Реферат: Стандарт медицинской помощи женщине с привычным невынашиванием беременности

Утверждено

приказом Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации

от 7 апреля 2006 г. № 256


СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНЕ С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ


1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности

Код по МКБ-10: О26.2

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь


1.1. ДИАГНОСТИКА

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее

количество

А01.20.001

Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии

1

1

А02.01.001

Измерение массы тела

1

1

А02.03.005

Измерение роста

1

1

А01.20.002

Визуальное исследование в гинекологии

1

1

А01.20.003

Пальпация в гинекологии

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А02.31.001

Термометрия общая

1

1

А02.20.004

Измерение размеров матки

1

1

А02.20.005

Измерение размеров таза

1

1

А02.31.002

Аускультация плода с помощью стетоскопа

1

1

А02.20.001

Осмотр шейки матки в зеркалах

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

1

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

0,5

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,5

1

А12.06.043

Определение антител к антигенам групп крови

0,7

1

А09.05.055

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

0,5

1

А09.05.073

Исследование уровня эстрогенов в крови

1

1

А09.05.079

Исследование уровня общего тестостерона в крови

0,5

1

А09.05.092

Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови

0,3

1

А09.05.121

Исследование уровня тиреоглобулина в крови

0,3

1

А09.05.061

Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) крови

0,3

1

А09.05.064

Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови

0,3

1

А09.05.065

Исследование уровня тиреотропина плазмы крови

1

1

А12.06.017

Исследование антител к тироглобулину

0,3

1

А09.05.130

Исследование уровня протеина C в крови

0,5

1

А09.05.131

Исследование протеина S в крови

0,5

1

А09.05.144

Исследование уровня 17-гидроксипрогестерона в крови

1

1

А09.05.154

Исследование уровня дегидроэпиандростерона сульфата в крови

1

1

А09.05.158

Исследование уровня прогестерона в крови

1

1

А09.05.159

Исследование уровня общего эстрадиола в крови

1

1

А09.05.162

Исследование уровня свободного эстриола в крови

1

1

А12.05.017

Исследование агрегации тромбоцитов

1

1

А12.05.018

Исследование фибринолитической активности

1

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

1

1

А12.05.028

Определение тромбинового времени в крови

1

1

А12.05.038

Исследование активности и свойств фактора Виллибранда в крови

0,3

1

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

1

А12.05.044

Определение полиморфизма G20210A протромбина

0,1

1

А12.05.045

Определение полиморфизма C677T метилентетрагидрофолат-редуктазы

0,1

1

А12.05.048

Исследование уровня 2-антиплазмина

0,1

1

А12.05.049

Исследование уровня ингибитора активаторов плазминогена (ИАП)


0,1

1

А12.05.050

Исследование уровня -тромбо-глобулина

0,1

1

А12.05.051

Исследование уровня фактора 4 тромбоцитов

0,1

1

А12.05.054

Определение активности антигена тканевого активатора плазминогена

0,1

1

А12.06.001

Исследование популяций лимфоцитов

1

1

А12.06.029

Исследование антител к кардиолипину

0,1

1

А12.06.030

Исследование антител к фосфолипидам

1

1

А12.06.038

Определение антител к хорионическому гонадотропину

1

1

А09.05.123

Исследование уровня кальцитонина в крови

0,5

1

А11.31.002

Биопсия хориона, плаценты

0,1

1

А09.31.003

Исследование ворсин хориона генетическое

0,1

1

А11.31.003

Амниоцентез

0,1

1

А11.31.012

Кордоцентез

0,5

1

А09.31.002

Исследование уровня альфа-фетопротеина в амниотической жидкости

0,3

1

А09.31.006

Исследование амниотической жидкости на гормоны, их предшественники и метаболиты плаценты и фетоплацентарного комплекса

0,1

1

А09.31.008

Исследование уровня свободного эстриола в амниотической жидкости

0,1

1

А09.31.009

Исследование уровня хорионического гонадотропина (бета-субъединица) в амниотической жидкости

0,1

1

А09.31.003

Исследование ворсин хориона генетическое

0,1

1

А05.31.001

Кардиотокография плода

1

1

А04.22.001

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

0,3

1

А05.31.002

Магнитно-резонансная томография органов малого таза

0,1

1

А26.20.006

Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

1

1

А26.20.007

Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на неспорообразующие анаэробы

1

1

А26.20.008

Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

1

1

А26.20.015

Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на кандида (Candida spp.)

1

1

А26.20.016

Микологическое исследование влагалищного отделяемого на кандида (Candida spp.)

1

1



^ 1.2. Лечение из расчета 14 дней


Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.20.001

Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии

1

20

А01.20.002

Визуальное исследование в гинекологии

1

16

А01.20.003

Пальпация в гинекологии

1

16

А11.20.006

Получение влагалищного мазка

1

2

А01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

1

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

1

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

1

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А25.20.004

Назначение лекарственной терапии при беременности

1

14

А25.20.005

Назначение диетической терапии при беременности

1

14

А25.20.006

Назначение лечебно-оздоровительного режима при беременности

1

14

А15.31.005

Пособие по наложению бандажа при беременности

1

1

А01.22.002

Визуальное исследование в эндокринологии

0,3

1

А01.22.003

Пальпация в эндокринологии

0,3

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,5

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,5

1

А04.31.001

Ультразвуковое исследование плода

1

1,5

А04.31.002

Допплерография сердца и сосудов плода

0,4

1,4

А 04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

0,1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А12.05.001

Исследование реакции оседания эритроцитов

1

1

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

0,5

2

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

0,5

2

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

0,5

2

А09.05.041

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

0,5

2

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

0,5

2

А09.05.039

Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови

0,3

1

А09.05.043

Исследование уровня креатинкиназы в крови

0,5

1

А09.05.044

Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови

0,3

1

А09.05.045

Исследование уровня амилазы в крови

0,1

1

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

0,7

1

А09.05.047

Исследование уровня антитромбина Ш в крови

0,5

1

А09.05.049

Исследование уровня факторов свертывания в крови

0,2

1

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

0,5

1

А09.05.051

Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови

0,5

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

1

А12.05.055

Время свертывания плазмы, активированное каолином

0,3

2

А12.05.056

Время свертывания плазмы, активированное кефалином

0,3

2

А09.05.052

Исследование уровня свободного гепарина в крови

0,3

2

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

0,3

2

А12.05.028

Определение тромбинового времени в крови

0,3

2

А12.05.040

Аутокоагуляционный тест

0,3

2

А12.05.041

Рептилазное (батраксобиновое) время

0,3

2

А09.05.048

Исследование уровня плазминогена в крови

1

2

А12.05.017

Исследование агрегации тромбоцитов

1

4

А12.05.018

Исследование фибринолитической активности

1

2

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

5

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

1

3

А09.05.051

Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови

1

3

А12.05.014

Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактвированное

1

3

А09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

2

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

2

А09.28.053

Визуальное исследование мочи

1

2

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

2

А09.28.003

Определение белка в моче

1

2

А09.28.022

Определение объема мочи

1

2

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

2

А09.28.039

Исследование уровня 17-гидроксикортикостероидов (17-ОКС) в моче

0,4

1

А09.05.092

Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови

0,8

2

А09.05.158

Исследование уровня прогестерона в крови

0,8

2

А09.05.159

Исследование уровня общего эстрадиола в крови

0,8

5

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А26.06.036

Определение антигена HBsAg hepatitis B virus

1

1

А26.06.048

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2

1

1

А26.06.041

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) hepatitis С virus

1

1

А26.05.012

Молекулярно-биологическое исследование крови на хламидии (Chlamydia spp.)

0,1

1

А26.05.013

Молекулярно-биологическое исследование крови на токсоплазмы (Toxoplasma gondii)

0,1

1

А26.06.036

Определение антигена НBsAg Hepatitis B virus

0,5

1

А26.06.042

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к неструктурированным белкам (a-NS3. a-NS4. a-NS5) Hepatitus C virus

0,2

1

А26.20.004

Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на

Хламидии (Chlamidia trachomatis)

1

1,5

А26.20.005

Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на

Уреаплазму (Ureaplasma urealiticum)

1

1,5

А26.20.006

Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

1

1,5

А26.20.007

Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на неспорообразующие анаэробы

1

1,5

А26.20.008

Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

1

1,5



А26.20.010

Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус простого герпеса 1,2 (Herpes simplex virus)

1

1,5

А26.20.011

Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

1

1,5

А26.20.014

Молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

1

1,5

А11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

0,7

1

А18.05.001

Плазмаферез

0,5

0,5

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

0,7

1

А11.09.008

Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода

0,7

1

В01.003.01

Осмотр (консультация) врача-анестезиолога

0,7

1

В01.003.04

Анестезиологичское пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

0,7

1

А13.31.001

Обучение самоуходу

0,7

1

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

0,7

1

А16.20.062

Наложение швов на шейку матки

0,4

1

А14.20.001

Спринцевание влагалища

1

5

А15.12.002

Эластическая компрессия нижних конечностей

0,5

14




Фармакотерапев-

тическая группа

^ АТХ* группа

Международное непатентованное

наименование

Частота

назначения

ОДД**

ЭКД***

Средства, влияющие на центральную нервную систему

0,7










^ Анксиолитики (транквилизаторы)

1










Диазепам

1

2 мл

10 мл

Анестетики, миорелаксанты




0,7









^ Средства для наркоза













Пропофол

1

200мг

200 мг

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

0,4










^ Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

1










Магния лактат

1

1900 мг

26600 мг

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

1










^ Спазмолитические средства

1










Дротаверина гидрохлорид

0,8

240 мг

3360 мг

Папаверина гидрохлорид

0,2

40 мг

560 мг

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

1










Гестагены

1










Прогестерон

0,5

300 мг

4200 мг




Дидрогестерон

0,5

20 мг

280 мг

^ Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

1










Дексаметазон

0,7

4,5 мг

27 мг

Метилпреднизолон

0,2

8 мг

104 мг

Преднизолон

0,1

10 мг

140 мг

Средства, влияющие на кровь

0,8










^ Средства, влияющие на систему свертывания крови

1










Пентоксифиллин

0,2

400 мг

5600 мг

Этамзилат

0,3

500 мг

4500 мг

Транексамовая кислота

0,3

750 мг

7500 мг

Аминокапроновая кислота

0,1

5 г

15 г




Гепарин натрия

0,1

15 тыс. МЕ

210 тыс. МЕ







Надропарин кальция

0,3

0,6 мл

8,4 мл

Далтепарин натрия

0,3

5000 МЕ

70000 МЕ

Эноксапарин натрия

0,3

0,6 мл

8,4 мл

Дипиридамол

0,4

75 мг

1050 мг




^ Растворы и плазмозаменители

1










Декстран

0,1

400 мл

1200 мл

Гидроксиэтилкрахмал

0,3

500 мл

2500 мл

Аминосол

0,2

500 мл

5000 мл

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

0,4










^ Гипотензивные средства

1










Нифедипин

0,3

80 мг

1120 мг

Верапамил

0,2

160 мг

1600 мг

Магния сульфат

0,5

20 г

140 г

Средства, влияющие на органы дыхания

0,3










^ Противоастматические средства

1










Фенотерол

0,3

0,5 мг

1 мг

Сальбутамол

0,3

30 мг

300 мг

Гексопреналин

0,4

30 мг

300 мг

Средства для профилактики и лечения инфекций

0,8













Амоксициллин

0,3

1875 мг

13125 мг

Цефотаксим

0,2

2 г

14 г







Цефуроксим

0,2

1 г

7 г

Азитромицин

0,1

500 мг

1500 мг

Джозамицин

0,1

1500 мг

13500 мг

Клиндамицин

0,3

100 мг

600 мг

^ Противогрибковые средства

1










Клотримазол

0,4

100 мг

600 мг

Эконазол

0,3

150 мг

900 мг




^ Противопротозойные и противомалярийные средства













Метронидазол

1

500 мг

4000 мг

Иммуноглобулины

1










Иммуноглобулин человека антирезус Rh0 (D)

0,2

300 мкг

300 мкг

Иммуноглобулин человека нормальный

0,8

5 г

15 г

^ Противовирусные средства

1










Интерферон альфа-2b

0,9

1 млн Ед

10 млн Ед







Панавир

0,1

200 мкг

2200мкг


* группа – анатомо-терапевтико-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза