Реферат: Гальванизация ~ лечебное применение постоянного элек­трического тока

ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ ПОСТОЯННЫМ ТОКОМ

Гальванизация ~ лечебное применение постоянного элек­трического тока.

Под действием приложенного к тканям внешнего электромаг­нитного поля в них возникает ток проводимости. Положительно заряженные частицы (катионы) движутся по направлению к отри­цательному полюсу (катоду), а отрицательно заряженные (анио­ны) - к положительно заряженному полюсу (аноду). Подойдя к металлической пластине электрода, ионы восстанавливают свою наружную электронную оболочку (теряют свой заряд) и превра­щаются в атомы, обладающие высокой химической активностью {электролиз} (рис. 6). Взаимодействуя с водой, эти атомы обра­зуют продукты электролиза. Под анодом образуется кислота (НО), а под катодом - щелочь (КОН, NаОН). Один из вариантов таких реакций представлен на схеме

Нд + МаОН <=2 НзО + Ма -^а-1- С!--»!4^! + 2 Н^О => 4НС1 + Оу

Продукты электролиза являются химически активными вещест­вами и в достаточной концентрации могут вызвать химический ожог подлежащих тканей. Для его предотвращения под электро­дами размещают смоченные водой прокладки, что позволяет до­биться достаточного разведения химически активных соединений.

Плотность тока проводимости определяется напряженностью электромагнитного поля и зависит от электропроводности тканей. В силу низкой электропроводности кожи движение заряженных частиц в подлежащие ткани происходит в основном по выводным протокам потовых желез и волосяных фолликулов и - в наи­меньшей степени - через межклеточные пространства эпидермиса и дермы. В глубжерасположенных тканях максимальная плот­ность тока проводимости наблюдается в жидких средах организ­ма: крови, моче, лимфе, интерстиции, периневральных про­странствах. Напротив, через плазмолемму проходит тысячная до­ля тока проводимости, а перемещения ионов в клетке огра­ничены чаще всего пространством компартмента. Следует учитывать, что электропроводность тканей увеличивается при сдвигах их кислотно-основного равновесия, возникающих вследствие воспалительного отека, гиперемии и пр.

Различия в электрофоретической подвижности ионов обус­ловливают локальные изменения содержания ионов одинакового знака на различных поверхностях клеточных мембран, вследст­вие чего в компартменте происходит образование виртуальных (промежуточных, кратковременных) полюсов (рис. 7) и локально­го противотока ионов. В результате возникает скопление ионов противоположного знака по обеим


1

сторонам клеточных мембран, межтканевых перегородок и фасций.

Перемещение ионов под действием постоянного элек­трического тока вызывает изменение их нормального соотношения в клетках и межклеточном пространстве- Такая динамика ионной конъюнктуры особенно влияет на плазмолемму возбудимых тка­ней, изменяя их поляризацию. Вместе с тем следует учитывать, что пороговая чувствительность нервных волокон к постоянному

току минимальна, по сравнению с другими видами токов (табл. 3).

Под катодом при действии постоянного тока стачала ттроисходит снижение потенциала покоя при неизменном критическом уровне деполяризации (КУД) возбудимых мембран (рис- 8А). Оно обусловлено инактивацией потенциалзависимых калиевых ионных каналов и приводит к частичной деполяризации возбудимых мембран (физиологический катэлектротон}. Вместе с тем, при " длительном воздействии тока происходит инактивация и потен­циалзависимых натриевых ионных каналов, что приводит к позитивному смещению КУД и уменьшению возбудимости тканей. Под анодом возникает активация потенциалзависимых калиевых ионных каналов. В результате возрастает величина потенциала по-''коя при неизменном КУД, что приводит к частичной гилерполяриза-ции возбудимых мембран (физиологический анэлектротон, рис. 85). В последующем вследствие негативного смещения КУД, связан­ного с устранением стационарной инактивации некоторого количест­ва натриевых каналов, возбудимость тканей возрастает.

Наряду с перемещением ионов электрический ток изменяет проницае­мость биологических мембран и увеличивает пассивный транспорт через них крупных белковых молекул (амфолитов) и других веществ (явление электродиффузии}. Кроме того, под действием электрического поля в тканях возникает разнонаправленное движение молекул воды, включен­ных в гидратные оболочки соответствующих ионов (главным образом, Ыа , К , СГ). Из-за того, что количество молекул воды в гидратных обо­лочках катионов больше, чем у анионов содержание воды под катодом увеличивается, а под анодом уменьшается {электроосмос}.

Таким образом, постоянный электрический ток вызывает в биологических тканях следующие физико-химические эффекты: электролиз^^прляризацию, электродиффузию и электроосмос.

При проведении гальванизации в подлежащих тканях активируются сис­темы регуляции локального кровотока и повышается содержание био­логически активных веществ (брадикинин, калликреин, простагландины) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин, гистамин), вызывающих акти­вацию факторов расслабления сосудов (оксид азота и эндотелины). В результате происходит расширение просвета сосудов кожи и ее гипе­ремия, В ее генезе


2

существенную роль играет и местное раздражающее

действие на нервные волокна продуктов электролиза, изменяю­щих ионный баланс тканей.

Расширение капилляров и повышение проницаемости их сте­нок вследствие местных нейрогуморальных процессов возникает не только в месте приложения электродов, но и в глубоко распо­ложенных тканях, через которые проходит постоянный элек­трический ток. Наряду с усилением крово- и лимфообращения, повышением резорбционной способности тканей, происходит ослабление мышечного тонуса, усиление выделительной функции кожй~и уменьшение отека в очаге воелалст-гия "или в области -травмы- Кроме того, уменьшается компрессия болевых провод­ников, вследствие электроосмоса более выраженная под анодом.

Постоянный электрический ток усиливает синтез макроэргов в клетках, стимулирует обменно-трофические и местные нейро-гуморальные процессы в тканях. Он увеличивает фагоцитарную активность макрофагов и полиморфноядерных лейкоцитов, уско­ряет процессы регенерации периферических нервов, костной и соединительной ткани, эпителизацию вяло заживающих ран и трофических язв, а также усиливает секреторную функцию слюн­ных желез, желудка и кишечника.

В зависимости от параметров действующего тока, функцио­нального состояния больного и избранной методики гальваниза­ции, у больного возникают местные, сегментармо-метамерные или генерализованные реакции. Локальные ответы наблюдаются обычно в коже и частично в тканях и органах, расположенных в интерполярной зоне. Реакции более высокого порядка возникают при гальванизации рефлексогенных и паравертебральных зон, а также соответствующих сегментов и структур головного мозга.

Лечебные эффекты: противовоспалительный (дренирую-ще-дегидратирующий}, анальгетический, седативный (на аноде), вазодилятаторный, миорелаксирующий, метабо­лический, секреторный {на катоде).

Показания. Заболевания периферической нервной системы (невралгии, невриты, плекситы, радикулиты), последствия травма­тических поражений головного и спинного мозга и их оболочек, функциональные заболевания центральной нервной системы с ве­гетативными расстройствами и нарушениями сна, гипертоническая болезнь 1-11 стадии, гипотоническая болезнь, заболеваня желу­дочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, гепатит, колит), заболевания опрно-двигательного аппарата (болезни суставов различной этиологии,


3

остеохондроз позво-

ночника, болезнь Бехтерева), заболевания глаз, ЛОР-органов, кожи, хронические заболевания женских половых органов и др.

Противопоказания. Острые гнойные воспалительные процес­сы, расстройства кожной чувствительности, индивидуальная не­переносимость тока, нарушение целостности кожных покровов в местах наложения электродов, экзема-Параметры. С лечебной целью используют постоянный ток низкого напряжения (до 80 В) и небольшой силы (до 50 мА). При этом максимальный ток применяют при гальванизации ко­нечностей (20-30 мА) и туловища (15-20 мА). На лице его ве­личина обычно не превышает 3-5 мА, а на слизистых рта и носа - 2-3 мА.

В настоящее время для гальванизации используют аппарат По­ток-1. С помощью трансформатора в нем снижается напряжение переменного тока до 60 В, выпрямление его полупроводниковым двухполупериодным выпрямителем и сглаживание пульсаций тока фильтрами. Постоянный ток подают на выходные клеммы аппа­рата. Его величину измеряют при помощи миллиамперметра с шунтом на 5 или 50 мА. Конструктивно аппарат Поток-1 состоит из корпуса, платы, на которой смонтированы все элементы схемы, и потенциометра. Его можно эксплуатировать как в на­стольном положении, так и закрепленным на стене.

В практике гальванизации используют также аппараты ГР-2 (для гальванизации полости рта) и Микроток (портативный с ав­тономным питанием). Для проведения процедур гальванизации в четырехкамерных ваннах используют устройство ГК-2. За рубе­жом для гальванизации применяют аппараты Nеи^о^оп, Епйотес! и другие.

Методика. В зависимости от решаемых терапевтических задач используют методики местной и общей гальванизации, а также гальванизацию рефлекторно-сегментарных зон.

При местной гальванизации к участку тела больного подводят постоянный ток с помощью двух электродов, каждый из которых состоит из свинцовой пластинки (или токоп(-оводящей углеграфи-товой ткани) и гидрофильной прокладки. Используют электроды различной формы, площадью от 8-15 см2 до 400-600 см2. Гид­рофильные прокладки толщиной 1-1,5 см (12-16 слоев фланели или бязи) смачивают теплой водой, отжимают и размещают на соответствующем участке тела. При помощи прокладок создают хороший контакт электрода с телом больного, и его кожа и сли­зистые предохраняются от воздействия продуктов электролиза (кислоты и щелочи). Форма гидрофильной прокладки должна

соответствовать форме металлической пластины электрода. Для предотвращения контакта металлической части электрода с ко­жей больного гидрофильная прокладка должна


4

выступать со всех сторон за края пластины на 1-2 см.

Наряду с электродами прямоугольной формы для местной гальванизации применяют электроды в виде полумаски (для ли­ца), воротника (для верхней части спины и надплечий), стек­лянных ванночек (для глаза) или специальные полостные элек­троды (ректальный, вагинальный и др.). Провода (электродные шнуры) имеют на одном конце наконечник для соединения с од­ной из клемм аппарата, а на другом — пружинящий винтовой за­жим или станиолевую пластинку (флажок) для подсоединения к металлической части электрода. Для присоединения электродов с вшитой графитизированной тканью используют специальные уг-леграфитовые контакты.

При проведении процедур гальванизации электроды на те­ле больного размещают продольно или поперечно. При про­дольном расположении электроды помещают на одной сто­роне тела и подвергают воздействию поверхностно располо­женные ткани. При поперечном расположении электроды размещают на противоположных участках тела и воздей­ствию подвергают глубоко расположенные органы и ткани. В ряде случаев применяют поперечно-диагональное размеще­ние электродов. При использовании электродов различной площади меньший из них принято условно называть ак­тивным, а имеющий большую площадь - индифферентным. Для проведения некоторых процедур применяют 3 или 4 электрода, а также используют раздвоенные провода для одновременного соединения 2-к электродов с одной из клемм аппарата соответствующей полярности. На теле боль­ного электроды фиксируют при помощи эластического или марлевого бинта, лейкопластыря или мешочков с песком. Процедуры гальванизации чаще всего проводят больным в положении лежа, иногда сидя в удобном положении.

^ Общую гальванизацию осуществляют при помощи четырехкамерных гальванических ванн (рис. 9). При этой процеду­ре больной погружает конечности в фаянсовые ванночки, запол­ненные теплой (36-37° С) водопроводной водой. На внутренней стенке каждой камеры находятся закрытые от прямого контакта с телом больного два угольных электрода. Провода от электродов соеди-

няют с соответствующими полюсами аппарата для гальванизации, снабженного коммутатором для изменения направления пода­ваемого на больного электрического тока. Сила тока при данной процедуре достигает 30 мА.

Для гальванизации рефлекторно-сегментарных зон посто­янным током воздействуют на паравертебральные зоны раз­личных отделов позвоночника и соответствующие метамеры. Чаще всего применяют гальванизацию воротниковой и трусико-вой зон (гальванический воротник и трусы по А.Е. Щербаку).


5



В первом случае один электрод площадью 1000-1200 см2, вы­полненный в форме шалевого воротника, располагают на спине, надплечьях и ключицах больного (рис. 10А) и соединяют с поло­жительным полюсом. Второй электрод (чаще соединенный с ка­тодом) прямоугольной формы площадью 400-600 см2 помещают в пояснично-крестцовой области. Процедуры продолжитель­ностью 6 мин начинают с тока 6 мА. Через одну процедуру силу тока увеличивают на 2 мА, длительность воздействия на 2 мин, и доводят соответственно до 16 мА и 16 мин-

При гальванизации трусиковой зоны один электрод прямо­угольной формы площадью 300 см2 помещают в пояснично-крестцовой -зоне и соединяют с анодом. Два других электрода (площадью 150 см2 каждый) размещают на передней поверх­ности верхней половины бедер и соединяют раздвоенным прово­дом с катодом (рис. 10Б). Режимы тока и продолжительность процедур аналогичны предыдущей методике.

Процедуры гальванизации сочетают с высокочастотной магни-тотерапией {гальваноиндуктотермия}. грязелечением {гальвано-грязелечение}, акупунктурой (гальваноакупунктура

Подводимый к больному ток дозируют по плотности - отно­шению силы тока к площади электрода. Допустимая плотность тока при местной гальванизации не должна превышать 0,1 мА"см" . При общих и сегментарно-рефлекторных воздействиях допус­тимая плотность тока на порядок ниже - 0,01-0,05 мА"см' . Поми­мо объективных показателей, для дозирования используют и субъективные ощущения больного. Во время процедуры он дол­жен чувствовать легкое покалывание (пощипывание) под элек­тродами. Появление чувства жжения служит сигналом к сниже­нию плотности подводимого тока.

Известно, что в основе большинства лечебных эффектов гальвани­зации лежит поляризация тканей, степень которой (согласно 1-му закону электролиза Фарадея) пропорциональна сумме переносимых зарядов. Исходя из этого, для предотвращения ионного дисбаланса тканей продолжительность гальванизации не должна превышать 20 -30 мин и только для некоторых процедур ее увеличивают до 40 ми­нут. На курс лечения обычно назначают 10-15 процедур. При необхо­димости повторный курс гальванизации проводят через 1 месяц.

^ Лекарственный электрофорез

Лекарственный электрофорез - сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимого с его помощью лекарственного вещества.

При использовании данного метода к перечисленным выше механиз­мам биологического действия постоянного тока добавляются лечебные эффекты введенного им конкретного


6

лекарственного вещества. Они оп­ределяются форетической подвижностью вещества в электромагнитном поле, способом его введения, количеством лекарственного вещества, поступающего в организм, а также областью его введения.

Лекарственные вещества в растворе диссоциируют на ионы, об­разующие в дальнейшем заряженные гидрофильные комплексы. При помещении таких растворов в электрическое поле содержащиеся в них ионы будут перемещаться по направлению к противоположным полюсам. Феномен движения дисперсных частиц относительно жид­кой фазы под действием сил электрического поля называется элек­трофорезом (рис. 11). Если на их пути находятся биологические ткани, то ионы лекарственных веществ будут проникать в глубину тканей и оказывать лечебное воздействие.

Форетическая активность ионов лекарственных веществ зави­сит как от их структуры, так и от степени электролитической дис­социации. Она неодинакова в различных растворителях и опре­деляется диэлектрической птюнн^аридстью ^я) ппг^^нму Наи­большей подвижностью в электрическом поле обладают лекар­ственные вещества, растворенные в воде (с=81). Для диссоциа­ции веществ, не растворимых в воде, используют водные раство­ры диметилсульфоксида (ДМСО, е=49), глицерина (е=43) и эти­лового спирта (е=26). Необходимо подчеркнуть, что введение ле­карственных веществ в ионизированной форме существенно уве­личивает их подвижность и фармакологический эффект. С усложнением структуры лекарственного вещества его форе-тическая подвижность существенно уменьшается-

Форетируемые лекарственные препараты проникают в эпи­дермис и верхние слои дермы. Их слабая васкуляризация приво­дит к накоплению лекарственных веществ в коже, из которой они диффундируют в интерстиций, фенестрированный эндотелий со­судов микроциркуляторного русла и лимфатические сосуды. Пе­риод выведения лекарственного вещества из кожного депо со­ставляет от 3 часов до 15-20 суток. Следовательно, образование кожного депо обусловливает продолжительное пребывание ле­карственных веществ в организме и их пролонгированное лечебное действие.

Некоторые из поступающих в кожу веществ способны изме­нить функциональные свойства немиелинизированных кожных афферентов, принадлежащих С-волокнам. В связи с тем, что та­кие волокна составляют большинство афферентных проводников болевой чувствительности, сочетанное воздействие электрическо­го тока и местных анестетиков вызывает уменьшение импульсно­го потока из болевого очага и потенцирует анальгетический эф­фект постоянного тока. Такое купирование локального


7

болевого очага особенно эффективно под катодом, который активирует потенциалзависимые ионные каналы нейролеммы. С помощью электродов малой площади удается можно вводить лекарственные вещества е паравертебральные, двигательные и биологически актив­ные точки, сегментарные и рефлексогенные зоны (микроэлек­трофорез).

Многочисленными исследованиями установлено, что доля ле­карственного вещества, проникающего в организм при помощи электрофореза, составляет 5-10% от используемого при прове­дении процедуры. Попытки увеличения количества вводимых в организм лекарственных веществ за счет применения больших концентраций их растворов (свыше 5%) себя не оправдали. При таком повышении концентрации вследствие электростатического взаимодействия ионов возникают электрофоретические и релак­сационные силы торможения (феномен Дебая-Хюккеля).

С учетом незначительного количества поступающего в орга­низм лекарственного вещества фармакологические эффекты про­являются наиболее значимо при введении сильнодействующих лекарств и ионов металлов. В этом случае, наряду с локальным действием лекарств на подэлектродные ткани, вводимые препара­ты могут оказывать выраженное сегментарно-рефлекторное воз­действие на ткани и органы соответствующих метамеров. Кроме того, некоторые препараты усиливают кровоток в тканях, распо­ложенных в межэлектродном пространстве и стимулируют репа-ративную регенерацию в тканях.

Так, например, форетируемые в организм ионы йода увеличивают дисперсность соединительной ткани и повышают степень гидрофиль-ности белков; ионы лития растворяют литиевые соли мочевой кисло­ты; ионы меди и кобальта активируют метаболизм половых гормонов и участвуют в их образовании; ионы магния оказывают выраженное гипотензивное действие, а ионы цинка стимулируют процессы зажив­ления язв и обладают фунгицидным действием.

Постоянный электрический ток обусловливает не только существен­ные особенности введения лекарственных веществ, но и значимо влияет на их фармакокинетику и фармакодинамику. В результате сочетанного действия лечебные эффекты большинства форетируемых лекарств (за исключением некоторых антмкоагулянтов, ферментных и антигистамин-ных препаратов) потенцируются и реализуются при достаточно низких концентрациях. Поступающие в организм препараты накапливаются ло­кально, что позволяет создавать их значительные концентрации в зоне поражения или патологического очага. При таком методе отсутствуют также побочные эффекты перорального и парентерального введения лекарственных веществ и значительно реже возникают


8


аллергические реакции. Кроме указанных особенностей при лекарственном электро­форезе слабо выражено действие балластных ингредиентов и приме­няемые растворы не требуют стерилизации, что позволяет использовать их при проведении процедур в полевых условиях.

Лечебные эффекты. ^ Потенцированные эффекты гальвани­зации и специфические фармакологические эффекты вводи­мого током лекарственного вещества.

Показания. Определяются с учетом фармакологических эффектов вводимого лекарственного вещества и показаний для гальванизации.

Противопоказания. Помимо противопоказаний для гальвани­зации, к ним относятся противопоказания для применения вводи­мого лекарственного препарата (непереносимость, аллергические реакции на вводимые лекарства).

Параметры. Для проведения процедур применяют токи, пара­метры которых определяются величинами, используемыми для гальванизации и импульсной электротерапии. Дозировки лекар­ственных веществ обычно не превышают их разовых доз для па­рентерального и перорального введения (табл. 4).

Для проведения процедур электрофореза используют аппара­ты для гальванизации (см. Гальванизация), электросонтерапии (см. Электросонтерапия), транскраниальной электроанальгезии (см. Транскраниальная электроанальгезия), диадинамотерапии (см. Диадинамотерапия}, амплипульстерапии (см. Ампли-пульстерапия) и флюктуоризации (см. Флюктуроризация). Для микроэлектрофореза применяют аппараты Ион-1, Элап-1 и Элита.

Методика. Лекарственный электрофорез осуществляют с по­мощью электродов, используемых для гальванизации. Карди­нальная особенность лечебных процедур состоит в том, что меж­ду гидрофильной прокладкой и кожей пациента размещают рав­новеликую лекарственную прослойку, состоящую из 1-2-х слоев фильтровальной бумаги или марли и пропитанную раствором ле­карственного вещества. При проведении полостных процедур ак­тивный электрод обертывают 1-2-мя слоями марли, смоченной в растворе лекарственного вещества. В некоторых случаях его на­ливают а электроды-ванночки.

Лекарственные вещества вводят в организм с одноименного полюса, заряд которого соответствует знаку активной части ле­карственного вещества (см. табл. 4). Если необходимо ввести обе части лекарственного вещества, его вводят с обоих полюсов.

Ионы металлов и большинство алкалоидов вводят с положитель­ного полюса, тогда как ионы кислотных радикалов и металлоиды - с отрицательного. Перед процедурой электрофореза антибио­тиков


9




целесообразно сделать кожную пробу на чувствительность к препаратам данной группы и ввести их парентерально (внутри­тканевой электрофорез}.

При электрофорезе ферментов необходимо учитывать их ус­тойчивость в избранном растворителе, подвижность и поляр­ность. При выборе полярности следует помнить, что ферменты являются амфотерными электролитами, так как их молекулы имеют свободные карбоксильные группы (-СООН), которые об­ладают кислыми свойствами, благодаря отщеплению ионов водо­рода. Эти молекулы содержат также и аминогруппы (-МНд), спо­собные присоединять ионы водорода, приобретать положитель­ный заряд и придавать молекуле фермента щелочные свойства. Исходя из этого, белки и ферменты вводят в растворах с рН, удаленных от их изоэлектрической точки (значение рН, при котором в растворе находится одинаковое количество положи­тельно и отрицательно заряженных групп). В изоэлектрической точке (ИЭТ) злектронейтральные молекулы белков неподвижны в постоянном электрическом поле. В организм же они, как и дру­гие лекарственные вещества, могут быть введены не в молеку­лярной форме, а в виде ионов. Поэтому их электрофорез необ­ходимо проводить в растворах с рН, удаленных от ИЭТ вводимо­го фермента либо в более кислую, либо щелочную сторону. Как правило, для введения белков используют подкисленные раство­ры, в которых они приобретают положительный заряд и их мож­но вводить с анода (табл. 5).

Процедуры лекарственного электрофореза сочетают с одно­временно проводимыми ультразвуковой терапией (электрофоно-форез), аэро- и баротерапией {аэроионоэлектрофорез и вакуу-мэлектрофорез), криотерапией {криоэлектрофорез}, высоко­частотной магнитотерапией (индуктотермоэлектрофорез). ;

Дозированне количества вводимого вещества рассчитывают с учетом концентрации используемого препарата и его форетиче-ской подвижности по специальным таблицам. Подводимый к больному ток дозируют по плотности. Предельно допустимая плотность тока при проведении лекарственного электрофореза не

превышает 0,05-0,1 мА-см'2. Кроме объективных показателей, для дозиметрии используют и субъективные ощущения больного.

Во время процедуры он должен чувствовать легкое покалыва­ние (пощипывание) под электродами. Появление чувства жжения служит сигналом к снижению плотности подводимого тока. Оне­мение участка кожи при электрофорезе местных анестетиков не является причиной увеличения плотности используемого тока.

Продолжительность процедур и длительность курса не превы­шают аналогичных величин для гальванизации.


10


Их определяют с учетом фармакодинамики вводимого вещества.

^ ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Электросонтерапия

Электросонтерапия - лечебное воздействие импульсных токов на структуры головного мозга.

Используемые в данном методе импульсные токи проникают в полость черепа через отверстия глазниц.-Максимальная плот­ность тока возникает по ходу сосудов основания черепа. Форми­рующиеся здесь токи проводимости оказывают непосредственное воздействие на сенсорные ядра черепно-мозговых нервов и гипногенные центры ствола головного мозга...(гипоталямус, ги­пофиз, внутренняя область Оаролиева моста, ретикулярная формация}. Они вызывают угнетение импульсной активности аминергических нейронов голубого пятна и ретикулярной форма­ции (рис. 12), что приводит к снижению восходящих активирую­щих влияний на кору головного мозга и усилению внутреннего торможения. Этому способствует и синхронизация частоты сле­дования импульсов тока с медленными ритмами биоэлек­трической активности головного мозга (Д- и ©-волнами).

Наряду с усилением тормозных процессов в коре головного мозга, ритмически упорядоченные импульсные токи активируют серотонинергические нейроны дорсального ядра шва,, Накопле- ^ ние серотонина в подкорковых структурах головного мозга при­водит к снижению условно-рефлекторной деятельности и эмо-циональной активности. Вследствие этого у больного наступает состояние дремоты, а в ряде случаев, и .сна. "~~ Вместе с центральными структурами, импульсные токи воз­буждают чувствительные нервные проводники кожи век. Возни­кающие в них ритмические афферентные потоки поступают к биполярным нейронам тройничного (гассерового) узла, а от него распространяются к большому сенсорному ядру тройничного нерва и - далее - к ядрам талямуса. За счет модуляции функций ассоциативных таламокортикальных систем (см. рис. 12Б) такая электрическая стимуляция рефлексогенных зон усиливает цент­ральные гипногенные эффекты импульсных токов, приводит к нормализации высшей нервной деятельности и улучшению ночного сна.

Тесные м Орфо-функциональные связи ядер ствола мозга об­условливают индукционное воздействие импульсных токов на со-судодвигательный и дыхательный центры, а также центры вегета­тивной и эндокринной систем. Такие токи оказывают непосред­ственное воздействие на регуляцию деятельности внутренних ор­ганов и тканей, активируют трофические влияния на них пара­симпатической нервной системы- Это приводит к снижению по­вышенного


11


тонуса сосудов, активирует транспортные процессы в микроциркуляторном русле, повышает кислородную емкость кро­ви, стимулирует кроветворение и нормализует соотношение свер­тывающей и противосвертывающей систем крови. Импульсные токи вызывают также урежение и углубление внешнего дыхания, увеличивают его минутный объем, активируют секреторную функцию желудочно-кишечного тракта, выделительной и половой систем. Они восстанавливают нарушенный углеводный, липидный, минеральный и водный обмены в организме, активируют гормон-п редуцирующую функцию желез внутренней секреции.

В силу динамического характера деятельности головного мозга при электросонтерапии условно выделяют две функцио­нальные фазы — торможения и активации. Первая из них проявляется во время процедуры и характеризуется дремотным состоянием, сонливостью, урежением частоты сердечных со­кращений и дыхания (брадикардия и брадипноэ), снижением интенсивности активирующих ритмов биоэлектрической актив­ности головного мозга. Через 30 мин-1 час после окончания процедуры возникает фаза активации, которая продолжается и в отдаленном периоде. Она проявляется в ощущении больным бодрости и свежести, снижении утомления, повышении работо­способности, улучшении настроения и активации корковых про­цессов.

Лечебные эффекты: транквилизирующий, седативный, спазмолитический, трофический, секреторный.

Показания. Заболевания центральной нервной системы (неврастения, реактивные и астенические состояния, нарушение

ночного сна, логоневроз), заболевания сердечно-сосудистой си­стемы (атеросклероз сосудов головного мозга в начальном пери­оде, ишемическая болезнь сердца, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь 1-11 стадий, облитерирующие заболевания сосудов конечностей), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, нейродермит, экзема, энурез.

Противопоказания. Эпилепсия, декомпенсированные пороки сердца, непереносимость электрического тока, воспалительные заболевания глаз (конъюнктивиты, блефарит), мокнущие дерма­титы лица.

Параметры. Для электросонтерапии используют прямо­угольные импульсы тока частотой 5-160 имп'с'1 и длитель­ностью 0,2-0,5 мс. Сила импульсного тока обычно не превы­шает 8-10 мА. Частоту следования импульсов выбирают с учетом состояния пациента. Низкие частоты (5-20 имп-с'1) при­меняют при выраженном возбуждении центральной нервной системы, а более высокие частоты (40-100 имп-с'1) при ее угнетении. Эффективность импульсного воздействия возраста­ет при включении


12

постоянной составляющей воздействующего электрического тока.

Для проведения процедур электросонтерапии используют ап­параты Электросон-4Т (ЭС-4Т) и Электросон-5 (ЭС-10-5). Они позволяют воздействовать непрерывными импульсными токами с различным соотношением импульсного и постоянного тока (постоянной составляющей). Генерируемые этими аппаратами импульсные токи можно дискретно изменять по частоте и ам­плитуде.

Методика. Процедуры проводят в затемненном помещении, изолированном от шума. Пациенты должны находиться в удоб­ном положении, лежа на кушетке. Используют глазнично-ретромастоидальную методику наложения электродов (рис. 13). Применяют резиновую манжетку с раздвоенными электро­дами, в гнезда которых вставляют смоченные водой гидро­фильные прокладки толщиной 1 см. Глазные электроды разме­щают на закрытых веках и соединяют с катодом, затылочные электроды фиксируют на сосцевидных отростках височных костей и присоединяют к аноду (рис. 13). Одновременно с элек-тросонтерапией можно проводить электрофорез лекарственных веществ {электросонфорез}.

Силу подводимого к больному импульсного тока дозируют по ощущению больным легких покалываний, постукиваний или без­болезненной вибрации. Выраженность таких ощущений нарастает при включении постоянной составляющей, что приводит к уве­личению количества электричества, проходящего через ткани больного. Предельно допустимая сила тока при проведении элек-тросонтерапии не должна превышать 8 мА. Ее увеличивают до появления у больного ощущений легкой безболезненной вибра­ции под электродами. Возникновение неприятных ощущений, жжения под электродами служит сигналом к снижению силы подводимого тока.

Продолжительность лечебной процедуры 20-40 мим. Их про­водят через день или ежедневно, на курс лечения - 15-20 проце­дур. При необходимости повторный курс электросонтерапии наз­начают через 2-3 месяца.


Диадинамотерапия

Диадинамотерапия - метод лечебного воздействия на ор­ганизм диадинамическими импульсными токами.

Используемые в данном методе диадинамические токи рит­мически возбуждают миелинизированные нервные, .проводнику_ соматосенсорной системы (кожные и мышечные афференты), принадлежащие к Ар-волокнам (рис. 22). Известно, что нервные проводники кожи обладают максимальной чувствительностью к таким токам (см. табл. 3). Возникающие ритмические восходя­щие афферентные потоки по толстым миелинизированным во­локнам распространяются по

13



направлению к желатинрзной суб­станции задних рогов спинного мозга и далее по палеоспинота"— латическим, неоспиноталамическим" и спиноретикулотала-мическим трактам активируют эндогенные опиоидные и серото-нинергические системы ствола головного мозга и формируют доминантный очаг возбуждения в его коре.

Доминанта ритмического раздражения по" закону отрица­тельной обратной индукции вызывает делокализацию болевой доминанты в коре и активирует центры парасимпатической"" нервной системы. Активация нисходящих физиологических ме^ ханизмов ' подавления боли приводит к уменьшению болевых ощущений пациента, вплоть до полной анальгезии. Этому спо­собствует и вызываемое диадинамическими токами уменьшение проводимости и изменение лабильности Аб- и С-волокон, ско­рость распространения спайков по которым значительно мень­ше, чем по Ар-волокнам. В результате афферентная импульса-ция из болевого очага не достигает восходящих проводящих путей и не поступает в центральную нервную систему (см. рис. 22). Указанные изменения афферентных импульсных потоков наиболее выражены в тканях, находящихся под катодом. Анта-лгическое действие диадинамических токов потенцируется при одновременном введении местных анестетиков {диодиномофорез} и продолжается от 2 до 6 часов. Формируе­мые в результате активации корковых и подкорковых центров нисходящие эфферентные импульсные потоки усиливают ско­рость кровотока в пораженных органах и тканях, активируют 1рофические влияния симпатической нервной системы и местные защитные гуморальные механизмы. Происходит акти­вация выброса эндорфинов, увеличение активности ферментов, утилизирующих алгогенные медиаторы (ацетилхолинэстераза и гистаминаза) и биологически активные соединения (кининазы).

Диадинамические токи при действии на паравертебральные зоны активируют клетки Реншоу и восстанавливают нарушенную систему спинального торможения (рис. 23). Это приводит к уменьшению повышенного мышечного напряжения, связанного с болевым синдромом (разрыву порочного болевого круга). При непосредственном воздействии на пораженные участки тела такие токи вызывают ритмические сокращения большого числа миофибрилл скелетных мышц и гладких мышц сосудов. Изме­нение их контрактильных свойств приводит к своеобразному массажу сосудов микроциркуляторного русла, что определяет рефлекторное усиление кровотока, а также увеличивает ко­личество активных анастамозов и коллатералей.

Используемые в данном методе импульсные токи активируют обменные процессы в тканях. В результате их


14

температура в зоне возд