Реферат: Приказ от 13. 07. 2011 №508-д великий Новгород Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период на территории Новгородской области

Российская Федерация

Новгородская область

комитет по охране здоровья

населения области

ПРИКАЗ


от 13.07.2011 № 508-Д

Великий Новгород


Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период на территории Новгородской области

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года № 808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи», в целях совершенствования оказания акушерско-гинекологической медицинской помощи, снижения материнской и перинатальной смертности, мертворождаемости, повышения эффективности и качества акушерской и неонатологической помощи за счет рационального распределения объема медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным в Новгородской области


ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период на территории Новгородской области (далее – Порядок) согласно приложению № 1 к настоящему приказу.

1.2. Лист маршрутизации беременных женщин (далее – Лист маршрутизации) согласно приложению № 2 к настоящему приказу.

2. Главным врачам ГУЗ «Новгородская областная клиническая больница» и ГУЗ «Областной клинический родильный дом» обеспечить оказание медицинской помощи в соответствии с прилагаемым Порядком и Листом маршрутизации.

3. Рекомендовать главам администраций городского округа и муниципальных районов области поручить руководителям подведомственных учреждений здравоохранения обеспечить выполнение утвержденного Порядка и Листа маршрутизации.

4. Ответственность за исполнение настоящего приказа возложить на главного внештатного акушера-гинеколога области В.Ю. Мишекурина.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя председателя комитета М.Р. Асадуллаева.




Председатель комитета Г.В. Михайлова


Приложение № 1

к приказу комитета по охране

здоровья населения области

от 13.07.2011 г. № 508-Д


ПОРЯДОК

^ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД


Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания акушерско-гинекологической помощи на территории Новгородской области.

Действие настоящего Порядка распространяется на организации здравоохранения Новгородской области, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь.


^ I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности


1. Медицинская помощь женщинам в период беременности на территории Новгородской области оказывается в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности «акушерство и гинекология».

2. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:

первый - амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом, в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания);

второй - стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматической патологии) учреждений здравоохранения.

3. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

врачом-акушером-гинекологом - не менее десяти раз;

врачом-терапевтом, врачом-стоматологом - не менее трех раз (первый осмотр проводится не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, а затем в каждом триместре);

врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее двух раз;

другими специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Скрининговое ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) плода проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 20-22 недели и 32-34 недели.

При сроке беременности 11-14 недель проводится забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров: плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью, и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человеческого.

4. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

5. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности решается вопрос о возможности вынашивания беременности.

Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности.

Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности женщины направляются в гинекологические отделения учреждений здравоохранения, имеющих возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине (при наличии специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности): ММУ «Центральная городская клиническая больница» (далее – ММУ «ЦГКБ»), ММУ «Боровичская ЦРБ», ММУ «Старорусская ЦРБ», ГУЗ «Областной клинический родильный дом» (далее – ГУЗ «ОКРД»).

6. Основными критериями качества работы женских консультаций являются:

показатель ранней постановки на учет по беременности;

частота невынашивания и недонашивания беременности;

показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;

отсутствие антенатальной гибели плода;

отсутствие врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности;

разрыв матки до госпитализации;

несвоевременная госпитализация при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью;

несвоевременная госпитализация при переношенной беременности.

Вопросы организации деятельности женской консультации, организации деятельности врача-акушера-гинеколога женской консультации, штатные нормативы персонала женских консультаций, стандарт оснащения женской консультации регламентируются приложениями № 1, 2, 3 и 4 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. № 808н.

7. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.

8. Врачи женских консультаций осуществляют плановую госпитализацию беременных женщин на родоразрешение в соответствии с настоящим Порядком и с Листом маршрутизации.

9. В случаях выраженной угрозы прерывания беременности и возможности преждевременных родов после 22 недель беременности госпитализация женщины осуществляется в ГУЗ «ОКРД», где имеется отделение реанимации новорожденных, в том числе родившихся с экстремально низкой массой тела (500-999 г).

10. При сроке беременности 25 и более недель при наличии у плода тяжелых врожденных пороков развития и иной выраженной патологии госпитализация беременных женщин для родоразрешения осуществляется в ГУЗ «ОКРД».

При наличии тяжелых врожденных пороков плода и невозможности оказания необходимой помощи на территории Новгородской области беременная женщина направляется для получения высокотехнологичной медицинской помощи в учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на ее оказание.

11. При сроке беременности 35-36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом- акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения в соответствии с Листом маршрутизации.

Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом-акушером-гинекологом об учреждении здравоохранения, в котором планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости дородовой госпитализации решается индивидуально.

12. В консультативно-диагностическое отделение ГУЗ «ОКРД» направляются беременные женщины:

с экстрагенитальной патологией для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов;

с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);

с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков);

с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения.


^ II. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками развития у плода


13. С целью выявления врожденного порока развития (далее – ВПР) у плода и хромосомных аномалий (далее – ХА) всем беременным проводится УЗИ плода при сроках беременности 11-14 недель, 20-22 недели, 32-34 недели.

14. УЗИ во время беременности проводится в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, имеющих лицензию на данный вид деятельности.

15. В 11-14 недель проводится исследование крови для биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров: плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человека.

16. При поздней явке в женскую консультацию (после 12 недель), отсутствии обследования в 11-14 недель, в 16-20 недель проводится исследование крови на альфафетопротеин и хорионический гонадотропин человека.

17. При выявлении отклонений показателей биохимического скрининга от нормативных, указывающих на риск хромосомных аномалий, подозрении или выявлении ВПР или маркеров ХА (по УЗИ), беременная направляется на медико-генетическое консультирование, проведение перинатального консилиума, инвазивных методов диагностики (по показаниям).

18. При диагностировании хромосомной патологии, ВПР, несовместимых с жизнью новорожденного, беременные направляются на прерывание беременности по медицинским показаниям до 22 недель гестации в гинекологические отделения муниципальных учреждений здравоохранения, имеющих лицензию на данный вид деятельности.

19. Диагноз ВПР у плода уточняется в сроках 18-22 недели беременности. При выявлении ВПР или подозрении на ВПР у плода, беременные до 22 недель направляются в учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, для уточнения диагноза, медико-генетического консультирования, проведения инвазивных методов диагностики (по показаниям), проведения перинатального консилиума.

20. По результатам проведенного обследования беременная женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.

21. При наличии у плода ВПР, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным исходом, рекомендуется прерывание беременности по медицинским показаниям в любом сроке беременности.

22. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ВПР у плода, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с настоящим Порядком. Учреждение здравоохранения для родоразрешения определяется наличием экстрагенитальной патологии у беременной и особенностями течения беременности в соответствии с Листом маршрутизации.

23. При отсутствии экстрагенитальной патологии и осложнений беременности, при наличии ВПР, несовместимого с жизнью ребенка (анэнцефалия, наружная гидроцефалия при отсутствии мозгового вещества, агенезия почек, множественные ВПР), родоразрешение проводится в акушерском стационаре учреждения здравоохранения I уровня по месту жительства.

24. При поздней, в 32-34 недели, диагностике ВПР у плода беременные направляются в ГУЗ «ОКРД» для проведения перинатального консилиума, определения учреждения здравоохранения для родоразрешения и тактики ведения беременности.

25. При ухудшении состояния плода, развитии плацентарной недостаточности, беременная госпитализируется в акушерские стационары учреждений здравоохранения  уровня (при ВПР у плода, совместимых с жизнью, – в акушерские стационары учреждений здравоохранения III уровня).

26. При прерывании беременности проводится верификация диагноза и последующее медико-генетическое консультирование с целью определения дальнейшего прогноза для деторождения.

27. При диагностике ВПР, требующих хирургического лечения, беременная направляется в учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

28. После рождения ребёнка с ВПР проводится его обследование и решается вопрос о сроках хирургического лечения.

Хирургическое лечение ВПР у новорожденных проводится в ГУЗ «Областная детская клиническая больница» (далее - ГУЗ «ОДКБ»), при невозможности такого лечения решается вопрос об оказании высокотехнологичной медицинской помощи в учреждении здравоохранения, имеющем лицензию на ее оказание.

29. При диагностировании ВПР у новорожденных после их рождения, учреждение здравоохранения вызывает бригаду санитарно-авиациионной (скорой) медицинской помощи для транспортировки ребёнка в ГУЗ «ОДКБ».

30. Каждый случай рождения ребёнка с ВПР, не диагностированным при УЗИ, подлежит анализу и разбору на врачебной комиссии учреждения здравоохранения.

31. Каждый случай поздней диагностики ВПР после 22 недель гестации, несвоевременного направления на перинатальный консилиум в ГУЗ «ОКРД» подлежит анализу и разбору на врачебной комиссии учреждения здравоохранения.


^ III. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в

период родов и в послеродовой период


32. Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности «акушерство и гинекология».

33. Вопросы организации деятельности родильного дома (отделения), штатные нормативы персонала родильных домов (отделений), стандарт оснащения родильного дома (отделения) регулируются приложениями № 5, № 6 и № 7 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. № 808н.

34. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения Новгородской области, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовой период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:

первая группа - учреждения здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога:

ММУ «Валдайская ЦРБ;

ММУ «Демянская ЦРБ»;

ММУ «Окуловская ЦРБ»;

ММУ «Пестовская ЦРБ»;

ММУ «Солецкая ЦРБ»;

вторая группа - учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных:

^ ММУ «ЦГКБ»;

ММУ «Боровичская ЦРБ»;

ММУ «Старорусская ЦРБ»;

третья группа – государственные (областные) учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения реанимации для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных:

^ ГУЗ «ОКРД»;

ГУЗ «Новгородская областная клиническая больница» (далее – ГУЗ «НОКБ») отделение патологии беременности.

34.1. Показаниями для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары первой группы (низкая степень риска) являются:

отсутствие экстрагенитальной патологии у беременной женщины;

отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (гестоз, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);

головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;

отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в учреждения здравоохранения второй и третьей группы в плановом порядке.

34.2. ^ Показаниями для госпитализации беременных женщин в учреждения здравоохранения второй группы (средняя степень риска) являются:

пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

хронический пиелонефрит без нарушения функции;

инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

переношенная беременность;

предполагаемый крупный плод;

анатомическое сужение таза I-II степени;

тазовое предлежание плода;

низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

мертворождение в анамнезе;

многоплодная беременность;

кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

многоводие;

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности не менее 34 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранения третьей группы (высокой степени риска);

задержка внутриутробного роста плода I-II степени.

34.3. ^ Показаниями для госпитализации пациенток в учреждение здравоохранения третьей группы (высокая степень риска) являются:

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 34 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

поперечное и косое положение плода;

преэклампсия, эклампсия;

холестаз, гепатоз беременных;

кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;

задержка внутриутробного роста плода II-III степени;

изоиммунизация при беременности;

наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции;

метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

водянка плода;

тяжелое много- и маловодие;

заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

миастения;

злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

35. При поступлении беременной женщины (роженицы) в приемное отделение учреждения здравоохранения проводится санитарная обработка беременной женщины (роженицы). При отсутствии противопоказаний к госпитализации в физиологическое родовое отделение, беременная женщина (роженица) госпитализируется в отделение патологии беременности (родовый блок), при наличии противопоказаний - в обсервационное отделение. При неотложных состояниях беременная (роженица) переводится в отделение анестезиологии и реаниматологии или в палату интенсивной терапии.

36. Рекомендуемое время пребывания родильницы в учреждении здравоохранения после физиологических родов - 3-5 суток.

37. Перед выпиской родильнице предлагается проведение ультразвукового исследования органов малого таза.

38. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка).

39. После выписки из учреждения родовспоможения родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.


^ IV. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при

неотложных состояниях в период беременности, родов и

в послеродовой период


40. К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, относятся:

острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);

пре- и эклампсия;

HELLP-синдром;

острый жировой гепатоз беременных;

ДВС-синдром;

послеродовой сепсис;

сепсис во время беременности любой этиологии;

ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);

пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;

миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;

сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу;

тяжелая анемия любого генеза;

тромбоцитопения любого происхождения;

острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;

тяжелая форма эпилепсии;

миастения;

острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов.

41. Для организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в ГУЗ «ОКРД» создан акушерский дистанционный консультативный центр, на базе ГУЗ «НОКБ» - выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада.

42. Оказание неотложной медицинской помощи, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется в два этапа:

догоспитальный, осуществляемый выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой, которая состоит из врачей-анестезиологов-реаниматологов, врачей-акушеров-гинекологов и медицинских сестер-анестезистов или, в случае отсутствия выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады, линейными бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМП);

стационарный, осуществляемый в отделениях анестезиологии и реаниматологии учреждений здравоохранения.

43. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы на уровне фельдшерско-акушерского пункта медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду СМП и информирует дежурного врача центральной районной больницы (далее - ЦРБ) о сложившейся ситуации.

44. Дежурный врач ЦРБ организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему первую медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице, с привлечением специалистов врачей-акушеров-гинекологов и врачей-анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады СМП и осуществляет подготовку подразделений учреждения здравоохранения к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.

45. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в учреждение здравоохранения, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации в акушерский дистанционный консультативный центр ГУЗ «ОКРД» для согласования объема медицинской помощи и принятия решения о вызове выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады.

46. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией и транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период, в отделения анестезиологии и реаниматологии учреждений здравоохранения II или III уровня.

47. В районах, имеющих отдаленные (доставка пациента на автомашине в отделение реанимации и интенсивной терапии занимает больше 1 часа) или транспортно-недоступные населенные пункты, транспортировку пациентов необходимо организовывать с использованием специализированной (санитарно-авиационной) службы СМП.

48. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в отделении анестезиологии и реаниматологии осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.


Приложение № 2

к приказу Комитета по охране

здоровья населения области

от 13.07.2011 г. № 508-Д


^ Лист маршрутизации беременных женщин


Район

Физиологи-ческая беременность

При экстрагени-тальной патологии

^ При акушерской патологии

При сочетании экстрагени-тальной и акушерской патологии

Новгородский район и городской округ;

Батецкий район;

Маловишерский район;

Чудовский район;

Шимский район

Клинический родильный дом

^ ММУ «ЦГКБ»

(В. Новгород)

Профильное отделение ЦРБ;

ММУ «ЦГКБ» (В. Новгород);

ГУЗ «НОКБ» отделение патологии беременности

Клинический родильный дом ММУ «ЦГКБ» (В. Новгород);


^ ГУЗ «ОКРД»


ГУЗ «НОКБ» отделение патологии беременности;


ГУЗ «ОКРД»


Солецкий район

МУЗ

«Солецкая ЦРБ»

Профильное отделение ЦРБ;

ГУЗ «НОКБ» отделение патологии беременности

Боровичский

район;

Любытинский район;

Мошенской

Район;

Хвойнинский

район

ММУ «Боровичская ЦРБ»

Профильное отделение ЦРБ;

ММУ «Боро-вичская ЦРБ»;

ГУЗ «НОКБ» отделение патологии беременности

ММУ «Боровичская ЦРБ»;


^ ГУЗ «ОКРД»


ММУ «Боровичская ЦРБ»;


ГУЗ «НОКБ» отделение патологии беременности;


ГУЗ «ОКРД»


Пестовский

район

ММУ «Пестовская ЦРБ»

Профильное отделение ММУ«Пестов-ская ЦРБ»;

ММУ «Боро-вичская ЦРБ»;

ГУЗ «НОКБ» отделение патологии беременности

Окуловский

район

МУЗ «Окуловская ЦРБ»

Профильное отделение МУЗ «Окулов-ская ЦРБ»;

ММУ «Боро-вичская ЦРБ»

Крестецкий

район

МУЗ «Окулов-ская ЦРБ»;

ММУ «Вал-дайская ЦРБ»;

Клинический родильный дом

^ ММУ «ЦГКБ»

(В. Новгород);

ГУЗ «ОКРД»

Профильное отделение ЦРБ;

ГУЗ «НОКБ» отделение патологии беременности


Клинический родильный дом

^ ММУ «ЦГКБ»

(В. Новгород);


ГУЗ «ОКРД»


ГУЗ «НОКБ» отделение патологии беременности;


ГУЗ «ОКРД»

Демянский район;

Маревский район

МУЗ «Демянская ЦРБ»

Профильное отделение ЦРБ;

ГУЗ «НОКБ» отделение патологии беременности

^ ГУЗ «ОКРД»


ММУ «Старорусская ЦРБ»;


ГУЗ «НОКБ» отделение патологии беременности;


ГУЗ «ОКРД»

Старорусский район;

Волотовский

район;

Парфинский

район;

Поддорский

район;

Холмский район

ММУ «Старорусская ЦРБ»

Профильное отделение ЦРБ;

ММУ «Старо-русская ЦРБ»;

ГУЗ «НОКБ» отделение патологии беременности

ММУ «Старорусская ЦРБ»;


ГУЗ «ОКРД»