Реферат: Бразулевич; главный врач учреждения здравоохранения «Витебская городская станция медицинской помощи» С. М

АВТОРЫ:

заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК Учреждения образования «Витебский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент В.Я.Родионов;

профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК Учреждения образования «Витебский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук Н.И. Сергеенко;

заведующий курсом ФПК и ПК кафедры анестезиологии и реаниматологии Учреждения образования «Витебский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент А.Н. Мамась;

доцент кафедры поликлинической терапии Учреждения образования «Витебский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент К.Н. Егоров;

старший преподаватель кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК Учреждения образования «Витебский государственный медицинский университет» В.В. Шваренок;

заведующая кафедрой скорой помощи Государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», кандидат медицинских наук, доцент Н.П.Новикова


РЕЦЕНЗЕНТЫ:

заведующий кафедрой поликлинической терапии Учреждения образования «Витебский государственный медицинский университет» кандидат медицинских наук, доцент В.И. Бразулевич;

главный врач учреждения здравоохранения «Витебская городская станция медицинской помощи» С.М. Иваненко


^ РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ:

Проблемной комиссией «Хирургические болезни. Военная и экстремальная медицина» учреждения образования «Витебский государственный медицинский университет» (протокол № 4 от 16.04.2009г.);

Центральным учебно-методическим советом учреждения образования «Витебский государственный медицинский университет» (протокол № 4 от 22.04.2009г.)


ОГЛАВЛЕНИЕ

^ ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА 4

ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ПОДГОТОВКИ 8

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ 9

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА 38

ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО ИНТЕРНАТУРЕ 39

ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ 47



^ ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Специальность интернатуры «Скорая медицинская помощь» определена приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11 февраля 2009 г № 106 «Об утверждении медицинских специальностей и квалификаций интернатуры».

Программа интернатуры по скорой медицинской помощи разработана в соответствии с Инструкцией о прядке организации и прохождения интернатуры, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 6 января 2009 г. «Об установлении сроков прохождения интернатуры и утверждении инструкции о порядке организации и прохождения интернатуры» и планом прохождения интернатуры по специальности «скорая медицинская помощь», утвержденным Министром здравоохранения Республики Беларусь 10 июля 2009г.

Для врачей-интернов установлен срок прохождения интернатуры 11 месяцев. Прохождение интернатуры, как правило, осуществляется с 1 августа по 30 июня следующего года. Продолжительность прохождения интернатуры может быть увеличена в установленном законодательством Республики Беларусь порядке. По окончании интернатуры врачам-интернам присваивается квалификация врача скорой медицинской помощи.

При составлении программы учтены предложения военно-медицинского управления Министерства обороны Республики Беларусь от 11.03 2009 года № 7/237 «О разработке предложений в планы и программы».

^ Цель интернатуры по специальности «Скорая медицинская помощь», как начального элемента в процессе подготовки врачей скорой медицинской помощи состоит в освоении врачами-интернами приемов и методов диагностики и лечения в объеме, достаточном для самостоятельной работы в условиях станции скорой помощи.

^ Задачи интернатуры:

ознакомление с вопросами организации скорой и неотложной медицинской помощи населению, медицинской документацией;

совершенствование профессиональных навыков по основным разделам оказания скорой медицинской помощи;

самостоятельная диагностика больных вне стационара, изучение клинической картины их заболеваний, дифференциальной диагностики и тактики врача скорой медицинской помощи при этих заболеваниях;

овладение техникой основных диагностических приемов и вмешательств в соответствии с программой и самостоятельное их выполнение в период прохождения интернатуры;

овладение знанием правовой базы профессии врача скорой медицинской помощи и знанием норм медицинской этики и деонтологии.

Планирование, общее руководство, контроль организации и прохождения интернатуры осуществляет Министерство здравоохранения Республики Беларусь.

^ Руководитель базы интернатуры обеспечивает в пределах своей компетенции:

организацию проведения интернатуры;

выполнение программы интернатуры в полном объеме;

издание приказа о зачислении выпускников высших медицинских учебных заведений на должность врача-интерна и о назначении руководителей врача-интерна;

предоставление врачу-интерну жилья на период прохождения интернатуры;

утверждение индивидуальных планов интернатуры и контроль их выполнения;

создает условия, необходимые для выполнения индивидуального плана интернатуры;

производит направление врача-интерна в иные организации здравоохранения и учреждения образования в соответствии с индивидуальным планом интернатуры;

осуществляет контроль за соблюдением врачами-интернами правил внутреннего распорядка, установленных в организации здравоохранения;

представляет необходимые данные для подготовки отчета об интернатуре;

предоставляет врачу-интерну возможности пользоваться нормативными правовыми и иными актами Республики Беларусь, имеющимися в организации здравоохранения;

ежегодно подводить итоги интернатуры и вносит предложения в Минздрав Республики Беларусь по дальнейшему совершенствованию организации интернатуры.

^ Руководитель врача-интерна:

отвечает за профессиональную подготовку врача-интерна;

совместно с врачом-интерном разрабатывает индивидуальный план подготовки и представляет его на утверждение руководителю базы интернатуры;

оказывает врачу-интерну повседневную помощь в приобретении профессиональных знаний и навыков;

организует и контролирует работу врача-интерна в соответствии с индивидуальным планом подготовки;

обучает врача-интерна безопасным методам и приемам работы, проводит с ним инструктаж и проверку знаний по вопросам охраны труда;

составляет характеристику врача-интерна (характеристика должна отражать степень готовности врача-интерна, уровень профессиональных знаний, умений и навыков, активность в выполнении заданий, деловых и коммуникативных качеств).

^ Ответственный за интернатуру от кафедры университета обязан:

контролировать проведение интернатуры;

оказывать методическую и консультативную помощь врачам-интернам, руководителям баз интернатуры и руководителям врачей-интернов;

проводить текущую аттестацию врачей-интернов (с выездом на базы интернатуры) не менее раз в год в сроки, устанавливаемые высшим медицинским учебным заведением;

представлять отчет об итогах интернатуры на заседании кафедры (Совета факультета).

^ Права и обязанности интернов:

врач-интерн несёт ответственность за результаты выполненной работы в соответствии с действующим законодательством;

врач-интерн допускается к медицинской деятельности под контролем руководителя врача-интерна, отвечающего за его профессиональную подготовку;

практическая деятельность врача-интерна во время прохождения интернатуры устанавливается в пределах 50% от нормы, определённой для врачей скорой помощи, работающих в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь. Увеличение практической нагрузки врачу-интерну свыше норм, установленных планом, не допускается;

врачам-интернам запрещается работа на врачебных должностях на условиях совместительства и сверх установленной продолжительности рабочего времени;

врач-интерн может быть направлен руководителем базы интернатуры в другие организации здравоохранения и медицинские учреждения образования с целью выполнения в полном объёме индивидуального плана интернатуры;

при наличии обоснованных уважительных причин врач-интерн вправе обратиться для изменения базы интернатуры в высшее медицинское учебное заведение.

врач-интерн обязан:

прибыть на базу интернатуры в срок, не позднее указанной в направлении в интернатуру даты;

предоставить в кадровую службу базы интернатуры следующие документы: направление в интернатуру, диплом об образовании с приложением к нему, паспорт гражданина Республики Беларусь или иной документ, удостоверяющий личность, 2 фотографии 3х4 см, военный билет (при его наличии), трудовую книжку (при ее наличии);

в полном объеме выполнять задания предусмотренные планом, программой интернатуры и индивидуальным планом врача-интерна, а также обязанности, определенные должностной инструкцией;

работать над повышением своего профессионального уровня;

выполнять требования правил внутреннего распорядка, установленных в организации здравоохранения;

изучать и строго соблюдать инструкции по вопросам охраны труда и производственной санитарии;

вести дневник врача-интерна;

составить отчет по форме согласно приложению; соблюдать принципы медицинской этики и деонтологии.

Выполнение плана, программы и индивидуального плана подготовки отражается в дневнике врача-интерна.

Два раза в год проводится аттестация врачей-интернов по вопросам выполнения плана и программы с участием врачей-интернов, непосредственного руководителя, главного специалиста УЗО облисполкома, представителя администрации учреждения здравоохранения и ответственного за интернатуру от высшего медицинского учебного заведения.

^ ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ПОДГОТОВКИ



Наименование раздела

Продолжительность подготовки (недель)

1. Общие разделы по специальности

2

1.1.Организация скорой медицинской помощи в Республике Беларусь

2

1.2. Методы диагностики нарушений витальных функций организма

1.3. Методы реанимации и интенсивной терапии у больных с нарушениями витальных функций

^ 2. Разделы по смежным специальностям

1

2.1. Клиническая фармакология

1

^ 3. Частные разделы по специальности

45

3.1. Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия.

3

3.2. Токсикология

2

3.3. Хирургия

3

3.4. Травматология

3

3.5. Урология и нефрология

2

3.6. Электрокардиографическая диагностика

2

3.7. Кардиология

3

3.8. Эндокринология

2

3.9. Пульмонология

2

3.10. Фтизиатрия

1

3.11. Неврология

2

3.12. Психиатрия

1

3.13. Инфекционные болезни

2

3.14. Акушерство и гинекология

2

3.15. Неотложные состояния в педиатрии

2

3.16. Оториноларингология

2

3.17. Офтальмология

1

3.18. Скорая медицинская помощь

10

Всего недель

48



^ СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

1. Общие разделы по специальности

1.1. Организация скорой медицинской помощи в Республике Беларусь

Организация скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Структура функциональных подразделений службы СМП. Нормативные акты, регламентирующие работу СМП. Основные показатели и критерии оценки деятельности СМП. Виды и техническая характеристика средств связи и контроля оперативности работы СМП. Методика расчета нормативов деятельности службы: штаты СМП, нормативы обеспечения санитарным транспортом, медикаментами и медицинским оборудованием. Минимальный социальный стандарт в деятельности службы СМП. Правила вызова бригад скорой медицинской помощи. Градация вызовов СМП по степени срочности.

Основы трудового права в здравоохранении. Охрана труда и техника безопасности. Правила личной безопасности врача СМП. Этика и деонтология в деятельности врача скорой медицинской помощи.

Принципы специализированной медицинской помощи

Организация реанимационной помощи населению. Организация кардиологической помощи населению. Принципы организации скорой и неотложной кардиологической помощи населению. Принципы организации психиатрической помощи. Организация травматологической помощи. Специализированная акушерско-гинекологическая помощь, организация скорой медицинской помощи детям.

Организация медицинской помощи сельского района

Система организации медицинской помощи сельскому району. Центральная районная больница - основное звено в обеспечении сельского населения специализированной медицинской помощью. Особенности организации скорой медицинской помощи сельскому населению. Станция СМП. Отделения СМП. Подстанции СМП. Филиалы СМП.

Организация медицинской помощи при катастрофах

Организация помощи при массовых катастрофах на различных уровнях

Принципы организации работы учреждений скорой медицинской помощи при проведении массовых спортивных мероприятий. Организация работы станций скорой медицинской помощи при авариях и катастрофах. Организация работы бригад СМП при чрезвычайных ситуациях.

Организация работы и развертывание 1-го этапа медицинской эвакуации

Состав объединенной группировки (комиссии) по чрезвычайным ситуациям. Организация взаимодействия и управления силами и средствами службы экстренной медицинской помощи (СЭМП) медицины катастроф. Методика работы медицинского персонала и взаимодействие с аварийно-спасательными формированиями МЧС.

Лечебные и защитные мероприятия при неотложных состояниях в сочетании с радиоактивным загрязнением пораженных

Краткая характеристика очага комбинированного поражения. Особенности оказания МП при комбинированных поражениях. Синдром взаимного отягощения. Прогноз и лечебная тактика при комбинированных поражениях. Особенности деконтаминации. Санитарная обработка. Основные способы защиты медицинского персонала, формирований, больных, учреждений и органов управления СЭМП. Средства коллективной защиты. Средства медицинской защиты. Подручные средства защиты.

^ 1.2. Методы диагностики нарушений витальных функций организма

Терминальные состояния

Особенности патогенеза терминальных состояний, комплексно-приспособительные реакции организма. Классификация терминальных состояний. Клинические проявления предагонии, терминальной паузы, агонии, клинической смерти. Диагностика клинической смерти. Виды остановки кровообращения. Последовательность угасания витальных функций организма в зависимости от причины наступления смерти и возраста.

^ 1.3. Методы реанимации и интенсивной терапии у больных с нарушениями витальных функций

Методы восстановления жизнедеятельности

Сердечно-легочная реанимация (СЛР). Основные методы восстановления дыхания. Методы восстановления проходимости дыхательных путей: тройной прием Сафара, постановка воздуховода, интубация трахеи. Трахеостомия, коникотомия, чрескожная катетеризация трахеи, с помощью пищеводно-трахеальной трубки. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей при обструкции их инородными телами с помощью мануальных приемов. Показания и методы проведения кислородотерапии.

^ 2. Разделы по смежным специальностям

2.1. Клиническая фармакология

Кислородотерапия

Показания, методы ингаляции в условиях скорой помощи.

Наркотические и ненаркотические аналгетики

Механизм действия, показания и противопоказания, способы применения, возможные осложнения.

Сердечные гликозиды

Применение при острой и хронической сердечной недостаточности.

Гипотензивные препараты

Механизм действия различных групп гипотензивных препаратов. Показания, противопоказания, возможные осложнения.

Седативные и противосудорожные препараты

Показания, противопоказания, возможные осложнения.

Препараты с адренолитическим и адреномиметическим действием

Показания и противопоказания к их использованию. Возможные осложнения при их применении.

Препараты с холинолитическим и холиномиметическим действием

Показания и противопоказания к их использованию. Возможные осложнения при их применении.

Препараты, используемые для проведения инфузионной терапии в условиях скорой помощи

Показания и противопоказания к их использованию. Возможные осложнения при их применении.

^ 3. Частные разделы по специальности

3.1. Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия

Виды прекращения кровообращения

Виды прекращения кровообращения: фибрилляция желудочков, асистолия, электромеханическая диссоциация. Причины, симптомы, диагностика.

Оказание неотложной помощи при внезапной коронарной смерти (вследствие фибрилляции желудочков, асистолии). Стандарты оказания неотложной медицинской помощи. Основные методы восстановления кровообращения, СЛР. Мероприятия по поддержанию жизни. Медикаментозные средства, применяемые в ходе реанимационных мероприятий. Юридические аспекты реанимационных мероприятий. Сроки прекращения СЛР. Понятие о нецелесообразности проведения СЛР. Алгоритмы оказания неотложной помощи при различных видах прекращения кровообращения. Основные методы восстановления кровообращения в зависимости от вида прекращения кровообращения: массаж сердца (закрытый). Методика проведения, показания, показатели эффективности. Методика пункции сердца и перикарда. Электрическая дефибрилляция сердца. Показания, методика проведения. Показатели эффективности, осложнения. Электрокардиостимуляция (наружная, чреспищеводная, эндокардиальная). Показания, методика проведения. Показатели эффективности, осложнения.

Искусственная вентиляция легких. Искусственная вентиляция легких. Виды и способы искусственной вентиляции легких. Показания, осложнения. Вспомогательная вентиляция легких. Показания и методы проведения. Отработка на манекенах методики проведения сердечно-легочной реанимации, интубации трахеи. Постановка желудочного зонда, методика промывания желудка.

Методы пункции и катетеризации периферических и центральных вен. Пункция перикарда. Методы пункции и катетеризации периферических и центральных вен. Венесекция периферических вен, показания. Пункция и катетеризация подключичной вены. Пункция и катетеризация наружной и внутренней яремной вены, бедренной вены, артерий. Осложнения, особенности катетеризации вен при некоторых нестандартных ситуациях: ожоги, общее переохлаждение. Коррекция нарушения гомеостаза. Коррекция нарушения кислотно-основного состояния. Коррекция водно-электролитного баланса. Коррекция нарушения гормонального баланса. Особенности инфузионной терапии на догоспитальном этапе. Методы введения препаратов.

Трахеостомия. Коникотомия. Методики восстановления проходимости дыхательных путей (мануальные приемы восстановления проходимости дыхательных путей, с использованием воздуховода, чрескожная пункция трахеи, коникотомия и трахеостомия, назальный и оральный способы интубации трахеи с использованием проводника, ретроградная интубация, интубация «слепым» способом и без использования ларингоскопа, интубация трахеопищеводной трубкой, ларингеальной маски). Особенности восстановления проходимости дыхательных путей у пострадавших с подозрением на перелом основания черепа и шейного отдела позвоночника.


Синкопальные и коматозные состояния. Шкала Глазго. Интенсивная терапия при синкопальных и коматозных состояниях. Особенности у детей

Этиология синкопальных состояний; стадии развития обморока и степени его тяжести; причины повторных обмороков. Обмороки, связанные с нарушениями гемодинамики и мозгового кровотока; обмороки, обусловленные гиповолемией; обмороки вследствие ограничения венозного возврата; обмороки вследствие снижения сердечного выброса; обмороки вследствие нарушений ритма сердца, церебральных расстройств, изменений состава крови, медикаментозных воздействий. Обмороки при эндокринной патологии. Обмороки при острой кровопотере и тромбозах и тромбоэмболиях. Тактика оказания неотложной помощи.

Этиология коматозных состояний; стадии расстройств сознания, степень тяжести комы; оценка степени тяжести комы по шкале ком Глазго; особенности оценки тяжести комы у детей; диагностический поиск у больного с комой неясной этиологии; краткое неврологическое обследование больных в коматозном состоянии; дифференциально-диагностические признаки коматозных состояний. Алгоритм неотложной помощи больным в коматозном состоянии. Наиболее типичные ошибки при оказании экстренной медицинской помощи больным в коматозном состоянии.


Коматозные состояния при эндокринной патологии

Коматозные состояния при сахарном диабете. Причины развития коматозных состояний при сахарном диабете. Диагностика диабетических ком. Оценка степени тяжести по шкале Глазго, оценка степени нарушений витальных функций пострадавшего. Диабетическая кетоацидотическая кома. Патогенез, клиническая картина, стадии кетоацидотическая кома. Гиперосмолярная диабетическая кома, патогенез, клиническая картина. Лактацидотическая кома, особенности патогенеза и клиники. Гипогликемическая кома. Патогенез. Клиника. Тактика оказания неотложной помощи при диабетических комах: дифференцированный подход к терапии коматозных состояний на фоне сахарного диабета. Возможные ошибки диагностики и терапии диабетических ком.


Шок

Определение понятия. Этиология. Современные представления о механизмах развития шока. Классификация шока по тяжести и этиологической причине. Диагностические критерии шока. Шоковый индекс. Понятия «обратимый» и «необратимый» шок. Клиника различных видов шока. Травматический и геморрагический шоки как представители гиповолемического. Методы оценки степени гиповолемии. Современные представления о лечении шока на этапах медицинской эвакуации. Экстренная медицинская помощь. Показания для проведения инфузионной терапии, ее особенности при травматическом и геморрагическом шоке. Основные группы кровезаменителей и их представители. Объемы и скорость проведения инфузионной терапии в зависимости от степени тяжести шока.


Анафилактический шок

Патогенез, классификация, клиническая картина анафилактического шока. Демонстрация и разбор тематических больных. Тактика реанимационных мероприятий. Диагностика анафилактического шока. Дифференциальная диагностика анафилактического шока с другими заболеваниями. Оценка степени тяжести больного. Неотложная медицинская помощь больным с анафилактическим шоком. Прекращение воздействия аллергена. Методика восстановления проходимости дыхательных путей. Устранение гипоксии. Восстановление ОЦК. Особенности фармакотерапии при анафилаксии.


Отек легких. Неотложная помощь при отеке легких различного генеза: кардиогенный, токсический, при утоплении, гипопротеинемии, механической асфиксии

Отек легких. Особенности перфузии базальных и апикальных отделов легких в норме и при отеке. Особенности вентиляции базальных и апикальных отделов легких. Уровень гидростатического давления различных отделов легких. Зависимость цены дыхания от растяжимости легочной ткани при отеке. Перфузионно-вентиляционное отношение при отеке легких. Патофизиологические механизмы образования отека легких. Классификация. Этиология. Клиническая картина (характер течения, степень выраженности). Механизмы разрешения отека легких. Дифференциальный диагноз, тактика оказания неотложной помощи.


Общая анестезиология. Виды анестезиологического пособия

Определение понятия «наркоз». Общие и специальные компоненты анестезии. Стадии наркоза. Фармакодинамика и сравнительная характеристика ингаляционных анестетиков, их различия, преимущества, недостатки. Фармакодинамика и сравнительная характеристика неингаляционных обезболивающих средств, их преимущества и недостатки. Средства, используемые для местной и регионарной анестезии, их характеристика. Основные фармакологические средства, используемые в анестезиологии и реаниматологии. Клиническая фармакология снотворных, нейролептиков, транквилизаторов, антигистаминных препаратов, холинолитиков. адреномиметиков, кортикостероидных гормонов, диуретиков. Кровезаменители, плазмозаменители и дезинтоксикационные средства. Виды и методы ингаляционного наркоза. Масочный наркоз. Показания и противопоказания, методика проведения. Опасности их осложнения, профилактика и терапия. Техника интубации трахеи. Оротрахеальная и назотрахеальная интубация. Показания и противопоказания. Эндотрахеальный наркоз. Методика проведения. Опасности и осложнения, их профилактика и терапия.

Интенсивная терапия острых дыхательных расстройств при некоторых экстремальных состояниях

Утопление. Вопросы патогенеза, классификация, клиническая картина утоплений. Разбор принципов тактики реанимационных мероприятий при утоплении. Особенности извлечения пострадавшего из воды. Методы восстановления проходимости дыхательных путей. Проведение ИВЛ и ее особенности. Методы восстановления кровообращения. Методы согревания больного. Особенности медикаментозной терапии. Оценка степени нарушения витальных функций. Патофизиологический механизм утопления. Принципы оказания помощи при утоплении в пресной и соленой воде.

Механическая асфиксия, повешение. Виды асфиксий. Патофизиологические механизмы гипоксии при обструкции верхних дыхательных путей. Виды обструкции верхних дыхательных путей. Алгоритм оказания неотложной помощи. Клиническая картина при обструкции ВДП в зависимости от этиологии. Приемы восстановления проходимости дыхательных путей. Механические приемы типа «Хемлиха». Удаление инородных тел с помощью экстрактора. Интубация трахеи. Проведение кислородотерапии и ИВЛ. Методы восстановления кровообращения и коррекция КЩС. Фармакотерапия при судорожном синдроме и отеке Мора. Оценка степени нарушения витальных функций организма.

Инородные тела верхних дыхательных путей. Стеноз гортани. Отработка методики оказания неотложной медицинской помощи при острой дыхательной недостаточности, вызванной обтурацией верхних дыхательных путей: дифтерия гортани; отек Квинке; ожоги гортани и трахеи; инспирации инородных тел.


Реанимация и интенсивная терапия при острой дыхательной
недостаточности

Острая дыхательная недостаточность. Этиология. Патогенез. Классификация. Определение понятия. Этиология синдрома острой дыхательной недостаточности (ОДН). Патогенез ОДН. Классификация ОДН по степени тяжести. Гипоксемическая (паренхиматозная) ОДН. Особенности нарушения газового состава крови, вентиляционно-перфузионных соотношений. Причины, основные клинические признаки паренхиматозной ОДН. Гиперкапническая (вентиляционная) ОДН. Особенности нарушения газового состава крови, вентиляционно-перфузионных соотношений. Причины, основные клинические признаки вентиляционной ОДН. Особенности неотложной медицинской помощи при различных видах ОДН. Медикаментозная терапия ОДН. Методы немедикаментозного лечения ОДН. Различия в интенсивной терапии острой и хронической ДН.

Принципы неотложной терапии и реанимации при ОДН. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи.


Особенности оказания неотложной медицинской помощи при перегревании и переохлаждении, отморожении

Теоретическая разработка вопросов патогенеза, классификации, клинические картины: при общем переохлаждении, тепловом ударе, лихорадке, общем переохлаждением, отморожением. Патофизиологические механизмы развивающихся при термическом воздействии. Особенности оказания помощи в зависимости от вида и степени воздействия повреждающего фактора.


3.2. Токсикология

Острые отравления

Этиология острых экзогенных отравлений. Пути поступления ядов в организм. Клинические периоды острых отравлений. Особенности оценки токсикологической ситуации. Мероприятия по обеспечению личной безопасности при оказании помощи в очаге заражения. Клинические синдромы при острых экзогенных отравлениях. Классификация и фармакология противоядий, показания к их применению. Принципы экстренной медицинской помощи при острых отравлениях. Мероприятия по стабилизации состояния больного. Мероприятия по прекращению дальнейшего поступления яда в организм, по удалению всосавшегося яда. Форсированный диурез, показания к его проведению и методика выполнения. Особенности фармакотерапии при судорожном синдроме, нарушениях гемодинамики, дыхательных расстройствах, нарушении сознания. Неотложная помощь при нарушениях сердечного ритма и проводимости токсического генеза.


Современные методы интенсивной терапии острых отравлений, естественная и искусственная детоксикация. Антидоты. Классификация. Показания и противопоказания

Клинические синдромы при острых медикаментозных отравлениях. Клинические периоды острых отравлений. Классификация и фармакология противоядий, показания к их применению. Принципы экстренной медицинской помощи при острых отравлениях. Мероприятия по стабилизации состояния больного. Мероприятия по прекращению дальнейшего поступления яда в организм, по удалению всосавшегося яда. Форсированный диурез, показания к его проведению и методика выполнения. Неотложная помощь при нарушениях сердечного ритма и проводимости токсического генеза.


Острые отравления этилсодержащими жидкостями, антифризами, уксусной кислотой

Алгоритм диагностики. Тактика оказания неотложной помощи.


Острые отравления кардиологическими препаратами

. Клиника. Диагностика. Тактика оказания неотложной помощи.

Клинические синдромы при острых медикаментозных отравлениях. Клинические периоды острых отравлений. Классификация препаратов кардиотоксического действия. Отравление бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами, клофелином. Классификация и фармакология противоядий, показания к их применению. Принципы экстренной медицинской помощи при острых отравлениях. Мероприятия по стабилизации состояния больного. Мероприятия по прекращению дальнейшего поступления яда в организм, по удалению всосавшегося яда. Форсированный диурез, показания к его проведению и методика выполнения. Неотложная помощь при нарушениях сердечного ритма и проводимости токсического генеза.


Острые отравления препаратами психотропного действия

Диагностика отравлений психотропными препаратами на догоспитальном этапе. Клиническая картина отравления психотропными препаратами. Стадии отравления. Оценка степени тяжести отравлений психотропными средствами. Осложнения и отдаленные последствия отравлений психотропными препаратами. Особенности острых отравлений барбитуратами, нейролептиками, производными бензодиазепинов, трициклическими антидепрессантами, противоэпилептическими средствами. Алгоритм неотложной помощи больным с отравлениями психотропными препаратами. Методы прекращения дальнейшего поступления яда в организм, элиминация всосавшегося яда. Антидотная и симптоматическая терапия. Методика проведения энтеросорбции, форсированного диуреза. Профилактика и терапия осложнений. Возможные ошибки при терапии острых отравлений психотропными препаратами. Тактика оказания неотложной медицинской помощи.


Отравление угарным газом

Причины. Клиническая картина, диагностика. Тактика оказания неотложной медицинской помощи.


Отравления ядами удушающего действия

Определение понятия «удушающие яды». Классификация токсических веществ удушающего действия. Механизмы токсического действия. Стадии легочных повреждений при воздействии пульмотоксикантов. Степени тяжести отравлений веществами удушающего действия. Токсический отек легких. Синдром острого легочного повреждения. Токсический трахеобронхит. Токсические пневмонии. Осложнения и последствия тяжелых отравлений ядами удушающего действия. Профилактика поражений ядами удушающего действия. Тактика оказания неотложной медицинской помощи. Патогенетическая и симптоматическая терапия отравлений веществами удушающего действия. Антидотная и медикаментозная терапия. Дифференцированный подход к оксигенотерапии при отравлении отравляющими веществами удушающего действия.


3.3. Хирургия

Ожоги. Ожоговая болезнь

Классификация по МКБ-10. Классификация ожогов по глубине поражения. Площадь ожоговой раны. Методы определения площади ран. «Правило девяток» (метод Уоллеса). «Правило ладони». Прогноз по индексу тяжести поражений. Прогноз по "правилу сотни". Неотложная помощь при ожогах. Ожоговая болезнь.

Термоингаляционная травма

Определение термоингаляционной травмы. Поражение органов дыхания при ожогах. Классификация термоингаляционной травмы. Патогенез термоингаляционной травмы. Особенности течения ожоговой болезни при термоингаляционной травме. Клиническая картина термоингаляционной травмы. Диагностика термоингаляционной травмы. Неотложная медицинская помощь.

Поражение электричеством

Электротравма. Виды электротравм. Клиника. Диагностика. Неотложная медицинская помощь.

Поражение холодом

Острая общая холодовая травма. Этиология и факторы, способствующие возникновению общего переохлаждения. Классификация общего переохлаждения по степени тяжести. Патогенез общего переохлаждения. Клиническая картина общего переохлаждения. Особенности умирания организма при гипотермии. Принципы диагностики. ЭКГ при общем переохлаждении. Принципы лечения общего переохлаждения.

Острая местная холодовая травма. Этиология и факторы, способствующие возникновению местной холодовой травмы. Классификация местной холодовой травмы. Патогенез местной холодовой травмы. Клиническая картина в дореактивном и реактивном периодах. Принципы оказания первой медицинской помощи при местной холодовой травме.

Острый аппендицит

Анатомо-физиологические особенности илеоцекального угла, червеобразного отростка (расположение, строение, кровоснабжение, иннервация). Острый аппендицит: этиология, патогенез, частота встречаемости, классификация, исходы лечения. До- и послеоперационные осложнения острого аппендицита. Клиническая картина, симптоматика острого аппендицита в зависимости от анатомического расположения червеобразного отростка, времени начала заболевания и осложнений. Обязательные диагностические приемы, необходимые для постановки диагноза острого аппендицита. Заболевания, протекающие под маской острого аппендицита. Развернутая дифференциальная диагностика острого аппендицита с другой острой хирургической патологией органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства (прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, острым панкреатитом, острым холецистопанкреатитом, острой кишечной непроходимостью, ущемленной грыжей, острым аднекситом, нарушенной внематочной беременностью, апоплексией яичника, острым дивертикулитом, острым пиелонефритом, почечной коликой и др.). Особенности клинической картины острого аппендицита у детей, беременных, лиц пожилого и старческого возраста. Тактика врача и неотложная медицинская помощь при ясной и сомнительной картине острого аппендицита и его осложнений.

Острый и хронический панкреатиты

Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Осложнения панкреатита. Интоксикация. Шок. Исходы заболевания в зависимости от с