Реферат: Тест на выявление рнк вируса гепатита С; тест окончательно подтверждает или опровергает инфекцию у ребенка. Дисплазия тазобедренного сустава

Редкие болезни и распространенные диагнозы в медицинских документах детей-сирот Часто диагностируемые редкие болезни:
ПЭП (перинатальная энцефалопатия): встречаемость серьезных повреждений головного мозга в родах составляет около 1%
рисунок:;

синдром мышечной дистонии;

статико-динамических нарушений синдром;

синдром висцеро-висцеральных нарушений;

синдром пирамидной недостаточности;

повышенной нейро-рефлекторной возбудимости;

синдром гипервозбудимости;

гипоксически-ишемическая энцефалопатия

Гепатит С:

вирус передается от матери ребенку в 5-9% случаев;

положительный тест на АНТИТЕЛА к вирусу гепатита С у детей до 1 года не подтверждает гепатит С у ребенка;

ПЦР (полимеразная цепная реакция) — тест на выявление РНК вируса гепатита С; тест окончательно подтверждает или опровергает инфекцию у ребенка.

Дисплазия тазобедренного сустава:

при своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный;

Анатомия:;

Схема заболевания: ;

Инфекции Мочевыводящих Путей:

симптомы ИМП: нарушение роста и веса, плохое самочувствие ребенка, лихорадка, боли при мочеиспускании, боли в животе, нарушение цвета и запаха мочи;

наличие лейкоцитов в общем анализе мочи, особенно при отсутствии симптомов БОЛЕЗНИ чаще всего обусловлено нарушениям техники сбора мочи;

для диагностики ИМП обязателен посев мочи с ростом более 100 000 бактериальных колоний;

реальная ИМП чаще всего развивается на фоне рефлюкса:

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР):

Степени поражения:

Стадийность:

При ПМР 1-3 степени возможно консервативное лечение: антибактериальная терапия постоянно или при нарушениях в анализах мочи

Лечение:

Дисбактериоз:

Нарушения стула, развивающиеся после приема антибиотиков из-за того, что в силу гибели кишечных бактерий нарушается переваривание некоторых видов пищи;

^ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ;

ВСЕГДА проходит самостоятельно;

Лечение биопрепаратами не ведет к сколько-нибудь значительному ускорению "выздоровления";

Диагностика дисбактериоза-дорогое удовольствие, к тому же не имеющее смысла по вышеперечисленным причинам.

Функциональная кардиопатия или МАРС — малые аномалии развития сердца: случайные неопасные находки при проведении УЗИ сердца.

Открытое овальное окно менее 5 мм проходит самостоятельно, лечения не требует:

фальш хорда левого желудочка:

дополнительная трабекула:
^ Реальные медицинские проблемы детей-сирот
Гипотрофия: дефицит роста и/или веса:

Из 370 детей, усыновленных из разных стран, 45% имело дефицит веса, 30% — дефицит роста, 35% — низкая окружность головы (данные L.C. Miller);

Причины гиптрофии: недостаток еды, нарушение техники кормления, сниженный аппетит, нарушенная усвояемость пищи, хронические болезни, лекарства;

Т.н. "психосоциальная карликовость" — снижение выделения гормона роста у детей из домов ребенка:  каждые 3 месяца пребывания в доме ребенка дают задержку роста на 1 месяц;

Кривые роста и веса (полная версия по клику):

Гипотрофия (полная версия по клику):

Задержка речевого и моторного развития:

наблюдается у 10-90% детей-сирот, зависит от времени пребывания в доме ребенка, от условий пребывания, хронических болезней и т.п.

Грубая моторика:

к 8 месяцам ребенок должен сидеть;

к 18 месяцам ребенок должен ходить;

пинцетный захват должен сформироваться до 1 год

Рецидивирующие отиты:

анатомия:

патогенез:

лечение:

антибактериальная терапия;

шунтирование:

Атопический дерматит.

Железодефицитная анемия.

Рахит: встречается реже, чем предполагалось:

Схема рахита, симптомы:

Рентген:

Инфекции:

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ):

Врожденная ЦМВ инфекция

передача вируса происходит внутриутробно через кровь;

встречается у  2,5 % детей от матерей, страдающих ЦМВ;

от 5 до 15% этих детей имеют симптомы ЦМВ при рождении;

внутриутробная гипотрофия т.е. малый рост и вес при рождении у доношенного ребенка;

увеличение печени и селезенки;

петехиальная кожная сыпь:

желтуха с рождения;

тромбоцитопения — снижение уровня тромбоцитов;

микроцефалия;

судороги;

кальцификаты в головном мозге:

различные поражения глаз — хориоретинит, атрофия зрительного нерва;

тугоухость;

85-95% при рождении симптомов ЦМВ не имеют;

до 15% детей из этой группы находятся в группе риска тугоухости, правда, чаще односторонней;

Убедительных данных за формирование нарушений психики, неврологических нарушений у детей с асимптоматичной ЦМВ инфекцией нет.

Диагностика врожденной ЦМВ инфекции:

Непосредственное выделение вируса-культуральное исследование — золотой стандарт диагностики;

Должно производиться в первые три недели жизни

Для исследования используется слюна и моча

На практике почти никогда не производится из-за дороговизны и сложности.

Определение антител к вирусу т.е. серологические исследования:

Антитела класса G встречаются у многих детей и чаще всего представляют собой материнские антитела, поэтому их выявление малоинформативно;

антитела класса М к ЦМВ у новорожденного (до 1 месяца) могут указывать на врожденную инфекцию;

В целом, серологические исследования малоинформативны из-за большого процента ложноположительных и ложноотрицательных результатов и всегда требуют подтверждения вышеуказанными способами.

Перинатальная ЦМВ инфекция:

заражение происходит во время родов, когда ребенок контактирует с инфицированными слизистыми родовых путей;

заражение происходит с грудным молоком;

протекает как острое вирусное заболевание — лихорадка, плохое самочувствие и т.п;

не влияет на развитие ребенка;

Диагностика: см. врожденная ЦМВ инфекция;

Приобретенная ЦМВ инфекция:

От 60 до 80% людей инфицированы ЦМВ;

Передается воздушнокапельным путем;

Протекает как мононуклеоз: лихорадка, слабость, увеличение лимфоузлов, боль в горле, боль в суставах,сыпь и др.;

Диагностика: см. врожденная ЦМВ инфекция.

Отличить врожденную ЦМВ инфекцию от перинатальной и приобретенной на основании анализов очень сложно.

По данным Hostetter M.K. у 45% из 293 усыновленных детей диагностирована ЦМВ инфекция.

Туберкулез:

встречаемость туберкулезной инфекции у детей сирот из разных стран — от 3 до 19%;

у 90% заболевших болезнь протекает бессимптомно;

вакцинация БЦЖ не дает полной защиты от заболевания туберкулезом;

вираж пробы Манту:

тубинфицирование с неустановленным сроком давности;

ранний период первичной туберкулезной инфекции.

у детей-сирот сомнения в диагнозе всегда в пользу туберкулеза;

лечение от туберкулеза, даже при бессимптомной форме, проводить обязательно.

Сифилис:

Заражение может происходить гематогенным путем через плаценту на любой стадии беременности и на любой стадии инфекции у матери

для постановки диагноза необходима информация о тестах на сифилис у матери

до 50% детей с сифилисом не имеют признаков заболевания при рождении:

чаще всего симптомы появляются в первые 15 месяцев жизни;

клинические признаки раннего врожденного сифилиса;

низкий рост и вес;

специфическая сыпь на ладонях и стопах;

увеличение печени, повышение билирубина;

длительный ринит,  в т.ч. с геморрагическим отделяемым;

гематологические проблемы-анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз или лейкопения

нефрит;

остеохондрит, периостит;

гидроцефалия, судороги, инфаркты мозга.

Реакция Вассермана — RW-чувствительный непрямой тест на сифилис

отрицательный RW в большинстве случаев означает, что ребенок не болен

у детей, рожденных от матерей с сифилисом, в случае отрицательной RW целесообразно провести прямые тесты — РИФ,ИФА;

положительная реакция Вассермана обязательно требует подтверждения прямыми тестами на сифилис — РИФ, ИФА;

в случае положительных прямых реакций требуется углубленное обследование

спинномозговая пункция;

рентгенография костей;

общий анализ крови;

осмотр офтальмолога;

исследование слуха.

к 6 месяцам реакция Вассермана должна стать отрицательной.

Раннее лечение сифилиса — обычно пенициллин,  предотвращает развитие позднего врожденного сифилиса

Клинические признаки позднего врожденного сифилиса:

интерстициальный кератит:

может вызывать нарушения зрения, вплоть до слепоты.

ослабление слуха из-за поражения акустического нерва;

задержка развития;

нарушенный рост зубов — т.н. зубы Гетчинсона:

костные деформации: саблевидная голень, артрит коленного сустава-безболевая форма, седловидный нос, выраженные лобные бугры и др.
манифестируют после 2 лет;

неполный курс пенициллинотерапии  может задержать манифестацию заболевания;

даже адекватная пенициллинотерапия не дает 100% защиты от развития нарушений зубов, от интерстициального кератита и саблевидных голеней.

Гепатиты:

гепатит С:

излечению поддаются около 50% детей;

у хронических носителей вируса остается высокий риск цирроза печени и рака печени;

лечение дорогостоящее и длительное;

может тяжело переноситься ребенком.

гепатит В:

заболевание редкое благодяря вакцинации;

редко течет бессимптомно;

редко имеет хроническое течение.

Кишечные паразиты:

Лямблиоз;

Аскаридоз.
^ Состояния, требующие настороженности
Фетальный алкогольный синдром

Статистика

ФАС впервые описан в 1971 году в Америке и Франции

частота перинатального контакта с алкоголем во всем мире -от 1 на 100 до 1на 1000 детей

частота в России составляет около 14%

повреждение мозга может быть вызвано даже 60 г чистого алкоголя

уровень алкоголя в крови зависит от активности фермента алкогольдегидрогеназы, возраста, веса, физической активности и других факторов

Диагностика

Cпецифические изменения лица:

Укорочение длины глазной щели
смотри документ: Оксана 1.JPG !

сглаженная подносовая бороздка
смотри документ: Оксана 2.JPG !

тонкая верхняя губа
смотри документ: Оксана 3.JPG !

диагностические инструменты:

источники информации
смотри документ: lipguide-russian-astley-101606.pdf
см. оригинал: http://depts.washington.edu/fasdpn/pdfs/lipguide-russian-astley-101606.pdf

микроцефалия (полная версия по клику):

гипотрофия, особенно внутриутробная (полная версия по клику):

Анатомические нарушения ЦНС
агенезия мозолистого тела и др.

пороки сердца

межрасовые отличия:

Клинические проявления

Снижение IQ- в среднем, 70, при нижней границе 85

Мышечная гипотония

Нарушение координации

Дефицит внимания с гиперактивностью

Снижение кровообращения в левом полушарии, подтвержденное позитронно-эмиссионной томографией ПЭТ

нарушение пямяти, сложности в обучении даже при нормальном IQ

снижение способности к логическим умозаключениям

снижение математических способностей

Поведенческие и психологические нарушения у 14 летнего подростка с ФАС (Streissguth et al.)

нарушено управление вниманием

нарушение зрительной памяти

нарушение процессов решения задач-problem solving

снижение математических навыков

отвлекаемость

отсутствие настойчивости

неорганизованность

бестактность

снижение средней длины произносимых фраз

нежелание иметь дело с трудностями

упрямство

эмоциональная лабильность

лживость

Низкий рост, вес, окружность головы

Положительные черты детей с ФАС -Minnesota dep of health

веселые

дружественные

заботливые, сопередивающие

любопытные

творческие

любят детей и животных

Прогноз

Зависит от среды, в которую попадает ребенок после рождения

В исследовании Streissguth et al.участвовали  500 детей, из благополучных семей, рожденных в 1974 году, когда антиалкогольная пропаганда не велась активно и их матери не ограничивали специально алкогольные напитки во время беременности

В этой группе отмечалась повышенная встречаемость дефицита внимания, проблем в обучении,   восприятия информации в возрасте 14 лет

ФАС проявляется в разной степени-от тяжелых поражений до практически незаметных нарушений. Это зависит от количества алкоголя, наследственности и т.п.

Снижение роста и веса сохраняется у мальчиков, у девочек со временем исчезает

Микроцефалия сохраняется у 65% детей

изменения лица могут исчезать с возрастом

Грубая задержка развития

Злоупотребление наркотиками

В России распространены: героин, кокаин,марихуана,амфетамины, фенциклидин,

Героин

Преждевременные роды

Микроцефалия

Внутриутробная гипотрофия

Абстинентный синдром новорожденных

Марихуана

Внутриутробная гипотрофия

Кокаин

Subtopic

Преждевременные роды

Микроцефалия

Внутриутробная гипотрофия

Абстинентный синдром новорожденных

Прогноз

Отдаленный прогноз сильно зависит от привходящих факторов: уровень дохода семьи, полнота семьи, другие заболевания, сопутствующее злоупотребление алкоголем, депрессия родителей, частые перезды, смена школы и т.д.

Наиболее уязвимые области: речь, поведение, внимание, эмоциональность

Усыновление значительно улучшает прогноз для этих детей

Микроцефалия

Внутриутробная гипотрофия
Материалы, использовавшиеся при подготовке лекции The handbook of international adoption medicine by Laurie.C. Miller www.uptodate.com