Реферат: Краткий перечень основных результатов индивидуальной терапии за 40 лет

Краткий перечень основных результатов
индивидуальной терапии за 40 лет

От функциональных состояний к патологическим процессам

Количественная поддержка диагноза

Разгрузка сердца

Снижение осложнений и летальности

Нозологические нормы – нормы для лечения больных

Клинико-математическая классификация – алгоритмически реализуемая, строгая, количественная

Процессы адаптации – ответ организма на патологические изменения и на лечение и его роль в терапии

Математическая теория кровообращения: от движения крови к обеспечению тканей и органов, роль мозга

Образ кровообращения, патологические изменения функции и свойств, ответ на лечение

Слабое звено – не только сердце

Проклятие размерности – очень сложная не система, а организм

Оценка качества лечения; нужна ли?

Причины осложнений: объективные и субъективные

Регуляция как самостоятельная причина заболевания

Принцип уравновешивания – организация функциональных систем

Эпидемия ССЗ в результате благосостояния, роль терапии

Список литературы

Приложение 1

Приложение 2


^ Краткий перечень основных результатов
индивидуальной терапии за 40 лет

В связи со значимостью здесь повторены некоторые положения, рассмотренные подробно в других главах

^ Патологические процессы, обуславливающие нарушение функции. Патологические процессы выявляются непосредственно в ходе лечения. Определяется ведущий и сопутствующие патологические изменения. Последние ранжируются. Степень патологического влияния (патогенность) всех оценивается сравнимыми количественными показателями, которые определяют текущую патогенность каждого из них в отдельности и, при необходимости, в их совокупности [1, 2, 3,4, 5, 6]. Таким образом, в диагнозе получили отображение свойства, детерминирующие физиологические функции, и их патологические изменения, а также количественные характеристики (показатели) состояния ССС и патологических процессов.

^ Количественная поддержка диагноза. Индивидуальное лечение (ИЛ) позволило непосредственно в ходе терапии количественно оценивать тяжесть как одинаковых, так и различных по содержанию состояний ССС. Сделать это удалось, как отмечено выше, перейдя к сравнимым относительным показателям. В результате диагноз получил количественное выражение [7, 8, 9, 10].

^ Разгрузка сердца. При контроле on-line и в RTE удаётся существенно разгружать наиболее ослабленный желудочек сердца, снижая его нагрузку до 50%. При тотальной недостаточности снижается нагрузка обоих желудочков. Такая тактика безопасна только при оперативном контроле и анализе в реальном времени слабого, определяющего наибольший риск, звена ССС. При этом условии тактика разгрузки высоко эффективна и надёжна [11, 12, 13,14].

^ Снижение осложнений. Использование индивидуальной терапии дало возможность

разработать и осуществить тактику ранней экстубации больных после операций на сердце [15];

выполнить анализ распространённой методики «максимальной дигитализации», показать её неэффективность и дать рекомендации по выбору доз лекарственных препаратов для больных с ОСН и ОНК [15];

выполнить анализ методики восполнения крови и жидкости после операций на сердце, разработать и внедрить рекомендации по коррекции ОЦК и венозного подпора по критерию максимизации насосного коэффициента сердца (левого и/или правого желудочков) [16];

выполнить анализ методики санации трахеи и найти время, в течение которого задержка дыхания не ведёт к снижению функции (функционального состояния) сердца [15];

широко использовать разгрузку сердца [10, 17].

Эти меры привели к улучшению терапии больных после операций на сердце (см. следующий абзац).

Применение индивидуальной терапии в течение первых 3 лет в ИССХ им. А.Н. Бакулева существенно, от 10 до 40%, снизило осложнения после операций различного вида и позволило выявить и исключить некоторые причины летальных исходов [10, 17, 18, 19].

^ Нозологические нормы. Используя накопленный клинический материал, анализ литературы и экспериментальные исследования, были определены нормативы для операций аорто-коронарного шунтирования, коррекции тетрады Фалло, приобретенных пороков сердца и некоторых других. Разработана методология определения нозологической нормы как такого набора показателей такой величины, который обуславливает динамику выздоровления. Эта концепция предполагает отход от понимания нормы как показателя здоровых людей, с подразделением по полу, возрасту, поверхности тела, расовым принадлежностям и т.п. Чем во многом и обусловлены распространённые допускаемые перегрузки сердца больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Таким образом, не «количество, обуславливающее сохранение качества», а, напротив, набор количественных показателей, обуславливающих переход из одного качества – заболевания, в другое – выздоровление, является предпосылкой нозологических норм [4, 20].

^ Клинико-математическая классификация. На основе обобщения клинического материала и анализа принятых к использованию клинических классификаций разработана клинико-математическая классификация острой сердечной недостаточности и острой недостаточности кровообращения, отражающая известные подразделения, связывающая вид расстройства со свойством, отказ которого наиболее вероятен, и характеризующая тяжесть каждого вида расстройства ССС количественно [6, 7, 21, 22].

Практика индивидуальной, отметим ещё некоторые результаты, терапии привела

к определению существенной роли венозной системы в развитии патологических состояний [16], усовершенствованию методики контроля венозного давления [15], рекомендациям по дифференциальному использованию венозных и артериальных вазодилататоров и вазопрессоров [23];

к выявлению специфической роли правого сердца в функции и регуляции кровообращения и дополнения на этой основе алгоритма лечения сердца Д. Кирклина [14, 24, 25];

к пониманию роли диастолы в формировании сердечного выброса и его регуляции (к сожалению, только после публикации на эту тему статьи Зонненблика значимость диастолы в терапии сердца заняла подобающее ей место) [26, 27. 28].

к оценке роли тонуса в ремоделировании миокарда и его фундаментальной значимости в оптимизации работы желудочков (к сожалению, и сейчас роль тонуса недооценивается) [29].

Эти исследования дали толчок к улучшению диагностики и терапии.

^ Процессы адаптации. Большим успехом стал метод вычленения в ходе терапии адаптивных реакций и выявление их кардинальной значимости для эффективной адекватной терапии. Удалось дифференцировать от патологических процессов компенсаторные, защитные и гомеостатические (стабилизирующие), процессы, обусловленные адаптацией организма к патологии. Была выявлена и показана их роль и специфическая значимость в формировании патологического состояния и тактики лечения. Оценена активность процессов адаптации во время лечения. Получены сравнимые с патологическими изменениями показатели, отображающие противодействие организма патологии и характеризующие его жизнеспособность. Адаптивные процессы и их количественные оценки включены в диагноз [30, 31, 32].

Наряду с адаптацией к патологии были выявлены реакции сердечно-сосудистой системы на лечение. Показана их значимость в оценке качества и формировании успешной терапии [33]. Получены сравнимые с патологическими процессами показатели, отображающие реакцию ССС на лечение. В целом этот аспект, по ряду специфических обстоятельств, изучен недостаточно полно.

^ Математическая теория кровообращения. Описанные выше результаты базировались на следующих основаниях. На разработке

систем законов кровообращения [15, 34], и сердца [15, 35],

комплекса связанных моделью показателей функции и свойств ССС [1, 2, 3],

комплекса математических моделей и программ [15, 36, 37, 38? 39], ориентированных на определённые виды патологии, а также

на разработке методов измерения, анализа, и синтеза [40, 41, 42, 43, 44, 45, 46].

В целом, мы получили эффективную, непротиворечивую и достаточно полную, что касается «неуправляемой части ССС», теорию кровообращения.

^ Образ кровообращения. Для организации диалога врач-ЭВМ особое значение имел образ-диаграмма ССС. Образ отражает общую картину (форму и содержание), а также индивидуальное состояние, включая:

структуру,

оценки функции,

показатели свойств,

наиболее выраженные патологические и адаптивные сдвиги,

их текущие, сравнимые друг с другом и нозологическими нормами отношения [5, 6, 15, 42].

Это позволяло, не вдаваясь в количественные отношения и не отвлекаясь от наблюдения за больным, воспринимать общее состояние вместе с детальным отображением специфики ССС в ходе лечения. Образ, система показателей, системы закономерностей, модели и методы анализа использовались как эффективное подспорье в обучении ординаторов, врачей и на профессорских курсах ЦИУ. Эти средства позволяли улучшить понимание этиологии, патогенеза, причин и регуляторных составляющих острых расстройств кровообращения.

^ Слабое звено. Для оптимизации терапии была формализована цель лечения и определён критерий терапии в соответствии с клинико-математическим диагнозом, как свойство, оказывающее наибольшее влияние на наиболее изменённую в сторону патологии функцию. Критерии второго и третьего порядка формализуются в соответствии с ранжированными оценками патогенетических изменений свойств [15]. Явное и объективное определение цели имеет ключевое значение для выбора и реализации терапии.

Определена в соответствии с динамическими свойствами и биоритмом ведущего патологического процесса цикличность контроля и коррекции терапии, а также согласованность с переходным процессом от состояния болезни к состоянию нозологической нормы (выздоровления). Смотри приложение 1 и публикации [46, 47, 48, 49].

Собственно клинические результаты, имеющие общий характер. Использование кратко описанных выше и подробно в главах монографии новых методических и метрологических возможностей позволило получить следующие собственно клинические результаты [17,18, 50, 51, 52].

Согласование лечебных мер, в том числе фармакологических, с адаптивными - гомеостатическими, защитными, компенсаторными и регуляторными - реакциями позволило предотвратить некоторый класс осложнений [10,19, 53, 54, 55, 56].

Использование новых возможностей позволило алгоритмизировать минимизацию

патологических процессов,

повышение функциональной способности и разгрузки органа с наибольшей вероятностью отказа,

выявление и поддержку адаптивных процессов, т.е. компенсаторных, защитных, гомеостатических и, менее надёжно, балансных реакций на патологию и лечение,

профилактику шоковых и стрессовых состояний и

согласование автономных функциональных систем между собой (в последнем случае недостаточный опыт) [57, 58, 59, 60].

Наряду с этим индивидуальная терапия позволяет минимизировать дефицит кровоснабжения тканей, повышает функциональную способность левого и/или правого желудочков сердца, оптимизирует ритм, ОЦК, предотвращает гипотонию и гипертонию, оптимизирует пред- и постнагрузку отдельно для левого и правого желудочков, при этом обеспечивает контроль (по критерию слабого звена) кровоснабжения мозга, почек и миокарда.

И ещё, наш опыт показал, что особое внимание должно быть обращено на функцию легких, которая как функционально, так и регуляторно и механически связана с функцией сердца [61, 62, 63, 64]. Кроме того, индивидуальный подход предполагает, что вы умеете, воспользовавшись Айболитом, выявить и оказать лекарственную поддержку [21, 23, 51, 52, 58, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87]

защитной реакции правого сердца и

аналогичной реакции вен при ОЛЖН (см гл.),

корректировать реакции ОПС и ЧСС на отклонение АД от гомеостатической величины и

поддерживать слежение тканевого кровотока за метаболической потребностью.

^ Проклятие размерности. В математике эта проблема связана с экспоненциальным возрастанием количества данных из-за увеличения размерности пространства. «Проклятие размерности» особенно явно проявляется при работе со сложными системами, которые описываются большим числом параметров. Например, 100 равномерно разбросанных точек покрывают одномерный интервал. Чтобы покрыть 10-мерный куб той же степенью покрытия, потребуется уже 1020 точек.

Показано, что при осложнениях выбор лечения сердечно-сосудистой патологии почти всегда имеет комбинаторный характер. Это не позволяет дать рекомендации даже для сравнительно простых состояний и ситуаций. Например таких, которые даны в клинико-математической классификации. Эта ситуация обосновывает целесообразность перехода от заранее сформулированных рекомендаций к синтезу и коррекции терапии в ходе лечения. Такой синтез должен опираться на on-line контроль и анализ в RTE. Последовательный (рекуррентный) синтез особенно актуален в ходе лечения осложнённой левожелудочковой ОСН. Примеры даны в главах 6 и 8.

^ Оценка качества лечения. Для контроля хода операций, лечения, диагностических и терапевтических процедур был разработан алгоритм оценки качества лечения по этапам его выполнения и результата терапии в целом. Кроме контрольных функций алгоритм позволяет эффективно совершенствовать мастерство и повышать квалификацию лечебного персонала.

Ориентируясь на результаты контроля качества и повседневный анализ результатов операций и терапии, удалось выявить причины осложнений и летальных исходов. Эти исследования опубликованы и обсуждены на конференциях [44, 45, 46, 47, 48, 49, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97].

^ Причины осложнений перечислены ниже, включая недостатки контроля, анализа данных и терапии (см. главы 4 и 5 и приложения к этой главе).

Рекомендации (например, ECS, ВНОК) не выполняются, в соответствии с публикациями при лечении более 20% больных с осложнениями.

Артериальное давление используется как критерий терапии более чем у 25% осложнённых больных. Поддерживается среднестатистическая или исходная величина, при этом АД не соответствует виду и тяжести патологии.

При выборе терапии не учитываются компенсаторные, защитные, гомеостатические, другие регуляторные реакции в ответ на патологию и лечение, что снижает адекватность терапии.

Более чем 30% больных с осложнениями протекает с выраженной (более 30%) перегрузкой сердца. Это ведёт к истощению резервов миокарда и наростанию тяжести состояния.

Усреднения измерений за клинически необоснованное время относится ко всем медицинским измерителям и параметрам: АД, ЧСС, МОК и т.п.

Аппаратная обработка не отражается в инструкциях, что приводит к неверным оценкам состояния ССС.

Рекомендации, основанные на ошибочных размерностях, встречались реже, чем до 2007 г., но всё же недопустимо часто.

Использование абсолютных величин вместо индексов продолжает иметь место (ОЦК, кровопотеря, КДО, КДР и др.).

Имеет место профилактическое назначение кардиотоников, когда СИ выше нормы.

Разброс показателей больных без осложнений имеет те же пределы, что и при осложнениях. Поэтому использование единичных измерений не позволяет определить причины осложнений. Необходимо использовать тренды.

Сейчас используются заранее предопределённые рекомендации лечения ССЗ (ВНОК, ECS, стандарты и т.п.). И хотя они специализированны по тяжести, но в рамках принятых классификаций имеют усреднённый характер. Причем количество классов видов и тяжести ССЗ несоизмеримо меньше индивидуальной специфики СС расстройств.

Поэтому переход к синтезу индивидуальной для каждого больного в отдельности и непосредственно в ходе лечения в реальном времени является наиболее перспективной инновацией. Она апробирована, показана её эффективность.

Обоснование выводов исследований почти всегда предполагает возможность включения данных в одну статистическую выборку, В действительности эта возможность редка. При этом положении почти никогда не обосновывается достаточность отобранных показателей для выводов исследований и рекомендаций из них следующих.

Объективные клинико-физиологические причины осложнений усугубляются профессиональными и субъективными рекомендациями, основанными на неверных вычислениях, нарушениях расписания, представлении вместо объективных данных вербальных оценок, необоснованным применением сочетаний кардиотоников, вазопрессоров и вазодилататоров, использованием выборочных измерений вместо трендов и т.п. (см. соответствующие главы).

Другие недостатки и предложения даны в приложении и главах, специально им посвящённых.

Вывод: приведенные недостатки обусловлены темпом развития кардиохирургии, но, вместе с тем, тормозят её прогресс и снижают качество лечения. По каждому из них опубликованы обоснования и клинический материал (2000 - 2008 г.г.). В ходе обсуждений выяснилось, что для исключения этих недостатков необходимо детально освоить современные методы получения, передачи, хранения, анализа и представления данных, проводить обучение интенсивно развивающимся интеллектуальным технологиям. В том числе проводить обучение технологиям, которые применяют опережающую имитацию, виртуальные тренажёры, защиту персональных данных, методы защиты от манипулирования, AMS и т.п.

Регуляция. Результаты по изучению адаптивных реакций в ответ на патологию и лечение (см. выше) остро поставили задачу определения роли регуляции в развитии ССЗ. Не только роли весьма сложных процессов адаптации - улучшения со временем или в ответ на ухудшение условий и возможностей. Но и роли постоянно действующих процессов регуляции: слежения, стабилизации, программного управления, экстремации. В связи с этим был проанализирован апостериори собственный материал терапии и изучена литература. На этом основании построена и исследована математическая модель регуляции ССС [114, 115, 116, 117, 118, 119, 120, 121, 122, 123]. Получены следующие результаты.

Нарушение регуляции может быть исходной причиной ОНК, а функциональные нарушения и органические повреждения – вторичными или отсутствовать [120, 121, 122, 123].

Регуляция определяет функцию автономных функциональных систем (АФС) в соответствии с теорией развитой П.К. Анохиным и К.В. Судаковым.

ЦНС в обычном режиме не управляет (не регулирует) АФС кровообращения. Роль ЦНС для вегетативной сферы состоит в организация взаимоотношений между АФС.

Ведущее значение имеет принцип уравновешивания. Он согласует физические, функциональные и информационные нагрузки так, что


каждая автономная функциональная система необходима для всех
и все для каждой.



Это согласование обеспечивает автономность и целостность организма. Такое определение целостности позволяет найти меру между аналитическим и синтетическим подходом к лечению, соблюдая как конструктивность, так и целостность решений.

^ Принцип уравновешивания и организация ССС. Объединение управления и организации создаёт новые эффективные предпосылки для медицинских технологий. Например, напомним, что в условиях отсутствия выраженной двигательной активности («центральных команд»), ЦНС не управляет вегетативными функциями, а лишь согласует их функциональную, вернее, регуляторную нагрузку (вернее, ошибки регулирования) [118, 119, 120]. Поэтому лекарственное воздействия нормализующие функцию может восприниматься организмом как возмущение (и часто воспринимается именно так). Если же это воздействие нормализует функцию, но не устраняет причину патологических изменений, то тем самым оно блокирует адаптацию. Это, в свою очередь, приводит к временному благополучию с одновременным накоплением неблагоприятных изменений.

^ Эпидемия ССЗ. Поэтому лечебные воздействия, направленные непосредственно на изменение функций, могут в некоторых ситуациях давать лишь временный результат. Они не будут создавать условий для выздоровления. ЦНС воспримет их как возмущения и, действительно, они будут «дезинформировать центры адаптации», создавая видимость благополучия. Соответственно, последние будут менять организацию взаимоотношений АФС организма не в соответствии с реальным состоянием последнего и требованиями условий жизнедеятельности, а в соответствии с искусственно изменёнными лекарствами функциями и потребностями. Поэтому, снижая фармакотерапией АД, мы вынуждены признавать необходимость «приёма лекарств в течение всей жизни». Поэтому все усилия по борьбе с ССЗ не остановили эту «эпидемию века».

Достаточно выявить организацию взаимоотношений АФС и патологических процессов (органических повреждений, нарушений функции, разбалансированности контуров регуляции, несоответствие адаптации реальным возможностям организма и условиям среды) как терапия определится не в направлении нормализации функций, а как - тактика устранения причин их нарушений [110]. Это не значит, что усилия по реализации не нужны. Это значит, что нужны более специфические инновационные усилия. Интеллектуальные и эмоциональные. Усилия социальные, первым долгом, здравоохраненческие (медицинские) и всех граждан, которые хотят оставаться здоровыми или вылечиться. Нужны средства и методы интеллектуального обеспечения, интегрированные и общедоступные благодаря всемирной широкой, объединённой сети (WWW).

Таким образом, наши исследования показали, что эпидемия атеросклероза – инфарктов и инсультов, питается неадекватной терапией ССЗ и иждивенческим образом жизни современной благополучной (относящей себя к элите и среднему классу) части человечества.

^ Список литературы

Лищук В.А. Роль относительных величин в анализе состояния сердечно-сосудистой системы // Клиническая физиология кровообращения. – 2005. - № 1. – С. 75 – 80.

Лищук В.А., Газизова Д.Ш. Система клинико-физиологических показателей кровообращения // Клиническая физиология кровообращения. Номер 1. – 2004 г. – М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – С. 28 – 38.

Лищук В.А. Индексы сердечно-сосудистой системы // Клиническая физиология кровообращения. – 2004. - № 2. – С. 38 – 44.

Бокерия Л.А., Лищук В.А., Газизова Д.Ш. Система показателей кровообращения для оценки состояния, выбора и коррекции терапии при хирургическом лечении ишемической болезни сердца (нозологическая норма). Руководство. - М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1998. – 49 с.

Бураковский В.И., Бокерия Л.А., Газизова Д.Ш., Лищук В.А., Люде М.Н., Работников В.С., Соколов М.В., Цховребов С.В. Компьютерная технология интенсивного лечения: контроль, анализ, диагностика, лечение, обучение. - М.: 1995. – 85 с., 43 ил.

Бураковский В.И., Лищук В.А., Газизова Д.Ш. «Айболит» - новая технология для классификации, диагностики и интенсивного индивидуального лечения. - М.: 1991. – 64 с.

Бураковский В.И., Лищук В.А., Газизова Д.Ш. Классификация и диагностика острых нарушений кровообращения с помощью математических моделей. – Киев: Ин-т кибернетики им. В.М.Глушкова АН УССР, 1983. – 28 с. – (Препринт № 83-47).

Бураковский В.И., Лищук В.А., Газизова Д.Ш. Новая система построения диагноза острых расстройств кровообращения и оценки подбора и дозировки лекарственных средств // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 1993. - № 5. – с. 8-14.

Лищук В. А. Интеллектуальное обеспечение диагностики и лечения нарушений кровообращения. // Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. Под ред. Л.А. Бокерия. В 2-х т. Т. 1. - М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001. – 540 с., ил.

Лищук В.А. Бокерия Л.А. Математические модели и методы в интенсивной терапии: сорокалетний опыт. К 50-летию НЦССХ им А.Н. Бакулева. Часть 3, диагностика, 1986 – 1996 гг. // Клиническая физиология кровообращения. Номер 4. – 2006 г. – М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – С. 12 - 25.

Бураковский В.И. Лищук В.А. Анализ гемодинамической нагрузки миокарда после операций на открытом сердце// Грудная хирургия. – 1977. - №4. – С. 177-192.

Лищук В.А. Специфика применения математических моделей в лечении больных после операций на сердце // В кн.: Применение математических моделей в клинике сердечно-сосудистой хирургии. – М.:Машиностроение, 1980. С. 155-170.

Лищук В.А. Опыт применения математических моделей в лечении больных после операций на сердце // Вестн. АМН СССР. – 1978. - № 11. – С. 33-49.

Lischouk V.A. (Лищук В.А.) Clinical results with computer support of the decisions (in the cardiosurgical intensive care unit) // Databases for cardio­logy; ed by Meester G.T., Pinchiroli F. - Dortrecht: Kluwer academic publishers, 1991. - pp. 239-259.

Лищук В.А. Математическая теория кровообращения. – М.: Медицина, 1991. – 256 с.

Lischouk V.A., Shalubkova O.P.The role of capacitance vessels in regulation of systemic hemodynamics// Int. Semp. on the Regulation of Capacitance Vesels. L. 1977.

Лищук В.А., Бокерия Л.А. Математические модели и методы в интенсивной терапии: сорокалетний опыт. К 50 – летию НЦССХ им А.Н. Бакулева. Часть 1. 1966 – 1986 гг. // Клиническая физиология кровообращения. Номер 1. – 2006 г. – М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – С. 5 – 16.

Лищук В.А., Бокерия Л.А. Математические модели и методы в интенсивной терапии: сорокалетний опыт. К 50 – летию НЦССХ им А.Н. Бакулева. Часть 2. 1986 – 1996 гг. // Клиническая физиология кровообращения. Номер 2. – 2006 г. – М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – С. 22 – 33.

Лищук В.А. Бокерия Л.А. Математические модели и методы в интенсивной терапии: сорокалетний опыт. К 50-летию НЦССХ им А.Н. Бакулева. Часть 4, терапия, 1986 – 1996 гг. // Клиническая физиология кровообращения. Номер 2. – 2007 г. – М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – С. 5 - 21.

Газизова Д.Ш. Клинико-физиологические представления о норме // Клиническая физиология кровообращения. Номер 3. – 2005 г. – М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- С. 49-60.

Газизова Д.Ш. Построение и исследование классификации острых нарушений кровообращения с помощью современных алгоритмических методов: Дис. … канд. мед. наук: 14.00.06. – М., 1987. – 242 с.

Бокерия Л.А., Лищук В.А., Газизова Д.Ш. Классификация и диагностика острой сердечной недостаточности с помощью ММ кровообращения // "Математические методы в технике и технологиях" ММТТ-16, Сборник трудов 16 международной научной конференции. - С.-Пб., 2003. - Т. 9, Секции 8, 10. - с. 5 - 7.

Владимиров П.В., Цховребов С.В., Лищук В.А. и др. Изменения показателей сократимости и диастолической жесткости левого желудочка и динамика некоторых показателей кровообращения у больных после протезирования аортального клапана // Кардиология. – 1988. – том 28. - №3. – С.73-76.

Burakovsky V.I., Lischouk V.A., Podgorny V.F.Clinical-mathematical approach to the study of acute circulatory disorders following open-heart operations// In : Congenital heart disease. 4-th USA-USSR Joint Symposium, M. 1981.

Burakovsky V.I., Lischouk V.A., Kertsman V.P. et al. Diagnosis of acute heart failure after open-heart surgery using mathematical models. In.Congenital heart disease. Fifth USA-USSR Joint Symposium. - Williamsburg, Virginia. 1983. - P.251-271.

Лищук, В.А., Мельников, В.Г., Палец, Б.Л., Пацкина, С.А. Механическая активность диастолы сердца. // Моделирование в биологии и медицине: межведомственный сб. статей АН УССР. - Киев, 1966. - Выпуск 2.- Стр. 51-62).

Лищук В.А., Мосткова Е.В., Цховребов С.В. и др. О необходимости четкого различения сердечной недостаточности систолического и диастолического происхождения //В кн.: Первый Всесоюзный съезд сердечно-сосудистых хирургов: Тез. докл. – М., 1990. – С. 39-40

Бураковский В.И., Лищук В.А., Мосткова Е.В. Влияние растяжимости и сократимости на сердечный выброс кардиохирургических больных при острой сердечной недостаточности // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1994. - №2. С. 4-10.

Мосткова Е.В. Математическая модель сердца // Клиническая физиология кровообращения. Номер 4. – 2006 г. – М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- С. 26-33.

Бокерия Л.А., Лищук В.А., Газизова Д.Ш. Способ разделения патологических и компенсаторных реакций сердечно-сосудистой системы. Патент РФ № 2153291 от 27.07.2000, Бюл. №21.

Бокерия Л.А., Борисов К.В., Блохина О.В., Бурмистров А.С., Газизова Д.Ш., Лищук В.А., Сазыкина Л.В. Патологические и адаптивные реакции организма при хирургической коррекции гипертрофической обструктивной кардиомиопатии // XII Всероссийский Съезд сердечно-сосудистых хирургов (Москва 28-31 октября 2006): Тезисы докладов и сообщений. Октябрь 2006.– М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2006, с. 145.

Гомеостаз и регуляция физиологических систем организма / В.А. Лищук, Б. Лорд, В. Павлович-Кентера и др. – Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние, 1992. – 253 с.

Бокерия Л.А., Лищук В.А., Газизова Д.Ш. Способ оценки качества кардиохирургического лечения. Патент РФ № 2138048 от 20.09.99, Бюл. №26 (дата подачи заявки от 28.07.97).

Лищук В.А. Система закономерностей кровообращения// Клиническая физиология кровообращения. Номер 4. – 2005 г. – М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – С. 16 – 22.

Лищук В.А., Мосткова Е.В. Система закономерностей сердца // Клиническая физиология кровообращения. Номер 1. – 2006 г. – М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – С. 16 – 22.

Лищук В.А., Сазыкина Л.В. Математические модели сердечно-сосудистой системы // Итоги науки и техн. ВИНИТИ. Сер. Бионика. Биокибернетика. Биоинженерия. –1990. – 7. – С. 1-140.

Сазыкина Л.В., Газизова Д.Ш., Стороженко И.Н. Количественные показатели гемодинамики для оценки состояния больных с острой недостаточностью кровооб­ращения. Мето­дические рекомендации. МЗ СССР. Под редакцией В.И. Бураковского и В.А. Лищука. - М. - 1983. – 32 с

Бураковский В.И., Лищук В.А., Соколов М.В., Назарьева О.В. Математическое обеспечение клинических и научных исследований сердечно-сосудистой системы\\ Методические рекомендации МЗ СССР. Москва, 1981. – 29 с.

Лищук В. А. Информационная поддержка лечения: аппаратурная, программная и интеллектуальная // Материалы Международного форума «Информатизация процессов охраны здоровья населения –2001» (Турция, Кемер 30 сентября-7 октября 2001). – М., 2001. – С. 30-37.

Сазыкина Л.В. Анализ основных контуров регуляции кровообращения с помощью математической модели // «Реализация математических методов с использованием ЭВМ в клинической и экспериментальной медицине» (Москва, 15-17 июня 1983): Тезисы докладов всесоюзной конференции. Том I. – Москва, 1983. – С. 48 – 50.

Лищук В. А. Методика неинвазивного контроля и анализа для кардиохирургической интенсивной терапии // Первая ежегодная сессия Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва 19-21 мая 1997): Тезисы докладов и сообщений.– М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1997. – С. 17.

Газизова Д.Ш. Оперативный анализ расстройств сердечно-сосудистой системы с помощью современных мониторно-компьютерных средств: Дис. … докт. мед. наук: 14.00.06. – М., 1998. – 250 с.

Лищук В.А., Гаврилов А.В., Данилевич А.И., Шевченко Г.В. Информатизация клинической медицины: все течет – ничто не меняется? // Информационные технологии в здравоохранении. - № 1 – 2 (15 – 16). – Январь – февраль, 2002. – С. 4 – 12.

Бокерия Л. А., Викторов В. А., Лищук В. А. и др. Реализация метрологической оценки контроля сердечно-сосудистой системы с помощью современных информационных систем в кардиохирургической интенсивной терапии // Всероссийская научная конференция «Медицинская информатика накануне 21 века» (Санкт-Петербург 27-29 мая 1997): Тезисы докладов. Часть 1.– СПб.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1997. – С. 12 - 13.

Бокерия Л.А., Леонов Б.И., Лищук В.А. Актуальность экспертизы (метрологической оценки) современных измерительных медицинских методик и приборов для интенсивной терапии, реанимации, функциональной диагностики и кардиохирургии // Клиническая физиология кровообращения. Номер 3. – 2005. – М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – С. 65 – 78.

Лищук В.А. Длительность операции как составляющая оценки качества лечения // Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. Мат.-лы 13 Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. – 2007. – Т.8. - №6 – С.237.

Бокерия Л.А., Лищук В.А. Длительность операции как составляющая оценки качества лечения. .// XIII Всероссийский Съезд сердечно-сосудистых хирургов (Москва 25-28 ноября 2007): Тезисы докладов и сообщений. Ноябрь 2007.– М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2007. – С. 240.

Лищук В.А., Сазыкина Л.В., Газизова Д.Ш., Васильева Е.Б., Добрышина Н.В., Казарин Г.В., Мамчин С.Л., Мухин В.Е. Анализ данных монторного контроля: длительность операционных этапов // Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. Серде^ В.А. Лищук, Л.А. Бокерия
Тридцать лет назад в журнале «Вестник Академии Медицинских Наук» вышла статья «Анализ функции и состояния сердечно-сосудистой системы в эксперименте с помощью математической модели» [Бураковский В И., Лищук В.А., Соколов М.В., 1976.]. Эта статья завершала исследования и подготовку к использованию математических моделей в клинике сердечно-сосудистой хирургии. К этому времени уже имелся значительный опыт разработки математических моделей сердечно-сосудистой системы человека. Он был обобщён в обзорах, например, Лищука В.А. (1966, 1966), а также Шумакова В.И. с соавторами (1971) (см. также [Лищук В.А., Амосов Н. М. Лисова О.И, 1965; Лищук В.А., 1967, 1971, 1972, 1973; ШумаковВ.И. и др., 1972]). Модели также использовались и исследовались в эксперименте [Амосов Н.М., Лищук В.А. и др., 1969 и др.]. Дружественные ИССХ им А.Н. Бакулева коллективы работали по этой теме в тесном содружестве. Это были математики, физиологи, клиницисты, инженеры (Берг А.И., Глушков В.М., Ивахненко А.Г., Ахутин В.М., Шидловский В А., Пригон В.М. и др.). Интенсивно разрабатывались, кроме моделей сердца и кровообращения, математические описания дыхания, крови, мышцы, нейрона, других систем организма. Однако клинического применения не было. Отдельные попытки заканчивались быстро и без особых успехов. Причина: требовались, как считал В.И. Бураковский, серьёзные изменения технологии и, особенно, мышления как врача, так и математика. «Как показал наш опыт, представленный в данной статье подход (клинико-математический) существенно расширяет диагностические и терапевтические возможности современной клиники. Но ещё большее его значение мы видим в том влиянии, которое он оказывает на формирование нового стиля мышления врача, объединяющего чёткость аналитических методов с традиционными представлениями о целостности организма» (В.И. Бураковский др., 1985, с.63, 65). Условия для таких изменений этот талантливейший человек сумел создать и реализовать. Уже спустя год после окончания экспериментальной разработки были получены первые значимые клинические результаты [Бураковский В. И., Лищук В.А., 1977]. См. также другие работы В.И. Бураковского, опубликованные с 1974 по 1994 гг. Здесь мы хотим вернуться к тем истокам, которыми питались наши исследования и внедрения в то время.

^ Исследования потока крови. Значительная часть исследований по математическому моделированию сердечно-сосудистой системы выполнена после 1960 года. Однако, ещё со времён Л. Эйлера (Euler, 1775) кровообращение неизменно привлекало внимание математиков и инженеров. Намного опередили своё время результаты изучения скорости распространения волнообразного движения жидкости в упругих трубках, полученные Громеко И.М. (1883, 1952). Изучение движения крови методами теории сплошных сред, начатое Эйлером и Бернулли, интенсивно продолжалось, что отражено в ряде обзорных публикаций (например, Шумаков В.И. и др., 1971) и продолжает развиваться сейчас.

^ Сердечно-сосудистая система. Моделирование замкнутой сердечно-сосудистой системы (кровообращение в собственном смысле) было начато значительно позже. Эти модели использовали, главным образом, дифференциальные и интегро-дифференциальные уравнения. Отправной публикацией обычно считают работу, выполненную О. Франком в 1899 году. В ней он ввёл теорию упругого резервуара (Windkessel theory). Но только много лет спустя начинание Франка было продолжено. Это повторное (спустя 50 лет) обращение к описанию кровообращения в сосредоточенных параметрах обусловлено возникновением и распространением математической теории управления. Первоначально биоматематический подход отражал по преимуществу физические, главным образом, механические процессы. Теория управления открыла новые горизонты исследования гомеостазиса, управления и адаптации биосистем. Общеизвестны работы начинателей этого направления Максвелла, Вышнеградского, Ляпунова, Винера, Амосова, Эшби, Б