Реферат: Использование препаратов желчных кислот в предкаменной стадии желчнокаменной болезни (жкб) Н. Н. Богданова, Б. П. Филенко

1. Хирургия органов брюшной полости


ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ В ПРЕДКАМЕННОЙ СТАДИИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ (ЖКБ)

Н.Н. Богданова, Б.П. Филенко

г. Санкт-Петербург

Рассмотрены возможности применения препаратов желчных кислот в лечении больных ЖКБ. Показана целесообразность назначения хенопрепаратов на ранних стадиях литогенеза. Отмечена клиническая эффективность этих препаратов при билиарном сладже и на стадии физико-химических изменений желчи. Описано положительное влияние препаратов на состав желчи, функциональное состояние органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Использование препаратов желчных кислот в комплексной терапии предкаменных состояний позволяет предотвратить холелитиаз и может быть основой профилактики ЖКБ.


^ РАЗРАБОТКА ТАКТИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ В ДИАГНОСТИКЕ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ С ИСПОЛЬЗОАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Бордуновский В.Н., Кинзерский А.Ю., Куватов Г.А.,

^ Шадринцев А.Н., Хабарова О.Н.

г. Челябинск

Значительное место в кардинальном улучшении выявления спаечной болезни принадлежит дальнейшему совершенствованию правильности расстановки акцентов при выборе наиболее разумных и эффективных методов диагностики. Основным инструментальным методом диагностики нарушений моторной функции тонкого кишечника при спаечной болезни в настоящее время является традиционная рентгенология. Вопросы полновесного определения роли и места ультрасонографии в диагностике патологии тонкого кишечника находятся в стадии дальнейшего их изучения.

Ультразвуковое исследование с пассажем эхо-контрастных капсул обладает большими диагностическими возможностями при выявлении морфологических изменений тонкой кишки, которые вызывает спаечный процесс органов брюшной полости. С учетом целого ряда достоинств ультразвукового метода исследования: отсутствие инвазивности, лучевой дозовой нагрузки, безопасность и доступность, сочетающихся с высокой информативностью, становится очевидным важность и необходимость применения ультрасонографии в диагностическом алгоритме у пациентов со спаечной болезнью. Выполнение ультразвукового исследования с эхо-контрастными капсулами позволяет значительно сузить показания к применению рентгенологических методик.


^ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АДГЕЗИОЛИЗИЛА У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ С ДИСФУНКЦИЕЙ ОРГАНОВ ПРИ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ

Бордуновский В.Н., Куватов Г.А., Шадринцев А.Н., Хабарова О.Н.

г. Челябинск

Высокая частота болевого синдрома с дисфункцией органов в симптомокомплексе спаечной болезни диктует необходимость целенаправленного обследования при поступлении в хирургический стационар пациентов с болями в животе, имеющих в анамнезе операции на органах брюшной полости. При плановом обследовании пациентов со спаечной болезнью необходимо документировать наличие, локализацию и распространенность спаечного процесса, исключить заболевание других органов брюшной полости, сопоставить объективные данные с анамнезом для решения вопроса о роли спаек в возникновении заболевания.

Показаниями к проведению планового оперативного лечения следует считать выраженный болевой синдром с дисфункцией органов и положительный результат капсульной пробы, обусловленные механическим компонентом вследствие деформации тонкой кишки висцеро-висцеральными и висцеро-париетальными спайками, при наличии других ультразвуковых признаков спаечного процесса.


^ Использование закрытой ретроградной интубации у больных с энтеральной недостаточностью 3ст.


В.А. Веретенников


г. Челябинск


В представленной статье описано устройство предлагаемого нами зонда (Приоритетная справка Федерального Института Промышленной Собственности № 2005106752, приоритет от 09.03.2005) и соответствующая методика интубации.


^ ИНФЕКЦИЯ HELICOBACTER PYLORI И ПОЛИПЫ ЖЕЛУДКА

С.Х. Галимова

г. Оренбург

Проведено исследование с целью выявления возможной взаимосвязи между инфицированностью СОЖ Helicobacter pylori (Нр) и формированием изменений СОЖ, на фоне которых могут возникать полипы.

В группу обследуемых больных вошло 69 человек (27 мужчин и 42 женщины) в возрасте от 21 до 87 лет с полипами желудка. Всем больным выполняли эзофагогастродуоденоскопию с биопсией полипов, слизистой антрального отдела и тела желудка, оценивали наличие и степень обсемененности СОЖ Helicobacter pylori и морфологические изменения СОЖ.

Больные были распределены на три группы в соответствии с общепринятой классификацией полипов.

Нр-ассоциированный хронический гастрит выявлен у 69,1% боьных (в 1 группе с очаговой фовеолярной гиперплазией у 93,9% больных, во 2-й – с гиперплазиогенными полипами – у 63,3%, в 3-й – с аденомами желудка – в 50%).

Степень обсемененности слизистой оболочки желудка коррелировал со степенью активности воспалительных и структурных изменений СОЖ.

Полученные данные демонстрируют возможную связь между частотой и степенью инфицированности Нр, структурной перестройкой СОЖ и патогенезом полипов желудка, а также, в этой связи, целесообразность эрадикации Нр при полипах желудка.


^ К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОГО КОЛОСТАЗА ВРОЖДЕННО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ


С.Е. Гуменюк, Д.Д. Гурджиян, В.И. Болотин, М.Н. Соляр.

г. Краснодар

Проанализированы результаты обследования и лечения 71 больного с синдромом хронического колостаза врожденно-конституционального происхождения (СХК ВКП), госпитализированных в хирургические отделения. Установлено, что среди причин госпитализации больных с СХК ВКП в хирургические отделения стационара на первом месте стоит подозрение на заболевания органов панкреато-билиарной зоны (34%), на втором месте – подозрение на кишечную непроходимость (22%) и на третьем – подозрение на острый аппендицит (20%). При этом синдром хронического колостаза врожденно-конституционального происхождения в 52% случаев симулировал другую абдоминальную патологию, что явилось причиной ошибочной госпитализации этих больных в хирургические отделения и неправильной тактики их лечения.


^ Обоснование целесообразности применения закрытой ретроградной интубации тонкой кишки при странгуляционной тонкокишечной непроходимости.


Т.В. Данилова, Ж.А. Голощапова, В.А. Веретенников.


г. Челябинск

В представленной статье описан эксперимент, проведенный на собаках, в результате которого доказана возможность и целесообразность применения закрытой ретроградной интубации тонкой кишки при странгуляционной тонкокишечной непроходимости.


^ ПОВРЕЖДЕНИЯ КРУПНЫХ СОСУДОВ ПРИ ОТКРЫТЫХ ТРАВМАХ ЖИВОТА

М.А. Дрожжилов

г. Челябинск

В работе описаны некоторые стандартные ситуации и меры по выходу из них при ранениях крупных сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства.


^ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

М.А. Дрожжилов, Г.В. Динерман, А.Д. Збицкий

г. Челябинск

Обсуждается лечение 304 больных с острым панкреатитом. Из них 273 (89,8%) больных лечились консервативно и 31 (11,2%) больных было оперировано. Всего умерло 11 (3,6%) человек, из них оперировано - 9 и не оперировано - 2. Послеоперационная летальность составила 29%. Делается вывод о показании для оперативного лечения только при явлениях инфицированного панкреанекроза.


^ ИНТЕСТИНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СИНДРОМА КИШЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ

НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА

Д.В. Есипов, В.К. Есипов, А.А. Третьяков

г. Оренбург

Представлены результаты лечения 102 больных с синдромом кишечной недостаточности при ОСКН на основе применения в комплексной лечебной программе зондовой декомпрессии тонкой кишки с введением живого бактериального препарата споробактерина и энтеросорбента (энтеросгеля).

Сочетанное применение споробактерина и энтеросгеля при энтеральной недостаточности у 35 больных сокращает период восстановления функций кишечника, оказывает положительное влияние на состав кишечной микрофлоры, в более ранние сроки купирует клинические и лабораторные признаки эндогенной интоксикации, способствует снижению в 2 – 2,5 раза количества послеоперационных осложнений, сокращению сроков лечения пациентов на 7 – 9 суток, снижению летальности на 6,8% в сравнении с традиционным лечением.


^ РЕЛАПАРОТОМИЯ В НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ

С. В. Маль

г. Курск

Данная работа посвящена одному из наиболее сложных разделов неотложной хирургии – диагностике и оперативному лечению внутрибрюшных послеоперационных осложнений. Она основана на наблюдении и хирургическом лечении 350 больных с наиболее распространенными острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Из них наиболее распространены:

Острый аппендицит.

Острый холецистит.

Острый панкреатит.

Перфоративная и кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ущемленная грыжа.

Острая кишечная непроходимость.

Особое внимание уделено показаниям к проведению релапаротамии, подготовке больного и оперативным доступам.


^ КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ОБТУРАЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ


Д.В. Нарезкин, С.В. Игнатьев, Р.А. Алибегов, А.С. Ефимкин,

О.А. Сергеев, Б.П. Алексеев, Я.А. Маркова, О.П. Казакова


г. Смоленск


В клинике факультетской хирургии Смоленской государственной медицинской академии с 1996 по 2005г. было проведено оперативное лече-ние 185 больным по поводу рака толстой и прямой кишки. Возраст паци-ентов составил от 42 до 90 лет. Наибольшая частота опухолей толстой кишки отмечена в старшей возрастной группе - 135(72,8%) больных.

С симптомами острой кишечной непроходимости поступило 68(36,8%) больных в различные сроки от начала появления первых клинических признаков.

При гистологическом исследовании у 178(96%) пациентов была выявлена аденокарцинома различной степени дифференцировки.

Осложнения в послеоперационном периоде наблюдались у 65(35%) больных, из них у 41(60,3%) после экстренного оперативного лечения.

Летальность после экстренных операций составила 19%. Сохраняется высокий уровень обращаемости за медицинской помощью больных с запущенными формами заболевания, в связи с чем, радикальное оперативное лечение было проведено только в 98 (52,8%) клинических наблюдениях.


^ ВЫБОР И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВАХ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

В.Н.Репин, С.Н.Поляков, М.С.Артмеладзе

г. Пермь.

Представлен материал клиники по лечению перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Оперированы 624 больных, из них у 85 (14%) произведено ушивание перфоративного отверстия. Остальным 539 больным (86%) выполнена радикальная операция: селективная проксималь-

ная ваготомия в сочетании с ушиванием перфоративного отверстия (294) и

резекция желудка (243). В статье представлены показания и выбор операций при перфоративной язве желудка и ДПК. Общая летальность составила 4,0%: после ушивания перфоративного отверстия - 13,8 %, резекции желудка – 4,0%, после СПВ в сочетании с ушиванием – 0,3 %. Отдаленные результаты изучены у 187 больных: отличные – 119 человек (63%), хорошие – 44(24,1%), удовлетворительные – 13 (7,2%), неудовлетворительные – 11(5,7%). Рецидив язвы выявлен у 5,7% обследованных.


^ КЛИНИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИОМЕЗЕНТЕРИАЛЬНОЙ КОМПРЕССИЕЙ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

В.Н. Репин, А.Г. Гущин, Ю.А. Гусева, А.С. Ефимушкина.

г. Пермь.

Представлены результаты обследования 25 больных с артериомезентериальной компрессией двенадцатиперстной кишки. Методом доплерографии установлено уменьшение угла отхождения верхнебрыжеечной артерии от аорты, увеличение в ней линейной скорости кровотока. При антропометрических и соматоскопических исследованиях у большинства больных выявлены признаки дисплазии соединительной ткани.


^ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПРИ СИНДРОМЕ ХРОНИЧЕСКОГО КОЛОСТАЗА

М.Н. Соляр, С.Е. Гуменюк, Д.Д. Гурджиян,

С.Н. Потемин, А.И. Славов, В.И. Болотин

г. Краснодар

Исследована моторно-эвакуаторная функции толстой кишки у 32 больных с синдромом хронического колостаза врожденно-конституционального происхождения (СХК ВКП). Из них 11 пациентам выполнена операция - коррекция ободочной кишки с левосторонней гемиколэктомией (КОКГЛ). В качестве объекта исследования взяты моторная активность ободочной кишки и время толстокишечного транзита с рентгенконтрастными маркерами. Выявлено, что при СХК ВКП в стадиях компенсации и субкомпенсации преобладает гиперкинетический тип моторной активности, а в стадию декомпенсации – гипокинетический. По данным времени толстокишечного транзита для СХК ВКП характерно увеличение времени общего транзита, особенно в левых отделах толстой кишки. Предложенная на кафедре операция по коррекции ободочной кишки позволяет восстановить нарушенную стазовыми явлениями моторную активность и нормализовать моторно-эвакуаторную функцию толстой кишке.

^ СПОСОБЫ ДРЕНИРОВАНИЯ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯХ

П.Я. Чумак, А.В. Лигоненко, А.Б. Зубаха, И.А.Шумейко

г. Полтава

Авторы в статье кратко останавливаются на вопросах, которые должны быть решены при дренировании гнойных процессов при остром панкреатите. Указывают на доступ, который проводится при первичном оперативном вмешательстве. Определения микрофлоры. Большое значение придается выбору инертных дренажных трубок при дренировании.

На основе предложенного патента предлагаются двухпроосветные трубки с множественными отверстиями и вакуумирования при наличии гнойного процесса. Данная методика применена у 107 больных с гнойными осложнениями острого панкреатита. Что позволило снизить послеоперативную летальность в 2,5 раза


^ АППЕНДИКУЛЯРНЫЕ ИНФИЛЬТРАТЫ

Шапошников В.И.

г. Краснодар

Приводятся результаты лечения 165 больных с аппендикулярными инфильтратами в возрасте от 6 до 64 лет. У 33,3% пациентов диагноз был поставлен до операции, а у 66,7%- только во время лапаротомии. У 29,1% пациентов в период консервативного лечения развился гнойно-деструктивный процесс. Из числа первично экстренно оперированных больных рыхлый инфильтрат выявлен в 94,6%, а плотный - в 5,4%. При рыхлом инфильтрате удалось выполнить аппендэктомию (кишечные свищи образовались в 4,8%), а при плотным - только дренирование брюшной полости (инфильтраты рассосались через 4-6 недель). Умерло 4 (2,43%) пациента, кишечные свищи образовались у 8 (5,45%).


2. Сосудистая и торакальная хирургия


^ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Абрамзон О.М., Мухамадеев М.Б., Скоробогатых Ю.И.


г. Оренбург

В клинике было обследовано 264 пациента, оперированных на щитовидной железе по поводу узловых образований. До исследования крови на онкомаркёры (221 больной) веские данные за злокачественное поражение щитовидной железы были выявлены у 61,3% пациентов. При подключении в алгоритм исследования крови на онкомаркёры (43 больных) диагностичность до операции возрасла до 79,1%. Наибольшее значение из онкомаркёров имел раковый эмбриональный антиген.

^ СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА.

С.А. Афендулов, С.А. Мощин, В.Ю. Яковлев, С.А. Ратнов,

М.В. Ковалев

г. Липецк

В ретроспективном исследовании проанализированы результаты лечения 184 больных со спонтанным пневмотораксом в период с 1996 по 2005г. Все больные были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 64 пациента оперированные видеоторакоскопическим методом. Вторую группу составили 102 больных, пролеченных путем пункций, дренирования и торакотомии. Продемонстрирована тактика ведения больных с данной патологией в зависимости от клиники заболевания, определены показания к видеоторакоскопической операции при спонтанном пневмотораксе. Показано, что видеоторокоскопия является методом выбора в лечении буллезной эмфиземы легких осложненной спонтанным пневмотораксом.
^ БАЛЛОННАЯ ДИЛАТАЦИЯ ПРИ АХАЛАЗИИ КАРДИИ. С.Х. Галимова, О.А.Жукова г. Оренбург

Эндоскопическое лечение ахалазии кардии (баллонная дилатация кардии) проводили с использованием пневмо и гидродилататоров диаметром 30-40 мм при давлении 180-200 мм рт. ст. у 8 больных под визуальным контролем. Длительность каждого сеанса кардиодилатации составила 10 мин. Курс лечения состоял из 4-5 сеансов с интервалом 1-2 дня. После курса лечения «отличные» результаты получены у 5 больных, «хороший» – у 2, «удовлетворительный» – у 1. Осложнение в виде незначительного кровотечения, купировавшегося самостоятельно, было у одного больного. Повторные курсы дилатации через 6-8 месяцев потребовались 3 больным.

Эндоскопическая баллонная дилатация, значительно улучшая качество жизни, может длительно служить методом выбора при лечении ахалазии кардии.


^ КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ


Г.Ц. Дамбаев, Е.В. Белоусов, М.М. Соловьев, Е.Г. Соколович,

А.Ф. Визнер


г. Томск


Как критерий эффективности лечения бронхиальной астмы были использованы показатели шумового спектра дыхания пациентов в виде кривых изменения шумового давления в дБ при исследовании частотных характеристик от 20 до 20000 Гц. Двугорбая кривая до лечения (второй горб за счет высокочастотных хрипов) сменяется в процессе лечения на одногорбую кривую (за счет снижения их числа). Уменьшение количества высокочастотных шумов свидетельствует о достоверной эффективности реабилитационной терапии.


^ СКРИНИНГ – ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ПРИ ГРЫЖАХ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ


С.А. Ерин, А.Д.Фомичев, В.Н. Шерудило, В.И.Любарский, Е.В.Гончарова

г. Орск

Предложенная нами схема скрининг – обследования больных с подозрением на наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыж пищеводного отверстия диафрагмы с участием узких специалистов показало свое право на жизнь. Целью настоящей работы является систематизация диагностических алгоритмов, для формирования скриринг – программы, направленной на выявление категории больных данной категории, подлежащих оперативному лечению. Выявление таких больных для адекватного программного лечения не всегда своевременное, и на наш взгляд этот механизм до конца не отработан. По нашему мнению диагностика должна быть направлена не на выявление ГПОД, а на поиск ГЭР. Отчетливо видно, что данная схема может быть предложена для практикующих врачей занимающихся данной проблемой.


^ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

С.А. Ерин, А.Д.Фомичев, В.Н. Шерудило, В.И.Любарский, Д.В.Муха, В.В. Блейм

г. Орск

Известно, что ГПОД является хроническим пожизненным заболеванием и консервативное лечение не излечивает ГПОД, а приводит лишь к временной ремиссии. Кроме того, на фоне ГПОД существует риск развития тяжелых, зачастую фатальных осложнений, таких как кровотечение или перфорация пептической язвы пищевода, пептическая стриктура пищевода с развитием дисфагии, ущемление ГПОД, рак пищевода на фоне метаплазии Барретта. Однако ввиду высокой травматичности открытых операций, показания к их применению были ограничены. Все эти обстоятельства вынудили хирургов искать альтернативные оперативные подходы к лечению ГПОД и их осложнений. С внедрением лапароскопических методов оперативного лечения значительно расширяется возрастная группа больных и показания к операции.


^ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Лайков А.В., Нузов Б.Г., Каган И.И., Галимов А.Х.


г. Оренбург


Целью представленной работы явилось улучшение диагностики патологии глубоких вен нижних конечностей на основе новых подходов к их ультразвуковому исследованию. Изучены ультразвуковая топографическая и вариантная анатомия глубоких вен 200 нижних конечностей 100 здоровых добровольцев. Данные проведенных исследований позволяют прийти к за­ключению, что сканирование вен нижних конечностей должно проводиться в комплексе с исследованием мягких тканей и костей, т.к. сосуды располагаются среди мышечного массива соответственно топографии, учет которой способствует более точной верификации вен и определению вариантной анатомии, чем использование только стандартных методик исследования.


^ К ВОПРОСУ ЛЕЧЕНИЯ МАСТИТОВ

С. В. Маль

г. Курск


Не смотря на развитие гнойной хирургии лечение различных форм маститов остается трудным процессом.

На основании проводимых исследований и наблюдений по различным методам лечения данной патологии разработан комбинированный (с сочетанием оперативного и медикаментозного) способов лечения различных форм маститов. Они включают наиболее рациональное назначение антибиотиков-хлорофиллипта и дезмистина.


^ СПОНТАННЫЙ ПНЕВМАТОРАКС И ПРОФИЛАКТИКА ЕГО ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В УРГЕНТНОЙ ХИРУРГИИ

С. В. Маль

г. Курск

В работе показана важность диагностической и лечебной тактики у больных спонтанным пневмотораксом, которые поступают в ургентном порядке в отделения общехирургического профиля. Освещены принципы профилактики развития инфицирования грудной полости и последующего развития гнойных осложнений.


^ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МИНИДОСТУПА В ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ.


ФАСТАКОВСКИЙ В.В.


г. Челябинск


Основными видами доступов в торакальной хирургии на протяжении десятилетий являлись стандартная боковая торакотомия и видеоторакоскопия. С 1992 г. используются также видеоассистированные операции из миниторакотомного доступа. Несмотря на растущую популярность минидоступа, возможность и целесообразность его применения в различных разделах торакальной хирургии четко не определена. Приводим свой опыт использования миниторакотомии у 543 больных с различной патологией органов грудной клетки


^ НОВЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ ТРАХЕИ.


В.В. ФАСТАКОВСКИЙ


г. Челябинск


Рубцовые стенозы развиваются в 0,2 – 25% случаев интубации трахеи и длительной ИВЛ. Основными способами борьбы с рубцовыми стенозами трахеи являются: эндоскопическая реканализация трахеи с применением различного вида лазеров, стентирование Т-образными и эндостентами, и циркулярная резекция трахеи с иссечением зоны стеноза. Применение того или иного метода обусловлено наличием показаний, а также – традициями клиники. Приводим собственные результаты лечения 33 пациентов с рубцовыми стенозами трахеи, и разработанные на их основе новые методики коррекции стенозов.


^ ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ.


А.С. Фирсов, В.И. Лифенцов, И.Г. Лифенцов, Н.Н. Сафронова

В.А. Духин.


г. Челябинск

Общая анестезия и регионарные методы имеют свои достоинства и свои недостатки при операциях на сонных артериях. На примере 51 пациента мы осмысливали противопоказания и показания к общей или регионарной анестезии. Считаем, что регионарная анестезия хороша в тех случаях, когда врач анестезиолог в полной мере владеет техникой проводниковых блокад.В любом случае надо руководствоваться требованиями максимальной безопасности для больного и целью улучшения прогноза для выздоровления и жизни.


^ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЯХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.


А.В. ЯНОВСКИЙ, В.В. ФАСТАКОВСКИЙ, Е.В. ТРАПЕЗНИКОВ,

А.В. ОРЛЯХИН, Е.А. РЫКУНОВА


г. Челябинск


Проникающие ранения грудной клетки традиционно относятся к наиболее тяжелым видам травмы, характеризуются высокой летальностью и развитием тяжелых осложнений. Стандартная торакотомия позволяет выполнить необходимый объем оперативного вмешательства, вместе с тем, сама по себе является источником послеоперационных осложнений, требует введения наркотических анальгетиков. В настоящее время не определены границы применения, четкие показания и противопоказания к тому или иному виду миниинвазивных операций при проникающих ранениях грудной клетки. Проведен анализ 201 случая проникающих ранений грудной клетки за период 2001-2004 гг., у больных, находившихся на лечении в торакальном отделении ГБ №8 г. Челябинска, позволяющий считать оптимальным доступом миниторакотомию с дополнительным источником света.


^ 3. ВОПРОСЫ ОНКОЛОГИИ


ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ НАСТОРОЖЕННОСТЬ – ОСНОВА ВЫЯВЛЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

С.В. Маль

г. Курск

За последние годы ухудшилась диагностика злокачественных новообразований в структуре первичного звена оказания медицинской помощи амбулаторно-поликлинических учреждений. Многие участковые терапевты и (семейные) врачи общей практики из-за своей большой загруженности, а именно ведения документации и прочей работы на участке не в состоянии заниматься онкологической настороженностью.

На основании проведенных исследований в рамках работы врачей лечебно-профилактических учреждений сельского района разработаны структура и тактика онкологической настороженности. Это представляет актуальное значение для работы врача любой специальности.


^ ОСЛОЖНЕННЫЙ РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

В.И.Шапошников

г. Краснодар

Наблюдали 467 больных с осложненным раком ободочной кишки. Общая летальность составила 18,2%. При поступлении у 232 (49,68%) выявлена острая кишечная непроходимость, у 66 (14,14%) - абсцесс или инфильтрат брюшной полости, у 59 (12,63%) – острый распространенный перитонит, у 17 (3,62%) – профузное кишечное кровотечение, у 5 (1,08%) – деструктивный холецистит (опухоль ободочной кишки выявлена случайно во время ревизии брюшной полости). Радикальные гемиколэктомии выполнены у 116 (24,8%) больных, паллиативные резекции – у 217 (46,5%), сформированы петлевые колостомы, илеостомы и обходные анастомозы – у 134 (28,7%).


^ 4. ВОПРОСЫ УРОЛОГИИ


Оценка эффективности методов лечения простых кист почек.


Бычковских В.А., Васильков А.Ю., Милютин А.А., Копасов Е.В.,

Марышева И.В., Вершинин А.С., Решетов С.П., Селезнёва Е.А.


г. Челябинск.


В статье приведён анализ обследования, лечения и наблюдения 142 больных с кистозными заболеваниями почек. В качестве лечения применялась чрезкожная пункция кисты с эвакуацией содержимого, пункция с склеротерапией и «открытое» оперативное лечение. Метод требует дальнейшего совершенствования, внедрения новых методик, изучения отдалённых результатов.


^ ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ИММУНИТЕТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОНОМ ПЕРИОДЕ.


В.А. Бычковских, В.Н. Бордуновский, М.П. Кузнецов, Н.Ю. Кукаркин


г. Челябинск


Приведен анализ результатов обследования и лечения больных вторичным пиелонефритом, имеющих две почки и единственную почку в раннем послеоперационном периоде с включением в комплексную терапию иммуномодуляторов бестим, метилурацил, оксиметацил. Установлено их положительное влияние на течение вторичного хронического пиелонефрита в раннем послеоперационном периоде.


^ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ

АЛЬФА 1- АДРЕНОБЛОКАТОРА КАРДУРЫ (ДОКСАЗОЗИНА) В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В КЛИНИКЕ УРОЛОГИИ ЧелГМА


^ В.А. Бычковских, А.В. Соколов, К.Г. Федчун, В.А.Орлов, Р.Н.Чернаков

г. Челябинск

В клинике урологии ЧелГМА (ДКБ ст. Челябинск) проведено исследование эффективности селективного альфа1- адреноблокатора КАРДУРЫ («Пфайзер») у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в плановых ситуациях, для профилактики острой задержки мочеиспускания в послеоперационном периоде и у пациентов с острой задержкой мочеиспускания в сочетании с катетеризацией мочевого пузыря, как альтернатива экстренной операции.

Препарат получали 69 человек. Полученные нами результаты позволяют считать возможным применение препарата как для улучшения субъективных и объективных показателей клинического течения ДГПЖ, так и для профилактики ОЗМ в послеоперационном периоде, а также для восстановления самостоятельного мочеиспускания при ОЗМ в сочетании с катетеризацией мочевого пузыря.


^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ БЛЕМАРЕНА В ЛЕЧЕНИИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

С.В. Маль

г. Курск

Проблема лечения мочекаменной болезни является актуальной. Часто после оперативного ее лечения возникают рецидивы. Поэтому важным является поиск лекарственных веществ (с учетом состава камней) направленных на их растворение и выведение. Одним из таких лекарств применен – блемарен. Проведенным нашим исследованием хоть минимальная лента внесена в совершенствование консервативного лечения настоящей патологии.


^ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРОСТАТЫ

Мещанкин И.В., Драгин С.А., Шерудило В.Н., Любарский В.И.,

А.Д.Фомичев, С.А.Ерин

г. Орск

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является актуальной проблемой, затрагивающей значительную часть мужчин среднего и пожилого возраста.   В настоящее время не существует стандартного метода лечения ДГП, подходящего для любого больного. В зависимости от ряда признаков применяются динамическое наблюдение, медикаментозная терапия, хирургическое лечение, а также различные малоинвазивные методики.
   Выбор метода лечения определяется индивидуально с учетом всех сопутствующих факторов (медицинских и социальных) и при активном участии, в первую очередь, самого пациента. Творческий и индивидуальный подход каждого врача к лечению, использование им всех имеющихся методик – основные составляющие успеха.


^ К ВОПРОСУ ОБ ЭТИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ (БАКТЕРИАЛЬНЫХ) ПРОСТАТИТОВ




И.А. Родионов, Козлов В.П.


Москва


Проведено обследование 50 мужчин в возрасте от 20 до 50 лет с диагнозом «хронический простатит», у которых выполнено бактериологическое исследование секрета предстательной железы и мочи по стандартным методикам. Наибольшую этиологическую значимость имеют стрептококки и стафилококки, чаще выделяемые в ассоциациях. Разные результаты посевов на микрофлору секрета предстательной железы и мочи диктуют необходимость использования при обследовании больных хроническим простатитом 2-х или 3-х стаканной пробы мочи.


^ 5. Нейрохирургия, травматология и ортопедия


О тактике лечения больных с политравмой

С.В. Маль

г. Курск

Оказание помощи пострадавшим с сочетанными и множественными тяжелыми травмами требует соблюдения определенных принципов с учетом последних достижений как фундаментальных медицинских дисциплин (биохимии, патофизиологии, фармакологии и др.), а также общей хирургии, травматологии, анастезиологии-реаниматологии, нейрохирургии.

Эти принципы должны быть применимы для любой экстренной патологии (кровотечения, травматический шок, тяжелая черепно-мозговая травма, ожоги, сложнейшие оперативные вмешательства и др.). в настоящей работе изложена современная тактика лечения пострадавших с политравмой. Освещен полиспециальностный метод ведения больных и применения антиоксидантов, что способствует уменьшению развития осложнений и снижению койко-дней стацлечения.


^ О ВАЖНОСТИ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

А.В. Пирогов, Е.С. Грищенко, В.А. Опрышко.
^ г. Харьков

Своевременная санация полости рта имеет важное значение в профилактике развития многих заболеваний органов и систем человеческого организма (в частности заболеваний желудочно-кишечного тракта).

Поэтому важность местной анестезии при выполнении ортопедических стоматологических манипуляций имеет большое значение, так как из-за болезненности многих ортопедических вмешательств пациенты избегают посещений стоматолога. Сама анестезия должна проводиться безболезненно для больного и быть достаточной по времени для выполнения необходимой манипуляции, а именно препаровки тканей зубов и снятия коронок.


^ Оптимизация использования проводниковой анестезии при операциях на нижних конечностях в детской практике.


А.Ю. Ситников, В.А. Духин, В.Ю. Игнатов, Д.Б. Брагин,

^ Л.М. Ситникова

г. Челябинск

В настоящий момент регионарные методы анестезии прочно завоевали своё место при операциях на конечностях, и доказали адекватность и высокую эффективность. Боковой доступ к поиску седалищного нерва позволяет эффективно и надёжно проводить анестезию у пациентов, которым невозможно или нежелательно использовать задний доступ поиска седалищного нерва, укладывая пациента на живот. Эта работа доказывает, что боковой доступ по эффективности, безопасности и технике выполнения ничуть не уступает традиционному заднему доступу. На базе детского травматолого-ортопедического отделения ЧОКБ у 24 пациентов выполнялась блокада боковым доступом при операциях на нижних конечностях. Во всех случаях развился удовлетворительный моторно-сенсорный блок, при этом ни одного осложнения не получено, дозы местных анестетиков не увеличились. Данный доступ эффективен и позволяет использовать проводниковую анестезию нижних конечностей в случаях когда задний доступ невозможен.


6. Хирургические инфекции. Проктология


^ ОСОБЕННОСТИ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ С СИНДРОМОМ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ

Н.А. Бархатова

г. Челябинск


С целью профилактики развития и быстрого купирования системной воспалительной реакции и сепсиса при гнойно-некротических заболеваниях мягких тканей в комплексное лечение необходимо включать внутривенную инфузию глюкозо-солевых растворов. При сохранённом энтеральном питании объём инфузии должен компенсировать 75-100% текущих потерь организма, обусловленных симптомами системной воспалительной реакции. При отсутствии энтерального питания объём инфузии должен соответствовать общей суточной потребности организма больного с учётом текущих потерь. Для оценки и мониторинга эффективности детоксикационной терапии целесообразно использовать динамику концентрации пептидов средней молекулярной массы и лактоферрина крови.


^ МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

Е.А. Гандыбин

г. Оренбург


9 пациентам с трофическими язвами нижних конечностей, развившихся на фоне хронической венозной недостаточности, местную терапию проводили эвкалиптовым маслом. Оценка лечения проводилась в сравнении с результатами терапии в группе больных, у которых локально использовали 0,05% водный раствор хлоргексидина, гель «Куриозин», мазь «Левомеколь». Местное применение в комплексном лечении эвкалиптового масла способствовало более быстрому заживлению трофических язв, ранней регрессии околоязвенного дерматита и исчезновению боли.


^ Микрофлора трофических язв

Е.А. Гандыбин, Т.М. Пашкова, С.Б. Киргизова,

О.Л.Карташова, О.М. Абрамзон

г. Оренбург

у 9 пациентов изучен микробный спектр трофических язв нижних конечностей, развившихся на фоне хронической венозной недостаточности. 33,3% случаев возбудителей выделяли в монокультуре, в 66,7% - в ассоциации. Преобладала аэробная микрофлора с преимущественным выделением Staphylococcus aureus. Среди выделенных анаэробных микроорганизмов - Bifidobacterium dentium. Среди грибов – Candida albicans. Изученные возбудители обладали как факторами персистенции (антилизоцимная и антикомплементарная активности), так и вирулентными свойствами (плазмокоагулирующая, гемолитическая и лецитовителлазная активности).


^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ

ЛЕЧЕНИИ ЖКБ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СОВРЕМЕННЫХ

МЕТОДОВ ОЦЕНКИ ИММУННОГО СТАТУСА.

В.Н. Максимычев

г. Нижний Новгород.

Проведено сравнительное исследование иммунного статуса и клинических показателей у пациентов при хирургическом лечении ЖКБ при проведении иммунопрофилактики гнойно-септических осложнений пре