Реферат: Современная терапия больных красным плоским лишаем

Современная терапия больных

красным плоским лишаем


Лукьянов А. М.,

Артамонова О. В.


БГМУ


Минск


Красный плоский лишай (КПЛ) – хронический, длительно текущий дерматоз мультифакториальной природы, с многообразными клиническими проявлениями и вовлечением в процесс кожи, ее придатков (волос, ногтей) и слизистых оболочек.

В общей структуре дерматологической заболеваемости частота встречаемости КПЛ по данным разных авторов колеблется от 0,5 до 2,5 % [1, 2]. Сочетанное поражение кожных покровов и слизистых при этом заболевании выявляется у 45–75 % больных [1, 3]. Изолированное поражение слизистой оболочки полости рта (СОПР) и красной каймы губ регистрируется значительно чаще и составляет 35 % среди терапевтической патологии полости рта [1, 3].

Отличительной особенностью КПЛ по сравнению с другими дерматозами является его нередкое сочетание с другой соматической патологией (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, патология гепатобилиарной системы, эндокринная патология). Полисистемность заболевания подтверждают описанные лихеноидные поражения пищевода, желудка, кишечника, мочевого пузыря, эндометрия. Получены данные о схожести гистологических картин неспецифического язвенного колита и эрозивно-язвенной формы КПЛ. Сочетание дерматоза с пернициозной анемией указывает на общность механизма развития дистрофии кератиноцитов и обкладочных клеток слизистой желудка [1]. Кроме того, развитие на коже сыпи, похожей на красный плоский лишай, возникающей у лиц с аутоиммунной патологией и онкологическими заболеваниями (реакция «трансплантант против хозяина», дерматомиозит, лимфосаркома, лекарственная болезнь) вызывает интерес не только у дерматологов и стоматологов, но и у терапевтов, хирургов, онкологов, трансплантологов [8].

КПЛ кожи развивается преимущественно в возрасте 30–60 лет, женщины болеют несколько чаще [4]. Заболевание крайне редко диагностируется у детей и у людей пожилого возраста [5]. При вовлечении в процесс СОПР 62–67 % больных приходится на женщин в возрасте 40–60 лет, т. е. находящихся в периоде климактерия [6].

До настоящего времени нет единого взгляда на природу и механизмы формирования этой нозологии. Существует несколько гипотез возникновения КПЛ: вирусная (инфекционная), неврогенная (нейроэндокринная), наследственная, интоксикационная, иммуноаллергическая. В результате действия пускового фактора в организме больного происходят сложные нейрогуморальные и иммуноаллергические изменения. На этапе формирования патологического очага развивается гиперчувствительность замедленного типа, при которой, не выявленный до настоящего момента антиген, стимулирует клетки Лангерганса и при этом сам становится объектом воздействия Т-лимфоцитов. Последние, в конечном итоге, разрушают базальные кератиноциты. Один из основных триггерных факторов – стрессогенный, он запускает целый ряд вегетативных, нейроэндокринных и гуморальных нарушений, усиливающих иммунологические реакции [7].

Заболевание относится к группе лихенов. Патогномоничным является возникновение мелких узелковых элементов срединного залегания (эпидермо-дермальные папулы). Наряду с этим возможно формирование и других эффлоресценций – макулезных, буллезных, веррукозных, эрозивно-язвеных, а также гипрепигментации и атрофии кожи и слизистых оболочек. В этой связи преобладание того или иного морфологического элемента будет определять клиническую форму дерматоза, наряду с локализацией и характером расположения этих элементов (линейный, кольцевидный, монилиформный) (см. таблицу 1).

^ Таблица 1

Основные клинические формы КПЛ

Форма

Характерные высыпания

Типичная

Мелкие блестящие папулы полигональных очертаний, красно-фиолетового цвета с центральным пупковидным вдавлением

Веррукозная (гипертрофическая)

Резко очерченные бляшки с бородавчатой поверхностью, выраженным гиперкератозом

Атрофическая

Наличие атрофических очагов в местах регрессирующих высыпаний с гиперпигментацией или без таковой

Буллезная

Формирование субэпидермальных пузырей в зоне папулезных высыпаний и бляшечных очагов

Эритематозная

Диффузные очаги яркой эритемы, отечности, сменяющиеся легкой инфильтрацией и формированием мелких папулезных элементов

Из перечисленных в таблице форм КПЛ, буллезная часто выступает в качестве паранеопластической реакции, а эритематозная может быть весьма распространенной, вплоть до вторичной эритродермии. Последнюю рассматривают либо как вариант токсикодермии, протекающей под маской КПЛ, либо как вариант так называемого перекрывающего синдрома – сочетания КПЛ и эритематоза. К другим атипичным формам КПЛ относят: фолликулярную, пигментную, коралловидную, актиническую, уплощенную, субтропическую, обтузную (приплюснутую), псориазиформную, скарлатиниформную.

Типичные для КПЛ высыпания, ассоциированные с другими заболеваниями, дают основание выделять синдромы, наиболее значимыми из которых являются следующие: 1) синдром Гриншпана-Потекаева – сочетание КПЛ с сахарным диабетом и гипретонической болезнью; 2) синдром Грехема-Литтла-Пиккарди-Лассюэра – сочетание фолликулярной (остроконечной) формы КПЛ с последующим развитием нерубцовой алопеции кожи аксиллярных впадин, лобка и рубцовой атрофии волосистой части головы; 3) оверлап-синдром – сочетание признаков КПЛ и дискоидной красной волчанки.

При расположении патологического очага на слизистых, кроме типичной формы, проявляющейся формированием мелких узелков, сливающихся в причудливый рисунок, выделяют экссудативно-гиперемическую (папулезные элементы располагаются на отечном, гиперемированном фоне), эрозивно-язвенную (формирование эрозий и язвенных дефектов в центре очагов с выраженной воспалительной инфильтрацией), буллезную (появление пузырных элементов с последующим их вскрытием и образованием эрозий, вокруг которых обнаруживаются типичные папулезные элементы). А. Л. Машкиллейсон (1984) к вышеописанным формам при локализации КПЛ на СОПР и красной кайме губ добавляет еще две формы: гиперкератотическая – характеризующаяся формированием бляшек с резкими границами и выраженными процессами ороговения; атипичная – при расположении процесса на слизистой верхней губы и соприкасающейся с ней слизистой верхней десны, в виде симметрично расположенных отечных инфильтрированных участков с белесоватым налетом и отечностью десневых сосочков в области верхних резцов, легко кровоточащих при механическом раздражении.

^ Цель работы

Цель работы заключалась в оценке клинических проявлений современного течения и терапии красного плоского лишая с вовлечением в процесс слизистых оболочек полости рта.

^ Материал и методы

Обследованию и лечению в условиях стационарных дерматовенерологических отделений УЗ «Минский ГККВД» был подвергнут 41 пациент с диагнозом «красный плоский лишай». Все больные прошли стандартный комплекс диагностического обследования, согласно утвержденным протоколам ведения больных КПЛ: общеклинические анализы крови, мочи; по показаниям – биохимические и иммунологические исследования крови; микроскопия мазков-отпечатков со слизистых, а также биопсирование участков кожи и слизистых. Кроме того, обязательные консультативные осмотры проведены стоматологом и терапевтом.

^ Результаты и обсуждение

Распределение больных по возрасту и полу представлено в таблице 2.

Как видно из таблицы, наибольшее количество пациентов было в возрасте от 40 лет и старше, причем женщины составили подавляющее большинство – 85,4 %.

Направительные и клинические диагнозы к концу пребывания в стационаре указаны в таблице 3.

^ Таблица 2

Распределение больных КПЛ с поражением СОПР по возрасту и полу

^ Возраст, лет

Общее количество больных

Мужчины

Женщины

Абс.

 %

Абс.

 %

Абс.

 %


До 20

21–30

31–40

41–50

51–60

61–70

71–80

81 и старше


1

2

1

6

16

10

3

2


2,4

4,9

2,4

14,6

39,0

24,4

7,3

4,9


1

1

---

---

3

1

---

---


16,6

16,6

---

---

50,0

16,6

---

---


---

1

1

6

13

9

3

2


---

2,9

2,9

17,1

37,1

25,7

8,6

5,7


ВСЕГО:


41


100


6


14,6


35


85,4


^ Таблица 3

Структура направительных и клинических диагнозов больных КПЛ с поражением СОПР

^ Диагнозы при поступлении

Клинические диагнозы

КПЛ СОПР – 17 (41,5)

КПЛ – 12 (29,3)

Распространенный КПЛ – 4 (9,8)

Распространенный КПЛ с поражением СОПР – 3 (7,3)

Лимфома кожи? Токсикодермия? – 1 (2,4)

Синдром Гриншпана – 1 (2,4)

^ КПЛ СОПР? – 1 (2,4)

КПЛ, многоформная экссудативная эритема с поражением слизистых половых органов – 1 (2,4)

КПЛ? Глоссит? – 1 (2,4)

Распространенный КПЛ с поражением СОПР – 12 (29,3)

КПЛ СОПР, типичная форма – 13 (31,7)

КПЛ СОПР, эрозивно-язвенная форма – 10 (24,4)

Распространенный КПЛ с поражением СОПР и слизистых половых органов – 3 (7,3)

Синдром Гриншпана-Потекаева – 3 (7,3)

^ ВСЕГО: 41 (100 %)

Значительных расхождений в диагнозах не выявлено. Все сомнительные диагнозы были подтверждены в ходе клинического обследования. Больные на стационарное обследование и лечение направлялись врачами амбулаторных отделений (25), а также сотрудниками кафедр БГМУ и БелМАПО (16). Причем первичных больных было 10 (24,4 %), остальные 31 (75,6 %) уже неоднократно проходили лечение в условиях стационара.

Наибольшее количество больных страдало распространенной формой КПЛ с вовлечением в процесс СОПР – 15 (36,6 %). «Стаж» заболевания у представителей этой группы в основном колебался от 1 до 12 месяцев, и лишь у 1 женщины хронизация составляла 16 лет. Таким образом, острое течение заболевания отмечено у 4-х пациентов, в 1 случае процесс имел хроническое течение с частыми рецидивами, в остальных – наблюдали подострое течение. Все больные с подострым течением до поступления в стационар проходили лечение амбулаторно, в основном применяли местную гормональную терапию, однако заметных улучшений состояния локального статуса не отмечали, поэтому сезонность для данной формы также была не характерна. При вовлечении в процесс слизистых местная терапия в амбулаторных условиях не проводилась.

При поступлении все больные этой группы предъявляли жалобы на распространенные кожные высыпания, половину из них субъективно беспокоили чувства зуда и жжения. Лишь у трети высыпания локализовались на слизистых рта и красной кайме губ, однако, субъективные жалобы на чувства жжения, особенно при приеме раздражающей и горячей пищи, а также на повышенную чувствительность, болезненность предъявляли 2/3 из них. Трех беспокоило изменение чувства вкуса на слизистой языка.

При объективном обследовании кожные высыпания располагались в области туловища (параумбиликальная, боковые поверхности, область спины и поясницы), конечностей (тыл кистей, сгибатели предплечий, область локтевых суставов, передняя поверхность голененей, внутренняя поверхность бедер), паховой области. У трех выявлен положительный симптом Кебнера (расположение высыпаний в области операционного шва, голеностопного сустава повторяющие контуры пряжки туфель, линейные высыпания в месте расчесов). Во всех случаях удавалось обнаружить типичные мелкие папулезные элементы полигональной формы, фиолетового цвета, с характерным перламутровым оттенком, пупкообразным вдавлением в центре. В большинстве случаев удавалось выявить так называемую сетку Уикхема.

Типичная форма поражения СОПР у больных распространенной формой КПЛ выявлена в 12-ти случаях. Наиболее часто процесс локализовался на слизистых буккальной поверхности щек по линии смыкания зубов, спинки языка и его боковых поверхностей, переходных складок фронтальных отделов зубов верхней и нижней челюстей, ретромалярной области, нижней губы. Первичный морфологический элемент – возвышающаяся над окружающими слизистыми милиарная папула полигональных очертаний, с блестящей поверхностью. У большинства, папулы сливаясь, образовывали мелкие бляшковидные элементы с сетчатым рисунком на поверхности. Элементы зачастую располагались на отечном, рыхлом, гиперимированном фоне.

У 3 выявлена эрозивно-язвенная форма. Места локализаций высыпаний идентичны вышеописанным. Однако наряду с характерными папулезными элементами у этих пациентов обнаруживали множественные эрозивно-язвенные дефекты слизистых, особенно хорошо контурировавших на фоне сосочков языка в виде западающих участков ярко-малинового цвета. Нередко эрозии и язвенные элементы были покрыты фибринозным налетом, окружающая их слизистая обычно легко травмировалась при дотрагивании. у всех больных эрозивно-язвенной формой присутствовали признаки кандидозного поражения слизистых в виде творожистого белесоватого налета, диагноз «кандидоз» подтвержден микроскопически во всех 3 случаях.

Среди возможных причин, повлиявших на развитие заболевания, наиболее популярной у больных распространенной формой КПЛ с поражением СОПР является стрессогенный фактор, трое не могут провести параллелей между началом болезни и какой-либо причиной. Одна пациентка отметила возникновение высыпаний на слизистой сразу после санации полости рта, две указали на появление заболевания сразу после проведения оперативных гинекологических пособий (резекция матки с придатками). Лишь две пациентки указывали на связь с лекарственной аллергией. Данные о состоянии аллергологического статуса всех обследованных пациентов собраны в ходе анамнестического опроса, а также при постановке тестов in vitro (РАЛ) с лекарственными препаратами в условиях стационара и представлены в таблице 4.

^ Таблица 4

Препараты, к которым развивалась аллергическая реакция по типу крапивницы у больных КПЛ с поражением СОПР

Аналгетики

Антибиотики

Антигистаминные препараты

Витамины группы В

Гипотензивные препараты

НПВП


3

5

1

3

3

7


У одного из двоих мужчин, представителей этой группы, 28 лет, характерные высыпания возникли на месте герпетических – в области головки и дорсальной поверхности ствола полового члена. Следует отметить, что все остальные пациентки были не моложе 45 лет и находились в климаксе. При детальном изучении гинекологического анамнеза, практически каждая из них указывала на наличие тех или иных проблем в половой сфере функционального или органического характера. Практически половине из них выполнялись в прошлом оперативные пособия по удалению матки и ее придатков. Другая сопутствующая патология указана в таблице 5.


^ Таблица 5

Анамнестические данные о сопутствующей патологии больных КПЛ с поражением СОПР

Болезни органов дыхания:

Пневмония

Заболевания ССС:

АГ

ИБС

НЦД

Ревматоидные заболевания:

РА

Заболевания ЖКТ:

Гастрит

Дивертикулез

Желчнокаменная болезнь

Жировой гепатоз

Колит хронический

Колит язвенный неспецифический

Язвенная болезнь

Болезни системы крови:

Анемия

Болезни почек:

Синдром нефротический

Поликистоз почек

Болезни эндокринной системы:

Гипотиреоз

Зоб токсический диффузный

СД

Синдром Иценко-Кушинга

Гинекологические заболевания:

Воспалительные заболевания органов малого таза

Киста яичника

Климактерический синдром

Миома матки

Заболевания молочной железы:

Узловатая мастопатия

Фибромиома грудной железы


2


31

26

5


2


12

1

7

1

3

1

11


2


4

1


4

2

5

1


5

4

17

15


7

3

Перенесенные оперативные пособия:

Аппендэктомия

Грыжесечение

Тонзилэктомия

Удаление фиброматозного узла молочной железы

Холецистэктомия

Экстирпация матки

Резекция (удаление) ЩЖ


4

1

2

3

7

9

3

Терапия больных распространенной формой КПЛ носила комплексный характер. Все больные получали кортикостероиды (дипроспан, дексаметазон, преднизолон, медрол), большинство в сочетании с производными 4-аминохинолина (плаквенил). Считают, что это одно из самых оптимальных сочетаний, позволяющих прервать кооперативные связи иммунокомпетентных клеток, тем самым воздействовать на материальную основу дерматоза – иммунное воспаление, реакцию ГЗТ [1]. Активно использовались средства десенсибилизирующей терапии – антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, фенкарол, диазолин, лоратадин), донаторы сульфгидрильных групп (тиосульфат натрия); препараты никотиновой кислоты; ферментные (фестал, энзистал, панзинорм) и адсорбирующие средства (активированный уголь); витаминные препараты (аевит, витамины В6, В12). В случае присоединения кандидозной флоры однократно назначали флуконазол. в единичных случаях, при выраженных симптомах интоксикации и склонности процесса к распространению больные получали инфузионную терапию декстранными растворами (гемодез).

Из местных препаратов наиболее часто применяли мази с кортикостероидами, а также мази, содержащие кератопластики.

Местная терапия СОПР зависела от локализации, распространенности и осложнений процесса. При выраженных болезненности и чувствительности слизистых на начальных этапах проводили орошения 2 % раствором лидокаина. При опасности вторичного инфицирования применяли полоскания 0,05 % раствором хлоргексидина, а также ванночки с раствором Ромазулана 1:10. Затем элементы обрабатывали местными гормональными кремами и мазями. При этом наилучшие результаты отмечены при нанесении окклюзионных аппликаций на очаги с 0,1%-ной мазью локоид. Эрозированные поверхности слизистой вначале обрабатывали водными растворами красок (метиленовый синий) с последующим нанесением гелей (солкосерил, актовегин), а также других эпителизирующих средств (масляные растворы витаминов А и Е, масло облепихи). При начавшихся процессах эпителизации переходили к использованию местных кортикостероидов.

Важно отметить, что такая активная терапия позволила добиться к концу пребывания большинства больных в стационаре (15-е сутки) положительных результатов – узелковые элементы уплощались и исчезали, эрозии эпителизировались. Вместе с тем, лишь у единичных пациентов процесс на коже и слизистых разрешился. Более того, проявления заболевания на СОПР имели тенденцию к затяжному существованию. К сожалению, при выходе из стен ГККВД местная терапия в районных стоматологических поликлиниках проявлений КПЛ на СОПР не проводилась ни в одном случае. Поэтому многие из наших пациентов поступали к нам повторно уже через несколько дней. В этой связи необходимо отметить, что сроки пребывания таких пациентов в условиях стационара должны быть пересмотрены, либо отработана система последующей реабилитации больных КПЛ с поражением слизистых в стоматологических поликлиниках по месту жительства.

Синдром Гриншпана-Потекаева диагностирован в трех случаях: один мужчина 56 лет и две женщины 64 и 73 лет. У всех заболевание протекало хронически, и к моменту госпитализации в стационар стаж дерматоза составлял от 2 до 10 лет. Диагнозы артериальной гипертензии и сахарного диабета во всех случаях подтверждены клинически и лабораторно, все состоят на учете у эндокринолога. Каждый из них заслуживает отдельного рассмотрения.

Мужчина поступал в клинику с направительным диагнозом «Лимфома кожи, субэритродермическая форма? Токсикодермия?». С ним он неоднократно проходил лечение (гормональные, антигистаминные, витаминные препараты, местно – стероиды) в КВД по месту жительства, без заметных улучшений. При описании процесс носил распространенный, симметричный характер и располагался на коже тыла кистей, разгибательной поверхности предплечий, боковых поверхностей туловища, а также внутренней поверхности бедер. Первичный морфологический элемент – мелкие, уплощенные папулы, красновато-цианотичного цвета, сливающиеся между собой и формирующие крупные бляшки. В некоторых элементах наблюдались процессы склероза и атрофии. Субъективно беспокоил зуд. На слизистых буккальных поверхностей и боковых поверхностей языка, на отечном, гиперемированном фоне располагались множественные перламутрово-белые папулы, сливающиеся в мелкие бляшки, на поверхности которых можно было различить сетку Уикхема. Несмотря на выраженность процесса на СОПР, субъективно больного он никак не беспокоил. Диагностический поиск, проведенный в этом случае, предполагал постановку РАЛ со всеми использованными ранее лекарственными препаратами, который позволил отвергнуть диагноз токсикодермии. Инцизионное биопсирование кожи выявило умеренную атрофию многослойного плоского эпителия, гиперкератоз, акантоз, гипергранулез, склероз дермы в субэпителиальной зоне, разрушение базальной мембраны в некоторых участках с неравномерной крупноклеточной инфильтрацией эпидермиса. На основании описанной картины было сделано заключение о том, что данных за лимфому в препарате не найдено, вместе с тем найденные изменения характерны для КПЛ. Больному проведен курс комплексной терапии с использованием кортикостероидов (Медрол), препаратов хлорохинового ряда (Плаквенил), сосудистых средств (раствор пентоксифиллина), а также симптоматической терапии. Местно на кожу наносили топические стероиды, а также мази с кератопластиками. СОПР обрабатывали раствором хлоргексидина с последующими аппликациями локоидом. Больной находился в отделении 21 сутки, при выписке наблюдали полное разрешение процесса.

Другая больная с синдромом Гриншпана-Потекаева в анамнезе имела еще и болезнь Шегрена (ксерофтальмия, артралгии). При поступлении больная жаловалась на распространенные высыпания на коже и слизистых рта, сопровождавшихся чувством зуда и жжения. При осмотре процесс носил распространенный характер и локализовался на коже разгибательных поверхностей предплечий, аксиллярных и пахово-бедренных складок, был представлен типичными для КПЛ папулами. На слизистой твердого неба, спинки языка на рыхлой, отечной слизистой локализовались характерные полигональные папулы, наряду с ними – множественные эрозии с ярко-красной поверхностью. Подбор терапии этой пациентке представлял определенные трудности, поскольку она в течение уже нескольких лет системно получала кортикостероиды по основному заболеванию. Поэтому лечение начинали с высоких доз гормонов, в остальном терапия была традиционной. Поскольку процесс на СОПР носил эрозивно-язвенный характер местная терапия предполагала использование дентальной пасты Солкосерила с предварительными ванночками раствора Ромазулана. При выписке констатировано разрешение процесса на коже и эпителизация эрозий на СОПР.

Заболевание у третьей представительницы этой группы протекало к моменту госпитализации в течение 10 лет. Из особенностей можно выделить сопутствующую хроническую патологию органов ЖКТ и гепато-билиарной системы. В отличие от вышеописанных пациентов, заболевание у нее протекало не так агрессивно. Распространенность процесса была меньшей, на слизистой оболочке определялись скудные папулезные высыпания. Поэтому и терапия носила более мягкий характер: однократная инъекция Дипроспана, использование препаратов никотиновой кислоты и ферментов, рациональная местная терапия Локоидом, все это позволило добиться полного разрешения процесса к моменту выписки.

Оставшиеся больные страдали КПЛ СОПР (23). Интересно, что среди больных типичной формой (13) КПЛ СОПР мужчин не было. Очень четко прослеживается связь начала заболевания с проблемами полового здоровья наших пациенток. Практически у всех манифестация совпала с климаксом, физиологическим, либо вызванным оперативным вмешательством. В этой связи интересными являются данные о наличии повышенной чувствительности тканей слизистой оболочки полости рта у женщин при КПЛ к эстрогенам. Установлено, что степень повышения чувствительности достоверно более высокая у женщин с клиническим признаком «удаление матки», также этот показатель нарастал с увеличением возраста и длительности заболевания. Что, несомненно, указывает на ролевую функцию тонких механизмов обмена эстрадиола в патогенезе КПЛ слизистой оболочки рта у женщин [9].

Анализ сопутствующей соматической патологии у больных типичной формой КПЛ СОПР никаких закономерностей, помимо вышеописанных, не выявил. Наиболее распространенной жалобой при поступлении пациенток в стационар была жалоба на чувство жжения и болезненности слизистой рта, усиливавшихся при приеме горячей, острой и пряной пищи. Небольшое количество больных жаловались на сухость во рту, и, даже ощущения инородного тела.

При объективном осмотре наиболее типичное расположение папулезных элементов – слизистая буккальной зоны, а также спинки и боковых поверхностей языка. Реже высыпания локализовались в ретромалярной области с распространением на переходную складку нижней челюсти. В единичных случаях папулы выявлены на слизистой десен. Клиническая картина очагов соответствовала типичным вышеописанным проявлениям КПЛ на СОПР.

Общая терапия зависела от распространенности процесса. В 3 случаях лечение ограничивали антигистаминными препаратами, ферментами, витаминами, препаратами никотиновой кислоты и сосудистыми средствами. В 4 случаях помимо вышеперечисленных препаратов, добавляли Плаквенил. Во всех остальных – использовали гормональные препараты, либо их сочетание с препаратами хлорохинового ряда. Местная терапия проводилась стандартно для типичных форм КПЛ СОПР. Все больные выписаны из стационара с остаточными проявлениями процесса к концу 14–15-х суток пребывания.

В группе больных эрозивно-язвенной формой КПЛ СОПР мужчин было двое, у обоих из сопутствующей патологии встречались заболевания ЖКТ – хронические гастрит, колит, холецистит, а также ИБС, АГ. При обследовании в стационаре выявлены высокие значения сахара в крови, рекомендована консультация эндокринолога при выписке. В этой группе пациенток моложе 60 лет не было, средний возраст – 72 года. Течение заболевания в основном хроническое: от 4–5 до 20–30 лет, однако, выявлены случаи подострого течения, когда стаж дерматоза составил 1–1,5 года. При поступлении эти больные несколько чаще по сравнению с группой типичной формой КПЛ СОПР жаловались на сухость во рту, что вероятно связано не только с проявлениями заболевания, но и возрастными изменениями слизистой полости рта. В остальном, жалобы были традиционными: на болезненность и чувство жжения СОПР.

Локализация процесса при эрозивно-язвенной форме более разнообразна. Помимо типичного расположения на слизистой щек, спинки и боковых поверхностей языка у наших больных довольно часто эффлоресценции располагались в переходной складке между слизистыми нижней челюсти и нижней губы. В 4 случаях отмечена локализация на красной кайме нижней губы. Помимо типичных для КПЛ СОПР полигональных папул с блестящей поверхностью и центральным вдавлением для этой формы были характерны эрозивно-язвенные дефекты с ярко красной поверхностью. Часто папулы располагались на отечном, гиперемированном фоне. В этой группе больных самый высокий процент осложнений, которые развивались в результате присоединения вторичной флоры – кандидозной, пиогенной. Объективно это проявлялось наличием грязных, плохо отделяющихся фибринозных пленок на поверхностях эрозий и дне язв, белым крошковидным налетом, а также выраженной воспалительной инфильтрацией вокруг дефектов слизистой. На красной кайме губ язвенные дефекты были покрыты гнойно-геморрагическими корочками. В этих случаях удавалось пропальпировать регионарные лимфатические узлы. Диагноз кандидозного стоматита, глоссита лабораторно подтвержден у половины пациентов этой группы. При локализации патологического процесса на слизистой спинки языка нередко констатировали десквамацию сосочков.

Общая терапия у всех больных эрозивно-язвенной формой КПЛ СОПР предполагала использование кортикостероидов на фоне общеукрепляющей терапии, в некоторых случаях подключали препараты хлорохинового ряда. При присоединении пиогенной и кандидозной флоры использовали антибактериальные и противогрибковые препараты. Местная терапия была направлена на санацию сопутствующей инфекции, процессы эпителизации эрозий и язв и разрешения узелковых высыпаний. К моменту выписки (14-е сутки) у половины больных наблюдали полное исчезновение клинических проявлений процесса, остальные выписаны с остаточными проявлениями, при этом полная эпителизация дефектов слизистой достигнута у всех.

Выводы

Среди больных КПЛ с вовлечением в процесс СОПР большинство составляли лица старше 50-ти лет (75,6 %), причем 85,4 % – женщины.

Из сопутствующей соматической патологии, возможно имеющей значение триггерного фактора в развитии заболевания, наиболее часто выявлялись болезни ССС, ЖКТ и гинекологические заболевания. Обращает внимание частота оперативных пособий, выполнявшихся нашим пациентам незадолго до развития клиники заболевания – 70,7 %.

Среди лиц с проявлениями КПЛ на слизистых полости рта преобладали больные с изолированным поражением СОПР (56,1 %).

1/3 больных (34,1 %) КПЛ с вовлечением в процесс СОПР страдала эрозивно-язвенной формой, остальные – типичной.

Подавляющее большинство больных КПЛ с изолированными формами поражения СОПР женщины, у которых начало заболевания совпадает с физиологическим климаксом, либо вызванным оперативным вмешательством.

Анализ анамнеза заболевания показывает, что более чем у 87 % больных КПЛ с поражением СОПР заболевание принимает затяжной, хронический характер.

Дифференцированный подход к лечению больных различными формами КПЛ в большинстве случаев позволял добиваться регресса патологических проявлений. Вместе с тем около 53 % больных были вынуждены поступать на повторный курс терапии, поскольку эффект от лечения был непродолжительным.

Местная терапия КПЛ на слизистой полости рта должна проводиться с учетом формы заболевания, а также осложнений основного процесса.

Необходима интеграция стоматологической и дерматологической служб по месту жительства для решения вопроса о реабилитационной терапии таких больных в стоматологических поликлиниках после прохождения стационарного курса в условиях КВД.

Литература

Довжанский С. И., Слесаренко Н. А. Клиника, иммунопатогенез и терапия красного плоского лишая. Русский медицинский журнал. – 1998. – № 6. – С. 348–350.

Чистякова И. А. Красный плоский лишай. Consilium medicum / Дерматология. – 2006. – С. 31–33.

Слесаренко Н. А. Красный плоский лишай (современные иммунологические и биохимические аспекты) и методы патогенетической терапии: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М. – 1995. – 40 с.

Каламкарян А. А., Хапилова В. И., Зобанова Е. В. Клинические и морфологические аспекты лихеноидно-тканевых реакций. Вестник дерматологии и венерологии. – 1990. – № 3. – С. 4–5.

Gabriel S. A., Jenson A. B., Hartmann A. N. Lichen planus: possible mechanism of pathogenesis. J. Oral. Med. 1985; 1–11.

Цветкова Л. А., Арутюнов С. Д., Петрова Л. В., Перламутров Ю. Н. Заболевания слизистой оболочки рта и губ: Уч. пособие. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 208 с.

Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей в 4-х т. – Т 2 / Под ред. Ю. К. Скрипкина. – М.: Медицина, 1995. – 544 с.

Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд. Дерматология. Атлас-справочник. Пер. с англ. Мак-Гроу-Хил-«Практика». –1088 с.

Петрова Л. В., Кушлинский Н. Е. Исследование рецепторов эстрогенов в слизистой оболочке полости рта у женщин, страдающих красным плоским лишаем. Вестник дерматологии и венерологии. – 2002. –3. – С. 4–7.

Brown L. J, Loe H. Prevalence, extent, severity and progression of periodontal disease // Periodontol. – 2000. – 1993. – Vol. 2. – P. 57–71.

Белоусов Н. Н., Буланов В. И. Проблемы обследования и диагностики при заболеваниях пародонта // Стоматология. – 2004. – № 2. – С. 19–20.

Болезни пародонта: патогенез, диагностика, лечение: Рук. для врачей / А. С. Григорьян, А. И. Грудянов, Н. А. Рабухина, О. А. Фролова. – М.: МИА, 2004. – 288 с.

Заболевание пародонта и здоровье / P. M. Bartold, R. I. Marshall, T. Georgion, F. B. Mercado // Пародонтология. – 2003. – №3. – С. 3–9.

Леус Л. И. Взаимосвязи стоматологического статуса и здоровья человека // Медицина. – 2002. – № 2. – С. 30–32.