Реферат: Электронейромиография, вызванные потенциалы мозга, транскраниальная магнитная стимуляция

Электронейромиография, вызванные потенциалы мозга, транскраниальная магнитная стимуляция.

В ГУЗ " Тамбовская областная клиническая больница" - в отделении функциональной диагностики с помощью современного компьютеризированного диагностического комплекса проводится стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ), исследование вызванных потенциалов (ВП) головного мозга (зрительных, слуховых, соматосенсорных) и транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС). В настоящее время эти методы являются единственной технологией, с помощью которой возможно объективное исследование функциональных возможностей нервно-мышечной системы.



^ Стимуляционная электронейромиография.

Стимуляционная ЭНМГ - это важнейший метод в диагностике заболеваний периферических нервов и спинного мозга. ЭНМГ включает в себя ряд методик: определение скорости распространения возбуждения по двигательным (СРВм) и чувствительным (СРВс) волокнам, F-волна, Н-рефлекс, мигательный рефлекс, ритмическая стимуляция с нагрузочными пробами. Сущность этих методик заключается в стимуляции электрическими импульсами периферического нерва и регистрации ответа с мышцы, которую этот нерв иннервирует.



Основными целями ЭНМГ как метода функциональной диагностики являются:

выявление уровня поражения нервно-мышечного аппарата;

определения топики поражения и распространенности процесса;

определение характера поражения;

определения степени выраженности патологического процесса. Показания для проведении ЭНМГ:




полинейропатии различного генеза; невриты и нейропатии периферических нервов, в т.ч. травматическою генеза;

плексопатии, преимущественно шейного уровня;

невральные амиотрофии;

остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом;

туннельные синдромы;

боковой амиотрофический склероз (БАС), синдром БАС;

миастения и миастенические синдромы.



В настоящее время метод вызванных потенциалов широко применяется в клинической

практике, как метод, позволяющий получить объективную информацию о состоянии различных

сенсорных систем, причем не только периферических звеньев, но и центральных. Вызванные

потенциалы (ВП) мозга являются методом регистрации биоэлектрической активности мозга в

ответ на определенную стимуляцию - слуховую, зрительную, соматосенсорную.

С помощью ВП возможно:

объективно подтвердить наличие дисфункции сенсорных систем;

выявить субклинические поражения сенсорных систем;

определить уровень поражения;

оценить динамические изменения функционального состояния сенсорных систем во времени. Показания для проведения ВП:




подозрение на рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания, особенно в стадии субклинических проявлений;

опухоли головного мозга;

нарушения мозгового кровообращения (оценка состояния коры и стволовых структур мозга);




нейродегенеративные заболевания;

последствия черепно-мозговой травмы.

ВП, применяемые в отделении функциональной диагностики

Соматосенсорные ВП.

Зрительные ВП.

Слуховые стволовые ВП.

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) отражают функцию проведения нервных импульсов от воспринимающих рецепторов до коры головного мозга. С помощью специальных стимуляторов вызывается возбуждение чувствительных рецепторов, рецепторы посылают свои импульсы по нервным волокнам в мозг, а датчики прибора ЭНМГ улавливают возбуждение, появляющееся в коре мозга в ответ на стимуляцию рецепторов. С помощью прибора мы можем установить, где и как нарушено проведение импульсов.

Функция зрительных нервов исследуется с помощью зрительных вызванных потенциалов

(ЗВП). С помощью специальных световых очков или экрана с шахматным паттерном вызываются импульсы по зрительным нервам, а датчики прибора ЭНМГ улавливают возбуждение, появляющееся в коре мозга, воспринимающей зрительные ощущения. Таким образом, мы можем установить, где и как нарушено проведение зрительных импульсов (сетчатка, зрительный нерв, головной мозг).

^ Слуховые стволовые вызванные потенциалы (АСВП) отражают работу слуховых нервов и волокон, которые проводят слуховой импульс от нерва до коры головного мозга. С помощью специальных наушников вызываются импульсы по слуховым нервам, а датчики прибора улавливают возбуждение, появляющееся в коре мозга, воспринимающей слуховые ощущения. Таким образом, мы можем установить, уровень нарушения слухового пути (слуховой нерв, ствол или кора головного мозга).



^ Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС).

Метод транскраниальной магнитной стимуляции - можно отнести к стимуляционным методикам электромиографии, но в связи с особенностью стимулирующего воздействия (электромагнитным полем) данным метод занимает особое положение. В клинической практике метод транскраниальной магнитной стимуляции применяется для оценки функционального состояния кортико-спинального тракта, оценки проведения по двигательным корешкам спинного мозга.

Метод и объём исследования определяются врачом функциональной диагностики на основании предварительного диагноза и клинических данных. Не существует «стандартной ЭНМГ», поэтому перед проведением данного исследования необходима консультация врача-невролога или нейрохирурга.