Реферат: Ббк 611. 9: 616-089(072)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ


КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ


Ф.Г.Биккинеев, А.Х.Давлетшин, И.В.Фраучи,

Ф.В.Баширов, З.И.Гайнутдинов


УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ЛАБОРАТОРНЫМ ЗАНЯТИЯМ ПО ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

для студентов
педиатрического факультета
(методическое пособие)





КАЗАНЬ, 2006
ББК 611.9:616-089(072)
Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета

Составители:

Заведующий кафедрой оперативной хирургии с топографической анатомией Казанского государственного медицинского университета, доцент Биккинеев Фарид Гакифович

Заслуженный деятель высшей школы Российской Федерации, заслуженный деятель науки Республики Татарстан, профессор кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией Казанского государственного медицинского университета Давлетшин Амирхан Хасанович.

Доцент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией Казанского государственного медицинского университета Фраучи Иван Викторович

Доцент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией Казанского государственного медицинского университета Баширов Фарид Вагизович

Ассистент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией Казанского государственного медицинского университета Гайнутдинов Зуфар Исламович

Рецензенты:

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней лечебного факультета с курсом онкологии и микрохирургии Казанского государственного медицинского университета

Красильников Д.М.

Заслуженный деятель науки Республики Татарстан, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой патологической физиологии

Казанского государственного медицинского университета

Миннебаев М.М

Указания для самоподготовки к лабораторным занятиям по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов педиатрического факультета / Биккинеев Ф.Г., Давлетшин А.Х., Фраучи И.В. и др.- Казань: КГМУ, 2006. -- 40 с.

Методическая разработка предназначена для студентов III и IV курсов педиатрического факультета медицинских вузов для самостоятельной работы при подготовке к лабораторным (практическим) занятиям по топографической анатомии и оперативной хирургии.

Казанский государственный медицинский университет, 2006


Содержание

Введение

4




Тематический план лекций

5




Тематический план лабораторных занятий

6




Занятие №1. Вводное.

7




Занятие №2. Рассечение и сшивание тканей.

8




Занятие №3. Топография передней брюшной стенки, пахового и бедренного каналов.



9




Занятие №4. Грыжесечения.

10




Занятие №5. Ход брюшины, сумки, карманы, синусы и каналы брюшной полости.



11




Занятие №6. Топография органов брюшной полости.

13




Занятие №7. Топография забрюшинного пространства.

15




Занятие №8. Кишечные швы. Резекция тонкой кишки.

16




Занятие №9. Операции на желудке.

17




Занятие №10. Операции на тонкой и толстой кишке, аппендэктомия.

18




Занятие №11. Зачет по разделу "Живот".

20




Занятие №12. Топография таза. (стенки, клетчаточные пространства)

20




Занятие №13. Топография органов таза.

21




Занятие №14.Операции на органах таза.

22




Занятие №15. Зачет по разделу "Таз".

23




Занятие №16. Операции на животных

24




Занятие №17. Топография верхней конечности.

25

Занятие №18. Топография нижней конечности

26

Занятие №19. Оперативная хирургия конечностей. Зачет по разделу "Конечности"

28

Занятие №20. Топография мозгового отдела головы. 12 пар черепных нервов

30

Занятие №21. Регионарная анатомия лица. Глубокая боковая область лица. Полость носа, рта, барабанная полость.

31

Занятие №22. Операции на мозговом и лицевом отделах головы. Зачет по разделу "Голова"

33

Занятие №23. Топография шеи

34

Занятие №24. Топография груди

35

Занятие №25. Операции на органах шеи и груди. Зачет по разделу "Шея-Грудь"

36



ВВЕДЕНИЕ


Оперативная хирургия и топографическая анатомия - "двуединая" дисциплина, изучаемая студентами в отечественных медицинских вузах. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, как самостоятельная дисциплина в системе медицинского образования была введена великим отечественным хирургом Н.И.Пироговым.

Необходимость создания методических рекомендаций по самостоятельной подготовке к лабораторным занятиям по топографической анатомии с оперативной хирургией для студентов педиатрического факультета обусловлена требованием практической медицины значительно улучшить профильную подготовку врачей-педиатров.

Тему предстоящего занятия необходимо знать и тщательно готовиться к нему не только преподавателю, но и студентам. Предлагаемые методические рекомендации предназначены для облегчения студентам подготовки к практическим занятиям по оперативной хирургии и топографической анатомии.


^ Тематический план лекций педиатрического факультета

6 семестр

№ п.п.

Месяц

Тема

1.

Февраль

Вводная. Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии.

2

Февраль

Топография переднебоковой стенки живота, пахового и бедренного каналов. Герниология.

3

Март

Топография органов брюшной полости. Кишечные швы, резекция кишки.

4

Март

Операции на желудке. Операции на кишечнике Операции на печени и желчевыводящих путях.

5

Март

Топография забрюшинного пространства и операции на органах забрюшинного пространства.

6

Март

Врожденная патология органов живота и забрюшинного пространства. Принципы хирургической коррекции

7

Апрель

Топография таза и операции на органах таза.

8

Апрель

Врожденная патология органов малого таза. Принципы хирургической коррекции

9

Апрель

Ампутации и экзартикуляции, резекции суставов. Операции на сосудах.

10

Апрель

Топография головы. Краниотомия Топография лица. Врождённые расщелины лица. Операции на лице и сосцевидном отростке.

11

Май

Топография шеи. Операции на органах шеи.

12

Май

Топография грудной стенки. Операции на молочной железе Топография плевры и легких. Пневмоторакс Операции на сердце.



^ Тематический план

лабораторных занятий


6 семестр (двухчасовые занятия)

1

10.02-15.02

Вводное.

2

17.02-22-02

Рассечение и сшивание тканей.

3

24.02-01.03

Топография передней брюшной стенки, пахового и бедренного каналов.

4

03.03-07.03

Грыжесечения.

5

10.03-15.03

Ход брюшины, сумки, карманы, синусы и каналы брюшной полости.

6

17.03-22.03

Топография органов брюшной полости.

7

24.03-29.03

Топография забрюшинного пространства.

8

31.03-05.04

Кишечные швы. Резекция тонкой кишки.

9

07.04-12.04

Операции на желудке.

10

14.04-19.04

Операции на тонкой и толстой кишке, аппендэктомия.

11

21.04-26.04

Зачет по разделу "Живот".

12

28.04-10.05

Топография таза. (стенки, клетчаточные пространства)

13

12.05-17.05

Топография органов малого таза.

14

19.05-24.05

Операции на органах малого таза.

15

26.05-31.05

Зачет по разделу "Таз".

16

01.06-6.06

Операции на животных

7 семестр (четырехчасовые занятия)

17

Топография верхней конечности.

18

Топография нижней конечности

19

Оперативная хирургия конечностей. ^ Зачет по разделу "Конечности"

20

Топография мозгового отдела головы. 12 пар черепных нервов

21

Регионарная анатомия лица. Глубокая боковая область лица. Полость носа, рта, барабанная полость.

22

Операции на мозговом и лицевом отделах головы. ^ Зачет по разделу "Голова"

23

Топография шеи

24

Топография груди

25

Операции на органах шеи и груди. Зачет по разделу "Шея-Грудь"



Занятие N1: Вводное занятие


1. Цель - подготовка к лабораторному занятию.

2. Задачи:

1. Получить представление о топографической анатомии и оперативной хирургии как науке.

2. Освоить терминологию дисциплины.

3. Ознакомиться с правилами проведения лабораторных, самостоятельных занятий.

^ 3. Методика самостоятельных занятий:

3.1.Изучение соответствующего раздела учебника, конспекта лекции.

4. Вопросы для самоконтроля:

1.Определение топографической анатомии как науки.

2.Методы изучения топографической анатомии.

3.Какие характеристики используют при описании отдельных областей или органов тела человека?

4.Что такое голотопия органа?

5.Что такое синотопия органа?

6.Что такое скелетотопия органа?

7.Определение оперативной хирургии как науки.

8.Перечислите 3 основных принципа оперативной хирургии.

9.Назовите 3 основных этапа хирургического вмешательства.

10.Что лежит в основе названия оперативного вмешательства?

11.Объясните, что понимается под следующими терминами: incisio, tomia, stomia, sectio, punctio, ectomia, resectio, amputatio, exarticulatio, rrhaphia?

12.Что нужно иметь при себе, идя на практические занятия по топографической анатомии и оперативной хирургии?

13.Зачем нужно знание топографической анатомии и оперативной хирургии участковому педиатру?

14.Почему нужно осторожно пользоваться режущими и колющими инструментами во время практических занятий и учебных операций?

15.Где можно курить в перерывах между занятиями?

16.Перечислите опасности при работе с животными.

^ 5. Рекомендуемая литература:

1. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия.- М.: ГЕОТАР-МЕД, Т.1.,2001. С. 7-20.

2. Сергиенко В.И., Петросян Э.А. Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов педиатрического факультета. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001. – С. 5 – 13.

3. Большаков О.П., Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии. – СПб.: Питер, 2000, С. 14 –88.


Занятие N2: Разъединение и соединение тканей


1. Цель – подготовка к лабораторному занятию.

2. Задачи:

1. Ознакомиться с хирургическими инструментами общего и специального назначения.

2. Ознакомится с правилами и техникой нанесения и ушивания раны кожи.

^ 3. Методика самостоятельных занятий:

3.1. Изучение соответствующего раздела учебника, конспекта лекции.

3.2. Посещение кафедры для самостоятельного ознакомления с инструментами.

3.3. Просмотр видеофильмов: "Разрез кожи" (1 мин), "Шов мышцы"(1 мин), "Шов апоневроза"(1 мин), "Шов подкожной жировой клетчатки"(1 мин), "Шов кожи"(1 мин).

^ 4. Вопросы для самоконтроля:

1.Классификация общего хирургического инструментария по функциональному назначению;

2.К какой группе инструментов относятся скальпели, хирургические ножи, ножницы, пилы?

3.К какой группе инструментов относятся крючки, зеркала, ранорасширители?

4.К какой группе инструментов относятся иглодержатели, хирургические иглы?

5.К какой группе инструментов относятся пинцеты анатомические, зажимы для белья, троакары, зонды?

6.Классификация и области применения хирургических игл;

7.Классификация и области применения шовного материала;

8.Общие требования к разрезам;

9.Требования, предъявляемые к кожным швам;

10.Классификация кожных швов;

11.Перечислите основные виды узлов.

12.Какие иглы, какой шовный материал должны использоваться для наложения отдельного узлового шва кожи?

13.Какие иглы, какой шовный материал должен использоваться для внутрикожного шва?

^ 5. Задания для самостоятельной подготовки к занятию:

5.1.Соберите набор инструментов для нанесения и ушивания раны кожи.

5.2.Завяжите хирургический узел;

5.3.Завяжите морской узел.

^ 6. Рекомендуемая литература:

1.Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия.- М.: ГЕОТАР-МЕД, Т.1.,2001. С. 21-72.

2.Сергиенко В.И., Петросян Э.А. Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов педиатрического факультета. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001. – С. 13 – 17.

3.Большаков О.П., Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии. – СПб.: Питер, 2000, С. 92 –116.

4.Биккинеев Ф.Г. Основы ручного шва. Методическое пособие для студентов III – IV курсов медицинских вузов. Часть I.– Казань.: КГМУ, 2002. - 38 с.


Занятие N3: Топография передне-боковой стенки живота


1.Цель - подготовка к лабораторному занятию.

2.Задачи:

1.Изучить деление передне-боковой стенки живота на области и послойное строение ее областей.

2.Изучить строение "слабых" мест передне-боковой стенки живота, а так же строение пахового и бедренного каналов.

^ 3.Методика самостоятельных занятий.

3.1. Изучение соответствующих разделов учебника, конспектов лекций;

3.2. Самостоятельные занятия на кафедре с препаратом (торс человека).

^ 4. Вопросы для самоконтроля.

1.Деление передней брюшной стенки на области.

2.Кровоснабжение брюшной стенки и лимфоотток.

3.Порто-кавальные анастомозы на передней брюшной стенке.

4.Послойная топография паховой и подреберной областей.

5.Послойная топография пупочной и надпузырной областей.

6.Топографическая анатомия белой линии живота у детей.

7.Топографическая анатомия пупка у детей (скелетотопия, размеры, послойное строение).

8.Особенности внутренней поверхности передней брюшной стенки у детей.

9.Послойная топография поясничной области.

10.Особенности строения брюшной стенки у детей (поверхностная фасция, мышцы живота и их апоневрозы, предбрюшинная жировая клетчатка).

12.Топография пахового канала.

13.Особенности строения пахового канала у детей (размеры, расположение поверхностного пахового кольца, взаимоотношение влагалищного отростка брюшины и элементов семенного канатика).

14.Фазы опускания яичек.

15.Паховый промежуток, паховый треугольник и их отношение к паховому каналу, виды паховых грыж.

16.Бедренный канал.

^ 5. Задания для самостоятельной подготовки к занятию.

5.1.Найти на препарате: пупочное кольцо, мечевидный отросток грудины, реберные дуги, переднюю верхнюю ость подвздошной кости, верхний край симфиза, наружную косую, внутреннюю косую, поперечную мышцы живота, стенки пахового канала, семенной канатик (круглую связку матки);

5.2.Найти на муляжах и назвать:

- стенки пахового канала, содержимое пахового канала;

- стенки бедренного канала.

5.3.Найти среди сухих препаратов таза в музее кафедры, препарат с "лишним" образованием в паховом канале и выставить диагноз.

5.4. Пройти тестирование на ПВМ по программе "ТОПОТЕСТ" раздел "ПЕРЕДНЕ-БООКОВАЯ СТЕНКА ЖИВОТА"

^ 6. Рекомендуемая литература.

1.Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия.- М.: ГЕОТАР-МЕД, Т.2.,2002. С. 7-22.

2.Сергиенко В.И., Петросян Э.А. Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов педиатрического факультета. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001. – С. 149 – 153.

3.Большаков О.П., Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии. – СПб.: Питер, 2000, С. 313 –331.

4.Сакс Ф.Ф. Атлас по топографической анатомии новорожденного. М., Медицина, 1993.- с. 111-112.

5.Фраучи И.В. Грыжи живота. – Казань.: КГМУ, 1996. - 20 с.


Занятие N4: Грыжесечения


1. Цель - подготовка к лабораторному занятию по данной теме.

2. Задачи:

1.Изучить определение грыжи, строение грыжи, отличия грыж от выпадения и эвентерации, классификацию грыж живота: анатомическую, хирургическую, клиническую, этиологическую.

2. Отличать врожденные и приобретенные паховые грыжи по анатомическим особенностям строения.

3. Изучить способы хирургического лечения паховых, бедренных, пупочных и вентральных грыж.

^ 3. Методика самостоятельных занятий.

3.1. Изучения литературы, конспектов лекций;

3.2. Самостоятельное занятие на кафедре с препаратом и макетами пахового и бедренного каналов.

3.3. Просмотр видеофильмов: "Больной с вправимой пупочной грыжей" (1 мин), "Больной с врожденной пахово-мошоночной грыжей" (1 мин), "Пластика задней стенки пахового канала сеткой" (30 мин), "Пластитка грыж передней брюшной стенки" (45 мин)

^ 4. Вопросы для самоконтроля:

1. Классификация грыж живота.

2.Основные моменты хирургической тактики при лечении врожденных грыж у детей.

3.Основные этапы операции - грыжесечение.

4.Основные этапы грыжесечения при паховых грыжах.

5.Особенности обработки грыжевого мешка при врожденных паховых грыжах.

6.Пластика паховых грыж: укрепление передней стенки пахового канала без рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота (способ Ру-Краснобаева-Черни)

7.Пластика паховых грыж: укрепление передней стенки пахового канала с рассечением апоневроза наружной косой мышцы живота (способы Жирара, Спасокукоцкого, Кимбаровского, Мартынова, Боброва).

8.Пластика паховых грыж: укрепление задней стенки пахового канала по Бассини.

9.Особенности грыжесечения при ущемленной грыже.

10.Операции при бедренных грыжах "простой" метод операции по Бассини и паховый по Руджи-Рейху.

11.Операции при пупочных и вентральных грыжах. Пластика апоневрозов по Лексеру, Сапежко, Менге, Напалкову, Мейо.

12.Операции при малых, средних и больших (по Гроссу) грыжах пупочного канатика.

13.Операции при вентральных грыжах (апоневротическая пластика по Тихомирновой).

14.Тактика детского хирурга при врожденных грыжах у детей.

^ 5. Задания для самостоятельной подготовки к занятию:

5.1. На муляже пахового канала выполнить пластику передней стенки по Ру-Краснобаеву-Черни и Мартынову.

5.2. На муляже бедренного канала выполнить пластику по Бассини и Руджи-Рейху.

5.3. На муляже передней брюшной стенки выполнить пластику по Лексеру, Сапежко, Менге, Напалкову, Мейо.

5.4. Найти среди сухих препаратов таза препарат с паховой грыжей.

5.5. Пройти тестирование на ПВМ по программе "ТОПОТЕСТ" раздел "ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ"

^ 6. Рекомендуемая литература.

1.Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия.- М.: ГЕОТАР-МЕД, Т.2.,2002. С. 112-149.

2.Сергиенко В.И., Петросян Э.А. Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов педиатрического факультета. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001. – С. 153 – 162.

3.Большаков О.П., Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии. – СПб.: Питер, 2000, С. 331 –350.

4.Фраучи И.В. Грыжи живота. – Казань.: КГМУ, 1996. - 20 с.

5.Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки, М., Медицина, 1990.- 270 с.


Занятие N5: Ход брюшины, сумки, карманы, синусы

и каналы брюшной полости


1. Цель - изучить хирургическую анатомию брюшинных образований

2. Задачи:

1.Изучить ход брюшины.

2.Изучить пути распространения жидкости.

^ 3. Методика самостоятельных занятий.

3.1.Изучение соответствующего раздела учебника, конспектов лекций.

3.2.Самостоятельное занятие на кафедре с препаратом (торс тела человека).

^ 4. Вопросы для самоконтроля.

1.Общий обзор брюшной полости (париетальный и висцеральный листки брюшины).

2.Отношение органов к брюшине (перечислить интраперитонеальные, мезоперитонеальные и ретроперитонеальные органы).

3.Деление брюшной полости на 2 этажа.

4.Чем ограничено правое поддиафрагмальное пространство?

5.Чем ограничено левое поддиафрагмальное пространство?

6.Чем ограничена сальниковая сумка?

7.Чем ограничен правый боковой канал?

8.Чем ограничен левый боковой канал?

9.Чем ограничен правый брыжеечгый синус?

10.Чем ограничен левый брыжеечный синус?

11.Чем ограничен двенадцатиперстно-тощекишечный карман?

12.Чем ограничен верхний подвздошно-слепокишечный карман?

13.Чем ограничен нижний подвздошно-слепокишечный карман?

14.Чем ограничен позади-слепокишечный карман?

15.Чем образован межсигмовидный карман?

16.Особенности брюшной полости у детей.

17.Значение синусов, каналов и карманов брюшной полости для распространения патологических жидкостей.

18.Связь этажей брюшной полости и малым тазом.

19.Формирование большого сальника.

^ 5. Задания для самостоятельной подготовки к занятию:

5.1. Найти на препарате диафрагму, поперечно-ободочную кишку, вход в малый таз.

5.2. Найти следующие образования верхнего этажа брюшной полости: правое и левое поддиафрагмальное пространство, сальниковое отверстие,

печеночно-двенадцатиперстную связку, печеночно-привратниковую связку, печеночно-желудочную связку, желудочно-селезеночную связку, диафрагмально-селезеночную связку, желудочно-ободочную связку, желудочно-поджелудочную связку.

5.3. Найти на препарате следующие образования нижнего этажа брюшной полости: правый и левый боковые каналы, правый и левый брыжеечные синусы, венадцатиперстно-тощекишечный карман, верхний и нижний подвздошно-слепокишечный канал, позадислепокишечный карман, межсигмовидный карман, брыжеечку червеобразного отростка, брыжейку поперечно-ободочной кишки, брыжейку сигмовидной кишки, брыжейку тонкой кишки.

^ 6. Рекомендуемая литература.

1.Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия.- М.: ГЕОТАР-МЕД, Т.2.,2002. С. 25-70.

2.Сергиенко В.И., Петросян Э.А. Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов педиатрического факультета. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001. – С. 163 – 168.

3.Большаков О.П., Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии. – СПб.: Питер, 2000, С. 379 –382.

4.Сакс Ф.Ф. Атлас по топографической анатомии новорожденного. М., Медицина, 1993.- с. 111-135.


Занятие N6: Топография органов брюшной полости


1.Цель - подготовка к лабораторному занятию.

2.Задачи:

1.Изучить топографию органов брюшной полости.

2.Изучить кровоснабжение и иннервацию органов брюшной полости.

^ 3.Методика самостоятельных занятий.

3.1. Изучение учебника и конспектов лекций.

3.2.Самостоятельные занятия с препаратом (торс тела человека) на кафедре.

3.3. Просмотр видеофильма "Лапароскопическая диагностика в хирургии и гинекологии" (45 мин).

^ 4.Вопросы для самоконтроля.

1.Желудок (голотопия, проекция на переднюю стенку живота, скелетотопия, отношение к брюшине, строение стенки, сообщение с другими органами желудочно-кишечного тракта, кровоснабжение, иннервация). Особенности строения и топографии желудка ребенка.

2.Двенадцатиперстная кишка (голотопия, проекция на переднюю стенку живота, скелетотопия, ее части и их отношение к брюшине, строение стенки, сообщение с другими органами желудочно-кишечного тракта, кровоснабжение, иннервация). Особенности строения и топографии у ребенка.

3.Тонкая кишка, (голотопия, проекция отделов на переднюю стенку живота, скелетотопия, отношение к брюшине, строение стенки, сообщение с другими органами желудочно-кишечного тракта, кровоснабжение, иннервация). Размеры тонкой кишки в возрастном аспекте, схема Монкса..

4.Слепая кишка и червеобразный отросток, варианты их положения Особенности топографии илео-цекального угла у детей.

5.Ободочная кишка, ее отделы, (голотопия, проекция отделов на переднюю стенку живота, отношение к брюшине, строение стенки, сообщение с другими органами желудочно-кишечного тракта, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). 6.Отличительные признаки отделов толстой кишки.

7.Отличительные признаки тонкой и толстой кишки.

8.Поджелудочная железа (голотопия, проекция отделов на переднюю стенку живота, скелетотопия, отношение к брюшине, понятие о сегментарном строении, сообщение с другими органами желудочно-кишечного тракта, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток).

9.Печень (голотопия, проекция отделов на переднюю стенку живота, скелетотопия, отношение к брюшине, строение и схема Куино, сообщение с другими органами желудочно-кишечного тракта, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). 10.Внепеченочные желчные пути и их сфинктерный аппарат.

11.Селезенка (голотопия, проекция отделов на переднюю стенку живота, скелетотопия, отношение к брюшине, строение, кровоснабжение, иннервация).

12.Формирование грудного протока и его топография.

13.Топография крупных сосудов верхнего этажа брюшной полости.

14.Топография крупных сосудов нижнего этажа брюшной полости.

^ 5. Задания для самостоятельной подготовки к занятию.

5.1.Найти на анатомическом препарате: желудок, двенадцатиперстную кишку (ее части), тонкую кишку и руководствуясь схемой Монкса ее отделы, слепую кишку и червеобразный отросток, толстую кишку и ее отделы, печень, поджелудочную железу.

5.2.Найти на анатомическом препарате: чревный ствол, селезеночную артерию, левую желудочную артерию, общую печеночную артерию, собственную печеночную артерию, желудочно-двенадцатиперстную артерию правую желудочно-сальниковую артерию, пузырную артерию, правую желудочную артерию.

5.3.Найти на анатомическом препарате: верхнюю брыжеечную артерию, ее тонкокишечные артерии, подвздошно-ободочнуючную артерию, правую ободочную артерию, среднюю ободочную артерию.

5.4.Найти на анатомическом препарате: нижнюю брыжеечную артерию, левую ободочную артерию, сигмовидные артерии, верхнюю прямокишечную артерию.

5.5.Найти на анатомическом препарате: нижнюю брыжеечную вену, верхнюю брыжеечную вену, селезеночную вену.

5.6.Найти на анатомическом препарате: желчный проток, воротную вену и собственную печеночную артерию в печеночно-двенадцатиперстной связке.

5.7.Найти на анатомическом препарате: правый и левый печеночные протоки, общий печеночный проток, пузырный проток и руководствуясь треугольником Калло пузырную артерию.

5.8.Найти на препарате селезенку, короткие желудочные артерии и левую желудочно-сальниковую артерию.

5.9. Пройти тестирование на ПВМ по программе "ТОПОТЕСТ" раздел "ВЕРХНИЙ ЭТАЖ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ".

^ 6. Рекомендуемая литература.

1.Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия.- М.: ГЕОТАР-МЕД, Т.2.,2002. С. 25-70.

2.Сергиенко В.И., Петросян Э.А. Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов педиатрического факультета. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001. – С. 163 – 168.

3.Большаков О.П., Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии. – СПб.: Питер, 2000, С. 379 –382.

4.Сакс Ф.Ф. Атлас по топографической анатомии новорожденного. М., Медицина, 1993.- с. 111-135.


Занятие N7: Топография забрюшинного пространства


1. Цель – подготовка к лабораторному занятию.

2. Задачи:

1.Изучить послойную топографию поясничной области.

2.Изучить топографию, кровоснабжение, иннервацию органов забрюшинного пространства.

^ 3. Методика самостоятельных занятий:

3.1.Изучение соответствующих разделов учебника, конспекта лекции.

3.2.Посещение кафедры для самостоятельного изучения анатомического препарата (торс тела человека)

^ 4. Вопросы для самоконтроля:

1.Границы поясничной области.

2.Послойное строение поясничной области.

3.Проекция почек, надпочечников, мочеточников.

4.Мышцы поясничной области.

5.Поясничный треугольник (Petit), его границы.

6.Поясничный ромб (Лесгафта-Грюнфильда), его границы.

7.Границы забрюшинного пространства.

8.Фасции забрюшинного пространства

9.Скопления жировой клетчатки в забрюшинном пространстве (3).

10.Связки забрюшинного пространства.

11.Кровоснабжение органов забрюшинного пространства.

12.Кровоснабжение и иннервация мягких тканей поясничной области.

13.Отделы (2) и сужения поясничного отдела мочеточников.

14.Топография ворот почек.

^ 5.Задания для самостоятельной подготовки к занятию:

5.1.Найти на препарате почки, мочеточники, аорту, нижнюю полую вену, почечные артерии и вены.

5.2.Найти на препарате: широчайшую мышцу спины, наружную косую мышцу живота и поясничный треугольник.

5.3.Найти на препарате 12 ребро, нижнюю заднюю зубчатую мышцу, мышцу выпрямляющую позвоночник, внутренюю косую мышцу живота (ромб Лесгафта-Грюнфильда).

5.4. Пройти тестирование на ПВМ по программе "ТОПОТЕСТ" раздел "НИЖНИЙ ЭТАЖ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАСТВО".

^ 6. Рекомендуемая литература:

1.Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия.- М.: ГЕОТАР-МЕД, Т.2.,2002. С. 70-91.

2.Сергиенко В.И., Петросян Э.А. Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов педиатрического факультета. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001. – С. 209 – 211.

3.Большаков О.П., Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии. – СПб.: Питер, 2000, С. 450 –452.

4.Сакс Ф.Ф. Атлас по топографической анатомии новорожденного. М., Медицина, 1993.- с. 135-140.


Занятие N8: Кишечные швы. Резекция тонкой кишки


1. Цель - подготовка к лабораторному занятию.

2.Задачи:

1.Изучить теорию желудочно-кишечного шва.

2. Освоить технику наиболее часто применяемых желудочно-кишечных швов.

^ 3. Методика самостоятельных занятий.

3.1.Изучение соответствующих разделов учебника, конспекта лекции

3.2.Посещение кафедры для самостоятельного ознакомления с инструментами, применяемыми для выполнения операций на кишечнике.

^ 4. Вопросы для самоконтроля.

1. Основные понятия о желудочно-кишечном шве: требования к желудочно-кишечным швам, классификация желудочно-кишечных швов и техника их наложения.

2.Инструменты и шовный материал, используемые при наложении желудочно-кишечных швов.

3.Желудочно-кишечные швы: Лямбера, Альберта, Шмидена, Ревердена-Мультановского, Прибрама-Святухина, Матешука.

4.Формирование кишечных культей по Дуайену, Мойнигену, Шмидену.

5.Виды межкишечных соустий (3).

6.Резекция тонкой кишки (показания, этапы).

7.Техника обработки брыжейки при резекции кишки.

8.Техника формирования анастомоза "бок в бок", "конец в конец", "конец в бок".

9.Последовательность наложения рядов швов при создании межкишечного соустья по типу "конец в конец" и "бок в бок"

^ 5. Задания для самостоятельной подготовки к занятию.

5.1. Собрать набор инструментов для создания кишечного соустья.

5.2. На отрезках тонкой кишки отработать технику наложения отдельных узловых (шов Альберта) и непрерывных (шов Шмидена и скорняжный шов) инфицированных швов.

5.3. На отрезках тонкой кишки отработать технику наложения отдельных узловых (шов Ламбера) и непрерывных (кисетный шов и Z-образный шов) стерильных швов.

^ 6. Рекомендуемая литература.

1.Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия.- М.: ГЕОТАР-МЕД, Т.2.,2002. С. 103-112, 186-195.

2.Сергиенко В.И., Петросян Э.А. Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов педиатрического факультета. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001. – С. 190 – 192.

3.Большаков О.П., Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии. – СПб.: Питер, 2000, С. 392 –410.

4.Биккинеев Ф.Г. Основы ручного шва. Методическое пособие для студентов III – IV курсов медицинских вузов. Часть II.– Казань.: КГМУ, 2002.-36 с.

5.Чибис О.А., Голдин В.А. Основы теории и практики желудочно-кишечного шва. М., Издательство Университета дружбы народов, 1988. - 72 с.

6.Мильков Б.О. (ред) Соединение тканей в хирургии. Черновцы, Облполиграфиздат, 1992.- с. 44-66.


Занятие N9: Операции на желудке


1. Цель- подготовка к лабораторному занятию.

2.Задачи:

1.Изучение основ операций на желудке.

2.Освоение техники выполнения основных операций на желудке.

^ 3.Методы самостоятельных занятий.

3.1.Изучение литературы, конспектов лекций.

3.2.Самостоятельные занятия на кафедре с препаратом, макетами, муляжами.

^ 3. Вопросы для самоконтроля.

1.Переднее впередиободочное горизонтальное желудочно-тощекишечное соустье по Вельфлеру с брауновским анастомозом.

2.Основные виды желудочных свищей. Их принципиальная разница. Техника формирования гастростомии по Витцелю и Топроверу.

3.Наиболее распространенные способы гастроэнтеростомии.

4.Основные этапы резекции желудка по Б-2 и ее модификация по Гофмейстеру-Финстереру.

5.Перечислить основные операции на желудке и дать каждой краткое определение.

6.Ушивание перфоративной язвы желудка, двенадцатиперстной кишки.

7.Органосохраняющие операции на желудке, различные виды ваготомий в сочетании с дренирующими операциями. Пилоропластика по Гейнике-Микуличу и Финнею.

8.Гастродуоденостомия по Джабулею.

9.Гастроэктомия двух видов при раке проксимального отдела желудка и кардии: чрезбрюшинная и чрезбрюшинно-плевральная.

10 Резекция желудка (два исходных метода, их модификации).

11. Субтотальная и тотально-субтотальная резекция желудка. Показания. Техника выполнения.

12. Лечение пилостеноза у детей (пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту).

13. Операция при врожденной непроходимости двенадцатиперстной кишки у детей (дуоденотомия, дуодено-дуоденостомия, дуоденоеюностомия).

14 Операции при атрезии тонкой кишки (разгрузочный Т-образный анастомоз, энтеро-энтеростомия).

^ 5. Задания для самостоятельной подготовки к занятию.

5.1. Собрать набор инструментов для операций на желудке.

5.2. На муляже с желудком, тонкой и толстой кишкой выполнить этапы переднего впередиободочного горизонтального желудочно-тощекишечного соустья, обращая особое внимание на соблюдения правила наложения жомов Дуаена.

5.3. На муляже с желудком, тонкой и толстой кишкой выполнить этапы заднего позадиободочного вертикального желудочно-тощекишечного соустья, обращая особое внимание на соблюдения правила наложения жомов Дуаена.

5.4. На влажном формоловом препарате желудка выполнить этапы оперативного приема операции – гастростомия по Витцелю и по Топроверу.

^ 6. Рекомендуемая литература.

1.Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия.- М.: ГЕОТАР-МЕД, Т.2.,2002. С. 149-186.

2.Сергиенко В.И., Петросян Э.А. Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов педиатрического факультета. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001. – С. 170 – 176.

3.Баиров Г.А., Дорошевский Ю.Л., Немилова Т.К. Атлас операций у новорожденных. Л.:Медицина, 1984.- с. 40-46.

4.Литтман И. Будапешт. Оперативная хирургия. 1982.- с. 417-469.

5.Шалимов А.А., Полупан В.Н. Атлас операций на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке. М., Медицина, 1975.

6.Панцирев Ю.М., Гринберг. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. М., Медицина, 1975.- 156 с.

7.Матюшин Ю.Ф. Операции на желудке. Горький, 1975.- с. 47.


Занятие N10: Операции на тонкой и толстой кишке.

Аппендэктомия


1.Цель - подготовка к лабораторному занятию.

2.Задачи:

1.Изучение основ операций на различных отделах тонкой и толстой кишки.

2.Освоение те