Реферат: Ртериол и венул,развитием универсального капилляротоксикоза, проявляющегося у больных признаками интоксикации, геморрагическим синдромом и органными поражениями

ОГЛАВЛЕНИЕ

.1КЛЕЩЕВЫЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ


1.1..Крымская - Конго геморрагическая лихорадка

1.2.Омская геморрагическая лихорадка

1.3.Кьясанурская лесная болезнь


11.КОМАРИНЫЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ


1.1.Желтая лихорадка

1.2.Геморрагическая лихорадка денге

1.3Лихорадка Чикунгунья

1.4.Лихорадка долины Рифт.


Ш.КОНТАГИОЗНЫЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ


1.1Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

1.2Аргентинская геморрагическая лихорадка

1.3.Боливийская геморрагическая

1.4.Лихорадка Ласса

1.5.Лихорадка Марбург

1.6.Лихорадка Эбола

1.7.Профилактика контагиозных геморрагических лихорадок


ВВЕДЕНИЕ


Геморрагические лихорадки - это большая группа острых инфекционных болезней человека, общими чертами которых является вирусная этиология, природная очаговость, выраженный вазотропизм возбудителей, поражение вирусами эндотелия капилляров, артериол и венул,развитием универсального капилляротоксикоза, проявляющегося у больных признаками интоксикации, геморрагическим синдромом и органными поражениями.

Хотя впервые болезни этой группы желтая лихорадка и денге описаны давно (первая-1648г., вторая-1779г.), но начало современного учения о геморрагических лихорадках положено учеными нашей страны в 30-хгг., когда на Дальнем Востоке впервые был выявлен геморрагический нефрозо-нефрит, который в настоящее время соответственно назван геморрагической лихорадкой с почечным синдромом; а затем в 1944-1945гг. - крымская геморрагическая лихорадка и в 1946-1945гг. - Омская геморрагическая лихорадка. Позже выявлены и описаны геморрагические лихорадки

Чикунгунья в Танзании(1962-1963),Кьясанурская лесная болезнь в Индии(1957),аргентинская геморрагическая лихорадка(1958),боливийская геморрагическая лихорадка(1958),геморрагическая лихорадка Марбурга или церкопи-

тековая геморрагическая лихорадка в Марбурге (Германия) и Загребе (Словения?) в

1967 году, геморрагическая лихорадка Ласса в Нигерии(1969),геморрагическая лихорадка Эбола в Судане и Заире(1976).

Таким образом, с учетом того, что лихорадка долины Рифт отнесена к геморрагическим лихорадкам, к настоящему времени выявлены и отнесены 13

нозологических форм геморрагических лихорадок человека. Все они представляются

как зоонозы с преимущественным трансмиссивным механизмом передачи возбудителя.

Для всех геморрагических лихорадок характерно острое циклическое течение болезни с геморрагическим синдромом, когда на коже и слизистых оболочках выявляются геморрагии,.носовые,желудочно-кишечные,маточные,почечные кровотечения. Особенно характерны почечные поражения, в большей степени, выявляемые при всех геморрагических лихорадках, а также гипотония, брадикардия,

тромбоцитопения и лейкопения (при ГЛПС во втором периоде болезни преобладает лейкоцитоз).

М.П.Чумаков(1977),а также D.Simpson (1978) подразделяют геморрагические лихорадки по эпидемиологическому признаку на 3 группы (табл.1).


Таблица 1


^ КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ЛИХОРАДОК

(М.П.Чумаков,1977; D.Simpson, 1978)


1.Комариные геморрагические лихорадки Желтая лихорадка

Денге лихорадка

Чикунгунья лихорадка

Лихорадка долины Рифт


2.Клещевые геморрагические лихорадки Крымская-Конго

Омская

Кьясанурская лесная болезнь


3.Контагиозные геморрагические Геморрагическая лихорадка с

лихорадки почечным синдромом

Аргентинская

Боливийская

Ласса лихорадка

Марбурга лихорадка

Эбола лихорадка


Большая часть геморрагических лихорадок относится к аренавирусам,

флавивирусам, рабдовирусам и др. Зоонозный характер болезней подтверждается наличием в качестве резервуара возбудителей ряда животных, как ксенантропных,

так и синантропных.

В последние годы получили распространение геморрагические лихорадки

Ласса,Эбола,Марбурга,которые носят антропонозный характер и передаются от больного человека здоровому контактным и парентеральным путем. Способность к эпидемическому распространению, высокая летальность привлекает особое

внимание медицинских работников к диагностике и лечению этих болезней

Ниже мы представляем все основные геморрагические лихорадки,

регистрируемые в настоящее время у человека


^ КЛЕЩЕВЫЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ


1.КРЫМСКАЯ-КОНГО ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (ККГЛ)

(Crimean-Kongo hemorragic fever-англ.)

Крымская – Конго геморрагическая лихорадка-острая инфекционная болезнь с природной очаговостью, передающаяся иксодовыми клещами и характеризующаяся общей интоксикацией, выраженным геморрагическим синдромом, лейкопенией и

тромбоцитопений

^ История и географическое распространение.

Болезнь впервые была обнаружена в 1944г. в степной части Крыма Относительно высокая заболеваемость отмечена здесь только в 1944-1947гг, в дальнейшем выявлялись лишь спорадические случаи. Позже геморрагическая лихорадка этого

типа зарегистрирована в Молдавии, Черновицкой, Одесской, Астраханской и Ростовской областях, Краснодарском и Ставропольском краях, а также в Болгарии,

Румынии, Югославии. В начале 7О-х годов природные очаги этой болезни обнаружены

На Северном Кавказе и Закавказье. В Средней Азии болезнь известна давно

12 века н.э. под местным названием (в Узбекистане «кара-халак» - черная смерть или «хуны-муны» - пускать кровь). В 1944-1947гг. под названием « среднеазиатская

геморрагическая лихорадка» болезнь описана в Таджикистане, Туркменистане,

Узбекистане, а в последние годы в Киргизстане и Казахстане.

В настоящее время вирусологическими исследованиями и клиническими наблюдениями доказана тождественность крымской и среднеазиатской

геморрагических лихорадок. Установлено также, что в антигеном и биологическом

отношении вирус КГЛ близок к вирусу лихорадки Конго, выделенный в 1956 году в

Заире и распространенный в странах Восточной и Западной Африки. Кроме того,

имеется идентичность клинической картины, сходство основных эпидемиологичес-

ких закономерностей и результатов серологических исследований. Это нашло

отражение в наименовании болезни в последние годы кА Крымская-Конго геморрагическая лихорадка.

В 197О-1981гг. отдельные вспышки болезни зарегистрированы в Ираке и

Объединенных Арабских эмиратах, имеются данные о распространении ККГЛ в

Индии, Пакистане, Иране. В 1983 году в сезон дождей в Буркина Фасо (бывшая Верхняя Вольта) наблюдалась вспышка этой болезни, а затем в юго-восточной Мавритании.

Природные очаги ККГЛ сохраняются в Крыму до настоящего времени, что доказывается обнаружением антител к вирусу. Значит, вирус продолжает циркулировать и возможно инфицирование человека во всех ланшафтно-географических зонах

Крыма.

Этиология.

Возбудителем является РНК-содержащий вирус, относящийся к группе арбовирусов семейству Bynyaviridae.Доказал вирусную природу болезни в 1945 году Чумаков М.П. в Крыму, где было зарегистрировано 2ОО случаев болезни. Позже вирус был выделен из крови больных и от клещей.

Вирионы имеют сферическую форму, размером 9О-1ООнм. Наиболее чувствительными к вирусу являются клетки почек эмбриона свиней, сирийских хомячков и обезьян, на клетках которых вирус хорошо размножается Цитопатическим

эффектом не обладает. В качестве лабораторных животных могут быть использованы белые мыши и крысы. Вирус может сохраняться до 3-х месяцев при температуре минус 20-7о градусов С. в мозге новорожденных белых мышей и крыс, Конго», а

также выделенный в Пакистане вирус Хазара. Последний однако, не вызывает

патологии у людей и животных.

Эпидемиология.

Резервуаром и источником болезни являются млекопитающие коровы, козы, зайцы русаки, лесная мышь, мелкий суслик, малая белозубка, африканские ежи и др.

Вместе с тем переносчиком и резервуаром вируса являются более 20 видов иксодовых клещей:Hyalomma,Rhipicephalus,Haemophysalis,Dermacentor и др.

Передача возбудителя осуществляется трансмиссивно при укусе клещей в результате их присасывания. Возможен контактный механизм, когда вирусо-

содержащий материал попадает на кожу и слизистые, а также при раздавливании

Напитавшихся кровью клещей, снимаемых с животных.

Больной человек может явиться источником инфекции в течение первых дней болезни особенно с момента кровотечений. Так описан первый случай в Пакистане(1980), послуживший причиной внутрибольничной вспышки. Больной

пастух, поступивший по поводу кровоточащей язвы был оперирован, выявлена

диффузная кровоточивость стенок кишечника и печени больной скончался через 12 часов. После этого зарегистрировано 6 вторичных случаев, из них 3 закончились летально. Заболело 5 сотрудников больницы: умерли 2 хирурга, врач, принимавший больного, перенес тяжелую форму болезни, 2 медицинских работника из операционной перенесли легкую форму болезни. Отец больного поступил на 11 день после смерти сына и умер через 2 суток. Во время вспышки зарегистрировано также 7 третичных случаев(5 сотрудников больницы и 2 вне ее жена и сестра погибшего хирурга.

Отмечается, что тяжело болеют не только первично заболевшие, но и все контактные. Это связано с усилением патогенного действия вируса после пассажа через живой организм.

В эпидемиологическом отношении выделяют определенные группы риска при

контакте с этой болезнью куда входят, прежде всего, медицинские работники,

оказывающие первую помощь больным, а также лечение и уход за ними, и производящие лабораторные исследования крови.

Болезнь относится к природно-очаговым, чаще регистрируются спорадические

случаи болезни. Природные очаги приурочены к полупустынным, степным, лесо-

степным и припойменным ландшафтам с теплым климатом и высокой влажностью.

В основном это территория не пригодная для распашки и используемые как пастбища,

что создает, благоприятные условия для существования популяций переносчиков и для циркуляции возбудителя

Заболеваемость носит сезонный характер с марта по сентябрь, что определяется

зависящим от климатических факторов периодом активности нападающих на

людей различных видов клещей переносчиков.

Болеют преимущественно лица, занятые в сельском хозяйстве: животноводы,

пастухи, стригали, доярки, ветеренары и др. Восприимчивы люди всех возрастов , описаны единичные случаи болезни грудных детей. Обычно же поражаются люди активного рабочего возраста, в основном мужчины, более часто контактирующие с природой.

При ККГЛ уровень коллективного иммунитета к вирусу у здоровых людей низкий, что, по мнению Кучина В.В.(1972) ,связано с незначительной степенью напряженности

очагов, низкой циркуляцией вируса в природе и сравнительно редким попаданием переносчика на человека. Среди населения живущего в очагах обычно формируется иммунная прослойка из переболевших.

^ Патогенез и патологическая анатоми