Реферат: Материалы XV международной конференции «репродуктивные технологии сегодня и завтра»

МАТЕРИАЛЫ XV МЕЖДУНАРОДНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ

«РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ СЕГОДНЯ И ЗАВТРА»


Чебоксары, 8-10 сентября 2005 года


СОДЕРЖАНИЕ


Место диагностики в репродукции 2

Вспомогательные репродуктивные технологии 11

Генетика и стволовые клетки 34


Эндокринология 42


Андрология 47


Хирургические подходы к восстановлению

репродуктивной функции 50


Хронические заболевания репродуктивной системы 55

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В РЕПРОДУКЦИИ

^ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ФЕРТИЛОСКОПИИ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТОК С БЕСПЛОДИЕМ


Назаренко Т.А., Дубницкая Л.В., Баканова Д.Н. ГУ НЦ АГ и П РАМН, Москва


Трубно-перитонеальные факторы и патология эндометрия являются частыми причинами нарушения репродуктивной функции у пациенток с бесплодием. Традиционно исследование состояния органов малого таза проводится с помощью косвенных методов (гистеросальпингография, эхогистеросальпингоскопия) и методов прямой визуализации (лапароскопия).
В последние годы в клиническую практику внедряется метод фертилоскопии, являющийся сочетанием гистероскопии и трансвагинальной гидролапароскопии, который позволяет визуализировать органы малого таза и их анатомо- функциональные взаимоотношения. Метод отличает простота и удобство выполнения.

Целью исследования явилось изучение диагностической ценности фертилоскопии в сравнении с гистеросальпингографией и эхогистеросальпингоскопией при обследовании пациенток с бесплодием. Диагностическая трансабдоминальная лапароскопия использовалась в качестве референтного метода.

Обследованы 50 женщин репродуктивного возраста с бесплодием неясного генеза. Всем пациенткам проводились: гистеросальпингография, эхогистеросальпингоскопия, фертилоскопия и трансабдоминальная лапароскопия. Оценивались чувствительность, специфичность и прогностическая ценность вышеуказанных методов в отношении выявления спаечного процесса в малом тазу и оценки проходимости маточных труб. Расчет производился путем построения четырехпольных таблиц.

Установлена высокая информативность фертилоскопии при диагностике трубно-перитонеальных факторов бесплодия , сопоставимая с результатами диагностической трансабдоминальной лапароскопии. Так, в отношении спаечного процесса в малом тазу чувствительность (Чв) фертилоскопии = 95,7%, специфичность (Сп)=100%. Прогностическая ценность положительного результата теста (+Пц)=100%, отрицательного (-Пц) = 12,5%. При оценке проходимости маточных труб Чв = 100%, Сп = 80%, +Пц = 75%, –Пц = 12%.

Информативность эхогистеросальпингоскопии была существенно ниже. Так, при спаечном процессе:Чв = 64,3%, Сп = 75%, +Пц = 90%, а –Пц = 62,5%. При оценке проходимости маточных труб: Чв = 77,8%, Сп = 53,8%, +Пц = 53,8% , -Пц = 23%.

Сравнительная оценка результатов гистеросальпингографии продемонстрировало низкую диагностическую ценность этого метода при оценке проходимости маточных труб: Чв = 70%, Сп = 63,6%, +Пц = 63,6%, -Пц = 30% и диагностике спаечного процесса в малом тазу: Чв = 53,8%, Сп =16,7%, + Пц = 58,3%, а -Пц = 85,7%.

Таким образом, высокие критерии чувствительности, специфичности и прогностической ценности фертилоскопии позволяют рекомендовать этот метод к широкому внедрению в клиническую практику в качестве скрининг-метода на начальных этапах обследования пациенток с бесплодием неясного генеза.


^ ЧАСТОТА ПОЛИПОВ ПОЛОСТИ МАТКИ И ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ, ОБУСЛОВЛЕННЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ


А.А. Дубинин, А.А. Руденко, М.Т. Тугушев

Клиника акушерства и гинекологии Медицинской компании ИДК, г. Самара


Частота встречаемости эндометриоза у женщин репродуктивного возраста составляет от 3 до 10 % в общей популяции и 25 - 35% у женщин с бесплодием. Объяснение причин бесплодия и нарушений менструальной функции этих пациенток имеет множество составляющих. Одной из них, по-видимому, может являться наличие патологии полости матки и цервикального канала.

^ Цель исследования. Оценить частоту встречаемости полипов полости матки и цервикального канала у женщин с бесплодием, обусловленным наличием наружного генитального эндометриоза и оптимизировать тактику лечения данной группы пациенток.

^ Материалы и методы. Ретроспективный анализ историй болезни 112 пациенток с бесплодием, обусловленным наличием эндометриоза (опытная группа) и 70 пациенток с бесплодием неясного генеза (контрольная группа). Всем пациенткам выполнена гистероскопия как наиболее точный метод диагностики патологии полости матки и цервикального канала. В обеих группах пациентов выполнялась лапароскопия или трансвагинальная гидролапароскопия для проверки проходимости маточных труб и диагностики эндометриоза. Во всех случаях, при обнаружении полипов производилось его удаление с последующим гистологическим исследованием.

Результаты. В проведенном нами исследовании не было статистически достоверной разницы между двумя группами пациентов по возрасту, продолжительности бесплодия и частоте первичного или вторичного бесплодия.

Полипы полости матки, полиповидная гиперплазия эндометрия или полипы цервикального канала в группе женщин с бесплодием, обусловленным наличием эндометриоза обнаружены в 24 случаях (21,4%), в контрольной группе полипы диагностированы в 5 случаях (7%). Разница статистически достоверна (p<0,01). Частота встречаемости полипов полости матки не зависела от стадии эндометриоза.

Выводы. Частота встречаемости полипов полости матки и цервикального канала значительно выше в группе пациенток с бесплодием, обусловленным наличием эндометриоза, чем в группе пациенток с бесплодием неясного генеза. Полученные данные позволяют сделать вывод о необходимости выполнения гистероскопии во всех случаях при обнаружении эндометриоза любой стадии при лапароскопических операциях по поводу бесплодия. И, наоборот, при обнаружении полипа полости матки или цервикального канала при диагностической амбулаторной гистероскопии у пациенток с бесплодием с достаточно высокой степенью вероятности можно предполагать наличие наружного генитального эндометриоза и рекомендовать им проведение лапароскопии.


^ АЛЬФА-2-МИКРОГЛОБУЛИН ФЕРТИЛЬНОСТИ КАК КРИТЕРИЙ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПОЛНОЦЕННОСТИ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ


Кузнецова Е.В., Рыскова Н.Г., Самойлова А.В.

ГУЗ «Президентский центр охраны материнства и детства», Чебоксары.


Основной функцией эндометрия является подготовка к нидации оплодотворенной яйцеклетки. Первичным окружением, с помощью которого эмбрион контактирует с материнским организмом еще до имплантации, являются секреторные продукты маточных труб и матки, что и обуславливает важную роль эндометриальных факторов для развития эмбриона. Недостаточная гормонально зависимая структурная и функциональная перестройка эндометрия может приводить к отсутствию или дефектам имплантации. В настоящее время известно более 30 белков эндометрия, которые играют важную роль в процессе имплантации и раннем развитии эмбриона. Одним из основных секреторных белков эндометрия является альфа-2-микроглобулин фертильности (АМГФ).

Целью настоящего исследования явилось изучение эндометриального белка АМГФ в качестве маркера морфофункциональной полноценности эндометрия при комплексном исследовании состояния лютеиновой фазы менструального цикла у женщин с бесплодием.

^ Материал и методы. Обследованы 88 пациенток в возрасте от 21 до 46 лет с различными формами бесплодия. Длительность бесплодия составила от 1 до 20 лет. Первичное бесплодие имелось у 46 пациенток (52,3%), вторичное бесплодие – у 42 (47,7%).

Проводился сравнительный анализ уровня АМГФ в смывах из полости матки, уровня сывороточного прогестерона, эхографических параметров состояния эндометрия и желтого тела яичника, гистологического исследования биоптатов эндометрия, определяемых в середине лютеиновой фазы менструального цикла (20-23 день цикла), что соответствует расцвету желтого тела и периоду имплантации эмбриона в полость матки.

Результаты. По результатам гистологического анализа пациентки распределились следующим образом: 1 группа – начальная стадия фазы секреции – 26 женщин (29,5%), 2 группа – средняя стадия фазы секреции – 18 женщин (20,5%), 3 группа – поздняя стадия фазы секреции – 36 женщин (40,9%), 4 группу составили 8 женщин с другими результатами гистологического исследования (стадия пролиферации, железистая гиперплазия эндометрия, гипоплазия эндометрия, полип эндометрия) – 9,1%. 4 группа из сравнительного анализа состояния лютеиновой фазы была исключена.

В 1 группе уровень АМГФ составил 609,2 нг/мл (±229,6), сывороточного прогестерона – 40,3 нмоль/л (±6,0), средняя толщина эндометрия – 10,0 мм (±0,4), размер желтого тела – 15,0 мм (±0,4). Во 2 группе получены следующие результаты: уровень АМГФ – 1775,6 нг/мл (±424,4), прогестерона – 52,9 нмоль/л (±4,4), толщина эндометрия – 11,1 мм (±0,5), размер желтого тела – 15,6 мм (±1,5). В 3 группе уровень АМГФ – 4827,1 нг/мл (± 683,3), уровень прогестерона – 52,8 нмоль/л(±4,9), толщина эндометрия - 10, 4 мм ( ± 0,4), размер желтого тела – 17,7 мм ( ±1,6).

Выводы. Выявлена корреляционная зависимость между морфологически подтвержденной стадией лютеиновой фазы и уровнем АМГФ в смывах из полости матки. Уровень сывороточного прогестерона, традиционно являющийся одним из критериев полноценности лютеиновой фазы, несколько меньше при ее выраженной недостаточности (1 группа ), практически не различался у пациенток с умеренной недостаточностью лютеиновой фазы ( 2 группа ) и у пациенток с полноценной секреторной трансформацией эндометрия ( 3 группа ). Ультразвуковые параметры ( толщина эндометрия, размер желтого тела ) не выявляют адекватность секреторной трансформации эндометрия. Таким образом, определение уровня АМГФ в смывах из полости матки является маркером полноценности секреторной трансформации эндометрия.


^ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИНГИБИНА В У МУЖЧИН


Самойлова А.В., Афанасьев А.В., Газымов М.М.

Президентский центр охраны материнства и детства МЗ ЧР, г. Чебоксары


Ингибин – пептид, состоящий из альфа- и бета- субъединиц, связанных между собой дисульфидными мостиками. Главной формой циркулирующего в крови ингибина у мужчин является ингибин В. Ингибин селективно блокирует высвобождение ФСГ из передней доли гипофиза и обладает паракринным действием в гонадах. Клиническими исследованиями установлено, что ингибин В – более ценный маркер гаметогенеза по сравнению с гипофизарным ФСГ по следующим основным причинам:

- ингибин В – прямой маркер гаметогенеза, так как синтезируется гонадами. Уровень его в сыворотке крови непосредственно отражает секрецию клетками Сертоли в тестикулах у мужчин. Снижение концентрации ингибина В показывает снижение функции гонад;

- ингибин В – независимый маркер гаметогенеза, так как его уровень не находится в прямой связи с содержанием в сыворотке половых гормонов (тестостерона и эстрадиола).

Целью данной работы являлось определение диагностического значения ингибина В у мужчин. Исследование проводилось в группе из 20 пациентов в возрасте от 22 до 37 лет, обратившихся к андрологу нашего центра по поводу бесплодия в браке. Из полученных в результате обследования данных выделялись концентрация сперматозоидов в эякуляте, уровни содержания ингибина В и ФСГ в сыворотке крови.

У 13 мужчин (65%) концентрация сперматозоидов определялась как нормальная и находилась в пределах от 41 млн/мл до 240 млн/мл. Показатели уровня ФСГ у них были равны 0,4 – 6,8 Ед/мл (в среднем – 3,4 Ед/л), а ингибина В - 125 – 260 пг/мл (в среднем – 188 пг/мл). Прямой корреляции между концентрацией сперматозоидов в эякуляте и уровнями ФСГ и ингибина В в сыворотке крови отмечено не было. У больных с астенозооспермией концентрация ФСГ и ингибина В находилась в тех же пределах, что и у пациентов с нормоспермией.

У 7 пациентов (35%) после проведенного лабораторного исследования эякулята была констатирована патоспермия, при этом у 3 (42,9%) – азооспермия, у 4 (57,1%) – олигозооспермия с концентрацией сперматозоидов от 3 млн/мл до 14 млн/мл.

У двух больных с азооспермией была диагностирована гипоплазия яичек и придатков, у одного – объем яичек соответствовал норме, верифицировано левостороннее варикоцеле 2 степени (от предложенной тестикулярной биопсии пациент отказался, и была рекомендована искусственная инсеминация спермой донора). Показатели ФСГ у этих больных находились в пределах, в несколько раз превышающих верхнюю границу нормы – 15,6 -36,0 Ед/л (среднее значение – 25,7 Ед/л). Содержание ингибина В в сыворотке крови равнялось нулю, т.е. продуцирования его клетками Сертоли не происходило. Полученные результаты свидетельствуют о наличии обратной отрицательной связи между уровнями содержания ингибина В и ФСГ у мужчин.

У больных с олигозооспермий концентрация ФСГ равнялась 2,4 – 6,6 Ед/л (в среднем -4,0 Ед/л) и находилась в пределах нормы. Концентрация ингибина В была 100 – 160 пг/мл (среднее значение – 132,5 пг/мл), что позволяло предполагать наличие резервной функции клеток Сертоли и сперматогенного эпителия извитых семенных канальцев, а следовательно, и перспективность консервативной терапии. Но трое больных предпочли вспомогательные репродуктивные технологии, а один на лечение не явился (житель г. Ухта, республика Коми).

Согласно данным медицинской литературы у мужчин, прошедших лечение по поводу варикоцеле, существенно увеличивался уровень ингибина В в сыворотке крови, тогда как содержание ФСГ, ЛГ и тестостерона за все время наблюдения не менялось. Это указывает на то, что ингибин В может использоваться для мониторинга лечения пациентов с варикоцеле.

У троих наших пациентов в анамнезе было оперативное лечение (со сроком давности 3 -5 лет) по поводу варикоцеле различной степени (по Иваниссевичу). У всех при обследовании – нормоспермия, ингибин В и ФСГ в пределах нормы. К сожалению, мы не располагаем результатами обследования больных, полученными перед операцией, и не можем делать выводов об эффективности лечения.

Ингибин В с большой долей вероятности предсказывает успех процедуры TESE при азооспермии. Его низкая концентрация указывает на неадекватный сперматогенез и может исключить хирургическую процедуру (TESE) для получения жизнеспособных сперматозоидов.

В дальнейшей работе предполагается провести определение концентрации ингибина В у больных с азооспермией при нормальных объеме яичек и уровне ФСГ с последующей тестикулярной биопсией. Если найдет подтверждение взаимосвязь между нарушением сперматогенеза и снижением уровня ингибина В в сыворотке крови, то откроется новый путь дифференциальной диагностики секреторной и экскреторной форм мужского бесплодия без хирургического вмешательства – биопсии.

Таким образом, полученные в результате проведенного исследования данные позволяют считать целесообразным применение лабораторного определения уровня ингибина В в сыворотке крови у пациентов с патоспермией (в особенности с азооспермией и олигозооспермией) в сочетании с традиционным эндокринологическим обследованием (в первую очередь, определением содержания свободного тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина и эстрадиола).


^ НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ БЕСПЛОДИЯ. ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ СУПРУЖЕСКИХ ПАР ЗА ОДИН ДЕНЬ


Булдина О.Н., Петрищев В.С., Пекарев В.А.

Медицинская компания ИДК, г.Самара.


Бесплодный брак - это отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. Согласно данным эпидемиологических исследований, частота бесплодных пар колеблется от 8 до 15%. Быстрое, четкое и правильное установление причин инфертильности супружеской пары является наиболее важным определяющим дальнейший успех лечения бесплодия.

Стандартизированная программа ВОЗ (1997) по обследованию и лечению бесплодных супружеских пар содержит полный набор клинических и диагностических тестов, в ней выделен 21 фактор женского и 19 факторов мужского бесплодия.

В письме Министерства Здравоохранения РФ от 11апреля 2003 г.N 2510/3797-03-32 определены основные факторы бесплодия: мужской, трубно-перитонеальный , эндокринный фактор, эндометриоз.

Программа обследования супружеской пары по бесплодию за 1 день позволяет установить возможные причины бесплодия с помощью новейших технологий с соблюдением основных стандартов диагностики. Программа включает:

1. Обследование на ЗППП.

2. Оценка мужской фертильности

Спермограмма, MAR – тест, осмотр андролога

3. Оценка овуляторного статуса женщины.

Кровь на гормоны (пролактин, ТТГ, ДЭА-С)

УЗИ

4. Оценка внутриматочной патологии.

Видеогистероскопия

5. Оценка состояния маточных труб.

Трансвагинальная гидролапароскопия.

6. Скрининг – обследование.

Видеокольпоскопия.

Мазок на онкоцитологию.

УЗИ молочных желез.

Кровь на Ig G к краснухе.

С учетом индивидуальных особенностей объем обследования может быть расширен, или сокращен. По нашим данным 25% впервые обратившихся пациентов проводят в дальнейшем лапароскопию, 61% пользуются услугами лаборатории ВРТ: 25,5% ЭКО, 16,5% ИКСИ, 14% ВМИ, 5% ИСД.

Программа обследования супружеской пары по бесплодию за 1 день представляет собой новый подход к организации диагностики бесплодия, позволяет быстро и качественно установить причину бесплодия и разработать концепцию лечения. При необходимости может быть проведена эндоскопическая хирургия. Пациенты, которым показано ВРТ, готовы к началу лечебного цикла.


^ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ГИСТЕРОСКОПИИ


Сидоров А.Д., Ларюхин А.А., Самойлова А.В.

ГУЗ «Президентский центр охраны материнства и детства» МЗ ЧР, гинекологическое отделение, Чебоксары


В отделении за период с 1993 по май 2005 гг. произведено 4580 гистероскопических исследований с последующей биопсией эндометрия и удалением измененных тканей для гистологического исследования. Все пациентки условно разделены на возрастные группы.

При визуальном осмотре в 2445 случаях выявлена патология, что составляет 53,4%: в возрастной группе до 20 лет – 31,7%, 20-25 лет – 52,2%,26-30 лет-45,5%, 31-35 лет –52,1%, 36-40 лет –60%, старше 40 лет- 76,7%. В группе до 20 лет большой процент врожденных аномалий развития – 38,7%, в группе старше 40 лет– гиперпластические процессы.

В общем количестве выявленной патологии наиболее часто встречаются:

врожденные аномалии развития 1045 37,5%

внутриматочные синехии 339 12,16%

полип эндометрия 487 17,47%

гипоплазия эндометрия 233 8,36%

полип цервикального канала 203 7,28 %

гиперплазия эндометрия 176 6,32 %. В 346 /14,15%/ случаях встречалась сочетанная патология, например, гипо- и гиперпластические процессы с врожденными аномалиями развития или на фоне эндометрита. Представляет интерес синдром Ашермана, который можно выявить только гистероскопически – полное заращение полости матки.

При гистологическом исследовании полученного при гистероскопии материала выявлено 2234 патологии у 2098 /45,8%/ женщин: в возрастной группе до 20 лет –52,54%, 21-25 лет –46,6%, 26-30 лет – 48,8%, 31-35 лет –41,72%, 36-40 лет – 49,15%, старше 40 лет –67,7%. В 136 случаях выявлена сочетанная патология, чаще всего с эндометритом. Наиболее часто встречаются:

хронический эндометрит 820 36,7%

гиперплазия эндометрия 455 20,36%

полип эндометрия 342 15,3%

гипоплазия эндометрия 255 11,4%

полип цервикального канала 222 9,9%

В 11 случаях выявлен рак эндометрия: в возрастной группе 26-30 лет – 1 случай, 31-35 лет – 1 случай, 36-40 лет –1 случай, старше 40 лет –8 случаев.

Полученные результаты распространяются только на пациенток нашего центра.

Высокая частота выявляемой патологии, особенно, у молодых женщин, вплоть до обнаружения злокачественной патологии, обуславливает необходимость применения гистероскопии как скрининга в клинике женского бесплодия вне зависимости от возраста.

Таким образом, гистероскопия относящаяся к инвазивным методам исследования, является высокоинформативным методом в диагностике патологии эндометрия, позволяет контролировать эффективность лечения гиперпластических процессов, тщательность удаления патологического очага при каждом выскабливании полости матки.


^ РЕЦЕПТОРНЫЙ СТАТУС ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ


Самойлова А.В., Кострова Е.В., Любовцева Л.А

Президентский центр охраны материнства и детства, кафедра гистологии Чувашского госуниверситета, г. Чебоксары


Структурная и функциональная зрелость эндометрия формируется во время менструального цикла в условиях динамических колебаний уровня стероидных гормонов яичников - эстрогенов и прогестерона. В то же время доказано, что решающую роль в имплантации играют не столько абсолютное содержание стероидных гормонов, действующих на ткани-мишени органов репродуктивной системы, и морфологическая структура эндометрия, сколько его рецептивность, т.е. количество функционально полноценных рецепторов ткани эндометрия к соответствующим стероидным гормонам.

^ Цель исследования: определение концентрации эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в эндометрии в различные фазы менструального цикла.

Материалы: проведено обследование 68 пациенток в возрасте от 20 до 45 лет c бесплодием. Все обследуемые женщины были подразделены на 4 группы: 1) с регулярным менструальным циклом и отсутствием внутриматочной патологии; 2) с нерегулярным менструальным циклом и отсутствием внутриматочной патологии; 3) с аменореей и отсутствием внутриматочной патологии; 4) с гиперпластическими процессами эндометрия.

Методы: гистероскопия с биопсией эндометрия или диагностическим выскабливанием полости матки, гистологическое исследование эндометрия с окраской гематоксилин-эозином, иммуногистохимическое исследование рецепторов к эстрадиолу и прогестерону с использованием поликлональных антител фирмы «Novocastra» (Великобритания), статистический анализ с использованием пакета программ «Statistika 6.0».

Результаты. У женщин I и II групп наибольшая концентрация эстрогеновых рецепторов в железах эндометрия выявляется в фазе пролиферации и в начальной стадии фазы секреции. Начиная со средней стадии фазы секреции концентрация этих рецепторов снижается.

Концентрация эстрогеновых рецепторов в строме эндометрия также максимальна в фазу пролиферации, далее постепенно снижается, причем у пациенток II группы содержание эстрогеновых рецепторов в строме меньше по сравнению с пациентками I группы.

Концентрация прогестероновых рецепторов у пациенток I и II групп как в железах, так и в строме эндометрия в фазу секреции значительно ниже их концентрации в фазу пролиферации.

У пациенток III группы гипопластический эндометрий характеризуется средним содержанием эстрогеновых рецепторов и очень низким содержанием прогестероновых рецепторов.

При железистой и железисто-кистозной гиперплазии (IV группа) отмечено невысокое содержание эстрогеновых рецепторов в железах эндометрия, низкое содержание эстрогеновых рецепторов в строме эндометрия и достаточное количество прогестероновых рецепторов как в железах, так и в строме эндометрия.

Выводы:

1. У пациенток, страдающих бесплодием возможно имеет место неполноценная лютеиновая фаза, связанная с недостаточным количеством в эндометрии рецепторов к прогестерону.

2. Рецепторный статус эндометрия при аменорее, в частности, гипергонадотропной, позволяет предположить о готовности к воздействию экзогенных гормонов (эстрадиола), что имеет важное значение при проведении лечения методом ЭКО и ПЭ в программе донации ооцитов, а также при заместительной гормональной терапии синдрома преждевременного истощения яичников и в перименопаузе.

3. Рецепторный статус эндометрия при железистой и железисто-кистозной гиперплазии позволяет считать гестагены препаратом выбора при гормонотерапии. При полипах эндометрия выбор гормонотерапии должен решаться индивидуально после определения рецепторного статуса эндометрия и с учетом других особенностей.




Группы



Гистологический

диагноз биоптата

AI

ЭР-Ж

AI

ЭР-С

AI

ПР-Ж

AI

ПР-С

I

Гипоплазия

0,27±0,05

0,23±0,04

0,20±0,05

0,17±0,05

II




0,240,04

0,210,04

0,220,04

0,160,02

IV




0,210,04

0,210,04

0,120,01

0,090,01

I

Ранняя пролиферация

0,26±0,05

0,25±0,04

0,17±0,01

0,16±0,01

II




0,210,04

0,140,02

0,230,04

0,140,03

I

Средняя пролиферация

0,28±0,07

0,24±0,01

0,19±0,02

0,15±0,01

II




0,33

0,29

0,20

0,16

I

Поздняя пролиферация













I

Cреднее по пролиферации

0,26±0,04

0,25±0,03

0,17±0,01

0,16±0,01

II




0,240,04

0,170,03

0,220,03

0,150,02

I

Смешанное строение

0,26

0,20±0,02

0,16±0,04

0,16±0,01

II




0,18

0,14

0,11

0,11

I

Начальная секреция

0,27±0,04

0,14±0,02

0,12±0,02

0,11±0,01

II




0,280,02

0,180,02

0,160,05

0,170,02




Средняя секреция

0,20±0,05

0,12±0,03

0,12±0,02

0,10±0,01




Поздняя секреция

0,18±0,03

0,14±0,01

0,12±0,01

0,12±0,02

I

Среднее по секреции

0,23±0,02

0,14±0,01

0,12±0,01

0,11±0,01

II




0,280,02

0,180,02

0,160,05

0,170,02




ЖКГЭ + ЖГЭ

0,16±0,02

0,11±0,01

0,20±0,02

0,16±0,01




Полип

0,20±0,05

0,11±0,07

0,13±0,04

0,14±0,03



^ МЕСТО КОМБИНИРОВАННОГО ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ В ПОДГОТОВКЕ К ЭКО

Востриков В.В., Гречникова С.А., Маркова Е.А., Кузнецова Т.А. Высоцкий А.Ю. Бронештер Д.С.

Сибирский институт репродукции и генетики человека Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул


Одним из эффективных методов преодоления бесплодия являются ЭКО. Повышение частоты наступления беременности в программах ЭКО является приоритетным направлением в медицине.

Целью нашего исследования стала оценка эффективности комбинированного эндоскопического обследования в подготовке и последующем ведении пациенток в программах ЭКО.

Проведено исследование эффективности ЭКО у 168 пациенток, прошедших программу IVF в период с 1 января по 31 декабря 2004 по стандартному длинному протоколу индукции овуляции.

Все пациентки были разделены на две группы. В первую группу вошли 40 пациенток с предварительным эндоскопическим обследованием перед циклом, во вторую группу были включены 128 пациенток после стандартного для ВРТ обследования. Обе группы достоверно не отличались по возрасту, длительности и структуре бесплодия и были сопоставимы.

Показаниями к проведению комбинированного эндоскопического обследования (гистероскопия + манипуляционная лапароскопия) 40 пациенток первой группы были: клинические и УЗ - признаки патологии эндометрия; подозрение на наличие гидросальпинкса или наружный генитальный эндометриоз; неудачи в предыдущих попытках ВРТ.

При проведении комбинированного эндоскопического обследования в половине случаев (65%) в ходе гистероскопии выявлена патология эндометрия. В ходе лапароскопии в 20% случаев выявлены гидросальпинксы, наружный генитальный эндометриоз диагностирован у каждой десятой (12,5%) пациентки. Таким образом, в 90% случаев была выявлена патология, что явилось показанием к коррекции и последующей комплексной прегравидарной подготовки.

Эффективность процедур ВРТ оценивалась по количеству клинических беременностей на перенос эмбрионов. В группе пациенток после комбинированного эндоскопического обследования частота наступления беременности была достоверно выше 37.5% чем у пациенток первой группы (31.3%).

Таким образом, комбинированное эндоскопическое обследование и последующая коррекция выявленной патологии способствует повышению эффективности преодоления бесплодия в программах IVF.


^ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН В ПРОЦЕССЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ СУПРУЖЕСКИХ ПАР С БЕСПЛОДИЕМ


Рыскова Н.Г., Самойлова А.В.

Президентский центр охраны материнства и детства, г.Чебоксары.


Проведено исследование эндометрия у 314 женщин в процессе обследования супружеских пар с бесплодием в 2004 г. Гистероскопия и биопия эндометрия выполнялись во 2 –ю фазу менструального цикла (20-22-й день). Полученный биопсийный материал (эндометрий) подвергался морфологическому и микробиологическому исследованию (использовались методы прямой иммунофлюоресценции). Следует отметить, что на этапе предварительного общепринятого микробиологического скрининга (материал из цервикального канала) микробные агенты ни у одной пациентки не были обнаружены.

В результате проведенного комплекса исследований хронический эндометрит (ХЭ) был диагносцирован в71 (23%)случаях. . В 14 случаях из 71 случая ХЭ выявлена хламидийная инфекция. Полученные результаты показали, что персистенция микроорганизмов в эндометрии при ХЭ встречается у 20% пациенток.

Микробиологическое исследование эндометрия выявило хламидии в 21(7%)случае, микоплазмы и уреоплазмы в 40(13%) случаях. Из 61 случая выявленных инфекций только в 12 случаях (20%) хламидии и другии инфекции встречались в анамнезе, а в 40 случаях (80%) были впервые выявлены при микробиологическом исследовании эндометрия. Эти данные свидетельствуют, что микробиологическое исследование является важным на всех этапах обследования пациенток с бесплодием.

Своевременное и адекватное лечение хламидийной инфекции имеет большое значение для предотвращения таких осложнений, как бесплодие.

Полученные нами результаты не совпадают опубликованными ранее данными. Это может быть обусловлено особенностями контингента женщин.


^ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

ПРИМЕНЕНИЕ СИЛДЕНАФИЛА ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ СОЗРЕВАНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ


Достибегян Г. З., Булдина О. Н., Пекарев В. А.

Медицинская компания ИДК, г. Самара


При обследовании бесплодных женщин нередки случаи, когда толщина эндометрия не достигает 8 мм и более в поздней пролиферативной фазе, в связи с чем нарушается процесс имплантации, что и приводит к бесплодию. Как правило, таким женщинам назначаются препараты эстрогенного ряда.

Однако применение эстрогенов не всегда гарантирует достаточный рост и созревание эндометрия, даже при длительном их приеме и увеличении дозировки.

Наиболее частые причины плохого ответа эндометрия – септический аборт в анамнезе, послеродовый эндометрит, синехии полости матки, миома матки, аденомиоз.

В докладе представлен обзор статей по применению сиденафила при лечении пациентов с недостаточной толщиной эндометрия а также описание нескольких клинических случаев успешного применения сиденафила в МК ИДК.

Делается вывод о целесообразности применения сиденафила совместно с эстрогенами и без при лечении пациентов с недостаточной толщиной эндометрия в циклах ВРТ и для наступления спонтанной беременности.


^ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ ПРОГРАММ ЭКО/ИКСИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КОЛИЧЕСТВА ПЕРЕНОСИМЫХ ЭМБРИОНОВ


Т.А. Кодылева, О.В. Краснова, Д.Н. Власов, Е.А. Пастухова, О.Н. Булдина.

«Медицинская компания ИДК» г. Самара


Экстракорпоральное оплодотворение связано с высокой частотой развития многоплодной беременности. Это объясняется тем, что, как правило, женщине переносится более одного эмбриона.

Как известно, многоплодные беременности могут приводить к повышенной материнской смертности, преждевременным родам, более низкому весу новорожденных, а так же увеличивают количество случаев пороков развития.

По данным многих авторов в настоящее время до 50 % всех многоплодных беременностей составляют беременности после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса более одного эмбриона.

В нашем центре за последние три года частота многоплодных беременностей составила 22,4%, несмотря на тактику переноса не более двух эмбрионов.

Одним из способов снизить количество многоплодных беременностей является перенос одного эмбриона с высоким потенциалом имплантации и совершенствование методов криоконсервации эмбрионов.

Данные большинства работ показывают, что избирательный перенос одного эмбриона существенно снижает частоту наступления многоплодных беременностей и при этом не влияет на общую частоту наступления беременности. Перенос одного эмбриона в сочетании с замораживанием оставшихся эмбрионов является эффективным и может быть принят в рутинной практике лабораторий IVF.

Целью данной работы явилось сравнение результатов циклов ЭКО/ИКСИ при переносе одного и двух эмбрионов. Нами были проанализированы параметры: частота имплантации, частота клинических беременностей, частота многоплодной беременности. В анализ вошло 952 циклов ЭКО/ИКСИ проведенных за 2003-2004 гг.

Все пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от количества переносимых эмбрионов: первая группа включила пациентов, где для переноса был доступен только один эмбрион (56 человек), вторая группа включила пациентов, где избирательно переносился один эмбрион (25 человек), в третью группу вошли пациенты, где для переноса было доступно только два эмбриона (226 человек), в четвертую группу вошли пациенты, которым избирательно переносились два эмбриона (645 человек).

Результаты: высокая частота имплантации и частота клинических беременностей наблюдались во второй и в четвертой группах (20,0%,14,5%; и 20,0%, 32,3%, соответственно), однако, в четвертой группе была получена высокая частота многоплодных беременностей (19,2%) по сравнению с остальными группами.

Выводы: избирательный перенос одного эмбриона в сочетании с хорошей системой оценки качества эмбрионов приводит к значительному снижению частоты наступления многоплодных беременностей без снижения общей частоты наступления беременности.


^ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОГРАММЫ IVM В МЕДИЦИНСКОЙ КОМПАНИИ «ИДК» ЗА ПЕРИОД С МАРТА ПО ИЮНЬ 2005 ГОДА


Власов Д.Н., Краснова О.В., Кодылева Т.А., Булдина О.Н., Пастухова Е.А., Пекарев В.А.

Медицинская компания ИДК, г.Самара


In vitro дозревание ооцитов (IVM) представляет собой разновидность вспомогательных репродуктивных технологий, особенностью которой является получение заведомо незрелых ооцитов при минимальной стимуляции или без нее с их последующим дозреванием, инсеминацией и переносом эмбрионов. Основными показаниями к IVM являются невозможность полноценной стимуляции у женщин с СПКЯ и угрозой гиперстимуляции. В период с марта по июнь 2005 г. в ОАО «МК ИДК» было проведено 10 циклов IVM. Эта работа является нашим первым опытом планомерного использования IVM в клинической практике. Нами применялась методика дозревания, изложенная в статье Л.Левкова и соавт. («Проблемы репродукции» №6, 2003 г.). В группу вошли женщины с СПКЯ, стимуляция проводилась в одном случае меногоном, в двух пурегоном, в остальных – менопуром, метод инсеминации – ИКСИ. Средний возраст женщин составил 27,2 лет, средняя продолжительность бесплодия – 4 года, 80% женщин были с первичным бесплодием. На стимуляцию было затрачено в среднем 1127 МЕ гонадотропинов, средний день пункции (по дню менструального цикла) – 12,8, средний диаметр лидирующего фолликула на день пункции составил 11,6 мм. Было получено ооцитов в среднем на пункцию 14,7. Визуальная оценка по кумулюсу показала, что все полученные ооциты были незрелыми. Процент дозревания до стадии МII через 24 часа составил 67,9%, процент оплодотворения от числа дозревших ооцитов – 72,1%, процент дробления от числа оплодотворенных ооцитов – 99%. День переноса – вторые - третьи сутки, среднее число перенесенных эмбрионов – 1,9. Бы