Реферат: По акушерству для студентов 4 курса

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Ставропольская государственная медицинская

академия

Федерального агентства по здравоохранению и

социальному развитию.


ЭТАЛОНЫ К ТЕСТОВОЙ ПРОГРАММЕ

ПО АКУШЕРСТВУ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА

ЛЕЧЕБНОГО И ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ


Ставрополь 2009г.

УДК: 019.922:618.2/4:618.1.


Данное учебное пособие издано кафедрой акушерства и гинекологии Ставропольской государственной медицинской академии с целью оптимизации учебного процесса при проведении практических занятий по акушерству со студентами 4 курса лечебного и педиатрического факультетов.

Тематика эталонов соответствует тестовой программе, тематическому плану практических занятий и лекций, действующим рабочей и типовой программам.


СОСТАВИТЕЛИ: к.м.н., доц. Л.Н. Можейко

к.м.н., асс. Т.А. Назарова

к.м.н., асс. Т.Н. Никольская

к.м.н., асс. И.Г. Нежданов


Общая редакция д.м.н., профессора В.А. Аксененко.


Рецензент: к.м.н, доцент В.М. Рогов.


Ставропольская государственная медицинская академия, 2009г.

ЗАНЯТИЕ 1


^ ТЕМА 2: «СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА».


ЭТАЛОН 1.

Приемно-пропускной блок

Физиологическое родильное отделение

Физиологическое послеродовое отделение

Отделение патологии беременных

Отделение новорожденных

Обсервационное отделение

Лаборатория

Отделение функциональной диагностики

ЭТАЛОН 2.

А) 1. Комната-фильтр

Смотровые

Санитарный узел

Б) 1. Измерение температуры

Общий осмотр (зева, кожи)

Санитарная обработка

ЭТАЛОН 3.

Предродовые палаты

Родильные залы

Манипуляционная-туалетная для новорожденных

Большая операционная

Смотровая

Палата интенсивной терапии

Комната дежурного врача

Моечная

10.Туалеты

ЭТАЛОН 4.

Палаты для здоровых детей

Палата для недоношенных детей

Палаты интенсивной терапии

Манипуляционная

Комната для сбора и стерилизации молока

ЭТАЛОН 5.

Сан.пропускник

Предродовые палаты

Родильный зал

Послеродовые палаты

Изолятор

Палаты новорожденных

Процедурная

Сан.узел

Моечная

ЭТАЛОН 6.

Лихорадочное состояние (температура тела 37, и выше без клинически выраженных симптомов).

Длительный безводный период (12 и более часов).

Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей (острая стадия, обострение хронического процесса, бессимптомная бактериурия – 1х105 и более).

Проявление инфекции родовых путей (кольпит, цервицит, кондиломы, хорионамнионит).

Внутриутробная гибель плода.

Острые респираторные заболевания.

Экстрагенитальные воспалительные заболевания (пневмония, отит, хронический бронхит в стадии обострения и т.д.).

Кожные заболевания инфекционной этиологии.

Туберкулез (закрытая форма любой локализации при отсутствии специализированного стационара). Туберкулез открытой формы (в бокс).

При отсутствии медицинской документации или неполном обследовании.

Злокачественные образования.

Беременные с аномалиями развития плода.

Клинически или лабораторно подтвержденные инфекции с высоким риском внутриутробного инфицирования плода (токсоплазмоз, листериоз, краснуха, цитомегалия, венерические заболевания).

Инфекции с высоким риском заражения плода и высокой эпидопасностью заражения мед. персонала (ВИЧ- инфекция, сифилис, вирусный гепатит В,С,Д, гонорея).

Родильницы (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.

ЭТАЛОН 7.

При повышении температуры тела в родах до 38 и выше (при трехкратном измерении каждый час).

Лихорадка неясного генеза (температура тела до 37,6) продолжающаяся более суток.

Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания (эндометрит, мастит).

Проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (ОРВИ, герпес, ангина).

При переводе новорожденного.

ЭТАЛОН 8.

Ранние и поздние гестозы беременных.

Угроза невынашивания.

Многоводие.

Многоплодие.

Узкий таз.

Неправильные положения плода.

Кровотечения во II половине беременности.

Изосерологический конфликт и сенсибилизация по Rh-фактору и системе АВО.

Экстрагенитальные заболевания.

Рубец на матке.

Тазовое предлежание плода.

Крупный плод.

Юные первородящие и старше 30 лет.

Беременные с отягощенным акушерским анамнезом.

Плацентарная недостаточность (синдром задержки развития плода).

ЭТАЛОН 9.

Осмотр на педикулез.

Осмотр кожных покровов и зева.

Стрижка ногтей.

Бритье волос лобковой области.

Очистительная клизма.

Душ.

ЭТАЛОН 10.

1. Мытье полов, кроватей, матрасов, стен, тумбочек дез-растворами.

2. Проветривание.

3. Кварцевание.

4.Обработка в дезкамере тюфяков.

ЭТАЛОН 11.

Половой

Парентеральный

Трансплацентарный

ЭТАЛОН 12.

Лица, часто меняющие половых партнеров

Наркоманы

Гомосексуалисты

Больные гемофилией

Половые партнеры лиц, зараженные ВИЧ или больные СПИДом.

Дети, родившиеся от матерей, носителей ВИЧ или больных СПИДом.

ЭТАЛОН 13.

Заражение ВИЧ и первичное манифестное состояние.

Латентный период (генерализованная лимфоадренопатия).

Пре-СПИД (с активизацией условно-патогенной флоры).

Собственно СПИД (оппортунистические инфекции и злокачественные новообразования).

ЭТАЛОН 14.

Недоношенность.

Гипотрофия (СЗРП).

Микроцефалия.

Черепно-лицевой диморфизм.

Афтозный стоматит.

Гепатоспленомегалия.

Диарея.

Лимфаденопатия.

ЭТАЛОН 15.

Лица:

Длительно лихородящие.

С диареей неустановленной этиологии.

С пневмониями, не поддающимися обычной терапии.

С саркомой Капоши и лимфо-пролиферативными заболеваниями.

С прогредиентными заболеваниями ЦНС, лимфомой мозга.

С токсоплазмозом.

С глубокими микозами и распространенным кандидозом.

Рецедивирующим герпесом.

Цитомегаловирусной инфекцией.

Длительно текущими заболеваниями женской половой системы неясного генеза.

С увеличением лимфоузлов нескольких локализаций.

С клиническими проявлениями заболевания, вызванным условно-патогенной флорой, указывающей на иммуно-дефицитное состояние.

С прогрессирующим на фоне лечения туберкулезом.



ЗАНЯТИЕ 2


^ ТЕМА 4: «МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ».


ЭТАЛОН 1. 1) Уровень стояния дна матки.

2) Крупная часть плода, находящаяся в дне матки.

ЭТАЛОН 2. 1) Позиция плода т.е. отношение спинки плода к левой и правой стенке матки.

2) Вид позиции.

3) Положение.

ЭТАЛОН 3. Предлежащую часть плода т.е. часть, расположенную над входом в малый таз.

ЭТАЛОН 4. Отношение головки плода к плоскостям малого таза.

ЭТАЛОН 5.

Вторым приемом наружного акушерского исследования.

По данным аускультации.

По данным влагалищного исследования.

ЭТАЛОН 6. Положение плода – это отношение продольной оси плода к продольной оси тела матки. Различают:

Продольное положение плода

Поперечное положение плода

Косое положение плода

ЭТАЛОН 7.

Межостный размер 25-26 см.

Межгребневый размер 28-29 см.

Межвертельный размер 32-31 см.

Наружная коньюгата 20-21 см.

ЭТАЛОН 8.

1. Из величины наружной коньюгаты (20-21) необходимо вычесть 9,0 см.

2. Из величины диагональной коньюгаты (13 см) необходимо вычесть 1,5-2,0 см.

3. С помощью ультразвукового сканирования.

4. С помощью рентгенопельвиометрии.

С помощью компьютерной пельвиометрии.

ЭТАЛОН 9. Плоскость входа в малый таз ограничена сзади кресцовым мысом, с боков – терминальными линиями, спереди верхне-внутренним краем лонных костей.

Прямой – 11 см. (расстояние от мыса до середины верхнего края лонного сочленения).

Поперечный – 13 см. (расстояние между наиболее отдаленными точками терминальной линии).

Косые – 12 см. (расстояние от кресцово-подвздошного сочленения одной стороны до подвздошно-лонного бугорка противоположной стороны).

ЭТАЛОН 10. Плоскость широкой части малого таза ограничена сзади местом сочленения 2 и 3 крестцовых позвонков, по бокам – серединой пластинок вертлужных впадин, спереди – середина внутренней поверхности симфиза.

Имеет два размера:

1. Прямой – 12,5 см.

2. Поперечный – 12,5 см.

ЭТАЛОН 11. Плоскость узкой части малого таза ограничена сзади кресцово-копчиковым сочленением, по бокам – остями седалищных костей, спереди – нижним краем симфиза.

Имеет два размера:

1.Прямой – 11-11,5 см.

2.Поперечный – 10,5 см.

ЭТАЛОН 12. Плоскость выхода малого таза ограничена сзади верхушкой копчика, по бокам – седалищными буграми, спереди – нижним краем симфиза:

1.Прямой 9,5(+1,5-2,0см).

2.Поперечный 11 см.

ЭТАЛОН 13. Условная линия, проведенная через середины всех прямых размеров малого таза.

ЭТАЛОН 14.

Малый косой размер – расстояние от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка – 9,5 см, соответствующая ему окружность 32 см.

Большой косой размер – расстояние от подбородка до затылочного бугра 13-13,5 см., соответствующая окружность головки 38-42 см.

Средний косой размер – расстояние между границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой – 10,5 см, соответствующая окружность 33 см.

ЭТАЛОН 15.

Прямой размер – расстояние от переносицы до затылочного бугра, равен 12 см. Соответствующая ему окружность головки равна 35 см.

Верикальный размер – расстояния от верхушки темени до подъязычной кости – 9,5-10 см. Соответствующая ему окружность головки равна 32 см.

ЭТАЛОН 16.

Большой поперечный размер головки – 9-9,5 см.

Малый поперечный 8-8,5 см.

Поперечный размер плечиков – 12 см.

Поперечный размер ягодиц – 9-9,5 см.

ЭТАЛОН 17. Асинклитическим называется такое вставление головки когда ось головки стоит под углом к плоскости входа в малый таз.

Различают:

1.передний асинклитизм – стреловидный шов отклонен к мысу,

2.задний асинклитизм – стреловидный шов приближен к симфизу.

ЭТАЛОН 18.

Лобный.

Стреловидный.

Ламбдовидный.

Венечный.

^ ЭТАЛОНЫ 19-80

– D 29 – В 39 – С 49 – D 59 – D 69 – С 79 - А

– D 30 – С 40 – В 50 – A 60 – B 70 – В 80 - С

– В 31 – А 41 – Е 51 – С 61 – А 71 - Е

– В 32 – В 42 – Е 52 – А 62 – В 72 - А

– С 33 – D 43 – C 53 – В 63 – D 73 - А

– С 34 – D 44 – B 54 – B 64 – С 74 - Е

– Е 35 – D 45 – С 55 – D 65 – Е 75 - B

– D 36 – Е 46 – B 56 – А 66 – В 76 - D

– Е 37 – А 47 – А 57 – D 67 – А 77 - В

– А 38 – D 48 – В 58 – В 68 – Е 78 - В

^ ЗАНЯТИЕ 3,4


ТЕМА 5: «ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ».


ЭТАЛОН 1. Роды – сложный многозвеньевой физиологический акт, завершающий беременность, при котором происходит рождение плода и добавочных эмбриональных образований через естественные родовые пути.

ЭТАЛОН 2.

Кора головного мозга (височные и лобные доли) – “доминанта” родов.

Подкорковые структуры (гипоталамо-гипофизарный комплекс, лимбическая система, ретикулярная формация).

Спинной мозг, вегетативная нервная система.

Плацента (гормоны ФПК).

Гладко-мышечная клетка миометрия (матка).

Плод.

ЭТАЛОН 3. Началом I периода родов считается появление регулярных схваток (с интервалом не более 10 мин.), начало сглаживания (укорочения) шейки матки, начало открытия маточного зева.

ЭТАЛОН 4. Первый период родов заканчивается достижением полного открытия маточного зева (10-12 см) и своевременным излитием околоплодных вод.

ЭТАЛОН 5. Повышение внутриамниотического давления, наблюдаемого во время схватки, придает плодному пузырю функцию “гидравлического клина” и способствует пассивной дистракции шейки матки.

ЭТАЛОН 6. Преждевременным называют излитие околоплодных вод до появления регулярной родовой деятельности и открытия шейки матки.


ЭТАЛОН 7. Ранним является излитие околоплодных вод при наличии регулярной родовой деятельности, но неполном открытии маточного зева (на 4 см).

ЭТАЛОН 8. Контракционным кольцом называется граница между сокращенным полым мускулом и растянутым нижним сегментом матки.

ЭТАЛОН 9. Период изгнания – II период родов – начинается с момента полного открытия и своевременного излития вод и заканчивается рождением плода.

ЭТАЛОН 10. Биомеханизм родов – совокупность поступательных и вращательных движений, которые проделывает плод при прохождении через родовой канал.

ЭТАЛОН 11.

Сгибание головки (головка устанавливается стреловидным швом

синклитически, малый родничок – проводная точка).

Внутренний поворот головки затылком кпереди – правильная ротация (стреловидный шов, из поперечного размера плоскости входа, переходит в полости таза в косой размер, противоположный позиции, в плоскости выхода – в прямой).

Разгибание головки – точка фиксации подзатылочная ямка, прорезывание осуществляется плоскостью, проходящей через малый косой размер головки (9,5 см – 32 см).

Внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки.

ЭТАЛОН 12.

Сгибание головки (недостаточное) – головка устанавливается стреловидным швом синклитически в поперечном размере входа в м/таз, проводная точка расположена между малым и большим родничком.

Внутренний поворот головки затылком кзади – неправильная ротация (стреловидный шов, из поперечного размера плоскости входа, переходит в полости таза в косой размер, одноименной позиции, затем – в прямой плоскости выхода. Малый родничок обращен к крестцу).

Дополнительное сгибание - первая точка фиксации – граница волосистой части головки.

Разгибание головки – вторая точка фиксации – подзатылочная ямка.

Внутренний поврот плечиков и наружный поворот головки.

ЭТАЛОН 13. Защита промежности – комплекс акушерских приемов, имеющих целью снижение травматизма матери и плода.

ЭТАЛОН 14.

Предупреждение чрезмерно быстрого разгибания головки.

“Заем” тканей.

Выведение головки.

Освобождение плечевого пояса.

Рождение туловища.

ЭТАЛОН 15. Продолжительность последового периода не превышает 30-35 минут.

ЭТАЛОН 16.

Признак Шредера.

Признак Альфельда.

Признак Кюстнера-Чукалова.

Признак Микулича.

Признак Клейна.

ЭТАЛОН 17.

Физиологическая кровопотеря не превышает 0,3% массы роженицы (250 мл).

Пограничная – 0,3%-0,5% массы тела роженицы (250-400 мл).

Патологическая – более 0,5% массы тела роженицы (более 400 мл).

ЭТАЛОН 18. Ранний послеродовый период – это первые 2 часа после завершения родов.


19 – А 26 – C 33 – C 40 – B 47 – C 54 - C

20 – D 27 – E 34 – D 41 – C 48 – C 55 - D

21 – С 28 – B 35 – E 42 – A 49 – B 56 - D

22 – D 29 – C 36 – E 43 – B 50 – C 57 - D

23 – С 30 – D 37 – E 44 – C 51 - E

24 – D 31 – A 38 – E 45 – C 52 - A

25 – В 32 – D 39 – C 46 – C 53 - E


ЭТАЛОН 58. В первые сутки после родов матка имеет следующие параметры

Длина полости (от наружного зева до дна) 15-20 см.

Толщина стенок в области дна 4-5 см.

Поперечный размер матки 12-13 см.

Масса 1000г.

Высота стояния дна матки 12-15 см выше лона.

ЭТАЛОН 59. Высота стояния дна матки в послеродовом периоде составляет:

1. 1-е сутки 12-15 см выше лона

2. 2-е сутки 12-15 см выше лона

3. 4-е сутки 9-12 см

4. 6-е сутки 9-10 см

5. 8-е сутки 7-8 см

6. 10-е сутки 5-6 см

ЭТАЛОН 60. Масса матки составляет в 1-е сутки после родов 1000г, в конце первой недели 350-400 г, к концу послеродового периода 50-60 г.

ЭТАЛОН 61. В первые часы после родов внутренний зев проходим для кисти руки, в конце первых суток для 2-х пальцев (3-4 см).

ЭТАЛОН 62. Внутренний зев матки на 3 сутки после родов проходим для 1 пальца, к 5 суткам – закрыт.

ЭТАЛОН 63. Формирование шейки матки завершается к 10 суткам после-родового периода.

ЭТАЛОН 64. Закрытие наружного зева шейки матки происходит в конце 3-й недели послеродового периода.

ЭТАЛОН 65. В 1-2 сутки послеродового периода лохии носят кровянистый характер, 3-4 сутки серозно-сукровичный, с 8-10 суток – серозный.

ЭТАЛОН 66. Эпителизация внутренней поверхности матки завершается к 6-7 неделе послеродового периода.

ЭТАЛОН 67. Полное восстановление слизистой оболочки матки завершается к 6-7 неделе послеродового периода, области плацентарной площадки к концу 8 недели.

ЭТАЛОН 68. Молозиво-густая желтоватая жидкость, имеющая щелочную реакцию, содержащую белок, жировые капельки, эпителиальные клетки железистых пузырьков и молочных протоков и “молозивные тельца” – крупные округлые клетки, имеющие жировые включения.

ЭТАЛОН 69. Молоко – белая жидкость, имеющая щелочную реакцию, представляющая собой эмульсию мельчайших капелек жира, находящихся в сыворотке. Состав молока – вода 87-88%, белок 1,5%, жира 3,5-4,5, углеводы 6,5-7%, соли 0,18-0,2%, витамины, ферменты, антитела.

ЭТАЛОН 70.

Длина тела 48 см и более.

Масса тела 2500 г и более.

Грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине расстояния между лобком и мечевидным отростком.

Кожа бледно-розовая, хорошо развит подкожно-жировой слой.

Длина волос на голове более 2 см.

Ногти выступают за края ногтевого ложа.

Ушные и носовые хрящи упругие.

У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими.

Движения активны, крик громкий, глаза открыты.

ЭТАЛОН 71. Коэффициент роста – это отношение массы к длине тела ребенка. У доношенных здоровых он составляет 60 и более.

ЭТАЛОН 72. Частота пульса – 120-140 в минуту, частота дыхания 40-60 в минуту. Объем каждого вдоха 15-20 куб.см. АД систолическое 66 мл.рт.ст., диастолическое 36 мл.рт.ст.

ЭТАЛОН 73. Содержание в крови новорожденных эритроцитов 5,0 х 1012/л, гемоглобина 183-233 г/л, лейкоцитов 25,0-35,0 х 109 /л, тромбоцитов – 200,0 х 109 /л.

ЭТАЛОН 74. Суточная потребность новорожденного в жидкости составляет 150-165 мл на 1 кг массы.

ЭТАЛОН 75.

Поисковый.

Сосательный.

Хоботковый

Хватательный.

Ладонно-рото-головной.

Рефлекс Робинсона.

Рефлекс охватывания Люро.

Вестибулярно-тонические.

Рефлексы опоры, ползания и ходьбы.

76 – Е 82 – Е 88 – Е 94 - В

77 – D 83 – D 89 – С 95 - В

78 – Е 84 – Е 90 – D 96 - Е

79 – А 85 – D 91 - В

80 – D 86 – D 92 - D

81 – D 87 – В 93 - Е

^ ЗАНЯТИЕ 5,6


ТЕМА 6: «ГЕСТОЗ».


ЭТАЛОН 1. Гестоз легкой степени тяжести:

1. Отеки 1,2 степени.

2. Альбуминурия до 1 г/л.

3. АД не превышает 150/90 мм рт.ст.

4. Повышение АД от 25 до 30% к исходному уровню.

5. Темпоральное давление не более 1/2 брахиального.

6. Ассиметрия давления не более 10-15 мм рт.ст.

ЭТАЛОН 2. Гестоз средней степени тяжести:

1. Отеки 1,2 степени

2. Альбуминурия до 2 г/л

3. АД 150/90-170/100 мм рт ст

4. Повышение АД от 30 до 40% к исходному уровню

5. Темпоральное давление более 1/2 брахиального

6. Ассиметрия АД 15-20 мм рт ст

ЭТАЛОН 3. Тяжелый гестоз:

1. Отеки 3,4 степени

2. Альбулинурия более 2 г/л

3. АД-170/100,но не выше 180/110 мм рт ст

4. Повышение АД более 40% к исходному уровню

5. Темпоральное давление значительно выше 1/2 брахиального (2/3 и более)

6. Ассиметрия давления 25 и более мм рт ст.

ЭТАЛОН 4. На фоне симптомов гестоза появляются один или несколько признаков нарушения мозгового кровообращения:

1. Нарушение зрения.

2. Головная боль.

3. Головокружение.

4. Боль в подложечной области.

5. Тошнота, рвота.

6. Заложенность носа.

7. Высокое АД (выше 180/110 мм рт ст).

ЭТАЛОН 5.

АД сист.+2АД диаст.

САД = ---------------------

3

где САД - среднее артериальное давление

АД сист.- систолическое артериальное давление

АД диаст- диастолическое артериальное давление

Норма САД у здоровых беременных не превышает 100 мм рт ст

ЭТАЛОН 6.

1. Преобладание сочетанных форм.

2. Раннее начало гестоза (с 28-30 нед. беременности).

3. Длительное течение.

4. Волнообразное течение.

7. Резистентность к проводимой терапии.

8. Преобладание би- и моносимптомных форм (атипичное течение).

9. Длительно сохраняются нарушения гомеостаза в послеродовом периоде.

10. «Стертое» течение (несоответствие клинических проявлений степени патологоанатомических изменений во внутренних органах).

ЭТАЛОН 7.

1. Генерализованный сосудистый спазм артернол.

2. Повышение проницаемости сосудистой стенки.

3. Гиповолемия.

4. Гипопротеинемия, диспротеинемия.

5. Нарушение реологических и коагуляционных свойств крови (повышение вязкости крови, агрегационных свойств клеток крови).

6. Нарушение микроциркуляции с развитием циркуляторной и гистотоксической гипоксии в жизненно-важных органах.

7. Нарушение всех видов обмена веществ.

8. Развитие полиорганной недостаточности.

9. Нарушение маточно-плацентарного кровообращения с развитием хронической плацентарной недостаточности.

ЭТАЛОН 8.

1. Взвешивание, динамика прибавки массы тела.

2. Общий анализ мочи.

3. Анализ мочи по Нечипоренко.

4. Посев мочи на стерильность.

5. Проба Зимницкого.

6. Суточный диурез.

7. Измерение АД на обеих руках, определение среднего артериального давления (САД), основного, случайного, добавочного АД.

8. Общий анализ крови.

9. Общий белок крови, белковые фракции.

10.Кровь на остаточный азот, креатинин, мочевину.

11.Билирубин крови.

12.Свертывающая система крови.

13.Гематокрит.

14.Исследование глазного дна.

15.Консультация терапевта.

16.ЭКГ.

17.Ультразвуковое исследование плода и плаценты.

18.Определение гормонов плацентарного комплекса.

19.Функциональные пробы состояния плода.

20.Амниоскопия.

ЭТАЛОН 9.

1. Преждевременная отслойка плаценты.

2. Отслойка сетчатки глаза, прогресирующая ангиоретинопатия, амовроз.

3. Острая почечно-печеночная недостаточность.

4. Отек мозга, вклинение.

5. Кровоизлияние в мозг.

6. Синдром ДВС.

7. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

8. Синдром задержки развития плода (СЗРП).

9. Внутриутробная гибель плода.

10.Аномалии родовых сил.

11.Гипо- и атонические кровотечения.

12.Гнойно-воспалительные послеродовые заболевания.

13. Тромботические и тромбоэмболические осложнения.

ЭТАЛОН 10. Допустимая продолжительность терапии гестоза легкой степени - 14 дней, гестоза средней степени тяжести - 7-10 дней, тяжелого гестоза - 1-3 дня. При неэффективности лечения показано досрочное родораз-решение.

ЭТАЛОН 11. Допустимая продолжительность интенсивной терапии преэклампсии составляет 3-4 часа. При неэффективности лечения показано родоразрешение. При приступах экламсии родоразрешение производится немедленно.

ЭТАЛОН 12.

Тяжелые формы гестоза с явлениями кровоизлияния в головной мозг, в сетчатку.

2. Экламптическая кома.

3. Частичная или полная отслойка сетчатки, амовроз, прогрессирующая ангиоретинопатия.

4. Почечная, печеночная недостаточность.

5. Респираторный дистресс-синдром (РДС).

6. Прогрессирующая, тяжелая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

7. Приступы эклампсии при беременности или в первом периоде родов.

8. Преэклампсия при неподготовленных родовых путях и неэффективной интенсивной терапии, проводимой в течении 4-5 час.

9. Тяжелый гестоз при неподготовленных родовых путях и неэффективной интенсивной терапии, проводимой в течение 1-3 сут.

ЭТАЛОН 13.

1.Максимальное нарастающее обезболивание с применением пери-дуральной анестезии.

2. Бережное ускорение родов (ранняя амниотомия).

3. Динамический контроль гемодинамических показателей, коррекция АД.

4. Профилактика аномалий родовой деятельности.

5. Интранатальная охрана плода.

6. Управление АД с помощью ганглиоблокаторов ( при АД 160/100 мм рт.ст и более).

7. Выключение потуг наложением полостных акушерских щипцов при некоррегируемой гипертензии, преэклампсии, эклампсии в родах.

8. Профилактика кровотечения.

9. Адекватное восполнение патологической кровопотери.

10.Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний.

11.Интенсивная терапия гестоза в послеродовом периоде, реабилитация.

ЭТАЛОН 14.

1. Своевременное и рациональное родоразрешение.

2. Лечебно-охранительный режим.

3.Устранение генирализованного артериолоспазма, гипотензивная терапия.

4. Устранение гиповолемии и гипопротеинемии .

5. Нормализация микроциркуляции, реологических свойств крови.

6. Нормализация структурно-функциональных свойств клеточных мембран и клеточного метаболизма.

7. Предупреждение дыхательной, сердечно-сосудистой и почечно-пече-ночной недостаточности.

8. Лечение плацентарной недостаточности.

ЭТАЛОН 15.

1. Своевременное выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний.

2. Раннее выявление прегестозов, легких форм гестозов.

3. Госпитализация в отделение патологии беременных с начальными признаками гестозов, прегестоза.

4. Интенсивное комплексное лечение гестозов в стационаре.

5. Своевременное и рациональное родоразрешение при неэффективности лечения.


16 – Е 26 – С 36 – Е

17 – Е 27 – В 37 – D

18 – D 28 – D 38 – А

19 – Е 29 – D 39 – D

20 – А 30 – Е 40 – Е

21 – D 31 – Е 41 – С

22 – С 32 – С 42 - С

23 – Е 33 – В

24 – Е 34 – С

25 – В 35 – Е


ЗАНЯТИЕ 7


ТЕМА 7: «АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ,В I И ВО II периодах родов)».

ЭТАЛОН 1.

1. Самопроизвольный аборт (начавшийся, в ходу, неполный, несостоявшейся).

2. Прервавшаяся внематочная беременность.

3. Шеечная беременность.

4. Осложнения медицинского аборта (перфорация стенки матки, задержка частей плодного яйца, эндометрит).

ЭТАЛОН 2.

1. Угрожающий аборт.

2. Начавшийся аборт.

3. Аборт в ходу.

4. Неполный аборт.

5. Несостоявшийся аборт.

ЭТАЛОН 3.

1. Инфантилизм.

Острые инфекционные заболевания.

3. Хронические инфекционные заболевания (токсоплазмоз, бруцеллез, сифилис).

4. Нейроэндокринные нарушения.

5. Искусственное прерывание беременности в анамнезе.

6. Истмико-цервикальная недостаточность.

7. Хромосомные и генные аномалии яйцеклетки и сперматозоида.

8. Заболевания и пороки развития половых органов.

9. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода.

10.Интоксикация организма.

11.Нарушение питания (авитаминозы)

ЭТАЛОН 4.

Пузырный занос.

2. Шеечно-перешеечная беременность.

3. Рак шейки матки.

4. Полип шейки матки.

5. Травмы родовых путей.

6. Разрыв варикозно расширенных вен и узлов шейки, влагалища.

ЭТАЛОН 5.

1. Кровотечение.

2. Задержка частей плодного яйца.

3. Гематометра.

4. Перфорация матки с повреждением соседних органов.

5. Воспаление матки и ее придатков.

6. Плацентарный полип.

7. Нарушения менструальной функции.

8. Бесплодие.

ЭТАЛОН 6.

1. Трубная беременность.

2. Яичниковая беременность.

3. Брюшная беременность.

4. Беременность в рудиментарном роге матки.

5. Шеечная беременность.

ЭТАЛОН 7.

1. Прогрессирующая трубная беременность.

2. Прервавшаяся трубная беременность.

а) по типу трубного аборта;

б) по типу разрыва трубы.

ЭТАЛОН 8.

1. Экспресс диагностика ХГ в моче.

Диагностическое выскабливание стенок полости матки с гистологическим исследованием соскоба.

3. Ультразвуковое сканирование.

4. Эндоскопические методы (лапараскопия).

5. Пункция брюшной полости через задний свод.

6. Радиоиммунологическое определение хорионического гонадотропина крови.

ЭТАЛОН 9.

1. Удаление маточной трубы.

2. Резекция и пластика маточной трубы.

3. Резекция яичника.

4. Удаление дополнительного рога матки.

5. Экстирпация матки при шеечной беременности.

ЭТАЛОН 10.

1. Доброкачественная форма без пролиференции и анаплазии.

2. Потенциально злокачественная: с гиперплазией и персистентной анаплазией хориального эпителия.

3. По-видимому злокачественная: с выраженной пролиферацией и анаплазией хориального эпителия.

ЭТАЛОН 11.

1. Оперативное лечение:

а) выскабливание полости матки;

б) пальцевое удаление пузырного заноса;

в) вакуум-экскохлеация;

г) родовозбуждение (при неполном)

2. Химиотерапия.

3. Симптоматическое лечение.

ЭТАЛОН 12.

1. Рецидивирующие кровотечения с ранних сроков беременности.

2. Резкое увеличение размеров шейки матки.

3. Выраженный цианоз, расширенние вен, сосудистый рисунок шейки.

4. Эксцентричное расположение наружного зева.

5. Выраженное размягчение шейки матки.

6. Плотная консистенция тела матки.

7. Несоответствие размеров матки сроку задержки месячных./меньше/

13 – С

14 - В

15 - А

16 – Е

17 - D

ЭТАЛОН 18. Предлежанием плаценты называется такая акушерская патология, при которой плацента локализуется в нижнем сегменте матки, впереди предлежащей части, полностью или частично перекрывая область внутреннего зева.

ЭТАЛОН 19.

1. Полное предлежание плаценты.

2. Неполное предлежание плаценты.

ЭТАЛОН 20. Если при любом открытии шейки матки (даже 1 см.) над областью внутреннего зева определяется только мягкая губчатая ткань плаценты, говорят о полном предлежании плаценты.

ЭТАЛОН 21. Если при любом открытии шейки матки (даже на 1 см.) над областью внутреннего зева определяется плацентарная ткань и плодные оболочки, говорят о неполном предлежании плаценты.

ЭТАЛОН 22. Если нижний край плаценты при доношенной беременности отстоит от внутреннего зева на расстоянии менее 6-7 см., но не достигает внутреннего зева, говорят о низком расположении плаценты.

ЭТАЛОН 23.

Дистрофические изменения слизистой оболочки матки (вследствие травм, воспалительных процесов).

2. Патология шейки (хронический эндоцервицит, истмико-цервикальная недостаточность, псевдоэрозии).

3. Опухоли матки.

4. Аномалии развития матки.

5. Генитальный инфантилизм.

6. Экстрагенитальные заболевания матери (застойные явления в малом тазу).

7. Понижение протеолитических свойств плодного яйца.

8. Позднее появление протеолитической активности плодного яйца.

ЭТАЛОН 24.

Отягощенный акушерский анамнез (аборты, воспалительные заболевания).

2. Рецидивирующие кровотечения во II половине беременности (профузное кровотечение).

3. Анемизация беременной (признаки геморрагического шока).

4. Нормотонус матки в момент кровотечения.

5. Неправильное положение плода./часто/

6. Высокое расположение предлежащей части плода над входом в малый таз.

7. Отсутствие боли при кровотечении.

8. Внутриутробная гипоксия плода, ХПН, СЗРП.

ЭТАЛОН 25.

1. Величина кровопотери.

2. Состояние беременной.

3. Форма предлежания плаценты.

4. Время возникновения кровотечения (во время беременности,в 1 периоде родов).

5. Состояние родовых путей.

6. Состояние плода.

7. Положение, предлежание плода.

8. Срок беременности.

ЭТАЛОН 26. Преждевременной отслойкой плаценты называется акушерская патология, при которой отслойка плаценты, локализованной в теле или дне матки, начинается при беременности, в 1 или 2 периодах родов т.е. до рождения плода.

ЭТАЛОН 27.

1. Поздние гестозы беременных.

2. Экстрагенитальные заболевания сопровождающиеся васкулопатиями (ревматизм, гипертоническая болезнь гломерулонефрит, сахарный диабет, эндокринопатии).

3. Хронические генитальные инфекции (базальный эндометрит).

4. Иммуноконфликтная беременность.

ЭТАЛОН 28.

1. Перерастяжение матки при многоводии и многоплодии.

2. Быстрое снижение внутриамниотического давления.

3. Акушерский поворот.

4. Короткая пуповина.

5. Механическая травма.

6. Запоздалый разрыв плодных оболочек.

7. Резкий подъем или резкое снижение АД.

8. Стресс.

ЭТАЛОН 29.

1. Кровотечение (внутреннее, наружно-внутреннее).

2. Распирающая боль в животе.

3. Гипертонус матки.

4. Ассиметрия матки.

5. Внутриутробная гипоксия или гибель плода.

6. Локальная болезнность матки при пальпации.

7. Напряженный плодный пузырь.

8.Анемия.

9.Симптомы геморрагического шока.

ЭТАЛОН 30.

1. Тяжелая - при отслойке 1/2 и более площади плаценты.

2. Средне-тяжелая при отслойке менее 1/2 но более 1/3 площади плаценты.

3. Легкая - при отслойке менее 1/3 площади плаценты

ЭТАЛОН 31.

1. Величина кровопотери.

2. Общее состояние беременной.

3. Степень тяжести отслойки.

4. Состояние плода.

5. Состояние родовых путей.

6. Положение, предлежание плода.

7. Время возникновения кровотечения (беременность, роды).

ЭТАЛОН 32.

1. Предупреждение, своевременное выявление и лечение поздних гестозов

2. Лечение экстрагенитальных заболеваний

3. Лечение хронической генитальной инфекции

4. Рациональное ведение беременности и родов

33 – А 39 – B 45 – E 51 – E 57 - E

34 – Е 40 – E 46 – C 52 – E 58 - B

35 – D 41 – E 47 – C 53 – C 59 - B

36 – Е 42 – E 48 – A 54 - E

37 – D 43 – E 49 – D 55 - E

38 – С 44 – D 50 – A 56 - D

ЗАНЯТИЕ 8


ТЕМА 7: «АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ)».


ЭТАЛОН 1.

1. Травмы мягких родовых путей.

2. Нарушение выделения последа.

3. Нарушение отделения плаценты.

а) частичное плотное прикрепление плаценты.

б) частичное истинное приращение плаценты.

ЭТАЛОН 2.

1. Способ Абуладзе

2. Способ Гентера

3. Способ Креде-Лазаревича

4. Операция ручного выделения последа

ЭТАЛОН 3.

1. Подозрение на разрыв матки.

2. Задержка частей плаценты, оболочек.

3. Гипотоническое кровотечение.

4. Рубец на матке после кесарева сечения.

5. Доброкачественные опухоли матки (миома).

6. Плодоразрушающие операции.

7. Классический наружно-внутренний поворот плода на ножку.

8. Операция наложения акушерских щипцов

ЭТАЛОН 4.

1. Дистрофические изменения эндометрия вследствие воспалительных процессов, травм.

Рубцы на матке после кесарева сечения, энуклеации миоматозных узлов.

Патология шейки матки (эндоцервицит, эндоцервикоз, истмико-цервикальная недостаточность).

4. Предлежание плаценты.

5. Аномалии развития матки.

6. Половой инфантилизм.

7. Опухоли матки.

8. Повышение трофобластической активности плодного яйца.

9. Дефицит в эндометрии антитрофобластических ферментов.

ЭТАЛОН 5.

1. Кровотечение при отсутствии признаков отделения плаценты.

2. Длительность последового периода более 30 минут (при отсутствии кровотечения).

ЭТАЛОН 6.

1. Травмы мягких родовых путей.

2. Задержка частей плаценты.

3. Нарушение сократительной деятельности матки (гипотония, атония).

4. Синдром ДВС.

ЭТАЛОН 7. Гипотонией матки называется значительное снижение тонуса и нарушение сократительной способности различной степени, сниженный ответ миометрия на лекарственные и механические раздражители, неспособность обеспечить длительный и надежный гемостаз.

Атония - полная потеря тонуса и сократительной способности маточной мускулатуры, пролонгированная тяжелая недостаточность сократ