Реферат: Нп «сибирская ассоциация консультантов»

НП «СИБИРСКАЯ АССОЦИАЦИЯ КОНСУЛЬТАНТОВ»

http://sibac.info



СПАЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ И НОВЫЕ ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ ЕЁ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Тихонов Виктор Иванович

д. м. н., профессор СибГМУ, г. Томск

E-mail: tvi-41@rambler.ru

Потапов Алексей Валерьевич

д. м. н., профессор СибГМУ, г. Томск

E-mail: potalex@mail.ru

Грищенко Максим Юрьевич

ассистент кафедры общей хирургии СибГМУ, г. Томск

E-mail: grishenko83@mail.ru

Шкатов Дмитрий Анатольевич

к. м. н., ассистент кафедры общей хирургии СибГМУ, г. Томск

E-mail: Dshkatov1@yandex.ru


«Спаечные сращения – страшный бич полостной хирургии».

Рене Лариш


Спаечная болезнь брюшной полости – это отдельная нозологическая форма заболевания, характеризующаяся наличием внутрибрюшных спаек и сращений, и в большинстве случаев проявляющаяся эпизодами рецидивирующей спаечной кишечной непроходимости [5, с. 9].

Для профилактики спаечного процесса в брюшной полости используют различные мероприятия: уменьшение травмы брюшины, снижение воспалительной реакции в зоне операции, уменьшение вероятности выпадения фибрина в свободной брюшной полости, отграничение поврежденных мезотелиальных поверхностей, стимуляция перистальтики кишечника, снижение гипоксии тканей брюшной полости, комбинированные методы профилактики спаек. Однако, несмотря на большое внимание к этой проблеме, высокая частота возникновения спаечного процесса не удовлетворяет на сегодняшний день ни врачей, ни, тем более, больных. Следовательно, вполне оправдан поиск новых путей решения этой важной социально-медицинской проблемы.

Использование разобщающих поврежденные органы и ткани препаратов, действующих на местном уровне, не может решить всех проблем возникновения и развития спаечного процесса. Необходимо воздействие на патофизиологические механизмы данного процесса. Следовательно, вполне оправдан поиск новых путей решения этой важной социально-медицинской проблемы.

В НИИ фармакологии ТНЦ СО РАМН разработан комплекс биофлавоноида диквертина и аскорбиновой кислоты, входящий в состав лекарственного препарата «Асковертин» (регистрационное удостоверение МЗ РФ № ЛС-000031 от 15.03.2005). По данным литературы, совместное применение этих двух активных биогенных веществ имеет следующие эффекты: антирадикальные и антиоксидантные; капилляропротекторные; противовоспалительные и противоаллергические; гепатопротекторные; противоатеросклеротические; радиозащитные; антитромбоцитарные [2; 3; 4; 6]. Сведения о применении данного композита с целью профилактики спаечного процесса в брюшной полости отсутствуют.

Цель: провести оценку противоспаечной активности антиоксидантного комплекса в сравнении с известными антиадгезивными средствами в эксперименте.

Задачи:

Оценить эффективность антиоксидантного комплекса в условиях развития спаечных сращений в брюшной полости у экспериментальных животных.

Оценить эффективность препарата «Полиглюкин» в условиях развития спаечной болезни у экспериментальных животных.

Оценить эффективность препарата «Мезогель» в условиях развития спаечной болезни у экспериментальных животных.

Сравнить антиадгезивный эффект антиоксидантного комплекса, препарата «Полиглюкин» и препарата «Мезогель» в условиях развития спаечных сращений брюшины.

Материалы и методы. Эксперимент выполнен на кафедре общей хирургии СибГМУ и в ЦНИЛе СибГМУ на 144 белых беспородных половозрелых крысах-самцах массой 200-220 грамм. В качестве способа спайкообразования нами была взята известная модель (А.Д. Мясников и соавторы - уд. на рацпред. 1544-03 от 03.03.2003 г.) [1, с. 7].

Экспериментальные животные были условно разделены на 4 группы. Всем животным производилось оперативное вмешательство, и создавались условия для развития спаечного процесса по описанной выше методике.

Группа №1 – основная – 36 крыс на фоне оперативного вмешательства в течение 5-и суток получали внутрижелудочно антиоксидантный комплекс.

Группа №2 – группа сравнения – 36 крыс. Животным после травмирования висцеральной и париетальной брюшины в брюшную полость заливался препарат «Полиглюкин» (как довольно часто применяемый препарат в ургентной хирургии).

Группа №3 – вторая группа сравнения – 36 крыс. Животным после травмирования висцеральной и париетальной брюшины в брюшную полость вводился препарат «Мезогель».

Группа №4 – контрольная группа – 36 крыс. Животным производилось только травмирование висцеральной и париетальной брюшины, а брюшная полость ушивалась наглухо.

Животные выводились из эксперимента на 3-и, 7-е и 14-ые сутки после оперативного вмешательства – по 12 животных из каждой группы в указанные сроки. Оценивалось число животных со спаечным процессом в каждой группе в целом, а также на 3, 7 и 14 сутки, общее количество спаек у животных в каждой из групп, плотность спаек (рыхлые или плотные), их вид (плоские, плёнчатые, шнуровидные).

Результаты и выводы.

При моделировании спаечного процесса по известному способу А.Д. Мясникова (уд. на рацпред. 1544-03 от 13.03.2003 г.) спайки развиваются не в 100% случаев, а лишь у 69,44% животных. Причем, в большинстве случаев (69,69% от общего количества спаек) адгезия происходит между сальником и послеоперационным швом, висцеральной и париетальной брюшиной, что еще раз подтверждает большую роль сальника в изоляции поврежденных участков брюшины.

В первые трое – семь суток происходит образование рыхлых спаечных сращений, формирование плотных спаек начинает с 7-х суток и заканчивается к 14-ым суткам. Сравнивая суммарное количество обнаруженных рыхлых спаек и суммарное количество плотных, можно предположить, что в период с 3-их до 14-ых суток происходит не только преобразование рыхлых спаек в плотные, но и частичный лизис первых.

Анализ антиадгезивных свойств препаратов, которые использовались в эксперименте, показал, что наименее эффективным препаратом из представленных является «Полиглюкин». Спаечный процесс при использовании данного препарата сформировался у 61,11% животных из группы.

Хорошие антиадгезивные свойства подтвердил препарат «Мезогель». В данной группе спаечный процесс выявлен у 38,8% животных. Образование некоторого количества спаек при использовании средств, разобщающих поврежденные поверхности («Полиглюкин» и «Мезогель»), можно объяснить недостаточной фиксацией препаратов на поврежденных поверхностях за счет перемещения их в отлогие места и карманы брюшной полости, и их всасывание в ближайшие 1-2 суток после операции.

Наилучшие результаты получены в группе животных с использованием антиоксидантного комплекса. Спаечный процесс у животных данной группы выявлен в 22,22% случаев, что связано, прежде всего, с его антирадикальными, антиоксидантными, противовоспалительными, капилляропротекторными и антитромбоцитарными свойствами.

Полученные хорошие результаты о высокой антиадгезивной активности препарата «Асковертин» имеют важное научное и практическое значение и представляют интерес для дальнейшего изучения антиоксидантного комплекса как в эксперименте, так и в клинике.


Список литературы:

Липатов В.А. Обоснование применения геля метилцеллюлозы для профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости. Дис. … к-та мед. наук. – Курск 2004. – 148 с.

Плотников М.Б., Алиев О.И., Маслов М.Ю. и др. Коррекция синдрома повышенной вязкости крови в условиях ишемии мозга у крыс комплексом диквертина и аскорбиновой кислоты // Экспериментальная и клиническая фармакология. – 1999. – Т. 62, №6. – С. 45-47.

Плотников М.Б., Маслов М.Ю., Алиев О.И. и др. Коррекция гемореологических расстройств при острой ишемии миокарда у крыс комплексом диквертина и аскорбиновой кислоты // Вопр. мед. И фарм. химии. – 2000. - №2. – С. 31-33.

Тюкавкина Н.А., Хуторянский В.А., Баженов Б.Н. и др. Пат. № 2088256 РФ. Средство для комплексной терапии заболеваний (диквертин и способ его получения) // Бюлл. изобрет. – 1997. - №24.

Чекмазов И.А. Спаечная болезнь брюшины. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 160 с.

Habtemariam S. Flavonoids as inhibitors or enhancers of the eytotoxicity of tumor necrosis factor-alpha in L-929 tumor sells. // J. Nat. Prod. – 1997. – Aug.; 60 (8). – Р. 775-778.




Материалы международной заочной научно-практической конференции

«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ»

28 СЕНТЯБРЯ 2011 Г.