Реферат: 16. 2
МЗО УКРАИНЫ
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова.
Кафедра инфекционных болезней
УТВЕРЖДЕНО
на методическом совещании
«___» _________ в 2009 г.
Зав. кафедры, профессор Л.В. Мороз
М Е Т О Д И Ч Е С К А Я Р А З Р А Б О Т К А
для организации самостоятельной работы студентов
по инфекционным болезням V курса медицинских факультетов (IX – X семестр)
Тема 16.2:
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА КОНГО-КРЫМ.
Составила: ассистент Кириленко Т.В.
2009
^ 1. Актуальность темы:
Геморрагические лихорадки - группа острых вирусных болезней человека и некоторых видов животных, которые характеризуются развитием геморрагического васкулита, которые проявляются интоксикацией, а также признаками поражения разных органов и систем. На сегодня различают 15 геморрагических лихорадок, из них 13 описаны у человека и 2 у животных.
Конго-крымская геморрагическая лихорадка впервые описана М.П. Чумаковым (1944-1945) в Крыму и позже в Средней Азии. В эндемических районах заболеваемость носит сезонный характер и повышается в период сельскохозяйственных работ, нередко приобретая профессиональный характер. Заболеванию свойственно тяжелое течение у неиммунных лиц с высокой летальностью, что достигает в отдельные годы 5-40%.
Завоз подобных заболеваний в неэндемичную зону может в значительной мере осложнить эпидемическую ситуацию, обусловливая распространение высоколетальной болезни. Достоверность завоза указанных ГЛ повышается при интенсивных миграционных процессах. Это предопределяет необходимость проявлять особенную настороженность относительно данных нозологических форм и проводить неотложные противоэпидемические и терапевтические мероприятия при выявлении похожих случаев болезни.
^ 2. Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, что планируется):
2.1. Студент должен знать: а-2
• этиологию лихорадки Крым-Конго, антигенные свойства;
• эпидемиологию лихорадки Крым-Конго;
• патогенез;
• клинические проявления лихорадки Крым-Конго в разные периоды болезни;
• осложнение;
• лабораторную диагностику лихорадки Крым-Конго;
• принципы лечения;
• принципы профилактики;
• тактику введения больных в случае возникновения осложнений и при возникновении неотложных состояний;
• прогноз лихорадки Крым-Конго;
• правила выписки реконвалесцентов из стационара.
^ 2.2. Студент должен уметь: а-3
• придерживаться основных правил работы возле кровати больного лихорадкой Крым-Конго;
• уметь правильно собрать анамнез больного с оценкой эпидемиологических данных;
• обследовать больного и обнаружить основные симптомы лихорадки Крым-Конго;
• обосновать клинический диагноз для своевременного направления больного в стационар;
• провести дифференциальную диагностику лихорадки Крым-Конго;
• на основании клинического обследования оценить степень тяжести больного и распознать возможные осложнения лихорадки Крым-Конго;
• оформить медицинскую документацию по факту установления предварительного диагноза «лихорадка Крым-Конго» (экстренное сообщение в районную СЭС, городскую санитарно-эпидемиологическую станцию и МЗО);
• составить план лабораторного обследования больного;
• интерпретировать результаты лабораторного обследования;
• анализировать результаты специфических методов диагностики в зависимости от материала и срока болезни;
• составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, стадии болезни, наличия осложнений, тяжести состояния, аллергологического анамнеза, сопутствующей патологии; оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;
• составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге инфекции;
• дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, наблюдения в период реконвалесценции.
^ 3. Межпредметная интеграция:
Дисциплина
Знать
Уметь
^ Предыдущие дисциплины
Микробиология
Свойства вируса лихорадки Крым-Конго, методы специфической диагностики лихорадки Крым-Конго.
Интерпретировать результаты специфических методов диагностики лихорадки Крым -Конго.
Физиология
Параметры физиологической нормы органов и систем человека: показатели лабораторного обследования в норме и у больного в разные периоды болезни.
Оценить данные лаболаторного обследования.
Пат. физиология
Механизмы нарушения функций органов и систем при патологических состояниях разного генеза.
Интерпретировать патологические изменения за результатами лаболаторного обследования при нарушениях функции органов и систем разного генеза.
Иммунология и аллергология
Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на срок элиминации возбудителя из организма человека. Иммунологические аспекты патоморфоза лихорадки Крым-Конго.
Оценить данные иммунологических исследований.
Эпидемиология
Эпид. процесс (источник, механизм заражения, пути передачи) лихорадки Крым-Конго. Эндемические зоны распространенности патологии в мире.
Оценить данные иммунологических исследований.
Неврология
Патогенез, клинические признаки токсической энцефалопатии, и возникновение осложнений (геморрагического менингоэнцефалита).
Провести клиническое обследование больного с поражением нервной системы.
Дерматология
Патоморфоз экзантемы
Распознать сыпь
Хирургия
Клинико-лабораторные признаки кишечного кровотечения, поражение печени, поджелудочной железы.
Своевременно поставить диагноз этих осложнений, назначить соответствующее обследование, оказать неотложную помощь.
Пропедевтика внутренних болезней
Методы и основные этапы клинического обследования больного.
Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного, обнаружить признаки болезни. Систематизировать полученные данные.
Клиническая фармакология
Фармакокинетику и фармакодинамику средств патогенетического лечения.
Назначить лечение в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей больного; выбрать оптимальный режим, дозы, пути ее введения.
Реанимация и интенсивная терапия
Неотложные состояния:
ИТШ
Гиповолемия
печеночно-почечная недостаточность
ДВС-синдром
токсическая энцефалопатия
Своевременно диагностировать и оказать неотложную помощь при неотложных состояниях
ИТШ
ОПечПН
ДВС-синдром
Гиповолемия
Следующие дисциплины
Семейная медицина
Эпидемиология, патоморфоз, динамика клинических проявлений лихорадки Крым-Конго, возможные осложнения, принципы профилактики и лечения.
Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза, которые проявляются тромбогеморрагическим синдромом. Своевременная госпитализация больного, изоляция, экстренная профилактика.
^ Внутрипредметная интеграция
Инфекционные болезни
Принципы диагностики, лечение, эпидемиологическая, лабораторная диагностика, осложнение лихорадки Конго- Крым.
Проводить дифференциальную диагностику лихорадки Конго-Крым с другими инфекционными заболеваниями с геморрагическим синдромом. Распознать ранние проявления лихорадки Крым-Конго, лабораторное обследование. Предоставление неотложной помощи.
^ 4. Содержание темы занятия.
Геморрагическая лихорадка Конго–Крым
Этиология
Арбовирус семейства Bunyaviridae, род Nairovirus. Чувствителен к дезинфектантам, высоким температурам. В замороженном состоянии сохраняется три месяца.
Источник и резервуар – дикие и домашние животные, иксодовые клещи. Механизм передачи – трансмиссивный. Можно заразиться при контакте с кровью больного, не исключена возможность воздушно–пылевого заражения. Постинфекционный иммунитет – стойкий.
Проникновение
Инокуляция клеток РЭС, размножение и накопление
Вирусемия
Полиорганные поражения
Отек окружающих тканин
Повышение проницаемости сосудов
Преимущественное поражение эндотелия мелких сосудов
Геморрагический синдром
Активизация факторов специфической и неспецифической защиты
Полиорганные клинические синдромы и симптомы (в том числе обусловленные и поражением ЦНС)
Очищение организма от возбудителей
Эпидемиология
Патогенез
Гематогенная диссеминация
Включение компенсаторных механизмов
Выздоровление
Клиника
^ Инкубационный период: 2-14 сут
Предгеморрагический период:
Длится 3-5 сут. Начало острое, озноб, интоксикация (головная боль, боль в мышцах и суставах, общая слабость, рвота), повышение температуры тела. Отмечаются гиперемия кожи, брадикардия, приглушенность сердечных тонов.
ИТШ, кровотечения, печеночная недостаточность, острая сердечная недостаточность, отек мозга, отек легких
,
Специфическая диагностика
Вирусологические методы: РСК, РНГА, ИФА.
Лечение
Госпитализация, физический покой. Этиотропных средств нет. Проводится интенсивная терапия посиндромно.
Профилактика
Неспецифическая - борьба с клещами, защитная одежда.
Следует проводить в эндемических районах, но стандартная вакцина не создана.
^ Геморрагическая стадия:
Длится от 2 до 7 дней. Характеризуется геморрагическим синдромом, кровотечениями разной интенсивности. Внешний вид больного: бледность и цианоз кожи. Тахикардия, аритмия, тоны сердца глухие, АД падает.
Реконвалесценция:
Длится неделями, медленно.
Осложнения
^
5. Материалы методического обеспечения занятия:
5.1. Контрольные вопросы для индивидуального опроса: a=2
1. К какой группе вирусов принадлежат возбудитель лихорадки Крым-Конго?
2. Пути передачи лихорадки Крым-Конго.
3. С чем связано формирование эндемических очагов.
4. Патогенез лихорадки Крым-Конго
5. С чем связано возникновение ДВС-синдрома.
6. Основные периоды лихорадки Крым-Конго.
7. Характеристика полиорганных поражений.
8. Осложнение лихорадки Крым-Конго
9. Методы специфической диагностики лихорадки Крым-Конго.
10. Принципы лечения лихорадки Крым-Конго.
11. Правила выписки из стационара.
12. Последующее наблюдение.
^ 5.2. Тесты 2-го уровня выбрать правильные ответы a=2
Вариант 1.
16.1.73. Переносчики возбудителя геморрагической лихорадки Крым-Конго:
А. комары
Б. москиты
В. клещи
16.1.74. Возможно ли заражение геморрагической лихорадкой Крым-Конго: при контакте с кровью больных людей:
А. да
Б. нет
16.1.75. Длительность лихорадочного периода при геморрагической лихорадке Крым-Конго:
А. 6-9 дней
Б. 3 недели
В. 1-2 дня
16.1.76. В основе геморрагического синдрома при геморрагической лихорадке Крым-Конго лежит поражение:
А. печени
Б. костного мозга
В. селезенки
Г. стенки кровеносных сосудов
16.1.77. У какой геморрагической лихорадки наиболее выражен геморрагический синдром:
А. Крым-Конго
Б. желтая лихорадка
16.1.78. Сезонность при геморрагической лихорадке Крым-Конго:
А. зима
Б. нет
В. весна-лето
16.1.79. Возбудитель геморрагической лихорадки Конго-Крым:
А. вирус, который содержит РНК
Б. вирус, который содержит ДНК
16.1.80. Резервуар вируса геморрагической лихорадки Конго-Крым:
А. крупный рогатый скот
Б. мелкие млекопитающие ( мыши, суслики, зайцы, ежи)
В. домашние животные
16.1.81. Инкубационный период при лихорадке Конго-Крым:
А. несколько часов
Б. 30 дней
В. 1-14 дней
16.1.82. Сыпь при лихорадке Конго-Крым в первую очередь появляется на:
А. лице
Б. боковых поверхностях грудной клетки
В. волосистой части головы
16.1.83. Периферическая кровь при лихорадке Конго-Крым:
А. без существенных изменений
Б. лейкопения, гипохромная анемия, тромбоцитопения
В. лейкоцитоз
16.1.84. Лечение лихорадки Конго-Крым:
А. этиотропного лечения нет
Б. пенициллин
В. макролиды
Вариант 2.
16.2.85. Возбудитель геморрагической лихорадки Конго-Крым:
А. вирус, который содержит РНК
Б. вирус, который содержит ДНК
16.2.86. Резервуар вируса геморрагической лихорадки Конго-Крым:
А. крупный рогатый скот
Б. мелкие млекопитающие (мыши, суслики, зайцы, ежи)
В. домашние животные
16.2.87. Инкубационный период при лихорадке Конго-Крым:
А. несколько часов
Б. 30 дней
В. 1-14 дней
16.2.88. Сыпь при лихорадке Конго-Крым в первую очередь появляется на:
А. лице
Б. боковых поверхностях грудной клетки
В. волосистой части головы
16.2.89. Изменения электролитного баланса в олигурический период геморрагических лихорадок
А. повышение калия в крови
Б. снижение калия в крови
В. содержание калия в крови отвечает норме
16.2.90. Периферическая кровь при лихорадке Конго-Крым:
А. без существенных изменений
Б. лейкопения, гипохромная анемия, тромбоцитопения
В. лейкоцитоз
16.2.91. Лечение лихорадки Конго-Крым:
А. этиотропного лечения нет
Б. пенициллин
В. макролиды
16.2.92. В основе олигурии при геморрагических лихорадках лежит:
А. закупорка канальцев
Б. обтурационный некроз
В. отек, нарушение клубковой фильтрации, десквамация эпителия, закупорка канальцев
16.2.93. Вирус лихорадки Конго-Крым относится к:
А. арбовирусив
Б. энтеровирусов
В. аденовирусов
16.2.94. Длительность лихорадочного периода при лихорадке Конго-Крым:
А. 1-2 дня
Б. 3 недели
В. 6-9 дней
16.2.95. Характер сыпи при лихорадке Конго-Крым:
А. везикулезный
Б. геморрагический
В. пятнисто-папулезный
16.2.96. К осложнениям лихорадки Конго-Крым относят:
А. сепсис
Б. отек легких
В. острая почечная недостаточность
Г. все перечисленные
Вариант 3.
16.3.97. Вирус лихорадки Конго-Крым относится к:
А. арбовирусам
Б. энтеровирусам
В. аденовирусам
16.3.98. Длительность лихорадочного периода при лихорадке Конго-Крым:
А. 1-2 дня
Б. 3 недели
В. 6-9 дней
16.3.99. Характер сыпи при лихорадке Конго-Крым:
А. везикулезный
Б. геморрагический
В. пятнисто-папулезный
16.3.100. Какая геморрагическая лихорадка передается при контакте с кровью больного:
А. ГЛПС
Б. желтая лихорадка
В. лихорадка Конго-Крым
16.3.101. К осложнениям лихорадки Конго-Крым относят:
А. сепсис
Б. отек легких
В. острая почечная недостаточность
Г. все перечисленные
16.3.102. Сезонность при лихорадке Конго-Крым:
А. нет
Б. весна-лето
В. зима
16.3.103. Лихорадка Конго-Крым начинается:
А. остро
Б. постепенно
16.3.104. Длительность начального периода при лихорадке Конго-Крым:
А. 10 дней
Б. 3-4 дня
В. 15 дней
16.3.105. Сыпь при лихорадке Конго-Крым в первую очередь появляется на:
А. волосистой части головы
Б. лице
В. боковых поверхностях туловища
16.3.106. Характерный для геморрагических лихорадок симптом «жгута»:
А. нет
Б. бывает редко
В. бывает часто
16.3.107. Сыпь при лихорадке Конго-Крым появляется на:
А. 2-4 день
Б. 15 день
В. в первый день болезни
16.3.108. У какой геморрагической лихорадки наиболее выражен геморрагический синдром:
А. Конго-Крым
Б. желтая лихорадка
Вариант 4.
16.4.109. Лихорадка Конго-Крым относится к:
А. зооантропонозным заболеваниям
Б. антропонозным заболеваниям
В. зоонозным заболеваниям
16.4.110. Возможно ли лабораторное заражение геморрагическими лихорадками:
А. да
Б. нет
16.4.111. Какая геморрагическая лихорадка передается клещами:
А. желтая лихорадка
Б. лихорадка Конго- Крым
В. ГЛПС
16.4.112. Геморрагическая лихорадка Конго- Крым начинается:
А. постепенно
Б. остро
16.4.113. Механизм передачи лихорадки Конго- Крым:
А. воздушно-капельный
Б. фекально-оральный
В. трансмиссивный
16.4.114. Длительность начального периода при лихорадке Конго-Крым:
А. 3-4 дня
Б. 10 дней
В. 15 дней
16.4.115. Характер сыпи при лихорадке Конго- Крым:
А. везикулезный
Б. геморрагический
В. пятнисто-папулезный
16.4.116. Значение тахикардии при геморрагических лихорадках:
А. не имеет значения
Б. является грозным признаком
В. является благоприятным признаком
16.4.117. Для какой геморрагической лихорадки нашей страны наиболее выражен геморрагический синдром:
А. ГЛНС
Б. Конго-Крым
В. Омская
16.4.118. Специфические методы диагностики ККГЛ:
А. биологический
Б. вирусологический
В. ПЦР крови
Г. копроуринокультура
16.4.119. Какие наиболее характерные поражения ЦНС при ККГЛ:
А. менингит
Б. энцефалит
В. токсическая энцефалопатия
16.4.120. Сыпь при ККГЛ в первую очередь появляеться на:
А. боковых поверхностях туловища
Б. лице
В. волосистой части головы
Вариант 5.
16.5.121. Возбудителем ККГЛ является:
А. бактерии
Б. хламидии
В. микоплазмы
Г. вирусы
16.5.122. Человек инфицируется ККГЛ при укусе:
А. комаров
Б. москитов
В. клещей
16.5.123. В основе геморрагического синдрома при ККГЛ лежит поражение:
А. печени
Б. костного мозга
В. селезенки
Г. стенки кровеносных сосудов
16.5.124. Инкубационный период при ККГЛ:
А. 1-2 дня
Б. больше 20 дней
В. 1-14 дней
16.5.125. Где происходит первичная репликация вируса ККГЛ:
А. в кишечнике
Б. в легких
В. в миокарде
Г. в макрофагально-фагоцитарной системе
16.5.126. Экзантема при ККГЛ:
А. розеолезная
Б. макулезная
В. папулезная
Г. геморрагическая
16.5.127. На какой день чаще всего развивается олигурический синдром при ККГЛ:
А. первые сутки
Б. 3-4 день
В. после 10 дня
16.5.128. В какой период заболевания ККГЛ нужно ограничить калий:
А. начальный
Б. олигурический или геморрагический
В. полиурический
16.5.129. Лечение лихорадки Конго- Крым:
А. этиотропного лечения нет
Б. макролиды
В. пенициллин
16.5.130. Периферическая кровь при ККГЛ:
А. без существенных изменений
Б. лейкопения, гипохромная анемия, тромбоцитопения
В. лейкоцитоз
16.5.131. Сыпь при ККГЛ появляется на:
А. 2-4 день
Б. 15 день
В. в первый день болезни
16.5.132. Длительность лихорадочного периода при ККГЛ:
А. 1-2 дня
Б. 3 недели
В. 6-9 дней
Вариант 6.
16.6.133. Возбудитель ККГЛ:
А. вирус, который содержит РНК
Б. вирус, который содержит ДНК
16.6.134. Сезонность при ККГЛ:
А. зима
Б. весна-лето
В. нет
16.6.135. Резервуар вируса геморрагической лихорадки Конго-Крым:
А. крупный рогатый скот
Б. мыши, суслики, зайцы, ежи
В. домашние животные
16.6.136. Возможно ли заражение ККГЛ при контакте с кровью больных людей:
А. да
Б. нет
16.6.137. Относительная плотность мочи в полиурический период ККГЛ:
А. нормальная
Б. резко повышена
В. резко снижена
16.6.138. На какой день чаще всего развивается олигурический синдром при ККГЛ:
А. первые сутки
Б. 3-4 день
В. после 10 дня
16.6.139. Длительность лихорадочного периода при ККГЛ:
А. 6-9 дней
Б. 30 дней
В. 1-2 дня
16.6.140. Изменения электролитного баланса в олигурический период при ККГЛ:
А. повышение калия в крови
Б. снижение калия в крови
В. содержание калия в крови отвечает норме
16.6.141. В основе геморрагического синдрома при ККГЛ лежит поражение:
А. печени
Б. костного мозга
В. селезенки
Г. стенки кровеносных сосудов
16.6.142. У какой геморрагической лихорадки наиболее выражен геморрагический синдром:
А. Конго- Крым
Б. желтая лихорадка
16.6.143. Экзантема при ККГЛ в первую очередь появляется на:
А. конечностях
Б. лице
В. боковых поверхностях грудной клетки
16.6.144. Периферическая кровь при ККГЛ:
А. лейкоцитоз
Б. без существенных изменений
В. лейкопения, гипохромная анемия, тромбоцитопения
^ 5.3. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:
· Овладеть методикой обследования больного на ККГЛ.
· Провести дифференциальную диагностику ККГЛ и желтой лихорадки.
· Составить план лабораторного обследования.
· Интепретировать результаты специфического обследования больного на ККГЛ.
· Распознать осложнение ККГЛ.
· Составить план лечения больного на ККГЛ.
· Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний.
· Оформить медицинскую документацию по факту установления диагноза ККГЛ.
^ 5.4. Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений диагностики геморрагической лихорадки Крым-Конго.
.№
Задание
Последовательность выполнения
Замечание, предупреждение относительно самоконтроля
1
Овладеть методикой клинического обследования больного.
I. Выяснить жалобы больного.
Отделить жалобы, которые характеризуют динамику развития интоксикационного синдрома, полиорганных поражений.
2
Провести курацию больного.
II. Выяснить анамнез:
1. Анамнез болезни;
2. Анамнез жизни;
3. Эпиданамнез.
Обратить внимание на острое начало заболевания:
лихорадки, головной боли;
миалгии, артралгии, для установления периода болезни:
Предгеморрагического;
Геморрагического;
Реконвалесцентного.
Обнаружить перенесенные болезни, фоновые заболевания, обнаружить данные пребывания больного в эндемических регионах.
ІІІ. Провести объективное обследование:
1. Общий осмотр:
общее состояние больного;
кожа, слизистые оболочки ротоглотки.
2. Пищеварительная система:
перкуссия живота;
пальпация живота.
3. Сердечно-сосудистая система:
пульс. АД;
шоковый индекс;
аускультация сердца
4. Дыхательная система:
аускультация легких
5. Нервная система
1. Разгар в виде последовательных фаз: предгеморрагический период, геморрагическая стадия, стадия реконвалесценции.
В первые дни болезни доминирует интоксикационный синдром; с 3-5 дня болезни – геморрагическая стадия (интоксикация, бледность кожи, геморрагическая сыпь, поражение почек, печени – желтуха, легких, ЦНС );
Обратить внимание на: тахикардию, глухость сердечных тонов, возможную аритмию; умеренное снижение АД, возможность развития осложнений (ИТШ, острая сердечная недостаточность);
Обратить внимание: признаки дыхательной недостаточности, возможный отек легких;
обратить внимание на типичные изменения (развитие токсической энцефалопатии, отек мозга)
Назначить лабораторные и дополнительные исследования.
гемограмма
общий анализ мочи
коагулограмма
Обратить внимание на типичные изменения (разгар - лейкопения и сдвиг влево к юным формам, анэозинофилия и коагулопатия
^ 5.5. Ситуационные задачи второго уровня усвоения a=2
Задача 1.
Больной 35 лет, обратился с жалобами на сильную головную боль, преимущественно в затылочной области, повышение температуры тела до 39°С, общую слабость, боль в эпигастральной области, однократную рвоту, носовое кровотечение. При осмотре: лицо гиперемировано, гиперемия распространяется на шею и грудную клетку. Кроме того, на туловище и конечностях геморрагическая сыпь. АД 80/40 мм рт.ст. Учитывая необычную симптоматику при дополнительном анамнезе, выяснилось, что неделю назад вернулся из командировки в животноводческие хозяйства степных районов Крыма. Проживал в палатках. Нескольких раз замечал укусы клещей.
Ваш предварительный диагноз.
Какое необходимо провести обследование для уточнения диагноза.
Лечебные и противоэпидемические мероприятия.
Ситуационные задачи третьего уровня усвоения (a=3).
Задача 2
Больной с гуманитарной миссией по Кении попал в госпиталь по поводу гипертермии, тяжелой общей интоксикации, повторных носовых кровотечений, геморрагий на коже и слизистых оболочках. Внезапно началась профузное желудочное кровотечение. При предоставлении экстренной помощи больному на незащищенную кожу рук медицинской сестры попали капли крови. На 7 день у медсестры развились похожие признаки заболевания: гипертермия, геморрагическая сыпь, носовые кровотечения.
Ваш клинико-эпидемиологической диагноз.
Какие механизмы и факторы передачи инфекции имели место в данном случае?
^ Тесты 3-го уровня.
Срок болезни
Первые 3-5 дней
(предгеморрагический период)
Геморрагический
период
Реконвалесценция
Осложнение
Исходы
повышение T° тела
головная боль
общая
слабость
боль в икроножных мышцах
первая волна лихорадки
геморрагический синдром
гиперемия кожи и слизистых
бледность кожи
желтушность кожи
ИТШ
гепато-
лиенальный синдром
признаки
поражения
ЦНС
поражение
легких
поражение
сердца
поражение
почек
Литература по теме занятия.
Основная:
Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни - Киев: Здоровье 2001. - Т.2 - с.93-135.
Руднев Г.П. Клиника особо опасных инфекций, и-во «Медицина», 1966, с.231-240.
Шувалова Е.П. Тропические болезни, Москва «Медицина», 1989, с.25-29,32-35.
Чумаков М.П. Вирусные геморрагические лихорадки. Научный обзор. Москва,1979,с.58-65.
Дополнительная:
Мельник Г.В. Инфекционные болезни, Краснодар,1994,с.305-314. «Вирусные и геморрагические лихорадки», доклад Комитета экспертов ВОЗ г. Женева, в 1986 г., 119с.
6. Материалы самостоятельной работы.
Тематика УИРС и НИРС:
· Особенности течения ККГЛ в современных условиях.
· Проблемы этиотропного лечения ККГЛ.
· Современные методы специфической диагностики ККГЛ.
· Современные взгляды на патогонез осложнений при ККГЛ.
еще рефераты
Еще работы по разное