Реферат: Тема: Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

ТЕМА: Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Гришин И.Н., . Воробей А.В


УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ

Основные проблемы разбираемой темы. Частота.

Анатомо-физиологические особенности различных грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Скользящие и параэзофагеальные грыжи.

Классификация. Скользящие грыжи пищеводного отверстия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Короткий пищевод как скользящая грыжа пищеводного отверстия третьей степени.

Диагностика и клиническое течение.

Рефлюкс-эзофагит и его осложнения.

Принципы консервативного и хирургического лечения.

Ошибки и осложнения хирургического лечения скользящей грыжи пищеводного отверстия.

1. 40% населения страдает грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, 15% требует хирургического лечения. Это социальная проблема.

2. Фиксирующий аппарат диафрагмы. Сегменты диафрагмы, ножки диафрагмы. Роль правой медиальной ножки в формировании замыкательного аппарата кардии пищевода. Замыкательный аппарат кардии. Роль абдоминального отдела пищевода в замыкательной функции пищевода.

3. Нарушение функции замыкательного аппарата кардии – как основной симптом скользящей грыжи пищеводного отверстия, выражающийся в рефлюксе содержимого из желудка в пищевод. Особенности параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Местное образование параэзофагеальной грыжи и их отношение к ножкам диафрагмы. Угол Гиса при скользящей и параэзофагеальной грыжах.

Раздражение вагусов при скользящей грыже диафрагмы – фактор повышения кислотообразования в желудке и роль в образовании язвенной болезни 12п. кишки.

4. Классификация. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы делятся на 3 степени. Все эти степени патогенетически связаны между собой. Они зависят от степени смещения кардии в средостении.

Первая степень проявления гастроэзофагеальнои рефлюксной болезни – основной признак недостаточность кардии.

Вторая степень – смещение кардии в средостение при глотательных движениях.

Третья степень: фиксация кардии в средостении – короткий пищевод.

Скользящая грыжа может быть врождённой и приобретённой.

Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия делятся на три степени:

Первая степень – преходящее выхождение дна желудка при натуживании или глубоком вдохе через отверстие в диафрагме.

Вторая степень – постоянный выход дна желудка в параэзофагеальное отверстие.

Третья степень – постоянное нахождение дна желудка в параэзофагеальном пространстве желудка.

5. Короткий пищевод. Осложнения. Перфорация язвы пищевода.

6. Основной критерий диагностики – хорошо собранный анамнез. Рентгеноскопия пищевода, желудка и 12п кишки. Эндоскопическое исследование с акцентом на дисфункцию кардии (смыкается, не смыкается), наличие рефлюкса содержимого желудка в пищевод, определение эзофагита. Определение угла Гиса. Содержимого пищевода. Определение РН. Биопсия слизистой грыжи.

7. Рефлюкс-эзофагит. Степени. Осложнения: трещина слизистой и синдром Меллори-Вейсса, перфорация язвы, стеноз, болезнь Баретта.

8. Осложнение параэзофагеальной грыжи – ущемление грыжи. Диагностика.

Консервативное лечение скользящей грыжи направлено на снижение кислотности, снятие болевого синдрома. В случае его неэффективности – хирургическое лечение.

Хирургическое лечение должно быть обосновано характером выявляемой грыжи пищеводного отверстия. При скользящей грыже оно всегда должно носить антирефлюксный характер: операция Ниссена, Дора. Недостатки операции Г.П. Рычагова. Объём операции зависит от наступивших осложнений.

При параэзофагеальной грыже – дно желудка выводится в брюшную полость и параэзофагеальное отверстие ушивается.

Осложнения. Выполнение операций без учёта характера грыжи, наступивших осложнений, без учёта степени грыжи.


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


И.Н Гришин, А.В. Воробей, Н.Н. Чур « Грыжы пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» Мн. 2007, 200 с.