Реферат: Организационная структура стоматологической службы. Методы обследования челюстно-лицевой области. Аномалии формирования и деформации зубов и прикуса. Этиология, клиника, принципы лечения и профилактика

Тема: Организационная структура стоматологической службы. Методы обследования челюстно-лицевой области. Аномалии формирования и деформации зубов и прикуса. Этиология, клиника, принципы лечения и профилактика.

Гигиена полости рта. Значение, методы и средства. Болезни зубов. Этиология, клиника, принципы лечения, профилактика.


Общее время занятий: 5 часов.


Мотивационная характеристика темы. Лечение и профилактика многих заболеваний челюстно-лицевой области (ЧЛО) требуют совместных усилий стоматолога и педиатра. В подобных случаях для осуществления своевременной комплексной и высококвалифицированной помощи больному ребенку врачу-педиатру необходимо знание структуры стоматологической службы, а также знание основных методов обследования челюстно-лицевой области. Существуют деформации прикуса, которые возникают у ребенка в результате нарушения ряда функций или вредных привычек. Такие факторы формирования зубочелюстных аномалий называют «управляемыми», поскольку на них можно эффективно воздействовать. Педиатр должен уметь диагностировать управляемые факторы риска, планировать мероприятия по их профилактики и, в случае необходимости, организовать консультационно-лечебную помощь стоматолога и других специалистов.

Гигиена полости рта направлена на сохранение здоровья и профилактику не только стоматологических, но и общесоматических заболеваний у детей и проводить ее необходимо уже у новорожденного ребенка при активном участии родителей. Высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов в нашей республике остается актуальной проблемой, особенно среди детского населения. Поэтому первоочередное внимание должно уделяться несложным, но эффективным методам профилактики кариеса зубов и болезней периодонта.

Цель: Ознакомиться с организацией стоматологической помощи детям в Республике Беларусь. Научиться основным методам обследования челюстно-лицевой области у детей. Изучить этиологию и патогенез аномалии зубочелюстной системы у детей, научиться их диагностировать и освоить роль врача-педиатра в профилактике этой патологии.

Овладеть методами и средствами гигиены полости рта как способом профилактики заболеваний зубов и периодонта. Ознакомиться с основными проявлениями заболеваний зубов (кариес, пульпит, периодонтит), особенностями их проявления и диагностики. Определить роль врача-педиатра в профилактике кариеса и его осложнений.


^ Задачи занятия

В результате освоения теоретической части темы студент должен знать:

Структуру детской стоматологической службы.

Методы и последовательность обследования челюстно-лицевой области у детей, правила регистрации данных о состоянии ЧЛО в документации.

«Управляемые» и «неуправляемые» факторы риска формирования зубочелюстных аномалий у детей.

Клинические проявления, основные принципы лечения и профилактики аномалий зубочелюстной системы у детей.

Основные методы гигиенического воспитания ребенка.

Средства гигиены полости рта, используемые у детей.

Особенности течения у детей кариеса зубов и его осложнений, принципы лечения и профилактики.

Роль врача- педиатра в гигиеническом воспитании детей, профилактике кариеса зубов и заболеваний периодонта.



В результате выполнения практической части занятия студент должен уметь:

Диагностировать факторы риска и аномалии развития челюстно-лицевой области у детей.

Заполнять медицинскую документацию о состоянии ЧЛО у детей.

Планировать мероприятия по профилактике зубочелюстных аномалий у детей и организовать при необходимости лечебно-консультативную помощь стоматолога и других специалистов.

Пользоваться индивидуальными средствами гигиены полости рта.

Выбрать метод и средства гигиены полости рта ребенку с учетом его возраста.

Назначить препараты, используемые для эндогенной профилактики кариеса зубов у детей.

Диагностировать кариес зубов и его осложнения у детей.

Оценить взаимосвязь болезней зубов и общесоматических заболеваний.


Требования к исходному уровню знаний: Для полного усвоения данной темы студенту необходимо повторить:

из анатомии - норму строения челюстно-лицевой области у детей, сроки формирования и прорезывания временных и постоянных зубов;

морфологии - топографическую анатомию челюстно-лицевой области;

нормальной физиологии - биомеханику функций челюстно-лицевой области, роль и потребность организма в белках, жирах, углеводах, витаминах, во фторидах, кальции;

биохимии и фармакологии - показания к применению витаминов, адаптогенов, иммуномодуляторов;

из микробиологии - кариесогенную микрофлору полости рта.


Контрольные вопросы из смежных дисциплин:

Сроки закладки и прорезывания временных и постоянных зубов.

Строение временных и постоянных зубов.

Мышечный аппарат челюстно-лицевой области.

Функции зубочелюстной системы: дыхание, глотание, жевание.

Признаки нормального прикуса.

Назовите кислотообразующие бактерии в полости рта.

Нормы потребления белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей для детей.

Какие группы витаминов вы знаете?


Контрольные вопросы по теме занятия:
^ Организация структуры стоматологической службы в Республике Беларусь.
Методы обследования ЧЛО педиатром.

Развитее зубов и челюстей в разные возрастные периоды.

Сосательный рефлекс вредные привычки, связанные с ним.

Управляемые факторы риска формирования зубочелюсгных аномалий. Этиология, клиника, профилактика.

Роль врача-педиатра в профилактике формирования аномалий зубочелюстной системы у детей.

Гигиена полости рта. Ее значение.

Методы и средства гигиены полости рта.

Фториды. Влияние пищи и воды, факторов внешней среды на развитие кариеса. Национальная программа профилактики кариеса в Республике Беларусь

Кариес. Теория возникновения кариеса зубов. Патогенез. Лечение, профилактика.

Ранний детский (рожковый) кариес. Этиология, клиника, профилактика.

Пульпит. Этиология, клиника, принципы лечения, профилактика.

Периодонтит. Этиология, клиника, принципы лечения, профилактика.

Влияние кариеса и его осложнений на развитие общесоматических заболеваний.



^ УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ


Организационная структура стоматологической службы

Стоматологическая помощь населению страны оказывается в лечебно-профилактических учреждениях системы МЗ РБ, в лечебно-профилактических учреждениях различных ведомств, частных поликлиниках и кабинетах. К этим учреждениям относятся: 1) стоматологические поликлиники; 2) стоматологические отделения в составе территориальных поликлиник, медико-санитарных частей предприятий и ведомств; 3) стоматологические кабинеты в больницах, диспансерах, школьных детских учреждениях; 4) отделения челюстно-лицевой хирургии в больницах; 5) частные поликлиники и кабинеты.

Все эти учреждения осуществляют прием больных по обращаемости, проводят профилактическую санацию полости рта, диспансеризацию населения, ведут санпросвет работу, внедряют общественную (популяционную), коллективную (групповую), индивидуальную профилактику стоматологических заболеваний.

Структурный и численный состав врачей-стоматологов в стоматологических поликлиниках и стоматологических отделениях при общесоматических учреждениях здравоохранения зависит от количества закрепленного за ним населения.

В целом действующие нормативы таковы (Приказ МЗ РБ от 08.02.2005с № 28): на 1 тыс. взрослого населения - 0,488 ставок врачей-стоматологов в г. Минске и 0,463 ставки врачей- стоматологов в области, на 1 тыс. детского населения в г. Минске - 0,388 ставки, в области - 0,363 ставки.

Стоматологическую службу планируют, организуют, направляют и контролируют Министерство здравоохранения РБ, комитет по здравоохранению городских и областных исполнительных комитетов, организации здравоохранения республиканского подчинения, городские отделы здравоохранения. На всех уровнях управления здравоохранением имеются главные специалисты по взрослой стоматологии и стоматологии детского возраста.


Методы обследования челюстно-лицевой области.

Обследование ребенка педиатром проводится клиническими методами: опрос (расспрос, сбор анамнеза), осмотр, пальпация. Во время расспроса выясняют ФИО, возраст, место рождения и проживания пациента. Тщательно собирают у родителей ребенка антенатальный и постнатальный анамнез жизни ребенка, особенности раннего развития, характер вскармливания. Расспрашивают о перенесенных заболеваниях, наличии хронических и системных заболеваний, вредных привычках. Обсуждают жалобы на состояние ЧЛО, характер ухода за полостью рта. Оценивают физическое развитие ребенка (соответствует фактическому возрасту, отставание, опережение), его психоэмоциональное состояние (спокойное, возбужденное), осанку (правильная, патологическая), походку (свободная, энергичная или затрудненная), тип телосложения (гармоническое, гиперстеническое, гипостеническое).

При осмотре ЧЛО в первую очередь исследуют симметричность лица и шеи. При наличии асимметрии необходимо выяснить приобретенное это или врожденное нарушение. Несимметричность может быть связана с наличием воспалительного процесса, опухолевого роста, быть результатом травмы в ЧЛО. Асимметрия лица может возникать при нарушении развития производных жаберных дуг во время эмбриогенеза. Симптомом врожденного порока является также деформация ушной раковины или ее отсутствие, наличие расщелин в области губы, носа, рта, лба и других анатомических областей.

Кожа в норме чистая. При осмотре кожи обращают внимание на наличие изменений (сухость, шелушение, покраснение, элементы поражения). Оценивают состояние красной каймы губ (умеренно влажная или сухая с трещинами, чешуйками, корочками). Сухость и шелушение красной каймы губ могут свидетельствовать о привычке облизывать губы, о патологии прикуса, о наличии соматической патологии.

Важной является информация о характере дыхания ребенка (носовое или ротовое) и глотания (соматическое или инфантильное) (см. ниже функции).

Методом пальпации определяется состояние лимфоузлов. Исследуют все группы лимфоузлов, в которые оттекает лимфа от тканей полости рта (затылочные, околоушные, поднижнечелюстные, подбородочные, поверхностные шейные). При этом оценивают размеры лимфоузлов (если они пальпируются), их подвижность, наличие болезненности, консистенцию, спаянность с окружающими тканями, поверхность (гладкая, бугристая).

Состояние функции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) исследуют путем наложения III и IV пальцев впереди и приблизительно на 1см ниже козелка уха. В норме движения в ВНЧС свободные, плавные, безболезненные. Рот открывается на 3-4см. При патологии движения в суставе могут быть скачкообразными, болезненными, с ограниченной амплитудой, сопровождаться хрустом или щелканьем.

При осмотре полости рта обращают внимание на состояние слизистой оболочки: розовая, чистая, влажная, имеются ли элементы поражения.

Для определения функции больших слюнных желез осматривают их выводные протоки, оценивают состояние слизистой оболочки вокруг него (отечна, гипермирована или нормальной окраски). Выделение слюны стимулируют путем массажа больших слюнных желез. По характеру секрета определяется наличие или отсутствие заболевания. В норме слюна чистая, жидкая, выделяется в достаточном количестве. Получение скудного количества мутной слюны свидетельствует о патологии слюнных желез. Симптомами заболевания являются также увеличение слюнных желез (в норме железы не пальпируются), появление болезненности и бугристости при пальпации.

При осмотре языка обращают внимание на его окраску, выраженность сосочков, сге5пень ороговения, наличие налета и его качество. В норме на спинке языка представлены все виды сосочков, ороговение умеренное, налета нет. При различных заболеваниях окраска языка, степень его ороговения, могут изменяться, накапливается налет.

При исследовании уздечки верхней губы, верхнюю губу отводят до горизонтального положения и осматривают длину и ширину уздечки, место вплетения ее в десну. В норме уздечка верхней губы вплетается в ткани, покрывающие альвеолярный отросток вне межзубного сосочка, она длинная и гонкая. При отведении губы положение и окраска десны не изменяется Мощная уздечка верхней губы, вплетающаяся в межзубной сосочек, может быть причиной диастемы и заболеваний периодонта. Исследование уздечки нижней губы и преддверия полости рта. Начинают с определения глубины преддверия полости рта. Для этого отводят нижнюю губу до горизонтального положения и измеряют высоту прикрепленной десны в области резцов. Это расстояние от основания десневого сосочка до линии перехода прикрепленной десны в подвижную слизистую оболочку. Оно должно быть не менее 0,5мм. Часто мелкое преддверие полости рта сочетается с короткой уздечкой нижней губы. При такой анатомии возникает фактор риска заболевания периодонта и деформации прикуса.

При исследовании уздечки языка ребенка просят поднять язык вверх или высунуть его изо рта. Нормальной является тонкая, достаточной длины уздечка, вплетающаяся в среднюю треть языка и ниже пародонта нижних резцов. Если уздечка языка короткая и мощная, то язык малоподвижен, при выдвижении его вперед копчик языка раздваивается или загибается «ласточкин хвост». При таком строении уздечки возможно нарушение функции сосания у ребенка, имеется риск формирования заболевания периодонта и нарушения речи.

При осмотре оценивают состояние десны. В норме десневые сосочки хорошо выражены, имеют треугольную форму, плотно прилегают к зубам, имеют розовую окраску. Здоровая десна не кровоточит.

Прикус характеризуется по трем позициям: соотношение челюстей; форма зубных дуг; положение отдельных зубов.

Соотношение челюстей определяют, зафиксировав челюсти пациента в положении центральной окклюзии во время глотания. Оценивают соотношение челюстей в трех плоскостях:

а) сагиттальной;

б) вертикальной;

в) горизонтальной.

Для ортогнатического прикуса характерно:

В сагиттальной плоскости: мезиальный бугорок первого моляра верхней челюсти находиться в межбугорковой фиссуре одноименного зуба нижней челюсти; клык верхней челюсти дистальнее клыка нижней челюсти; резцы верхней и нижней челюсти находятся в плотном контакте.

В вертикальной плоскости: плотный фиссурно-бугорковый контакт между онтагонистами; резцовое перекрытие не более чем на половину высоты коронки.

В горизонтальной плоскости: щечные бугры нижних моляров находятся в фиссурах верхних моляров-антогонистов, центральная линия между первыми резцами верхней челюсти совпадает с линией между первыми резцами нижней челюсти.

Зубные ряды оценивают при разомкнутых челюстях. Идеальной формой зубных рядов во временном прикусе считают полуокружность. После прорезывания первых постоянных моляров зубные дуги удлиняются и приближаются к параболе на нижней челюсти, а на верхней - к полуэллипсу.

Зубы должны занимать место и зубном ряду, соответственно групповой принадлежности. Перемещение зубов по зубной дуге, вытеснение их в вестибюлярно-оральном или вертикальном направлении считают патологией положения отдельных зубов.

Состояние зубов оценивают, осматривая каждый зуб. Осмотр начинают с правого верхнего последнего зуба в ряду, осматривают все зубы верхней челюсти, спускаются к нижнему левому последнему зубу и последовательно продвигаются к последнему правому нижнему зубу. Осматривают все поверхности зуба.

Состояние зубов с точки зрения поражения кариесом принято отмечать в виде зубных формул. Каждый зуб получает свое цифровое обозначение. Счет идет от центральной линии. В стоматологии изображают схему-имитацию полости рта пациента, обращенного лицом к врачу. «Рот» делят на квадранты.

В истории болезни каждый зуб отмечают, используя свой квадрант, каждый квадрант имеет цифровое обозначение:


1

2




5

6

4

3




8

7

постоянный прикус




временный прикус


^ Постоянный прикус


верхняя челюсть справа




нижняя челюсть слева

18

17

16

15

14

13

12

11




21

22

23

24

25

26

27













48

47

46

45

44

43

42

41




31

32

33

34

35

36

37

38

нижняя челюсть справа




нижняя челюсть слева



^ Временный прикус


верхняя челюсть справа




нижняя челюсть слева

55

54

53

52

51




61

62

63

64

65










85

84

83

82

81




71

72

73

74

75

нижняя челюсть справа




нижняя челюсть слева


В тексте зуб обозначают двумя цифрами без графических символов. Символы, обозначающие состояние зуба, ставят над обозначением соответствующего зуба, например:


1

В

Д

А

О

О

О

О

А

Д

В

О

16

55

54

53

12

11

21

22

63

64

65

26




46

85

84

83

42

41

31

32

73

74

75

36

О

Д

А

А

О

О

О

О

А

В

А

3




^ Условные обозначения

Постоянные зубы

Временные зубы

Здоровый зуб

0

А

Кариес

1

В

Пломба

3

D

Удален

4

Е

Искусственная коронка

7

G

Непрорезавшейся зуб

8





^ Физиологическое развитие зубов и челюстей в различные возрастные периоды


Для того чтобы педиатр и детский стоматолог выполнили общую задачу, они должны руководствоваться едиными показателями развития зубов, челюстей и органов полости рта в каждом возрастном периоде.

Наблюдая за развитием ребенка в период новорожденности и па первом году жизни, педиатр осуществляет ежемесячную оценку состояния его здоровья. С точки зрения стоматолога, педиатру необходимо при каждом таком осмотре, наряду с общим осмотром ребенка, отмечать и динамику физиологических изменений в полости рта ребенка с фиксированием в амбулаторной карте. Современные директивные документы по стоматологии рекомендуют проводить осмотр ребенка стоматологом на первом году жизни с целью профилактики стоматологических заболеваний. Амбулаторная карта ребенка, содержащая полную информацию о состоянии его здоровья, характере вскармливания, состоянии его ЧЛО с обязательным указанием сроков, парности прорезывания зубов, будет являться достоверным документом для врача-стоматолога и будет способствовать рациональному планированию каждому ребенку индивидуальных стоматологических профилактических мероприятий.

Разработана схема показателей физиологического развития ЧЛО у детей.

Первое полугодие жизни (1-6 месяцев): у новорожденного зубов нет, выражены деспевые валики, которые имеют полукруглую форму. Нижняя челюсть находится дистальнее (сзади) верхней в пределах до 1,4см. Язык в покое свободно располагается за десневыми валиками, имеется небольшая вертикальная щель до 2,5мм. Сформирован рефлекс сосания, сосание активное, глотание свободное, дыхание не затруднено (в покое тубы свободно сомкнуты).

К 6 месяцам: прорезываются два нижних центральных резца, нижняя челюсть перемещается вперед, кончик языка располагается за передними зубами, сохраняется активность функции сосания.

Признаки отклонений от физиологического развития: зубные валики на альвеолярных отростках не выражены; определяются пороки развития лица и челюстей (расщелина губы, неба, альвеолярного отростка, аномалии прикрепления уздечки языка); ребенок не берет грудь, плохо «присасывается», медленно и мало сосет, проглатывание молока не совпадает с его поступлением в рот, в результате чего ребенок «захлебывается»; дыхание через рот, спит с открытым ртом, появляются вредные привычки (сосание языка, губы, пальцев, пустышки).

Причины отклонений - результат пороков внутриутробного развития или неправильного искусственного вскармливания ребенка: использование длинной соски-пустышки с большим отверстием, когда молоко свободно поступает в рот; давление бутылочки во время кормления на нижнюю челюсть. Отсутствие безусловного сосательного рефлекса может следствием нарушений центрального происхождения. Кроме того, неполное удовлетворение сосательной функции может наступать при быстром кормлении и быстром поступлении пищи в желудок.

При выявленных отклонениях в физиологическом развитии органов полости рта ребенка нужно показать детскому стоматологу. Если ребенок плохо захватывает сосок и не «присасывает» его, «щелкает» языком» и не сосет, причиной тому может быть укорочение или аномалийное прикрепление уздечки языка, из-за чего кончик языка подворачивается. В этих случаях показано оперативное лечение - пластика уздечки языка.

Если ребенок «захлебывается» при сосании, стоматолог может диагностировать скрытую расщелину твердого неба, расщелину или укорочение мягкого неба. У таких детей следует перейти на введение пищи из ложечки, а во время кормления держать ребенка в вертикальном положении. Следует рекомендовать консультацию детского врача-стоматолога.

Если у матери много молока и ребенок не успевает его проглотить, целесообразно перед началом кормления частично сцедить, а в дальнейшем регулировать его поступление. При искусственном вскармливании важно следить, чтобы ребенок во время кормления «работал» языком, губами, выдвигал нижнюю челюсть. Надо заставить ребенка «потрудиться», чтобы добыть пищу. Для этого соска должна быть маленькой, упругой, а отверстие в ней - небольшим.

При выпадении языка изо рта, если стоматолог исключает аномалию уздечки языка и макроглоссию, а оториноларинголог - увеличение миндалин, давящих на язык и выдвигающих его вперед, ребенка следует показать эндокринологу, невропатологу и другим специалистам. В период прорезывания зубов из-за раздражения нервных рецепторов надкостницы и слизистой оболочки полости рта в местах прорезывания появляется зуд. Поэтому дети становятся беспокойными, капризничают, плохо спят и едят. В это время детям необходимо рекомендовать смазывание слизистой оболочки полости рта специальным гелем для прорезывания зубов типа «Dentinox» для уменьшения зуда и болезненности и дать «погрызть» специальное резиновое колечко, перед засыпанием дать пустышку, но обязательно вынуть ее изо рта при наступлении глубокого сна. Мы подчеркиваем - при наступлении глубокого сна, ибо, если поспешить и вынуть пустышку раньше, ребенок проснется и все придется повторить сначала.

Второе полугодие жизни. В 7-9 месяцев: прорезываются верхние и нижние центральные резцы, уменьшается активность функции сосания, увеличивается прикорм. Дополнительное кормление осуществляется с помощью ложки, ребенок пьет из чашки; начинает формироваться функция жевания.

К 12 месяцам прорезываются центральные и боковые резцы (всего 8 зубов). Заканчивается активный рост нижней челюсти во фронтальном участке в ширину, происходит окостенение волокнистого хряща в месте соединения двух частей нижней челюсти. В боковых участках дссневых валиков образуется утолщение, в связи с подготовкой к прорезыванию временных боковых зубов. Нижняя челюсть переместилась вперед до контакта нижних резцов с верхними. Верхние зубы несколько перекрывают нижние, кончик языка находится за зубами, его боковые участки спокойно располагаются между десневыми валиками. Активизируется функция жевания. При глотании кончик языка упирается в верхние передние зубы. Отмечается напряжение щечных мышц. Дыхание носовое (рот во время сна закрыт, губы сомкнуты).

Признаки отклонений в физиологическом развитии зубов и челюстей во втором полугодии жизни: отсутствие или недостаточное количество прорезавшихся зубов; нарушена парность прорезывания: два нижних центральных, два верхних центральных, два нижних боковых, два верхних боковых; нарушена указанная последовательность прорезывания; прорезавшиеся зубы имеют измененный цвет - от желтого до темно-коричневого, поверхность их шероховатая.

Отклонения от физиологического развития челюстей проявляются в несоответствии верхней и нижней челюсти по форме и размеру.

Плохо, когда к указанному возрасту ребенка продолжают кормить с помощью соски, формирование функции жевания при этом задерживается, есть из ложки и пить из чашки ребенок не умеет.

Причины отклонений разнообразны. В частности, отсутствие или недостаточное количество прорезавшихся зубов, также как и нарушение парности и последовательности их прорезывания, может быть следствием полной или частичной адентии, которая рассматривается как порок формирования зубов в период их закладки.

Аномалии формы зубов и гипоплазия тканей зуба являются результатом порочного развития временных зубов в период эмбрионального одонтогенеза. На процесс эмбрионального одонтогенеза оказывают влияние состояние здоровья матери в период беременности: наличие соматической патологии, перенесенные в период беременности острые респираторные заболевания, токсикоз беременных.

Изменение цвета зубов чаще наступает под влиянием приема антибиотиков, которые назначают ребенку по поводу различных заболеваний. Зубы приобретают желто-синий, землистый цвет. Желтый цвет зубов до темно-коричневого обнаруживается у детей, перенесших гемолитическую болезнь новорожденного.

Наиболее часто пороки развития временных зубов обнаруживаются у детей, родившихся преждевременно, у детей с врожденной гипотрофией, а также рожденных от матерей, находившихся на сохранении беременности по поводу угрожающих преждевременных родов; у детей, часто болевших в период новорожденности и грудном возрасте.

Для предупреждения недоразвития и дистального (заднего) положения нижней челюсти необходимо рассказать матери о благоприятном влиянии на развитие зубов и челюстей своевременного перехода к приему пищи из ложки и чашки, перехода на прием более густой, а затем твердой пищи, требующей откусывания и пережевывания. Начиная с 4-5 месяцев, перед чем как дать ребенку кефир или другое питание из бутылочки через соску, следует 1-2-3 порции этой пищи дать из ложки. Пока ребенок голоден, он выдвигает нижнюю челюсть к ложке и пытается снимать пищу губами. Лакомую пищу (соки, фруктовые и овощные пюре, кисели) нужно также давать из ложки и из чашки. При кормлении из ложки ее следует подносить к губам, а не вводить прямо в рот. Малыш должен тянуться к ней; это напряжение - своеобразная тренировка челюстей и мышц. Ложка для ребенка в конце первого года жизни должна быть основным «столовым» прибором. В тоже время для последнего вечернего кормления можно сделать исключение. Если малыш к этому времени устал, стал беспокойным, то его можно покормить из бутылочки через соску. Он съедает свою порцию, а сосательные движения успокаивают его, глубокий сон наступает быстро.

В конце первого года жизни ребенка осматривает стоматолог. Изучив анамнез, осмотрев ребенка, стоматолог должен определить к какой группе диспансерного наблюдения относится ребенок и как часто (один, два или три раза в году) его следует осматривать.

В возрасте от 1 до 3 лет (преддошкольный возраст) в состоянии зубов и челюстей ребенка происходят существенные изменения, обусловленные созреванием тканей и становлением основной функции - жевания. Если к концу первого года жизни у ребенка 8 зубов, то к 2,5-3 годам их уже 20. Последовательность прорезывания имеет некоторые особенности: вслед за резцами, в возрасте 12-16 месяцев прорезываются первые молочные моляры, затем, в возрасте 16-20 месяцев - клыки и к 2,5 годам - вторые молочные моляры.

К моменту завершения прорезывания всех временных зубов формируется временный прикус.

Правильное строение временного прикуса характеризуется следующими клиническими признаками:

10 зубов на верхней челюсти и 10 зубов на нижней челюсти образуют зубные ряды, имеющие форму полуокружности;

верхние передние зубы немного перекрывают нижние и плотно с ними контактируют;

в области боковых зубов в состоянии окклюзии отмечается плотное - фиссурно- бугорковое смыкание первых и вторых моляров;

фронтальные зубы располагаются с тремами или без них.

У ребенка старше одного года есть возможность откусывать и пережевывать правильно приготовленную (по возрасту) пищу. Ребенка кормят с ложки, поят с чашки. Использование пустышки в этом возрасте создает условия для нарушения физиологического развития ребенка. Ребенок бодрствует и спит с закрытым ртом, свободно дышит носом.

Признаки отклонений. В преддошкольном возрасте очень хорошо видны пороки воспитания и развития ребенка на первом году жизни, проявляющиеся преимущественно аномалиями развития челюстей и их соотношением. Если их не устранить, то риск развития аномалий значительно возрастет в последующие годы.

Причины отклонений: неправильное вскармливание ребенка на первом году жизни; болезни JIOP-органов, вызывающие нарушение носового дыхания; вредные привычки. Большую роль в прогрессировании аномалий прикуса играют слабое физическое развитие детей, а также низкий тонус мышц, неправильная поза во время сна и неправильная осанка во время бодрствования.

Стоматолог осматривает всех детей от 1 года до 3 лет каждый год в месяц рождения. Дети с отклонениями в развитии челюстей, а также с пороками развития тканей зубов или кариесом в дальнейшем осматриваются и лечатся в соответствии с индивидуальными рекомендациями стоматолога.

Дошкольный возраст (4-7лет). Ко времени, предшествующему смене временных зубов постоянными, к показателям нормы относят значительную (физиологическую) стираемость режущих краев временных резцов и бугров клыков и моляров.

Начиная с 5-6 лет, позади молочных моляров прорезываются первые постоянные моляры. По виду они отличаются от молочных величиной коронки, количеством бугров и массивностью; вначале прорезываются нижние, затем -верхние зубы. Одновременно, с первыми постоянными молярами или вскоре после них, на смену нижним центральным резцам (которые расшатываются и выпадают) прорезываются постоянные резцы. Они шире, желтее и имеют зубчатый режущий край.

Признаки отклонений. Если к 5 годам временные зубы располагаются также плотно друг к другу, как при прорезывании, то есть основания предполагать недостаточное развитие челюсти. В этих случаях можно прогнозировать тесное (аномалийное) положение постоянных зубов, вначале резцов, а затем и других групп.

Причины отклонений: несвоевременное введение прикорма, вялое жевание, невозможность пережевывания твердой пищи. При недостатке места в челюсти постоянные резцы верхней и нижней челюстей нередко прорезаются за временными зубами, и в течение какого-то периода времени в челюсти имеется двойной ряд зубов. Создавшаяся ситуация объясняется особенностями закладки постоянных зубов, при которой корни временного зуба и фолликул постоянного не имели контакта. Временные зубы в этих случаях подлежат удалению.

Школьный возраст. После первых нижних резцов прорезываются боковые нижние резцы (7-8 лет) и резцы верхней челюсти - центральные (7-8 лет), боковые (8-9 лет). Прорезыванием первых постоянных моляров, центральных и боковых резцов заканчивается ранний или первый период смешанного прикуса. В норме первые постоянные моляры находятся в нейтральном соотношении, верхние резцы перекрывают нижние на 1/2 высоты их коронки.

Норма второго периода смешанного прикуса характеризуется последовательностью и симметричностью прорезывания первых и вторых премоляров, затем, постоянных клыков и вторых моляров, что происходит в сроки от 10 до 13 лет.

Педиатр должен знать, что при недостаточном развитии челюсти, причиной которого мог быть неправильный режим питания ребенка, возникает несоответствие между величиной зубов и челюсти. В подобных случаях иногда приходиться удалять постоянные зубы (чаще первые премоляры). Лечением таких детей занимается врач-ортодонт.

После 17-18 лет прорезываются третьи постоянные моляры (зубы мудрости). При нормальном развитии зубочелюстной системы зубной ряд на верхней челюсти имеет полуэллиптическую форму, на нижней - параболическую. Передние верхние зубы до 1/3 перекрывают передние нижние. Наблюдаются множественные бугорково-фиссурные контакты между зубами.

Аномалии отдельных зубов

К аномалиям отдельных зубов относятся: аномалии величины (гигантские, макродентия, микродентия), формы (шиловидные, бочковидные, розовидные, уродливые зубы), числа (адентия, сверхкомплектные зубы), положения (вестибулярное или оральное, высокое или низкое, поворот зуба вокруг продольной оси, скученное положение зубов), тремы (промежутки между зубами), диастемы. (промежуток между центральными резцами) и аномалии прорезывания (задержка, отсутствие прорезывания зуба или преждевременное прорезывание).




^ Факторы риска формирования зубочелюсгных аномалий


Роль педиатра в профилактике формирования аиомалий прикуса

В возникновении зубочелюстно-лицевых аномалий большое значение имеет генетическая обусловленность, которая определяется на основе данных генеологического анализа по трем вариантам:

прямое наследование признаков (диастема, адентия, сверхкомплектные зубы, ретенция, изменение формы и величины зубов);

передача по наследству несоответствия размеров челюстных костей (мезиалытый или дистальный прикус):

передача по наследству несоответствия размеров челюстей и величины зубов (тесное положение зубов, обусловленное недостаточностью размеров апикального базиса), расположение зубов с наличием трем.

В отличие от генетически обусловленных аномалий, врожденные аномалии связаны с глубокими нарушениями в эмбриональном периоде. К ним относятся: пороки развития зубов (шиловидные и др.), челюстей или системные аномалии в челюстно-лицевой области. Наряду с генетически обусловленными и врожденными аномалиями, существуют приобретенные зубочелюстные аномалии, которые составляют большой процент, ибо их возникновение зависит от вредных различных воздействий в периодах формирования временного, смешанного и постоянного прикуса. Такие факторы формирования зубочелюстных аномалий называют «управляемыми», т.к. на них можно эффективно воздействовать. Речь идет о несбалансированном механическом давлении на растущие челюсти, которое возможно при нарушении некоторых функций или при вредных привычках.

^ Сосательный рефлекс. Ребенок рождается с врожденным сосательным рефлексом. После рождения функция сосания развивается, достигая своего максимума к 3-6 месяцам, а с шестимесячного возраста начинает угасать и должна полностью исчезнуть к году. В процессе приема пищи (на первом году жизни) сосательный рефлекс должен быть удовлетворен. Насыщение ребенка при кормлении и удовлетворение его сосательного рефлекса наступает, как правило, через 10-15 мин. Отклонения от нормы часто возникают при неправильном грудном или искусственном вскармливании ребенка.

Необходимо кормить ребенка таким образом, чтобы при сосании он прилагал усилья. Но если пища (молоко) поступает быстро и обильно, то ребенок быстро насыщается, сосательный рефлекс у него не