Реферат: Ўзбекистон республикаси соғЛИҚни сақлаш вазирлигининг буйру ғ И



ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИНИНГ


Б У Й Р У Ғ И


2003 йил 3 апрель №160 Тошкент шаҳри


«О совершенствовании противотуберкулезной службы

в Республике Узбекистан»


В целях совершенствования противотуберкулезных мероприятий на территории Республики Узбекистан, в связи с масштабным расширением программы борьбы с туберкулезом на основе стратегии DOTS (directly observed treatment with short course, непосредственно контролируемое лечение короткими курсами химиотерапии), рекомендованной ВОЗ


ПРИКАЗЫВАЮ:


1. Принять стратегию DOTS, как приоритетную и обязательную в борьбе с туберкулезом.

2. Наладить преемственность работы учреждений общей лечебной сети и противотуберкулезных учреждений в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

3.Обеспечить охват новорождённых вакцинацией БЦЖ в объеме не менее, чем 98%.

4.Организовать во всех противотуберкулезных учреждениях систему утилизации медицинских отходов (органы, тампоны, шприцы, иглы, мокрота, контейнеры для сбора мокроты) согласно требованиям Государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

5.Обеспечить поддержание достаточного бесперебойного запаса противотуберкулёзных препаратов, необходимых для лечения больных по стратегии DOTS.

6.Запретить использование противотуберкулезных препаратов основного ряда в неспециализированных лечебно-профилактических учреждениях и безрецептурный отпуск указанных препаратов в аптеках, независимо от их форм собственности.

7.Расширить штатное расписание Республиканского Центра DOTS до 10 единиц, предусмотрев должности координаторов по лабораторной службе, эпидемиологии, лекарственному менеджменту, санитарному просвещению, управлению информацией в пределах фонда заработной платы НИИ фтизиатрии и пульмонологии.

8. Министру здравоохранения Республики Каракалпакстан, начальнику Главного управления здравоохранения хокимията г.Ташкента, начальникам управлений здравоохранения хокимиятов областей:

8. Внедрить формы статистического учета и отчетности, рекомендованные ВОЗ.

8.1. Организовать при Министерстве здравоохранения Республики Каракалпакстан, областных управлениях здравоохранениями филиалы Республиканского Центра DOTS Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан.

8.2. Укомплектовать филиалы Республиканского Центра DOTS 4 специалистами (клиницист-консультант, эпидемиолог, врач-лаборант и фармацевт) в пределах фонда заработной платы Республиканского противотуберкулезного диспансера Республики Каракалпакстан и областных противотуберкулезных диспансеров.

9.Главному врачу Республиканского центра Государственного санитарно-эпидемиологического надзора (С.Б.Шоумаров):

- До мая 2003 г. разработать руководство «Методы дезинфекции и стерилизации в противотуберкулезных стационарах», «Положение о санитарно-гигиеническом и противоэпидемическом режиме в стационарах противотуберкулезного профиля» и обеспечить ими соответствующие учреждения.

10.Главным врачам Центров Государственного санитарно-эпидемиологического надзора Республики Каракалпакстан, областей и г.Ташкента:

10.1.Установить действенный контроль над выполнением комплекса противоэпидемических мероприятий в рамках реализации стратегии DOTS.

10.2.Осуществлять регулярный контроль над утилизацией медицинских отходов в противотуберкулезных учреждениях.

10.3.Усилить контроль за своевременным и полноценным обследованием декретированных групп риска населения по туберкулезу.

10.4.Установить усиленный контроль над своевременным заполнением и отправкой «экстренных извещений (ф-058 и 089)» в учреждения Государственного санитарно-эпидемиологического надзора по месту жительства больного.

11. Центру лекарственной политики МЗ РУз (Н.Н.Бахрамова):

- Согласно требованиям стратегии DOTS разработать инструкцию по отбору, закупке, хранению, распределению, учету противотуберкулезных лекарственных препаратов и осуществлять регулярный мониторинг за движением противотуберкулезных препаратов в лечебно-профилактических учреждениях.

12. НИИ фтизиатрии и пульмонологии МЗ РУз (А.М.Убайдуллаев):

12.1.До июня 2003 г. разработать и представить для утверждения до июля 2003 года «Методические указания по группировке контингентов, обслуживаемых противотуберкулезными диспансерами», «Положение о противотуберкулезном санатории», «Направление больных туберкулезом на санаторное лечение», «Положение о ЦВКК», «Положение о детских противотуберкулезных специализированных учреждениях (школа-интернат, детский сад, детские ясли, Дом ребенка)», «Положение о лаборатории противотуберкулезного учреждения», «Методические указания по применению внутрикожной пробы Манту», «Методические указания по иммунопрофилактике туберкулёза», «Инструкцию по проведению химиопрофилактики туберкулёза», «Положение о противотуберкулезном диспансере».

12.2 Флюорографическое обследование проводить согласно положениям приказа Министерства здравоохранения №552 (1995г.) и Постановления Кабинета Министров №520 (2000 г.).

12.3.При проведении вакцинации и ревакцинации следовать требованиям САНПиН (2002 г.) «Правила и нормативы по организации и проведению иммунопрофилактики инфекционных заболеваний в Республике Узбекистан».

12.4.Представить единую унифицированную форму отчетной документации, согласованную с РИАЦ.

12.5.Разработать и внедрить систему контроля качества лабораторных исследований согласно международным стандартам.

12.6.С целью мониторинга и оказания практической помощи по внедрению стратегии DOTS осуществлять регулярные не менее 1 раза в квартал выезды сотрудников во все регионы республики.

13.Главному управлению экономики и финансирования Министерства Здравоохранения (Б.А.Хошимов):

- В целях реализации запланированных мероприятий предусмотреть в смете Республиканского Центра DOTS целевые командировочные расходы.

14. Республиканскому Центру борьбы со СПИДом (М.М.Хакимов):

- Совместно с НИИ ФиП в месячный срок разработать и представить на утверждение методическое руководство «Диагностика, клиника и лечение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом».

15. Институту «Здоровье» (О.М. Муртазаев) и его филиалам:

- В месячный срок представить в Главное управление ЛПП МЗ РУз, согласованный с НИИ ФиП, РЦД и его филиалами дополнительный план санитарно-просветительской работы на 2003 г. по профилактике и лечению туберкулеза согласно стратегии DOTS и в дальнейшем ежеквартально предоставлять информацию о ходе реализации мероприятий в Республиканский Центр DOTS.

16. Контрольной инспекции МЗ РУз (Н.У.Шарапов):

- Осуществлять регулярный контроль по целевому использованию противотуберкулезных препаратов, оборудования и лабораторных принадлежностей.

17. Республиканскому Центру DOTS (Г.Т.Узакова):

17.1.До мая 2003 г. все формы учетной и отчетной документации, отражающих сведения о противотуберкулезных мероприятиях, привести в соответствие с рекомендациями ВОЗ.

17.2.До мая 2003 г. адаптировать учебные модули «Организация борьбы с туберкулезом на районном уровне» и программу обучения руководителей лечебно-профилактических учреждений, эпидемиологов, фтизиатров, врачей общей практики, среднего медицинского персонала, а в дальнейшем провести их обучение в Республике Каракалпакстан, г.Ташкенте, областях Республики Узбекистан согласно утвержденному графику.

17.3.При содействии Республиканского информационно-аналитического центра (З.Д.Муталова) организовать банк данных по технико-экономическому обоснованию противотуберкулезных мероприятий по всем лечебно-профилактическим учреждениям.

18.Главному управлению кадров и учебных заведений министерства Здравоохранения (Ф.А.Акилов), председателям Советов ректоров медицинских ВУЗов (Т.А.Даминов) и средних специальных медицинских учебных заведений (М.А.Зияева), ректору ТашИУВ (Д.М.Собиров):

- Разработать и утвердить согласно установленным положениям программу обучения по циклу «Организация борьбы с туберкулезом согласно стратегии DOTS».

В целях реализации намеченных мероприятий


УТВЕРЖДАЮ:


1.Состав Координационного совета по внедрению программы DOTS (приложение 1).

2.Стратегический план и график внедрения программы DOTS на территории Республики Узбекистан (приложения 2 и 3).

3.Методические указания по выявлению туберкулёза бактериоскопическим методом

(приложение 4).

4.Методические указания по регистрации случаев туберкулёза в соответствии со стратегией DOTS (приложение 5).

5.Инструкцию по лечению больных туберкулёзом и регистрации исходов заболевания в соответствии со стратегией DOTS (приложение 6).

6.Положение о Республиканском Центре DOTS и его филиалах (приложение 7).


Контроль над выполнением данного приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Узбекистан Асадова Д.А.


^ М И Н И С Т Р Ф.Г.НАЗИРОВ


Внесено: начальник ГУЛПП Ш.Х. Хошимов


Согласовано:


Первый заместитель министра Д.А.Асадов


приложение 1

Координационный совет

по реализации программы борьбы с туберкулезом DOTS

в Республике Узбекистан


Председатель:

Министр здравоохранения Республики Узбекистан Назиров Ф.Г.


^ Секретарь координационного совета:

специалист ГУЛПП Министерства здравоохранения Муминов Б.И.


Члены координационного совета:

Первый заместитель министра Асадов Д.А.

Заместитель министра Ходжибеков М.Х.

Начальник ГУЛПП Министерства здравоохранения Хошимов Ш.Х.

Директор НИИ фтизиатрии и пульмонологии Убайдуллаев А.М.

Главный фтизиатр Министерства здравоохранения Мухтаров Д.З.

Директор Республиканского Центра DOTS Узакова Г.Т.

Руководитель отдела эпидемиологии и медицинской статистики НИИ ФиП Хамракулов Р.Ш.

Заведующая референс- лаборатории НИИ ФиП Омонова М.О.

Министр Здравоохранения Республики Каракалпакстан, начальник ГУЗ г.Ташкента, начальники управлений здравоохранения областей

Главный врач Республиканского противотуберкулезного диспансера Республики Каракалпакстан, главный фтизиатр г.Ташкента и главные врачи областных противотуберкулезных диспансеров

приложение 2

Стратегический план реализации программы борьбы с туберкулезом DOTS

в Республике Узбекистан 2003 – 2007 гг.


Цель: Стабилизация, а в дальнейшем снижение распространения туберкулезной инфекции в Республике Узбекистан

^ Цель/

Сроки исполнения

Вид деятельности/исполнители

Индикаторы

^ Расходы

на 2003-2007гг.

(тыс.сум) *

Источники финансиро-

вания

1.Подготовка и последипломная переподготовка медицинских кадров по актуальным вопросам туберкулеза

Проведение образовательных программ согласно стандартным требованиям ВОЗ.

Исполнители – Республиканский Центр DOTS, ТашИУВ, мед. училища и колледжи повышения квалификации, MSF, Project HOPE, CDC, Project Health (World Bank)

Наличие сертификатов у слушателей, прошедших курс обучения

Наличие образовательных материалов у слушателей, прошедших курс обучения

Результаты тестирования имеются во всех организациях, проводящих курс обучения

Мониторинг визиты предусматривают периодическое выборочное тестирование обученных. Результаты отражены в чек-листах

8 398 329,6


Государственный бюджет,

средства исполнителей и доноров

2.Улучшение диагностики туберкулеза в республике Узбекистан/

постоянно

Использование методов микроскопии мазка мокроты у лиц, обращающихся с соответствующими жалобами в учреждения общей лечебной сети, в противотуберкулезные учреждения

использование рентгенологических методов исследования согласно диагностическому алгоритму

создание системы контроля качества лабораторных исследований согласно рекомендациям ВОЗ


Исполнители – НИИ ФиП, РЦД, ГУИН МВД, Министерство обороны

Доля больных, диагностированных методом микроскопии мазка мокроты достигнет не менее 70% от всех диагностированных больных ТБ легких

Будут созданы комнаты сбора мокроты и определены ответственные лица в учреждениях ОЛС

Будет налажена система регулярного выборочного исследования слайдов на всех уровнях (районном/городском, региональном, республиканском) для проведения контроля качества микроскопических исследований.

будет создана специальная форма регистрации в лабораториях центрального, областного, районного уровней (журналы ТБ04) согласно рекомендациям ВОЗ

3 429 799,8


Государственный бюджет,

средства исполнителей и доноров

3.Обеспечение лабораторий бинокулярными микроскопами, реактивами

Закупка бинокулярных микроскопов, реактивов для обеспечения централизованных районных/городских/региональных и Национальной референс лабораторий

Наличие функционирующих бинокулярных микроскопов, и адекватного запаса реактивов в соответствующих лабораториях

3 815 255,0

Гос.бюджет, средства доноров

4.Создание областных и региональных центров DOTS, филиалов Республикан

ского Центра DOTS

2002-2003гг.

Создание законодательной базы и финансового обеспечения

Исполнители – Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан, РЦД.

Техническое содействие международных организаций

Наличие областных центров DOTS во всех пилотных областях

Наличие региональных центров DOTS в г.Нукусе (Республика Каракалпакстан, Хорезмская область), г.Андижане (Ферганская, Андижанская, Наманганская области), г.Самарканде (Самаркандская, Джизакская, Навоийская, Сырдарьинская области), г.Карши (Кашкадарьинская, Сурхандарьинская, Бухарская области)

149 304,0

Государственный бюджет,

средства исполнителей и доноров

5. Повышение эффективности лечения больных туберкулезом/

постоянно

использование стандартизированных методов лечения, рекомендованных ВОЗ


Исполнители – НИИ ФиП, РЦД, ГУИН и Мед. управление МВД, Министерство обороны

- Доля успешных курсов лечения будет составлять не менее 85% для впервые выявленных больных с положительным результатом мазка мокроты и не менее 70% от совокупного числа зарегистрированных больных

58 933 567,8

Государственный бюджет,

средства исполнителей и доноров

6.Осуществление мониторинга больных, страдающих ВИЧ/ТБ в пенитенциарной системе

Диагностика больных ВИЧ+ТБ

Лечение больных ВИЧ+ТБ

Профилактика ТБ у ВИЧ-инфицированных


Исполнители – РЦД, НИИ ФиП, ГУИН МВД

- Выявление 70% случаев ВИЧ+ТБ

Снижение смертности больных ВИЧ+ТБ

Снижение заболеваемости ТБ среди ВИЧ-инфицированных

384 915,0


Государственный бюджет,

средства исполнителей и доноров

7.Проведение мониторинга программы по профилактике и снижению заболеваемости туберкулезом на центральном, областном, районном уровнях/

постоянно

Создание групп мониторинга на областном, районном уровнях.

На центральном уровне роль группы мониторинга выполняет Республиканский Центр DOTS.

На областном уровне – сотрудники областного филиала Центра DOTS

Мониторинг в пилотных территориях выполняют специалисты MSF, Project HOPE совместно с сотрудниками Центров DOTS

- Создание унифицированных чек-листов для оценки деятельности специалистов, вовлеченных в программу DOTS

29 158,0



Государственный бюджет,

средства исполнителей и доноров

8.Контроль системы менеджмента лекарственных средств/

постоянно

Включение в программу семинаров по базовому DOTS тренингу лекционный материал и практически занятия по лекарственному менеджменту.

Создание системы распределения и учета ТБ препаратов:

РЦД – областной ТБ диспансер – районный ТБ диспансер – учреждения ОЛС – больной ТБ

Исполнитель – Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан, РЦД

- Рациональное использование лекарственных средств. Наличие системы учета, распределения, хранения противотуберкулезных препаратов согласно международным стандартам

601 021,0


Государственный бюджет,

средства исполнителей и доноров

9.Формирование стандартизированного банка данных о всех новых случаях туберкулеза

Создание компьютерной системы индивидуализированного учета лиц больных туберкулезом


Исполнитель – Министерство Здравоохранения, РЦД

- Наличие компьютеризированной базы данных лиц, страдающих ТБ







10.Создание системы утилизации отходов/

постоянно

Включение в программу семинаров по базовому DOTS тренингу лекционный материал и практические занятий по утилизации отходов.

Создание системы утилизации отходов во всех противотуберкулезных учреждениях

Исполнитель – Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан, Республиканская Санитарно-эпидемиологическая служба, РЦД.

-Наличие муфельных печей во всех противотуберкулезных учреждениях, имеющих больничные койки.

-Безопасное уничтожение отходов противотуберкулезной службы

71 440,0


Государственный бюджет,

средства исполнителей и доноров

11.Проведение санитарно-просветитель-ской работы среди населения, больных, медицинских работников/

постоянно

Составление графика мероприятий (махаллинские советы, школы, больницы, учреждения ОЛС)

Выступления в СМИ

Создание информационного материала

Исполнители – Министерство Здравоохранения РУз, Институт Здоровья с региональными и районными филиалами, НИИ ФиП, РЦД, ВОЗ, USAID, Project HOPE, Здрав Плюс, MSF, Национальное Общество Красного Полумесяца, НПО

-Повышение осведомленности населения о проблеме ТБ.

-Привлечение внимания общественности и органов власти к проблеме ТБ

1 130 875,0


Государственный бюджет,

средства исполнителей и доноров

* расчет-расшифровка затрат по источникам финансирования прилагается
приложение 3
^ План охвата стратегией DOTS территорий Республики Узбекистан

^ Название области
2003 г.

2004 г.

2005 г.

^ Процентное соотношение охватываемого населения

Абсолютное число охватываемого населения

Процентное соотношение охватываемого населения

Абсолютное число охватываемого населения

^ Процентное соотношение охватываемого населения

Абсолютное число охватываемого населения
Андижанская
100%

2243189

100%

2243189

100%

2243189

Бухарская

20%

274820

95%

1305395

95%

1305395

Джизакская

13%

130800

50%

469950

100%

939900

Кашкадарьинская

20%

410880

100%

2054400

100%

2054400

Навоийская

30%

214200

50%

382950

90%

689310

Наманганская

100%

1995845

100%

1995845

100%

1995845

Самаркандская

23%

629400

50%

1284700

100%

2569400

Сурхандарьинская

20%

329660

100%

1648300

100%

1648300

Ферганская

100%

2737944

100%

2737944

100%

2737944

^ Республика Каракалпакстан

90%

1305630

90%

1305630

90%

1305630

Хорезмская

100%

1311300

100%

1311300

100%

1311300

Г.Ташкент

10%

213620

50%

1068100

100%

2136200

Сырдарьинская

20%

128900

50%

313450

100%

626900

^ Ташкентская область

90%

2072610

90%

2072610

90%

2072610

^ Республика Узбекистан

53%

13998798

80%

20193763

97,5%

23636323



Приложение 4

Методические указания по выявлению туберкулёза лёгких

бактериоскопическим методом

Общие положения

Основным методом выявления туберкулеза лёгких является микроскопическое исследование мокроты у обращающихся за медицинской помощью больных с подозрительными на туберкулез клиническими симптомами и респираторными жалобами.

С этой целью во всех медицинских учреждениях, осуществляющих амбулаторный прием больных - поликлиниках, СВА, СВП, ГВП, а также в пульмонологических стационарах, организуются комнаты сбора мокроты, время работы которых должно совпадать с часами амбулаторного приема. Сбор мокроты у нетранспортабельных больных осуществляется на дому.

Бактериоскопическому исследованию мокроты на туберкулез подлежат:

Лица, обратившиеся в медицинские учреждения с жалобами на кашель, продолжительностью более трех недель. Кашель может быть самостоятельным проявлением заболевания или сочетаться с такими симптомами, как боли в грудной клетке, кровохаркание, одышка слабость, потливость, субфебрильная температура.

Лица из контакта с больными туберкулезом при наличии соответствующих симптомов заболевания (кашель с выделением мокроты).

Лица, имеющие рентгенологические изменения в легочных полях, подозрительные в отношении туберкулеза.

Лица, страдающие хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания (в период обострения).

4. При наличии соответствующего оснащения и подготовки персонала больной с подозрением на ТБ респираторной системы обследуется непосредственно в медицинском учреждении по месту обращения, где, либо проводится бактериоскопия мазка, либо сбор мокроты с последующей её доставкой в специализированную лабораторию. При отсутствии такой возможности отправляется фиксированный мазок или сам больной на обследование в противотуберкулезное учреждение.

5. С целью диагностики туберкулеза исследуется три пробы мокроты:

Первая проба - собирается при обращении больного в медицинское учреждение под контролем медицинского работника, после чего пациенту выдается контейнер для сбора утренней порции мокроты на дому.

Вторая проба - собирается больным самостоятельно на дому утром следующего дня и в тот же день доставляется в медицинское учреждение.

Третья проба - собирается в медицинском учреждении под контролем медицинского работника в день доставки больным утренней порции.

6.При получении положительного результата бактериоскопического исследования, хотя бы одной из трех порций мокроты на кислотоустойчивые бактерии (КУБ), больные направляются для дальнейшего обследования в противотуберкулезное учреждение по месту жительства.

7.При трехкратных отрицательных результатах бактериоскопического исследования мокроты на КУБ, больные направляются на флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки. Дальнейшая тактика определяется результатами рентгенологического исследования. При подозрении на миллиарный туберкулез, больные немедленно направляются в противотуберкулезное учреждение, а при необходимости проведения дифференциальной диагностики с бронхитом или пневмонией, назначается тест-терапия антибиотиками широкого спектра действия в течение 2-х недель(14 суток). При отсутствии клинико-рентгенологической динамики или торпидном течении процесса проводится повторное трехкратное бактериоскопическое исследование мокроты на КУБ. При отрицательных его результатах и невозможности исключить туберкулез по данным рентгенологического исследования, больной направляется в противотуберкулезное учреждение.

8.При проведении лечения по поводу неспецифических заболеваний органов дыхания в учреждениях общей лечебной сети, категорически запрещается использовать противотуберкулезные препараты – изониазид, фтивазид, метазид, стрептомицин, канамицин, рифампицин, офлоксацин, ципрофлоксацин, амикацин, так как при наличии туберкулеза подобная терапия не только приводит к быстрому развитию устойчивости возбудителя к указанным препаратам, но и затрудняет проведение дифференциальной диагностики между туберкулезом и другими заболеваниями легких.


Приложение 5 ^ Регистрации случаев туберкулёза в соответствии со стратегией DOTS

Диагностика ТБ заключается в выявлении активных случаев, т.е. больных с клиническими проявлениями заболевания, обусловленного M.tuberculosis. Помимо постановки диагноза ТБ необходимо также определить тип заболевания, т.е. произвести классификацию (стандартизированное определение) случая ТБ.

Установление диагноза туберкулёза и регистрация больного осуществляется в территориальном (по месту жительства больного) противотуберкулёзном учреждении и подтверждается решением ЦВКК.

^ Классификация случаев ТБ основана на четырех признаках:

-локализации очага ТБ;

-тяжести заболевания;

-результатах бактериоскопии мазка мокроты;

-ранее производившейся противотуберкулезной терапии

^ КРИТЕРИИ КЛАССИФИКАЦИИ СЛУЧАЕВ ТБ
1. Локализация очага ТБ: легочная или внелегочная

Как правило, рекомендуемая схема лечения больных не зависит от локализации очага поражения (хотя, например, некоторые специалисты рекомендуют использовать более продолжительный курс лечения у больных туберкулезным менингитом). Уточнение локализации очага инфекции имеет значение для правильной регистрации случаев ТБ.

Термин «легочный ТБ» необходимо использовать для обозначения случаев заболевания, при которых в патологический процесс вовлечена паренхима легких, поэтому туберкулезные поражения внутригрудных лимфоузлов (медиастинальных и/ или воротных) или туберкулезный плеврит при отсутствии рентгенологических изменений в легких следует расценивать как случая внелегочного ТБ.

К внелегочному туберкулезу необходимо относить все случаи заболевания, кроме туберкулеза паренхимы легких (например, плевры, лимфоузлов, костей и суставов, мочеполовой системы, кишечника и брюшной полости, кожи, перикарда, оболочек мозга).

Диагноз внелегочного туберкулеза должен основываться либо на положительном результате культурального (микробиологического) и/или гистологического исследования диагностического материала внелегочного происхождения, либо на убедительных клинических данных активного внелегочного туберкулезного процесса, требующего, согласно решения фтизиатра, назначения полного курса противотуберкулезной терапии.

Случай с наличием легочных и внелегочных туберкулезных очагов следует интерпретировать как легочный ТБ.

При сочетании тяжелых внелёгочных поражений (напр., туберкулезный менингит) с ограниченными формами лёгочного туберкулёза с отрицательным мазком случай регистрируется как внелёгочный.

Определение случая внелегочного ТБ с наличием очагов в нескольких органах или системах зависит от локализации самого тяжелого очага поражения.


^ 2. Тяжесть заболевания ТБ

Количество возбудителей, распространенность поражения и анатомическая локализация очагов определяют тяжесть течения заболевания и, следовательно, выбор соответствующего лечения. С анатомической локализацией очагов поражения связана классификация ТБ как тяжелого заболевания в случаях, когда имеется угроза жизни больного (например, туберкулезный перикардит) или риск тяжелых осложнений (например, ТБ позвоночника) или оба этих опасных фактора (например, туберкулезный менингит).

Тяжелыми считаются следующие внелегочные формы ТБ: менингит, милиарный ТБ, перикардит, двусторонний и тяжелое течение одностороннего ТБ плеврита, ТБ позвоночника, абдоминальный ТБ или мочеполовой системы.


^ 3. Бактериологическое исследование (результаты бактериоскопии мазка мокроты)

Важность результатом бактериоскопического исследования мокроты определяется следующим:

-идентификация больных с наличием МБТ в мокроте (так как именно эти больные наиболее контагиозны и, кроме того, у них наиболее высокие показатели летальности);

-регистрация больных (больные с заразными формами ТБ легких – единственная группа больных, в отношение которых может быть использован бактериологический мониторинг излечения).
^ Туберкулез легких с бактериовыделением
Это: больной с не менее чем двукратным обнаружением кислотоустойчивых бактерий в мазке мокроты;

или: больной с хотя бы однократным обнаружением кислотоустойчивых бактерий в мазке мокроты и рентгенологическими изменениями, сходными с туберкулезом легких; при этом лечащий врач (фтизиатр) решает провести больному полный курс противотуберкулезной химиотерапии;

или: больной с не менее чем однократным обнаружением кислотоустойчивых бактерий в мазке мокроты и с выделением культуры M.Tuberculosis.

Больные ТБ легких с бактериовыделением должны составлять не менее 65% от общего числа взрослых больных ТБ и не менее 50% от общего числа больных ТБ.
^ Туберкулез легких без бактериовыделения
Это: больной, который удовлетворяет следующим критериям:

дважды (при исследовании с не мене чем с двухнедельным интервалом) результаты бактериоскопии мокроты с целью обнаружения кислотоустойчивых бактерий дали отрицательные результаты;

имеются рентгенологические изменения, сходные с ТБ легких, и отсутствует положительная динамика после курса лечения антибиотиками широкого спектра действия;

фтизиатр решает провести больному полный курс противотуберкулезной химиотерапии;

или: больной, который удовлетворяет следующим критериям:

наличие тяжелого заболевания;

не менее чем двухкратные отрицательные результаты исследования мокроты на кислотоустойчивые бактерии;

имеются рентгенологические изменения, сходные с распространенными формами ТБ легких (интерстициальным или милиарным);

фтизиатр решает провести больному полный курс противотуберкулезной химиотерапии;

или: больной с отрицательными результатами бактериоскопии мокроты, у которого в дальнейшем получены положительные результаты культурального исследования исходного образца мокроты.

Приведенная выше классификация случаев ТБ показывает, что при отсутствии культуры возбудителя стандартное рентгенологическое исследование грудной клетки необходимо для документации легочного ТБ без бактериовыделения. Результаты флюорографического исследования не могут быть использованы в качестве доказательства наличия у больного ТБ легких.

Определение «больной с положительным мазком» относится только к случаям лёгочного туберкулеза с положительными результатами бактериоскопического исследования мокроты. Сюда не включается больные с положительными результатами бактериоскопического исследования отделяемого свищей, мочи, плеврального экссудата, спинномозговой жидкости. В “Медицинской карте лечения больного туберкулезом” (ТБ 01) и “Журнале регистрации туберкулеза в районе” (ТБ 03) регистрируется только результаты бактериоскопического исследования мокроты.

В лабораторном журнале ТБ 04 регистрируются результаты бактериоскопического исследования на МТ любого патологического материала, поступившего в лабораторию. Если исследуется не мокрота, а другой материал, в графе “примечания” следует указать, какой именно.

К случаям туберкулёза легких с положительным мазком не относятся больные, у которых МТ выделены из мокроты только культуральным методом.


^ 4. Ранее проведенное лечение: лечение после перерыва, неудача лечения, рецидив

При классификации случаев ТБ необходимо установить, получал ли данный больной ранее противотуберкулезную терапию; это необходимо для решения следующих задач:

идентификация больных с повышенным риском развития лекарственной устойчивости и назначение правильной схемы лечения;

эпидемиологический мониторинг.


^ Классификация случаев туберкулёза (определение типа больного)

После установления диагноза туберкулеза на каждого больного заводится Медицинская карта (ТБ 01), и он регистрируется в Журнале регистрации туберкулеза в районе (ТБ 03) в соответствии со следующей схемой:

^ 1.Впервые выявленный больной (новый случай)

К таким случаям относятся:

Больные, которые ранее никогда не рассматривались как больные туберкулезом.

Больные, которые получали противотуберкулезные препараты менее 1 месяца, но не были зарегистрированы как больные туберкулезом.

Если в анамнезе имеются указания на перенесенный туберкулез в детстве, данный случай не может быть отнесен к впервые выявленным.

2.Рецидив

Больные, лечившиеся ранее от туберкулеза любой локализации, у которых исход заболевания был зарегистрирован как «вылечен» или «лечение завершено», но бактериоскопическое исследование мокроты в настоящий момент дало положительные результаты. Это могут быть пациенты, ранее пролеченные по протоколу DOTS, а также повторно заболевшие из числа снятых с учета или наблюдающихся во II, III, VIIА группах диспансерного наблюдения.

К рецидивам не следует относить больных, ранее безуспешно лечившихся от туберкулеза, случаи повторного заболевания легочным туберкулезом с отрицательным мазком (даже при положительных результатах культурального исследования), а также случаи повторного заболевания внелегочным туберкулезом.

^ 3.Неблагоприятный исход

Новые случаи легочного туберкулеза, имеющие положительный мазок в начале 5-ого месяце лечения и позже.

Больные с отрицательным мазком мокроты до начала лечения, у которых он стал положительным к концу 2-ого месяца химиотерапии (к концу интенсивной фазы лечения).

^ 4.Лечение после нарушения режима (после перерыва ).

Больные, возобновившие лечение после перерыва, продолжительностью 2 месяца (60 суток) подряд и более, и имеющие к моменту возобновления лечения положительный или отрицательный мазок мокроты.

Больные, зарегистрированные 2 и более месяца назад как «впервые выявленные», «рецидивы» или «другие», но не начавшие лечение и имеющие при повторном обращении в противотуберкулезное учреждение положительный или отрицательный мазок мокроты.

5.Переведен

Больные, переведенные в данный район из другого (т.е. из одного регистрационного журнала ТБ 03 в другой) и имеющие на руках следующие документы:

копию Медицинской карты ТБ 01;

выписку из истории болезни.

6. Другие

Тяжелобольные пациенты, у которых клиническая картина заболевания не позволяет исключить туберкулёз, однако провести бактериоскопическое исследование мокроты или рентгенологическое исследование не представляется возможным.

Случаи повторного заболевания туберкулёзом лёгких при отрицательных результатах микроскопического исследования мокроты.

Случаи повторного заболевания внелёгочным туберкулезом из числа лиц, ранее переболевших туберкулезом любой локализации.

Лица, лечившиеся нерегулярно, хаотично прибывшие (в том числе из мест лишения свободы) и имеющие в данный момент положительный или отрицательный мазок мокроты и нуждающиеся (в последнем случае - по заключению фтизиатра и рентгенолога) в проведении противотуберкулезной химиотерапии.

Больные, получающие лечение в режиме 1 или 3 категории, закончившие интенсивную фазу и имеющие клинико-рентгенологические признаки прогрессирования туберкулёза (появление плеврального выпота, периферического лимфаденита и др.) при отрицательных результатах бактериоскопии мокроты.

Больные, поступившие на лечение непосредственно после операции по поводу лёгочного или внелёгочного туберкулеза. Таким больным назначается лечение по II категории, начиная с интенсивной фазы.

При регистрации в типе «Другие» в скобках следует дать расшифровку. Например:

Другие (повторный случай ТВ легких, отр. мазок)

Другие (внелёгочный ТВ, повторный случай)

Другие (нерегулярное лечение в прошлом)

Другие (клинико-рентгенологические признаки ухудшения течения туб-за, отр.мазок)

Другие (лечение после операции).
^ Терапевтические категории больных
еще рефераты
Еще работы по разное
© РОНЛ.орг 2000-2025 По всем вопросам обращаться на эту почту: admin@ronl.org