Реферат: Финансирование высокотехнологичной дорогостоящей медицинской помощи Копилевич В. В

Финансирование высокотехнологичной дорогостоящей медицинской помощи


Копилевич В.В., ст. преподаватель

Томский государственный университет

Функция отраслей социальной сферы в современном обществе, прежде всего, в том, что их услуги обеспечивают поддержание и наращивание человеческого капитала вообще и социального (общественного) капитала - в частности. Поэтому деятельность этих отраслей необходимо рассматривать в комплексе, в тесной взаимосвязи.

Для выяснения механизма накопления человеческого капитала (в форме здоровья и продолжительности жизни) и его роли в экономическом росте важное значение имеют исследования американского экономиста Роберта Фогеля, отмеченные Нобелевской премией за исследования 1993 г.

Подход Р. Фогеля можно охарактеризовать как эволюционно-синергетический, имея в виду, что ключевое значение придает синергетическому эффекту взаимодействия технологического прогресса, физиологии и культурного обмена. «Синергизм между технологическими усовершенствованиями и физиологией вызвал к жизни биологическую (хотя и не генетическую) форму эволюции человека, быстро передающуюся через культурный обмен, необязательно стационарную, которая продолжается как в странах ОЭСР, так и в развивающихся странах»[1].

Фогель установил причинно-следственные связи и взаимодействия между четырьмя группами факторов: 1) питание населения страны и состояние в ней здравоохранения; 2) средний вес и рост жителей; 3) состояние здоровья и продолжительность жизни; 4) интенсивность труда и экономический рост; 5) обратное воздействие роста на питание и здоровье.

Согласно общей концепции Р. Фогеля, между этими группами факторов существует цепная причинно-следственная связь, которая носит круговой характер. Эта круговая зависимость и составляла демографическую основу механизма экономического роста в развитых странах мира за последние 200 лет.

Как отмечает Фогель, возможность раскрытия этих зависимостей появилась благодаря интеграции прогресса в области биомедицины с методами экономического анализа. Объединение экономического и биомедицинского подходов к анализу обеспечило новое аналитические результаты, недоступные каждой из дисциплин в отдельности.

Еще в начале XIX в. на государственных горнопромышленных предприятиях России была введена бесплатная медицинская помощь для рабочих. С 1866 г. собственников крупных промышленных предприятий обязали предоставлять рабочим бесплатную медицинскую помощь и открывать дня них больницы. С середины XIX и. в ряде городов России вводится бесплатная медицинская помощь нуждающимся категориям жителей, финансируемая за счет особого местного налога («больничного сбора»).

В то же время обязательное социальное страхование вводится в России с большим запозданием (по сравнению с Германией). «Первой ласточкой» здесь можно считать принятый в 1903 г. закон о компенсации рабочим, получившим травму на производстве, за счет владельца предприятия, независимо от степени вины пострадавшего. Коллективные договоры между работодателями и рабочими, включавшими выплату пособий во время болезни, стали заключаться с 1904 г. И только в 1912 г. на три десятилетия позже Германии, вводится обязательное страхование фабрично-заводских рабочих, да и то только в отношении менее 20% их общей численности, т. к. не распространялось на работников мелких предприятий.

Индустриализация и урбанизация, проходившие на стихийных рыночных основах, привели к концентрации населения в больших городах, скученности бедного населения в городских трущобах, лишенных упорядоченного водоснабжения и канализации. Обострилась опасность распространения инфекционных заболеваний - туберкулеза, тифа, возникла угроза повторения эпидемий холеры. Все это побудило государство заняться коренными проблемами жилищно-коммунального хозяйства, прежде всего, общественным водоснабжением и канализацией, затем в годы первой мировой войны и после нее - регулированием арендной платы за жилье в частных домах и строительством дешевого жилья для ветеранов и малоимущих.

Следует учитывать, что XIX век был веком следовавших одна за другой войн, и государственная забота о медицине, образовании, социальном обеспечении непосредственно концентрировалась, прежде всего, на военной медицине, военном и

военно-техническом образовании, пенсионном и ином обеспечении ветеранов и инвалидов войн.

Принципиальный поворот государства (и государственного бюджета) промышленных стран Запада к социальный нуждам гражданского населения произошел значительно позже, после I мировой войны и Октябрьской революции в России, а особенно после мирового кризиса 1929-1933 гг.

Процессы формирования социальной сферы во всем мире были существенно ускорены революцией 1917 г. в России и последовавшими за ней преобразованиями.

В 1917 г. в страхование по болезни и безработице были включены все наемные работники, Россия первой в мире провозгласила в 1918 г. всеобщее право своих граждан на бесплатную медицинскую помощь.

В 1920-е, и особенно в 1930-е гг. СССР стал мировым лидером по скорости формирования отраслей социальной сферы. Это формирование протекало в специфических условиях создания централизованной плановой экономики, форсированной индустриализации и коллективизации, политической диктатуры и подчинения всех сторон жизни общества задачам наращивания оборонной мощи страны. Тем не менее, именно Советский Союз первый в мире сумел превратить социальную сферу в определяющий рычаг ускоренного преобразования огромной относительно отсталой страны в одну из ведущих индустриальных держав и один из мировых центров научно-технического прогресса, каким она стала после второй мировой войны.

В целом в мировом социально-экономическом развитии сфера регулируемых государством социальных отношений охватывала три сферы этих отношений: сферу законодательного регулирования отношений наемного труда и работодателей во всех отраслях занятости; сферу бюджетного перераспределения доходов для прямой финансовой поддержки экономически «слабых» слоев населения (пенсионеры, инвалиды, матери с детьми, молодежь); бюджетное финансирование (полное или частичное) отраслей социальной сферы (здравоохранения, образования и науки, социальной помощи, культуры и др.).

Научно-техническая революция во многом преобразила сами отрасли социальной сферы: резко возросла их капиталоемкость и наукоемкость, столь же значительно повысились требования к квалификации персонала, а, следовательно, и оплата труда.

Поскольку отрасли социальной сферы, развивавшиеся опережающими темпами, финансировались полностью либо в значительной мере государством (или из фондов, создаваемых за счет обязательных взносов занятых и средств работодателей), возрастала «нагрузка» на бюджет и на коммерческий сектор экономики.

Это многими экономистами трактовалось как «торможение» экономического роста» и «понижение» конкурентоспособности коммерческого сектора вследствие роста расходов на социальную сферу. Критика этих расходов резко обострилась после энергетических кризисов 1970-х гг. и общего повышения издержек производства в связи с многократным повышением мировых цен на нефть; этой критике способствовала и «глобализация» конкуренции. Современная ситуация, связанная с падением цен на нефть не приносит облегчения, наоборот, те социальные программы, которые были намечены даже при планировании бюджета на 2009 год уже приходится пересматривать в связи с недостаточностью средств финансирования.

Социальная «нагрузка» на бюджеты стран в настоящее время достаточно велики. Но все большую роль и в России имеет платная медицина. Коммерциализация сферы социальных услуг в наибольшей продвинулась в США, где она имеет давние традиции. В США существует наиболее благоприятные условия для того, чтобы отрасли социальной сферы развивались на рыночно коммерческих основах: высокий общий уровень доходов населения, многочисленный средний класс, глубоко укоренившиеся среди населения рыночные традиции в предоставлении разных форм социальных услуг, высокоразвитая система юридической защиты потребителей, высокая мобильность населения и др. Опыт развития этих отраслей на рыночных основах в США является своеобразной лабораторией, на примере которой явно видны сильные и слабые стороны такого развития.

К одной из слабых сторонам является недоступность высококачественных, но дорогостоящих услуг для значительной части населения, явная нехватка организаций здравоохранения, которые предоставляют данные услуги малоимущим гражданам бесплатно.

Доступность высокотехнологичной медицинской помощи является общемировой проблемой. Заявление о доступности медицинской помощи было принято 40 Всемирной медицинской ассамблеей в Вене в сентябре 1988 года.

^ Доступность медицинской помощ