Реферат: Стандарт медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом

Утверждено

приказом Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации

от 21 июля2006 г № 571
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ
1. Модель пациента
Нозологическая форма: хронический гепатит В с дельта-агентом, хронический гепатит В без дельта-агента, хронический гепатит С Категория возрастная: взрослые Код по МКБ-10: В18.0, В18.1, В18.2
Фаза: любая
Стадия: обострение
Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь
ДИАГНОСТИКА
Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.31.001

Сбор анамнеза и жалоб при инфекционном заболевании

1

1

А01.31.003

Пальпация при инфекционном заболевании

1

1

А01.31.004

Перкуссия при инфекционном заболевании

1

1

А01.31.005

Аускультация при инфекционном заболевании

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А02.31.001

Термометрия общая

1

1

А04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А09.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А08.05.009

Определение цветного показателя

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

1

А08.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

1

А09.05.012

Исследование уровня общего глобулина в крови

1

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови и плазме

1

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

А09.05.022

Исследование уровня фракций билирубина в крови

1

1

А09.05.017

Исследование мочевины в крови

1

1

А09.05.019

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

А09.05.041

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

1

1

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

1

А09.05.044

Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы

1

1

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

1

А09.05.024

Исследование уровня общих липидов в крови

0,3

1

А09.05.091

Исследование уровня альфафетопротеина в сыворотке крови

0,5

1

А09.05.104

Исследование уровня криоглобулина в сыворотке крови

0,1

1

А12.06.035

Исследование антител к антигенам митохондрий

0,1

1

А12.06.025

Исследование антител к антигенам мышечной ткани

0,1

1

А12.06.010

Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК

0,1

1

А12.06.036

Исследование антител к антигенам микросом

0,1

1

А04.31.004

Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости

1

1

А11.31.001

Парацентез

0,01

1

А09.31.001

Исследование физических свойств перитонеальной (асцитической жидкости)

0,01

1

А09.31.005

Микроскопическое исследование перитонеальной (асцитической жидкости)

0,01

1

А09.31.007

Цитологическое исследование перитонеальной (асцитической жидкости)

0,01

1

А09.19.002

Исследование кала на скрытую кровь

0,5

1

А03.14.001

Лапароскопия с осмотром печени и желчного пузыря

0,15

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А26.06.036

Определение антигена НBsAg Hepatitis B virus

1

1

А26.06.048

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2

1

1

А26.06.041

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus

1

1

А26.06.043

Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Hepatitis D virus

1

1

А26.06.035

Определение антигена HВeAg Hepatitis B virus

1

1

А26.06.038

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HbeAg Hepatitis B virus

1

1

А26.06.039

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HВсAg Hepatitis B virus

1

1

А26.06.042

Определение антитела класса M, G (IgM, IgG) к неструктурным белкам (а-NS3,а-NS4, а-NS5) Hepatitis C virus

1

1

А26.05.019

Молекулярно-биологическое исследование крови на Hepatitis C virus

0,3

1

А26.05.020

Молекулярно-биологическое исследование крови на Hepatitis В virus

0,3

1

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,1

1



2. Модель пациента
^ Нозологическая форма: хронический гепатит В с дельта-агентом, хронический гепатит В без дельта-агента, хронический гепатит С Категория возрастная: взрослые Код по МКБ-10: В18.0, В18.1, В18.2
Фаза: любая
Стадия: обострение
Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь
^
1.2 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 21 ДЕНЬ

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.31.001

Сбор анамнеза и жалоб при инфекционном заболевании

1

25

А01.31.003

Пальпация при инфекционном заболевании

1

25

А01.31.004

Перкуссия при инфекционном заболевании

1

25

А01.31.005

Аускультация при инфекционном заболевании

1

25

А02.12.001

Исследование пульса

1

25

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

25

А02.31.001

Термометрия общая

1

42

А04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

1

1

А04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

2

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

2

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

2

А09.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

2

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

2

А08.05.009

Определение цветного показателя

1

2

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

2

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

2

А08.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

1

А09.05.012

Исследование уровня общего глобулина в крови

1

2

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

2

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

2

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови и плазме

1

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

2

А09.05.022

Исследование уровня фракций билирубина в крови

1

2

А09.05.017

Исследование мочевины в крови

1

1

А09.05.019

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

А09.05.041

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

1

2

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

2

А09.05.044

Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы

1

1

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфотазы в крови

1

1

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

1

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

1

А09.05.024

Исследование уровня общих липидов в крови

0,3

1

А09.05.091

Исследование уровня альфафетопротеина в сыворотке крови

0,5

1

А09.05.104

Исследование уровня криоглобулина в сыворотке крови

0,1

1

А12.06.035

Исследование антител к антигенам митохондрий

0,1

1

А12.06.025

Исследование антител к антигенам мышечной ткани

0,1

1

А12.06.010

Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК

0,1

1

А12.06.036

Исследование антител к антигенам микросом

0,1

1

А04.31.004

Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости

1

1

А04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

0,5

1

А04.14.002

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

0,5

1

А11.31.001

Парацентез

0,01

1

А09.31.001

Исследование физических свойств перитонеальной (асцитической жидкости)

0,01

1

А09.31.005

Микроскопическое исследование перитонеальной (асцитической жидкости)

0,01

1

А09.31.007

Цитологическое исследование перитонеальной (асцитической жидкости)

0,01

1

А09.19.002

Исследование кала на скрытую кровь

1

1

А03.14.001

Лапароскопия с осмотром печени и желчного пузыря

0,15

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

А26.06.036

Определение HВsAg Hepatitis B virus

1

1

А26.06.041

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus

1

1

А26.06.043

Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Hepatitis D virus

1

1

А26.06.035

Определение антигена HВeAg Hepatitis B virus

1

1

А26.06.038

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HbeAg Hepatitis B virus

1

1

А26.06.039

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HВсAg Hepatitis B virus

1

1

А26.06.042

Определение антитела класса M, G (IgM, IgG) к неструктурным белкам (а-NS3,а-NS4, а-NS5) Hepatitis C virus

1

1

А26.05.019

Молекулярно-биологическое исследование крови на Hepatitis C virus

0,1

1

А26.05.020

Молекулярно-биологическое исследование крови на Hepatitis В virus

0,1

1

А11.14.001

Чрезкожная биопсия печени

0,3

1

А08.14.001

Морфологическое исследование тканей печени

0,3

1

А08.14.002

Цитологическое исследование тканей печени

0,3

1

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,5

1
А19.10.001
Лечебная физкультура при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей

0,1

10
А25.14.001
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

1

21
А25.10.002
Назначение диетической терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

1

21
А25.10.003
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

1

21

^ Фармакотера-певтическая группа

АХТ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

Средства для профилактики и лечения инфекций

1










^ Противовирусные средства

0,8










Интерферон человеческий рекомбинантный альфа 2b

0,5

3000000 МЕ

36000000 МЕ

Интерферон человеческий рекомбинантный альфа 2а

0,5

3000000 МЕ

36000000 МЕ

Интерферон гамма

человеческий рекомбинантный

1

500000 МЕ

18000000

МЕ

Ламивудин

0,3

150 мг

4500 мг

Рибавирин

0,3

1000 мг

21000 мг

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

1










Гепатопротекторы

1










Урсодезоксихолевая кислота

0,5

500 мг

10500 мг

Эссенциальные фосфолипиды

0,5

900 мг

27000 мг

^ Панкреатические энзимы

0,5










Панкреатин

1

750 мг

7500 мг

^ Средства для лечения печеночной недостаточности

0,5










Орнитин

0,5

3г

189г

Лактулоза

0,5

10 мл

300 мл

^ Антациды и другие противоязвенные средства

1










Фамотидин

0,2

40 мг

840 мг

Омепразол

0,4

20 мг

420 мг

Рабепразол

0,4

20мг

420мг

*-анатомо-терапевтическо-химическая классификация;

**-ориентировочная дневная доза;

***-эквивалентная курсовая доза

3. Модель пациента
^ Нозологическая форма: хронический гепатит В с дельта-агентом, хронический гепатит В без дельта-агента, хронический гепатит С Категория возрастная: взрослые Код по МКБ-10: В18.0, В18.1, В18.2
Фаза: любая
Стадия: обострение
Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь
^
1.3 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 25 ДНЕЙ

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее

количество

А01.31.001

Сбор анамнеза и жалоб при инфекционном заболевании

1

30

А01.31.002

Визуальное исследование при инфекционном заболевании

1

30

А01.31.003

Пальпация при инфекционном заболевании

1

30

А01.31.004

Перкуссия при инфекционном заболевании

1

30

А01.31.005

Аускультация при инфекционном заболевании

1

30

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

30

А02.12.001

Исследование пульса

1

25

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

25

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

25

А02.31.001

Термометрия общая

1

50

А11.05.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

15

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

2

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

2

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

2

А04.31.004

Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости

1

1

А04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

1

1

А04.14.002

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

1

1

А04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

1

1

А09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

1

2

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

3

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

3

А09.05.032

Исследование уровня кальция в крови

1

3

А09.05.024

Исследование уровня общих липидов в крови

1

1

А09.05.091

Исследование уровня альфафетопротеина в сыворотке крови

0,1

1

А09.19.005

Исследование уровня стеркобилина в кале

1

2

А09.28.034

Исследование уровня билирубина в моче

1

2

А11.31.001

Парацентез

0,05

3

А11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

0,25

1,2

А11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

0,4

2

А09.31.001

Исследование физических свойств перитонеальной (асцитической жидкости)

0,05

1

А09.31.005

Микроскопическое исследование перитонеальной (асцитической жидкости)

0,05

1

А09.31.007

Цитологическое исследование перитонеальной (асцитической жидкости)

0,05

1

А16.16.007

Тампонада пищевода

0,01

1

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

0,25

10

А14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного пациента

0,25

10

А14.12.001

Уход за сосудистым катетером

0,25

10

А14.19.001

Пособие при дефекации тяжелого больного

0,25

3

А14.19.002

Постановка очистительной клизмы

0,5

10

А14.28.001

Пособие при мочеиспускании тяжелобольного

0,25

10

А14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

0,25

10

А14.31.004

Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

0,25

10

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

0,25

5

А14.31.011

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

0,25

21

А18.05.001

Плазмаферез

0,05

5

А18.05.012

Гемотрансфузия

0,05

3
А19.10.001
Лечебная физкультура при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей

0,1

10
А25.14.001
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

1

25
А25.10.002
Назначение диетической терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

1

25
А25.10.003
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

1

25

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

2

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

2

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

2

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

2

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

2

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

2

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови и плазме

1

2

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

4

А09.05.022

Исследование уровня фракций билирубина в крови

1

4

А09.05.017

Исследование мочевины в крови

1

2

А09.05.019

Исследование уровня креатинина в крови

1

2

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

2

А09.05.041

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

1

4

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

4

А09.05.044

Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы

1

3

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфотазы в крови

1

3

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

2

А09.28.003

Определение белка в моче

1

2

А09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

2

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

2

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1

А12.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

24

А14.31.011

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

1

15

А25.31.019

Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)

1

1

А11.14.001

Чрезкожная биопсия печени

0,5

1

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,5

1

А04.22.001

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

0,5

1

А09.05.061

Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) крови

1

1


^ Фармакотера-певтическая группа

АХТ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

Средства для профилактики и лечения инфекций

1










^ Противовирусные средства

1










Интерферон человеческий рекомбинантный альфа 2b

0,5

3000000 МЕ

36000000 МЕ

Интерферон человеческий рекомбинантный альфа 2а

0,5

3000000 МЕ

36000000 МЕ

Интерферон гамма

человеческий рекомбинантный

1

500000 МЕ

18000000

МЕ

Меглумина акридонацетат

0,8

500 мг

13000 мг

Пэгинтерферон альфа2a

0,15

180 мкг

720 мкг

Пэгинтерферон альфа2b

0,15

75 мкг

300 мкг

Ламивудин

0,25

150 мг

4500 мг

Рибавирин

0,3

1000 мг

25000 мг

^ Противопротозойные и противомалярийные средства

0,25










Метронидазол

1

750 мг

7500 мг

^ Антибактериальные средства

0,25










Ципрофлоксацин

0,5

750мг

7500мг

Цефтриаксон

0,5

2г

20г

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

1










^ Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

1










Калия хлорид

0,5

250 мл

2500 мл

Кальция хлорид

0,25

10 мл

100 мл

Растворы электролитные моно- и поликомпонентные

1

400 мл

4000 мл

Средства, влияющие на кровь

0,2










^ Препараты плазмы

1










Альбумин

1

400 мг

2000 мг

^ Противоанемические средства

0,1










Эпоэтин альфа

0,5

3500 МЕ

42000МЕ

Эпоэтин бета

0,5

3500 МЕ

42000 МЕ

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

0,01









^ Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны
1









Преднизолон
0,5

30 мг

630 мг

Метилпреднизолон

0,5

32 мг

504 мг

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

0,3










Диуретики

1










Фуросемид

1

40 мг

400 мг

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

1










Гепатопротекторы

1










Урсодезоксихолевая кислота

0,5

500 мг

12500 мг

Эссенциальные фосфолипиды

0,5

900 мг

27000 мг

^ Антациды и другие противоязвенные средства

1










Фамотидин

0,2

40 мг

840 мг

Омепразол

0,4

20 мг

420 мг




Рабепразол

0,4

20мг

420мг

^ Панкреатические энзимы

0,5










Панкреатин

1

750 мг

7500 мг

^ Средства для лечения печеночной недостаточности

0,5










Орнитин

0,5

3г

189г

Лактулоза

0,5

90 мл

2700 мл




Антиферменты

0,1













Апротинин

1

10000МЕ

100000МЕ
^ * - анатомо-терапевтическо-химическая классификация **- ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза
^ Консервированная кровь человека и ее компоненты



Наименование

Частота

предоставления

Среднее

количество

Плазма свежезамороженная из дозы крови

0,2

3 дозы



^ Питательные смеси


Наименование

Частота

предоставления

Среднее

количество

Смеси для парентерального питания

0,5







Растворы аминокислот

0,8

3000 мл

Жировые эмульсии

0,4

2000 мл

Смеси для энтерального зондового питания

0,25

3000 мл

Смеси для специализированного белкового питания

0,3

3000 мл