннем послеоперационном периоде умерло 2 больных из-за нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности.
Выводы. Таким образом, использование новых противоопухолевых препаратов, в первую очередь, ингибиторов топоизомеразы 1 (Этопозид) и таксанов в сочетании с производными платины позволило повысить операбельность больных с местно-распространенным НМРЛ. Производные платины пока остаются основой современной комбинированной химиотерапии НМРЛ. Однако предоперационная неоадъювантная химиотерапия и химиолучевая терапия с последующей операцией могут считаться апробированным методом и рассматриваться как один из вариантов лечения при III стадии НМРЛ. Применение цитостатиков в режиме внутриартериального введения может улучшить непосредственные результаты лечения на 10-15%, что даст возможность эффективно закончить лечение по выбранной программе.
^ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ УЛЬТРАВИСТА ПРИ АНГИОГРАФИИ
У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Д.Т. Арыбжанов, Е.Э. Маклакова, В.Ш. Навесова, Г.Е. Тасбулатова, Ж.Д. Сапарбекова Южно-Казахстанская государственная медицинская академия, областной онкологический диспансер, г. Шымкент, Казахстан
Использование современных неионных йодсодержащих рентгеноконтрастных средств (РКС) с низкой осмотичностью и вязкостью значительно расширяет возможности получения диагностической информации с помощью рентгеновских лучей и проведения эндоваскулярных вмешательств. Неионные мономерные РКС типа Ультрависта (Иопромид - “Шеринг”, Германия), отличаясь хорошей водорастворимостью и поэтому возможностью использования растворов с наивысшей концентрацией йода (370 мг йода/мл) и, следовательно, наилучшей контрастирующей способностью, низкой вязкостью, низкой осмолярностью (позволяет снизить болевые ощущения во время внутрисосудистого введения и воздействие на почки, нервную и сердечно-сосудистую системы), дают наилучшие гарантии рентгенологам безопасности и одновременно диагностической эффективности. При использовании йопромида (Ультрависта-370) в дозе 1 - 3 мл/кг при болюсном введении для целей ангиографических исследований и рентгенохирургии (сосудистые изменения центральной нервной системы, сердца, других органов), компьютерной томографии (опухолевые заболевания, кисты), урографии у всех больных получена четкая визуализация интересующей зоны при отсутствии побочных реакций. Согласно полученным результатам клинико-биохимических исследований, введение Ультрависта не влияет на реологические (кессоновская вязкость, предел текучести, размеры агрегатов эритроцитов и время их образования), функциональные (ЭКГ, сила и частота сердечных сокращений, поликардиография, периферическая реовазография) и биохимические (активность лактатдегидрогеназы, различных аминотрансфераз, содержание гемоглобина, билирубина, холестерина, триглицеридов, натрия, калия, хлора) параметры крови, а также уровень гематокрита, количество тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов и другие показатели, отражающие функцию сердечно-сосудистой системы, печени и почекРКС (Вео=РКСРРКС. При этом важно подчеркнуть, что использование Ультрависта по сравнению с ионными РКС уменьшает чувство дискомфорта у больных, снижает величину их непроизвольных движений, способствующих возникновению артефактов, и улучшает визуализацию анатомических структур. Кроме того, в отличие от неионных димерных РКС (йодиксанол) не было выявлено способности йопромида вызывать замедленные побочные реакции.
Цель работы изучить информативность применения нового, мономерного, неионного рентгеноконтрастного вещества ультравист для ангиографии артерий.
^ Материал и методы. За период с 2004 по 2006гг. в Южно-Казахстанском областном онкологическом диспансере выполнено 12 аортографий, 10 реновазографий, более 60 тазовых артериографий, 15 ангиопульмонографий, более 30 ангиографий внутренних грудных артерий сонных артерий. Исследования проведены на специализированном рентгендиагностическом комплексе “Mercury” (Италия). Ультравист вводили внутриартериально из расчета 20,0-150,0 мл препарата на одно исследование. Перед введением ультравист-300, 370 подогревали до температуры тела. Скорость введения составляла 2-25 мл/с. Катетеризация осуществлялась по методике Сельдингера через бедренные артерии антитромбогенными катетерами фирмы “Djonson&Djonson” и “Сook” диаметром 6-7 F (по French). Ангиография проведена у больных с различной онкологической патологией в возрасте от 14 до 70 лет (средний возраст 46 лет). Распределение больных по группам в зависимости от выявленной онкологической патологии было следующим: рак легкого - 15 больных, рак печени - 12, рак почек - 10, рак гортани - 15, опухоли мягких тканей шеи и плеча 30, рак шейки матки 30 больных.
Результаты. Во время проведения ангиографии сосудов осложнений на введение ультрависта-300 и 370 не было. У 4 больных (3,6%) после исследования наблюдались слабые побочные реакции в виде тошноты, чувства жара. В 5 случаях (4,5%) отмечены умеренные побочные реакции (головокружение, тошнота, вазалгия, прилив крови к половине лица на стороне проведенной каротидной ангиографии, сердцебиение). По данным исследований многих авторов, такие факторы, как предшествующие реакции на рентгеноконтрастные препараты, отягощенный аллергологический анамнез, бронхиальная астма, сахарный диабет, выраженная сердечная, почечная, печеночная недостаточность, заболевания щитовидной железы, возраст старше 60 лет увеличивают риск развития побочных реакций и осложнений. В наших наблюдениях все пациенты с более высоким риском осложнений при проведения ангиографических процедур, перенесли ее удовлетворительно, без развития умеренных и резких побочных реакций. Следовательно, нами показано, что ультравист-300 и 370 обладают высокой диагностической информативностью. Качество контрастирования сосудов головного мозга во всех случаях применения препарата было очень высоким.
Выводы. Таким образом, использование неионных контрастных средств типа Ультрависта в сочетании с современными методами ангиографии, эмболизации и эндоваскулярной хирургии позволяет получать изображения сосудистой системы и морфологических изменений внутренних органов отличного качества у больных любого возраста. Мы рекомендуем детям, пожилым людям, пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, а также лицам с отягощенным аллергологическим анамнезом для снижения риска осложнений связанных с реакцией на контрастное вещество, применять низкоосмолярное рентгеноконтрастное вещество ультравист-300 и 370.
^ БОНЕФОС – В ЛЕЧЕНИИ КОСТНЫХ МЕТАСТАЗОВ
Д.Т. Арыбжанов, К.Р. Умарова, Р.С. Суттибаева
Южно-Казахстанская государственная медицинская академия, областной онкологический диспансер, г. Шымкент, Казахстан
Костная ткань является разновидностью соединительной ткани, которая вместе с хрящевой образует скелетную систему и характеризуется динамичностью и постоянной перестройкой, не являясь «мертвой», как было принято считать раньше. На протяжении всей жизни скелет подвергается ремоделированию. Этот процесс представляет собой упорядоченный цикл событий, в котором фаза костной резорбции предшествует фазе костеобразования, и подразумевает наличие дискретных клеточных и метаболических явлений в пространстве и во времени. Злокачественные опухоли нередко сопровождаются поражением костей. В основе патогенеза костной резорбции при опухолях лежит нарушение нормального костеобразования. Опухолевые клетки продуцируют вещества, стимулирующие как остеокласты, так и остеобласты. Чаше всего в кости метастазируют раки молочной железы (Lipton A., 2003) и простаты (Eaton C.L., 2003), что может отражать как высокую частоту этой патологии, так и длительность течения этих заболеваний. Из других опухолей, часто метастазирующих в кости, следует отметить рак почки, рак щитовидной железы, рак легкого и множественную миелому. Основные клинические проявления костных метастазов характеризуются тетрадой симптомов: боль, патологические переломы, компрессия спинного мозга и гиперкальциемия, что в значительной степени определяет тяжесть состояния больного, а в ряде случаев является причиной смерти. Раннее выявление и лечение метастазов в костях обеспечивает максимальное повышение качества жизни пациента и его функциональную активность. Современный подход к противоопухолевому лечению метастазов в костях отличается мультидисциплинарностью, которая включает в себя системную противоопухолевую терапию (химиотерапию, гормональную терапию), облучение и паллиативные хирургические методы лечения.
^ Целью нашей работы является изучение результатов лечения больных различными опухолевыми процессами с наличием метастазов костей по данным ООД ЮКО за 2 (2004-2006гг.) года.
^ Материал и методы. Мы имеем небольшой практический опыт лечения 65 больных с различными опухолевыми процессами осложненных метастазами в кости. Возраст больных варьировал от 42 до 65 лет. Больных опухолью молочной железы было 30 (46,2%), легких -15 (23%), почки – 10 (15,4%), опухолью предстательной железы – 10 (15,4%). У 18 (27,7%) больных при первичном обращении имело место диссеминация процесса с поражением костей и печени. При рентгенолгическом исследовании больных в основном отмечено поражение костей позвоночника (грудные и поясничные позвонки) – 48%, одвздошные и бедренные кости 24%, плечевая кость и лопатка 8%, ребра 6,5%, кости черепа 5% и другие кости 8,5%. Всем больным проводилась системная химиотерапия (схемы соответственно локализации опухоли) и комплиментарная терапия Бонефосом в начале лечения по 300мг 5 дней внутривенно, затем переходили на пероральный прием по 800мг в 2 приема, суммарно 1600мг/сутки. Всем больным перед назначением Бонефоса проводили определение уровня кальция в крови. В основном превалировала гиперкальциемия.
Результаты. При динамическом наблюдении за больными отмечали изменение болевого синдрома, чаще он снижался после 1-го курса лечения Бонефосом, затем болевой синдром вовсе купировался. Улучшалась двигательная активность больных и качество жизни. После 4-5 курса лечения больные ранее ограниченные в движении начинали ходить без посторонней помощи или с тросточкой. При контрольном осмотре после двух курсов химиотерапии + Бонефос у 27 (41,5%) больных рентгенологически отмечена частичная регрессия процесса, в том числе у 5 больных восстановление двигательной функции конечности в ранее метастатически пораженных участках, у 20 (30,8%) больных стабилизация процесса.
Выводы. Таким образом, эффект бисфосфонатов заключается в потере клетками-предшественниками остеокластов способности дифференцировки и созревания, что приводит к уменьшению числа остеокластов. Бисфосфонаты не только снижают потерю костной ткани, но и уменьшают объем опухолевых масс. Можно сказать, что бисфосфонаты являются эффективным и обязательным средством паллиативного лечения больных с костными метастазами, позволяющим значительно улучшить качество жизни этих больных.
^ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ У БОЛЬНЫХ С
НАРУШЕНИЕМ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
^ О.Н. Асадчикова
ГУ НИИ онкологии, ТНЦ СО РАМН, г.Томск
В последнее время отмечено значительное увеличение заболеваемости раком эндометрия (РЭ), который занимает первое место в структуре злокачественных опухолей женской половой сферы, кроме того, среди женщин различных возрастных групп отмечается значительный рост нарушений углеводного обмена. Поэтому выявление клинических особенностей РЭ у больных с нарушением углеводного обмена представляется актуальным как с научной, так и с практической точки зрения.
^ Цель исследования. Изучить клинические особенности рака эндометрия у больных с нарушением углеводного обмена.
Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ истории болезни 114 больных раком эндометрия, проходивших лечение в отделении онкогинекологии НИИ Онкологии ТНЦ СО РАМН с 1998 по 2006 год. Всем больным в плане комплексного обследования проведена оценка уровня гликемии натощак. При повышении уровня гликемии натощак более 6,1 ммоль/л, проводилось исследование гликемического профиля. В соответствии с результатами исследования пациентки были разделены на три группы: I группа – 55 (48,3%) больных РЭ без выявленной патологии углеводного обмена, II группа – 39 (34,2%) больных РЭ в сочетании с нарушенной толерантностью к глюкозе, III группа – 20 (17,5%) больных РЭ в сочетании с СД 2 типа. Все больные получали противоопухолевое лечение. Комбинированное лечение было проведено в 75,4%, хирургическое – 16,7%, сочетанная лучевая терапия – 7,9% больных.
Результаты. Средний возраст больных в I группе составил 55,25±7,1 лет, во II - 55,72±9,95, в III - 63,75±8,34 (р0,05). При первых клинических симптомах к врачу обратились 35% пациенток III группы, 47,3%, 51,3% I и II групп соответственно. Период от момента появления первых симптомов до обращения к онкологу был самым длительным в III группе и составил 21,85 мес, что в 2,5 раза превышает показатель в I группе (р0,05). Удельный вес I стадии РЭ в I группе составил 69%, во II – 79%, в III – 55%. Статистически значимые различия были между I и III группой (р0,05). Во всех группах преобладающим морфологическим гистотипом была аденокарцинома (85-90%). Сравнительный анализ возраста наступления менархе, количества беременностей, родов, абортов, количества РДВ в изучаемых группах не выявил существенных различий, но у больных III группы наступление поздней менопаузы в 1,5 раза превышало показатели других групп. Сочетанная патология РЭ с миомой матки в III группе наблюдалась в 70% случаев, в I – в 46%, во II - в 50% случаев (р0,05). Выявлена тесная связь нарушений углеводного обмена с нарушениями овариально-менструального цикла в III группе. Частота первичного бесплодия в этой группе составила 10%, а в I – 1,8% (р0,05). Наибольший удельный вес гипертонической болезни (95%) и ИБС (60%) был отмечен в III группе по сравнению с I группой (58% и 22 % соответственно, р0,05). Длительность СД у 65% больных III группы в среднем составила 11,1±7,93 лет (от 3 до 30 лет). В 30% случаев СД был выявлен при обследовании по поводу РЭ. У больных РЭ III группы отмечена склонность к гиперкоагуляции и выраженность дополнительной соматической патологии (ГБ, ИБС), что привело к снижению удельного веса хирургического этапа противоопухолевого лечения у этой категории больных до 80% по сравнению с I группой - 95%, р0,05. Значительных отличий в частоте послеоперационных хирургических осложнений по группам не выявлено.
Медиана безрецидивной выживаемости у больных III группы составила 13,5 месяцев, в I группе – 17,0 месяцев, во II – 26,0 месяцев (р0,05).
Выводы. СД 2 типа у больных РЭ оказывает негативное влияние на эффективность лечения у этих больных и требует дальнейшего детального изучения.
^ НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СОЧЕТАННОЙ ФОТОННО-НЕЙТРОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Д.Н. Астафьев, А.С. Доможирова, А.И.Степанова
^ ПНИЛ «Радиационная онкология» ЮУНЦ РАМН, Челябинский областной онкологический диспансер, ВНИИТФ – Федеральный ядерный центр им. Акад. Е.И. Забабахина, Челябинск
Контингент больных с тяжёлыми радиорезистентными формами злокачественных опухолей достигает 30 %, что по Российской Федерации составляет 40-50 тыс. человек в год. К таким опухолям относятся злокачественные новообразования области головы и шеи. Хотя лучевая терапия в настоящее время и достигла существенных успехов в лечении данного контингента больных (прежде всего за счёт внедрения различных способов радиомодификации, повышения качества планирования облучения), часто не удаётся добиться удовлетворительных отдалённых и непосредственных результатов лечения. Пятилетняя общая выживаемость, по данным литературы, составляет до 78 %; безрецидивная – 10 – 55 %, в зависимости от стадии процесса.
Применение плотноионизирующего излучения является ещё одним способом преодоления радиорезистентности злокачественных новообразований.
На сегодняшний день использование нейтронной терапии получило поддержку в 28 специализированных центрах мира, из них 3 находятся в России (Обнинск, Томск, Снежинск).
В 2003 году произошла модернизация центра, в результате которой изменились физические характеристики пучка нейтронов и самого нейтронного генератора НГ – 12И, увеличилась пропускная способность центра.
Оценить непосредственные результаты нам удалось у 220 пациентов.
Опухолевый процесс, соответствующий Т1 был диагносцирован у 40 больных, Т2 – у 58; Т3 – у 52, Т4 – у 41 и N+ - у 29 пациентов.
Полная резорбция опухоли наблюдалась в 58 % случаев. Резорбция опухоли более 50 % - в 25 % случаев; отсутствие эффекта от лечения в 13 % случаев. Прогрессирование заболевания на фоне проводимого лечения в 4 %. Результаты лечения пациентов, у которых применялась только гамма-терапия, оказались в 1,5 раза хуже.
Отдалённые результаты лечения мы оценивали у пациентов, проходивших курс сочетанной фотоно – нейтронной терапии до модернизации центра (1999 – 2002 г.г.) – 111 пациентов.
По стадиям пациенты распределились следующим образом: Т1 – 26 %; Т2 – 30 %; Т3 – 27 %; Т4 – 10 %; N+ - 15 %.
Получены следующие результаты: общая выживаемость составила 95 %; трехлетняя – 86 %; пятилетняя - 78 %.
Рецидивы заболевания в подавляющем большинстве случаев возникали в первые 2 года после окончания лечения. Для сравнения, при ДГТ с химиорадио
еще рефераты
Еще работы по разное