Реферат: Задачи занятия студент должен иметь представление •                Опланировке и устройстве операционного блока. •                Об организации работы операционного блока

Учебные задания по общей хирургии

Для студентов 3 курса медико-профилактического факультета

 

Занятие № 1

 

1.     ТЕМА ЗАНЯТИЯ:   АСЕПТИКА

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить устройство и организацию работы операционного блока и пе­ревязочных, способы обработки рук хирурга и операционного поля. Ознакомиться с подготовкой хирурга к оператив­ному вмешательству, изучить методы предстерилизационной очистки (обработки) и стерили­зации инструментария, операционного белья, шовного и перевязочного материала.

^ 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

Студент должен иметь представление

•                О планировке и устройстве операционного блока.

•                Об организации работы операционного блока.

•                О спецодежде работников хирургического отделения, операционного блока.

•                О специальных санитарно - гигиенических и организационных мероприятиях в лечебно - профилактических учреждениях.

•                О принципах работы стерилизационных устройств и методах контроля  стерильности.

Студент должен знать

•                Цель и задачи асептики в работе хирургической службы.

•                Правила дезинфекции, предстерилизационной очистки и собственно       стерилизации инструментов, приборов, белья, перевязочного      материала.

•                Современные способы обработки рук и предъявляемые к ним требова­ния и используемые при этом антисептики.

•                Способы укладки биксов, режимы стерилизации в автоклавах и сухожаровых стерилизаторах.

•                Способы и технику обработки операционного поля и используемые при
этом антисептики.

Студент должен уметь

•                Под руководством преподавателя приготовить перевязочный материал (шарики, салфетки, турунды и т.д.).

•                Под руководством преподавателя уложить в бикс перевязочный мате­риал, белье, перчатки, инструменты и т.д.

•                Под руководством преподавателя надевать стерильную одежду (маска, халат, перчатки).

•                Под руководством преподавателя обрабатывать руки перед операцией несколькими способами.

•                Под руководством преподавателя работать со стерильным столом в перевязочной и операционной.

•                Под руководством преподавателя готовить операционное поле к операции.

4^ . ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ - 2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. Описать способы профилактики эндогенной   инфекции.

^ ЗАДАНИЕ № 2. Описать способы профилактики экзогенной инфекции: воздушно - капельной, воздушно–пылевой, контактной, имплантационной.

ЗАДАНИЕ № 3. Дать характеристику способов стерилизации: термическая, химическая, лучевая, газовая

^ ЗАДАНИЕ № 4. Освоить правильную последовательность обработки рук.

ЗАДАНИЕ № 5. Научиться одевать стерильный халат, маску, шапочку, перчатки.

6. ^ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯ­ТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Студент должен проявить на практике знание правил асептики. Все, что соприкасается с раной должно быть стерильно. Предметы ухода за больными подлежат дезинфекции. В операционной основным источником инфекции является человек, поэтому студенты должны тщательно прора­ботать правила поведения в операционном блоке и перевязочной.

Необходимо освоить технику обработки рук различными способами, правильно одевать халат, маску, перчатки, знать и уметь пользоваться ме­тодами контроля за стерильностью.

Студент должен научиться укладывать бикс различными способами. Освоить специальные правила и технические приемы по защите операци­онной раны от инфекции.

7. ^ ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

7.1.Различают следующие виды уборок в операционной: а) текущая; б) заключительная; в) генеральная; г) общая; д) регламентированная;

7.2.Стерилизация инструментов состоит из следующих этапов: а) предстерилизационная подготовка; б) плановая подготовка в) стерилизация; г) хранение стерильного материала.

7.3.При стерилизации резиновых изделию текучим паром температура в автоклаве достигает: а) 80°С; б) 100°С; в) 120°С; г) 130°С; д) 160°С;

7.4.Различают следующие виды укладки биксов: а) универсальная; б) видовая; в) специальная; г) общая; д) регламентированная;

7.5.Допустимы срок хранения перевязочного материала и белья в биксах: а) 24 часа; 6) 36 часов; в) 42 часа; г) 48 часов;

7.6.Какие вещества используют для непрямого контроля за стерильностью при автоклавировании: а) бензойная кислота; б) резорцин; в) антипирин; г) аскорбиновая кислота; д) янтарная кислота; е) пилокарпина гидрохлорид; ж) тиомочевина.

7.7. К классическим способам обработки рук относят: а) способ Спасокукоцкого - Кочергина; б) обработка специальным раствором; в) способ Альфельда; г) способ Бруна;

7.8.Ускоренные способы обработки рук - это обработка с помощью; а) спирта; б) йода; в) церигеля; г) нашатырного спирта; д) гибитана;

7.9.Способ Бруна - это обработка рук хирурга: а) первомуром; б) нашатырным спиртом; в) раствором Люголя; г) щавелевой кислотой; д) спиртом 96%;

7.10.Для обработки операционного поля по Гроссих–Филончикову ис­пользуют: а) диоксидин; 6) 5% спиртовой раствор; в) 1% спиртовой раствор; г) 5% раствор танина; д) 1% раствор бриллиантового зеле­ного;

7.11. Порядок обработки операционного поля по Гроссих–Филончикову: а) обработка операционного поля до его отграниче­ния; б) обработка операционного поля перед разрезом; в) обработка операционного поля после разреза; г) обработка швов.

7.12.Для стерилизации шелка используют следующий метод: а) кипячение в сулеме 1:1000 в течение 10 мин.; б) кипячение в воде 20мин.; в) метод Кохера; г) метод Губарева; д) используют раствор Люголя;

7.13.Капрон можно стерилизовать: а) в спиртовом растворе в течение 48 часов; б) в растворе сулемы 1:1000 в течение 1 часа; в) кипячение в течение 30 мин.; г) обработка эфиром в течение 12 часов; д) обработка в растворе Люголя в течение 24 часов;

7.14.Порядок стерилизации кетгута по способу Ситковского следующий: а) обезжиривание в эфире в течение 10-24 часов; б) обезжиривание в эфире в течение 40-50 минут; в) нити по­гружают в 2% раствор йодида калия на 1 минуту; г) нити по­гружают в 5% раствор йодида калия на 5 минуту; д) пробку банки заливают парафином;

7.15.Какие средства могут быть использованы для "мягкой" дезинфек­ции?

8. ^ КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

8.1.В одной операционной в плановом порядке должны оперировать больных с пупочной грыжей и хроническим холециститом. В какой последовательности их следует оперировать?

8.2.Как производится обработка рук хирурга спиртовым раствором хлоргексидина?

8.3.Как должна производиться стерилизация зубоврачебного инструмен­тария?

8.4.В каких случаях может быть использован метод дезинфекции с  использованием ультразвуковых волн?

8.5.Можно ли для увеличения пропускной способности автоклавной увеличить давление, чтобы уменьшить экспозицию?

8.6.Можно ли для увеличения пропускной способности автоклавной уменьшить время охлаждения биксов (мешков с бельем) в камере автоклава после его отключения?

8.7.Стерильный бикс с операционным материалом (салфетки, шарики) был открыт и с соблюдением правил асептики из него взяты 10 салфеток (комплект). Можно ли пользоваться этим биксом на следующий день?

8.8.В хирургические отделения больницы в порядке неотложной по­ мощи в среднем за сутки поступает 1 - 2 больных по поводу острых заболеваний органов брюшной полости. Какой тип укладки бикса в операционной рациональней использовать и почему?

8.9.Почему не принято стерилизовать в автоклаве хирургический режущий инструментарий (ножницы, скальпели)?

8.10.Больному проведена экстракция нескольких зубов. Каким образом следует обработать инструменты после этой операции? Какой вид уборки следует провести в операционной?

9. ^ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1.  Петров С.В. Общая хирургия / С.В. Петров. - СПб: Питер, 1999, 2001.

9.2.  Гостищев В.К. Общая хирургия-М, ГЭОТАР, 2001.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

9.3. Ходаков В.В. Асептика и антисептика в хирургии / В.В. Ходаков, Л.П. Ларионов, Ф.Н. Копылов и др. - Екатеринбург: Диамант, 1994.

9.4.  Венцел Р.П. Внутрибольничная инфекция / Р.П. Венцел. - М.: Мед., 1990.

Занятие № 2

1.     ^ ТЕМА ЗАНЯТИЯ: АНТИСЕПТИКА

2.            УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить различные методы борьбы с инфекцией, входящие в комплекс механической, физической, химической и биологической антисептики.

3.     ^ ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

Студент должен иметь представление

•                О физических методах лечения ран (ультразвук, лазерное излучение, вакуумная обработка, гипербарическая оксигенация, лечение в управляемой антибактериальной среде).

Студент должен знать

•                Современные понятия механической, физической, химической и биологической антисептики.

•                Основные принципы хирургической обработки ран, туалета ран, удаления инородных тел и нежизнеспособных тканей.

•                Виды дренажей, способы «пассивного» дренирования, методы активного дренирования ран и полостей.

•                Группы химических антисептиков, основные препараты в каждой группе, концентрацию и механизм действия.

•                Способы биологической антисептики: ферменты, антибиотики, иммуноглобулины, бактериофаги, вакцины, сыворотки.

•                Различия между активной и пассивной иммунизацией.

•                Способы применения антисептических средств: поверхностная антисептика, глубокая, местная, общая.

•                Понятие о смешанной антисептике.

Студент должен уметь

•                Применять у конкретных больных физические средства и механические способы антисептики во время работы в перевязочной, в палатах хирургического отделения, операционной.

•                Уметь определять показания к применению антисептических препаратов и химиотерапевтических средств.

4. ^ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:  2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. Изучить требования, предъявляемые к собственно антисептикам.

^ ЗАДАНИЕ № 2. Изучить требования, предъявляемые к химиотерапевтическим          средствам.

ЗАДАНИЕ № 3. Определять показания к применению различных химических                          антисептиков.

6. ^ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

В перевязочной хирургического отделения студенты знакомятся с хирургической обработкой ран, включающей все элементы механической антисептики (иссечение краев, удаление некротизированных тканей, сгустков крови, инородных тел и т.д.). В операционной и перевязочной студенты знакомятся с антисептиками разных групп, способами их применения, т.е. с основными составляющими химической антисептики.

В операционной, перевязочной, палатах хирургического отделения студенты должны ознакомиться с физическими антисептиками: рассмотреть основные виды дренажей (активное и пассивное дренирование), познакомиться с действием физических факторов: холод, тепло, УФО, лазерное излучение, ультразвук и т.д.

С биологической антисептикой студенты знакомятся в процедурном кабинете. Рассматриваются препараты: иммуноглобулины, ферменты, антибиотики и т.д.

Студенты должны на примере конкретного больного продемонстрировать принцип смешанной антисептики.

7. ^ ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

7.1. Различают следующие виды антисептики: а) механическую, б) физическую, в) химическую, г) биологическую, д) смешанную.

7.2.Главный принцип физической антисептики: а) воздействие высокой температуры, б) воздействие низкой температуры, в) использование УВЧ-поля, г) создание оттока содержимого раны наружу, д) высушивание.

7.3.Промывание гнойных ран и полостей раствором перекиси водорода это:  а) механическая антисептика, б) физическая антисептика, в) химическая, г) биологическая, д) смешанная.

7.4.Окислители используются для:  а) введения в брюшную полость, б) промывания ран, в) стерилизации инструментов, г) обработки рук         хирурга, д) обработки операционной.

7.5.Сулъфаниламидные препараты относятся к: а)  биологической антисептике, б)  химической, в) механической, г)  физической.

7.6.Отметить сульфаниламидный препарат, действующий только в просвете кишечника: а) уросульфан, б) сульфапиридозин, в) сульфацилнатрия, г) фталазол, д) сульфадимизин.

7.7.К биологической антисептике относят использование: а) антибиотиков, б) вакцин, в) сывороток, г) протеолигических ферментов, д) сульфаниламидов

7.8.Антибиотики обладают следующим действием: а) бактерицидным, б) бакгериостатическим, в) противовоспалительным, г) дезинтоксикационным, д) иммуностимулирующим.

7.9.Какие побочные действия характерны для аминогликозидов: а) гепатотоксичность, б) ототоксичность, в) нефротоксичность, г) апластическая анемия, д) аллергические реакции.

7.10.Что такое бактериофаг: а) бактерия, б) вирус, в) фермент, г) химио-препарат, д) микоплазма.

7.11.Анатоксины используют для: а) дезинтоксикации, б) активной иммунизации, в) снятия аллергических реакций, г) профилактики заболевания, д) пассивной иммунизации.

7.12.Основоположником антисептического метода является: а) Пирогов, б) Земмельвейс, в) Листер, г) Бергман, г) Шиммельбуш.

7.13.Противопоказанием для немедленной первичной хирургической обработки раны бедра является: а) размозжение краев раны, б) сквозное пулевое ранение, в) шок 3   степени, г) хронический алкоголизм, д) СПИД.

7.14.Какие концентрации растворов нитрата серебра применяются для смазывания кожи: а) 2-10%, б) 0,1-0,2%, в) 0,001 %, г) 15 %, д) 20 %.

7.15. К протеолитическим ферментам животного происхождения относятся:  а) палаин, бромелаин, б) трипсин, рибонуклеаза, в) террилитин, ируксол, г) амилаза, д) куриозин.

8. ^ КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

8.1.В 6-местной палате неотложного хирургического отделения у больного, 65 лет, после аппендэктомии на 3 день поднялась температура, появилась болезненная гиперемия в области операционной раны. На перевязке при разведении краев операционной раны получен гной. Введен тампон с гипертоническим раствором, назначены ежедневные перевязки сначала в палате (из-за тяжести больного), а затем в перевязочной отделения после перевязки остальных больных. Какая ошибка была допущена?

8.2.Для лечения больной с гнойным маститом врач решил назначить антибиотики. Какие вопросы следует выяснить у больной?

8.3.Для лечения больного с флегмоной бедра врач решил назначить антибиотики. Какие антибиотики следует назначить в день поступления?

8.4.Для лечения больной с постинъекционным абсцессом левой ягодичной области врач решил назначить антибиотики. Что следует сделать для более рационального лечения антибиотиками?

8.5.На травматологический пункт поступил больной, 35 лет, с резаной раной наружной поверхности правого бедра в средней трети, рана получена 2 часа тому назад. Что нужно сделать и в какой последовательности?

8.6.Укажите правильную последовательность действий хирурга при первичной хирургической обработке раны.

8.7.Каков механизм антибактериального действия сульфаниламидов?

8.8.Почему целесообразно в препарате бактрим (бисептол) сочетание сульфаметоксазола с триметопримом?

8.9.Какой антисептик следует использовать для обработки полости рта перед экстракцией зубов?

9. ^ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1.Петров С.В. Общая хирургия / С.В. Петров. - СПб: Питер, 2001.

9.2.Гостищев В.К. Общая хирургия. - М, ГЭОТАР, 2001.

9.3.Зубарев П.Н. Общая хирургия / П.Н. Зубарев. - СПб: СпецЛит, 1999.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

9.4.Ходаков В.В. Асептика и антисептика в хирургии / В.В. Ходаков, Л.П. Ларионов, Ф.Н. Копылов и др. - Екатеринбург: Диамант, 1994.

9.5.Венцел Р.П. Внутрибольничная инфекция / Р.П. Венцел. - М.: Мед., 1990.

Занятие №  3

^ 1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомить студентов с современными принципами проведения местной анестезии при различных оперативных вмешательствах, показаниями и противопоказаниями к местной анестезии, видами местной анестезии, характеристикой анестезирующих препаратов и техникой проведения анестезии.

3. ^ 3АДАЧИ ЗАНЯТИЯ

Студент должен иметь представление

•                О механизме действия местных анестетиков

•                Истории местной анестезии, врачей - ученых внесших вклад в   развитие и применение местной анестезии

•                О «месте» местной анестезии в современной хирургии.

Студент должен знать

•                Классификацию современных способов обезболивания.

•                Виды местной анестезии.

•                Показания к проведению местной анестезии

•                Классификацию местной анестезии

•                Препараты, применяемые для местной анестезии, их характеристику, концентрацию, показания к применению.

Студент должен уметь

•                Определить показания к проведению различных видов местной анестезии

•                Назначить премедикацию перед анестезией.

4. ^ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 академических часа

5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1.  Самостоятельно изучить химический состав и  фармакодинамику основных препаратов используемых для местной анестезии: новокаин, тримекаин, лидокаин.

 ^ ЗАДАНИЕ № 2. Изучить причины осложнений и их клинику при различных         видах местной анестезии, методы их профилактики.

ЗАДАНИЕ № 3. Научиться определять показания к различным видам местной        анестезии: инфильтрационной, проводниковой, аппликационной.

^ ЗАДАНИЕ № 4. Изучить анатомию периферической нервной системы в отношении видов проводниковой анестезии: перидуральной, спинномозговой, плексусной, анестезии по Лукашевичу – Оберсту.

^ 6.      МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Местное обезболивание в настоящее время остается широко используемым методом в различных областях хирургии, включая узкие специальности, связанные с хирургическими вмешательствами (урологию, гинекологию, оториноларингологию, офтальмологию, стоматологию и др.).

Применение местной анестезии требует хорошего знания анатомии и топографической анатомии зоны оперативного вмешательства, топографию сосудисто-нервных пучков, расположение нервных стволов в месте проведения анестезии. Послойное проведение инфильтрационной анестезии по А.В.Вишневскому требует знания анатомии мышечно–фасциальных образований брюшной стенки, грудной клетки, фасциальных футляров мышц, особенностей кровоснабжения и иннервации анатомических областей, в которых проводится оперативное вмешательство. Особенностью местно-действующих анестетиков является их способность вызывать реакции организма в ответ на их введение: аллергические, анафилактические, кроме того, они обладают вазоплегическим действием и могут вызывать гипотонию, вплоть до сосудистого коллапса. Анестетики, применяемые при перидуральной и спинномозговой анестезии, при несоблюдении правил проведения анестезии могут вызвать остановку дыхания и сердечной деятельности вследствие воздействия препаратов на дыхательный и сосудодвитательный центры.

^ 7.      ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

7.1. Противопоказанием к местной анестезии служат: а) декомпенсация сердечно-сосудистой системы, б) пожилой и старческий возраст, в) хронические заболевания печени и почек, г) индивидуальная повышенная чувствительность к местным анестетикам, д) отсутствие врача анестезиолога.

7.2. К поверхностной анестезии относятся: а) блокада межреберных нервов, б) орошение слизистых, в) футлярная блокада, г) паранефральная блокада, д) анестезия по Лукашевичу - Оберсту.

7.3. Инфильтрационная анестезия производится: а) о,25% раствор новокаина, б) 1 - 2% раствор новокаина, в) 5% раствор новокаина.

7.4. В амбулаторно- поликлинической практике применяются: а) инфильтрационная анестезия, б) перидуральная анестезия, в) проводниковая анестезия, г) спинальная анестезия, д) общая анестезия.

7.5. Футлярные новокаиновые блокады конечностей применяют: а) для профилактики и лечения травматического шока, б) в качестве самостоятельного вида обезболивания при операциях на конечности, в) для улучшения кровообращения в конечности.

^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

8.1. Следует ли проводить премедикацию при проведении операции по поводу острого аппендицита под местной анестезией по методу А.В.Вишневского.

8.2. Больному 65 лет необходимо провести операцию на органах малого таза. В течение 20 лет он страдает гипертонической болезнью. Какой вид обезболивания следует применить?

8.3. У больного подкожный панариций 2 пальца левой кисти. Показано оперативное лечение. Какое выбрать обезболивание?

8.4. Поступил больной 35 лет с абсцессом правого бедра. Показана операция - вскрытие гнойника. Какое выбрать обезболивание?

8.5. В клинику поступил больной с профузным кишечным кровотечением. Пульс 110 уд.в мин. Артериальное давление 90/50 мм. рт. ст. Больной готовится к операции под перидуральной анестезией. Правильна ли тактика анестезиолога?

8.6. Больному предстоит операция по поводу паховой грыжи. Какие методы обезболивания можно применить?

8.7. У ребенка 5 лет клиника флегмонозного аппендицита, показано оперативное лечение. Какой вид обезболивания следует применить и почему?

^ 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1. Петров С.В. Общая хирургия / С.В. Петров. - СПб: Питер, 2005.

9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия – М.: ГЭОТАР, 2007.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

9.3. Кузин М.И., Харнас С.Ш.   Местное обезболивание. - М.: Мед., 1989

9.4. Вишневский А.В. Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата. – М.: МЕДГИЗ, 1956.

Занятие №  4

^ 1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомить студентов с современными достижениями анестезиологии, способами и техникой общего обезболивания.

^ 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

Студент должен иметь представление

•                Об основных теориях наркоза

•                О современном уровне развития анестезиологии как науки

•                Об областях медицины, связанных с анестезиологией

^ Студент должен знать

•                Виды общего обезболивания (ингаляционный и неингаляционный наркоз, многокомпонентное комбинированное обезболивание с искусственной вентиляцией легких)

•                Показания к применению различных видов общего обезболивания.

•                Определение степени риска хирургической агрессии у различных категорий больных в зависимости от тяжести основного заболевания, наличия сопутствующей патологии, возраста, экстренности оперативного вмешательства и других условий

•                Предназначение и составные элементы премедикации

•                Достоинства и недостатки различных видов общего обезболивания.

•                Опасности и осложнения различных видов общего обезболивания.

•                Химический состав и фармакодинамику анестетиков, применяемых для

•                различных видов общего обезболивания.

•                Механизм действия мышечных релаксантов

•                Понятие о нейролептанальгезии.

•                Составляющие современного многокомпонентного комбинированного общего обезболивания.

•                Последовательность выполнения этапов общего обезболивания

•                (премедикация, вводный наркоз, введение миорелаксантов, интубация трахеи и т.д.)

•                Виды осложнений общего обезболивания и их профилактику.

^ Студент должен уметь

•                Определить показания к внутривенному наркозу

•                Определить показания к многокомпонентному комбинированному общему обезболиванию.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 академических часа

^ 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. Самостоятельно изучить химический состав и фармакодинамику препаратов, применяемых в качестве анестетиков.

ЗАДАНИЕ № 2. Изучить критерии оценки степени риска оперативного вмешательства и анестезиологического пособия.

^ ЗАДАНИЕ № 3. Ознакомиться с принципами предоперационной подготовки и подготовки к анестезиологическому пособию при экстренных операциях и плановых вмешательствах.

^ ЗАДАНИЕ № 4. Ознакомиться с основными принципами работы наркозной аппаратуры.

ЗАДАНИЕ № 5. Изучить последовательность действий анестезиолога при проведении общей анестезии: ингаляционного наркоза, неингаляционного наркоза.

^ ЗАДАНИЕ № 6. Изучить особенности стадий ингаляционного наркоза по Гведелу, последовательность изменений рефлексов, реакции зрачка, мышечного тонуса, артериального давления и пульса.

^ ЗАДАНИЕ № 7. Ознакомиться с понятием многокомпонентной комбинированной анестезии, составными ее элементами и последовательностью проведения.

ЗАДАНИЕ № 8. Ознакомиться с возможными инфекционными осложнениями общей анестезии связанными с госпитальной инфекцией и мероприятиями по их профилактике.

^ 6.МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Для ингаляционной общей анестезии используются газовые анестетики, которые вдыхаются больным как при спонтанном дыхании (масочный наркоз), так и при искусственной вентиляции легких (эндотрахеальный наркоз). Такие препараты как эфир, хлороформ, циклопропан из-за своей токсичности и других отрицательных свойств в настоящее время почти не используются, однако, поскольку эфир на протяжении многих лет был основным газовым анестетиком, стадии течения наркоза были определены именно при применении этого препарата. Используется схема стадий эфирного наркоза и при применении современных газовых анестетиков таких как фторотан, этран, севоран, ксенон, хотя течение наркоза при использовании этих препаратов существенно отличается от эфирного. При подготовке больного к любому из видов общего обезболивания, анестезиолог должен иметь информацию о состоянии жизненно важных органов и систем больного, сопутствующей патологии и иметь представление о возможных осложнениях анестезии с тем, чтобы выбрать оптимальный способ обезболивания. Для студентов медико-профилактического факультета имеет значение знание возможных инфекционных осложнений, связанных с проведением общего обезболивания, таких как вентилятор - ассоциированные пневмонии, развивающиеся вследствие инфицирования больного госпитальными штаммами микроорганизмов. Существует вероятность передачи через наркозную аппаратуру, при нарушении правил ее дезинфекции, туберкулезной инфекции и др. В операционной студенты должны ознакомиться с аппаратурой для проведения общей анестезии: аппаратами для искусственной вентиляции легких, интубационными трубками, масками, воздуховодами, зондами, языкодержателями, роторасширителями и др.

^ 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

7.1.Какому уровню хирургической стадии наркоза по Гведелу соответствует
описание: «зрачки широкие, на свет не реагируют, роговичный рефлекс
отсутствует, наступает полное расслабление скелетных мышц»: а) первый уровень хирургической стадии, б) второй уровень хирургической стадии, в) третий уровень хирургической стадии, г) четвертый уровень хирургической стадии.

7.2.Какому уровню хирургической стадии ингаляционного наркоза соответствует описание: «Больной спокоен, дыхание ровное, зрачок начинает сужаться. Реакция на свет сохранена. Есть роговичный и глоточно-гортанный рефлексы. Мышечный тонус сохранен»: а) первый уровень, б) второй уровень, в) третий уровень г) четвертый уровень.

7.3.Для ингаляционного интубационного наркоза в хирургической стадии на
втором уровне характерно: а) психомоторное возбуждение, б) широкий зрачок, в) понижение мышечного тонуса, г) асинхронное дыхание, б) падение артериального давления.

7.4.К преимуществам эндотрахеального наркоза относят: а) сохранение спонтанного дыхания, б) исключается аспирация рвотных масс, в) минимальное количество аппаратуры, г) адекватное управление гемодинамикой, д) все перечисленное.

7.5.Указать последовательность действий при многокомпонетной комбинированной анестезии: а) искусственная вентиляция легких, б) интубация трахеи, в) введение миорелаксантов, г) вводный наркоз, д) премедикация.

7.6.К преимуществам неингаляционного внутривенного наркоза относится: а) быстрое введение в наркоз, б) отсутствие токсичности применяемых
анестетиков, в) низкий риск регургитации, г) хорошая управляемость
анестезией, д) все перечисленное верно.

7.7.К недостаткам внутривенного барбитурового наркоза относится: а) длительный период возбуждения, б) способность вызывать выраженное угнетение дыхания, в) снижение артериального давления, г) тризм жевательной мускулатуры, д) выраженный судорожный синдром.

7.8.Отметить основные стадии течения ингаляционного наркоза: а)
анальгезии, б) атараксии, в) возбуждения, г) торможения, д) хирургическая.

7.9.Особенностью течения внутривенного кетаминового наркоза является:
а) понижение артериального давления, б) повышение артериального
давления, в) брадикардия, г) тахикардия, д) не влияет на частоту сердечных сокращений.

^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

8.1.У ребенка 6 лет острый аппендицит, ему показано оперативное лечение. Какой вид обезболивания применить и почему?

8.2.У больного 70 лет доброкачественная гипертрофия предстательной железы. Ему предстоит оперативное лечение по поводу этого заболевания. Из сопутствующих заболеваний: ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких. Какой вид обезболивания предпочтительней?

8.3.Во время проведения масочного ингаляционного наркоза у больного произошла остановка дыхания. Что необходимо предпринять анестезиологу?

8.4.Какое оснащение необходимо для искусственной вентиляции легких?

8.5.Какой категории больных при выполнении небольших по объему амбулаторных операций показано общее обезболивание?

8.6.Какие инфекционные осложнения, связанные с общим обезболиванием могут развиваться у больных?

8.7.В чем заключаются меры профилактики инфекционных осложнений, связанных с общим обезболиванием?

8.8.Что входит в состав премедикации, и с какой целью вводятся эти препараты?

8.9.В чем заключается подготовка больного к общему обезболиванию при выполнении операции в экстренном порядке?

8.10. Как производится подготовка больного к общему обезболиванию при плановых операциях?

^ 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1.Петров С.В. Общая хирургия/С.В.Петров.-СПб: Питер,  2005.

9.2.Гостищев В.К. Общая хирургия - М, ГЭОТАР, 2001, 2006.

Занятие № 5

^ 1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ:   РЕАНИМАЦИЯ

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с терминальными состояниями и основами базисной сердечно - легочной реанимации.

^ 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

Студент должен иметь представление

               О реаниматологии как науке и ее составляющих частях.

               Об умирании как процессе угасаний функций организма

               О патогенезе смерти при кровопотере, утоплении, электротравме

               О видах остановки сердца (асистолия, фибрилляция,       электромеханическая диссоциация)

^ Студент должен знать

               Что относится к терминальным состояниям

               Определение терминального состояния

               Что такое предагония

               Что такое агония

               Что такое клиническая смерть, смерть мозговая, биологическая смерть,       смерть социальная

               Признаки остановки кровообращения

               Причины острой остановки кровообращения и дыхания

               Клинические предвестники острой остановки кровообращения

               Алгоритм базисной сердечно-легочной реанимации

               Признаки эффективности сердечно-легочной реанимации

               Способы восстановления проходимости верхних дыхательных путей

               Технику введения воздуховодов и дыхательных трубок

               Технику искусственной вентиляции легких «рот в рот» и «рот в нос»

               Методику проведения непрямого массажа сердца

               Показания к открытому массажу сердца

               Осложнения сердечно-легочной реанимации

               Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у детей

^ Студент должен уметь

               Диагностировать остановку кровообращения (пальпаторно определять пульсацию крупных кровеносных сосудов).

               Проверять проходимость дыхательных путей и наличия дыхания.

               Оценить сознание.

               Проводить непрямой массаж сердца,

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:    2 академических часа.

^ 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. Самостоятельно ознакомиться с определением реаниматологии как науки и из каких разделов реаниматология состоит.

^ ЗАДАНИЕ № 2. Изучить терминологию терминальных состояний и их определения.

ЗАДАНИЕ № 3. Изучить топографическую анатомию крупных артерий (сонной, бедренной) и точки определения пульсации на этих артериях.

^ ЗАДАНИЕ № 4. Научиться определять нарушения внешнего дыхания по правилу «трех П» - посмотреть, почувствовать, послушать.

ЗАДАНИЕ № 5. Ознакомиться с причинами нарушения проходимости дыхательных путей и способами восстановления проходимости.

^ ЗАДАНИЕ № 6. Изучить алгоритм базисной сердечно–легочной реанимации и записать его в тетрадь.

ЗАДАНИЕ № 7. Изучить методику искусственной вентиляции легких по способу «рот в рот» и «рот в нос».

^ ЗАДАНИЕ № 8. Изучить методику непрямого массажа сердца.

ЗАДАНИЕ № 9. Ознакомиться с возможными осложнениями сердечно – легочной реанимации и мерами их профилактики.

^ ЗАДАНИЕ № 10. Ознакомиться с препаратами, используемыми при сердечно-  легочной реанимации.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Остановка сердца и прекращение дыхания еще не означают наступление необратимой биологической смерти. Ей предшествует клиническая смерть продолжительностью всего 3- 5 мин, когда в случае принятия экстренных мер еще можно восстановить деятельность сердца и дыхания на фоне адекватной функции коры головного мозга. Первая цель дыхательной реанимации - в максимально доступном объеме восстановить проходимость воздухоносных путей. Для этого в предельно быстрой и четкой последовательности необходимо: а) придать больному соответствующее положение; б) запрокинуть голову; в) начать нагнетание воздуха в легкие; если ИВЛ на этих этапах не удалась, следует г) выдвинуть вперед нижнюю челюсть; д) очистить рот глотку; е) ввести воздуховод. Одежда больного расстегивается только после первых эффективных вдохов. Больной должен лежать на спине. Необходимо запрокинуть голову оживляемого назад, подкладывая одну руку под шею, другую помещая на лоб. Реаниматор предварительно делает глубокий вдох, плотно располагает свои губы вокруг рта больного и с некоторым усилием вдувает воздух. Утечка через нос предупреждается зажиманием носовых ходов больного с помощью руки или щеки реаниматора, специального зажима. После первой попытки искусственного дыхания приступают к туалету рта, носоглотки (салфетка или носовой платок на пальце реаниматора). Во время этой ответственной проц