Реферат: Стандарт медицинской помощи больным

«СОГЛАСОВАНО»




«УТВЕРЖДЕНО»

Министр здравоохранения и социального развития Республики Карелия

Бойнич В.Д.

2009 г.




Главный врач МУЗ БСМП


Петров В.А.

2009 г.



СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
(разработан на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 ноября 2007 г. № 698)


^ 1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: перелом проксимального отдела большеберцовой кости, перелом тела (диафиза) большеберцовой кости, перелом дистального отдела большеберцовой кости, множественные переломы голени, перелом неуточненного отдела голени

Код по МКБ-10: S 82.1, S 82.2, S 82.3, S 82.7, S 82.9

Фаза: любая

Стадия: острая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА


Код



Наименование

Частота предоставления

^ Среднее количество

Специалист

Сроки выполнения

А01.03.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы

1

1

Травматолог

В течение 1-х суток

А01.03.002

Визуальное исследование костной системы

1

1

Травматолог

В течение 1-х суток

А01.03.003

Пальпация костной системы

1

1

Травматолог

В течение 1-х суток

А01.03.004

Перкуссия костной системы

1

1

Травматолог

В течение 1-х суток

А02.03.001

Линейные измерения костей

1

1

Травматолог

В течение 1-х суток

А02.04.001

Линейные измерения сустава

1

1

Травматолог

В течение 1-х суток

А02.04.002

Измерения объема сустава

1

1

Травматолог

В течение 1-х суток

А02.31.001

Термометрия общая

1

1

Медицинская сестра

В течение 1-х суток

А02.04.003

Измерение подвижности суставов (углометрия)

1

3

Травматолог

В течение 1-х суток

А06.03.043

Рентгенография бедренной кости

0,5

3

Рентгенлаборант

При необходимости

А06.03.046

Рентгенография диафиза большеберцовой и малоберцовой кости

0,5

3

Рентгенлаборант

В течение 1-х суток

А06.04.006

Рентгенография коленного сустава

0,5

3

Рентгенлаборант

При необходимости

А06.31.006

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

3

Врач рентгенолог

В течение 3 суток после выполнения рентгенограмм



^ 1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 16 ДНЕЙ
Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

Специалист

Сроки выполнения

А01.03.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы

1

5

Травматолог

В течение 1-х суток и далее при обходах

А01.03.002

Визуальное исследование костной системы

1

20

Травматолог

Ежедневно

А01.03.003

Пальпация костной системы

1

20

Травматолог

Ежедневно

А02.10.002

Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда

1

2

Травматолог

При необходимости

А01.03.004

Перкуссия костной системы

1

20

Травматолог

При необходимости

А02.03.001

Линейные измерения костей

1

20

Травматолог

При необходимости

А02.04.001

Линейные измерения сустава

1

20

Травматолог

При необходимости

А02.04.002

Измерения объема сустава

1

20

Травматолог

При необходимости

А02.31.001

Термометрия общая

1

26

Медицинская сестра

Ежедневно

А25.03.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы

1

16

Травматолог

Ежедневно

А25.03.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы

1

20

Травматолог

Ежедневно

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

5

Травматолог

При необходимости

В01.003.01

Приём (осмотр, консультация) врача-анестезиолога

1

2

Анестезиолог

Перед наркозом, операцией

А01.23.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга

0,2

1

Врач невролог

При необходимости

А01.24.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы

0,2

1

Врач невролог

При необходимости

В03.003.05

Суточное наблюдение реанимационного больного

1

2

Реаниматолог

В отделении ИТАР

В01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

1

1

Анестезиолог

Во время операции

А16.09.011

Искусственная вентиляция легких

0,3

1

Анестезиолог

Во время операции

А25.03.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы

0,1

16

Травматолог

При необходимости

А19.04.001

Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов

1

16

Врач лечебной физкультуры

При необходимости

А06.03.043

Рентгенография бедренной кости

0,1

2

Рентгенлаборант

При необходимости

А06.04.006

Рентгенография коленного сустава

0,8

3

Рентгенлаборант

При необходимости

А06.03.046

Рентгенография большеберцовой и малоберцовой костей

1

4

Рентгенлаборант

При необходимости

А06.09.008

Рентгенография легких

0,4

3

Рентгенлаборант

При необходимости

А06.31.006

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

12

Врач рентгенолог

В течение 3-х суток после выполнения рентгенограмм

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

5

Медицинская сестра

При необходимости

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

2

Медицинская сестра

При необходимости

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

2

Врач, лаборант

При необходимости

А08.05.009

Определение цветового показателя

1

2

Врач, лаборант

При необходимости

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

2

Врач, лаборант

При необходимости

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

3

Врач, лаборант

При необходимости

А 08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

3

Врач, лаборант

При необходимости

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

3

Врач, лаборант

При необходимости

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

3

Врач, лаборант

При необходимости

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

2

Врач, лаборант

При необходимости

А12.05.018

Исследование фибринолитической активности

1

2

Врач, лаборант

При необходимости

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

2

Врач, лаборант

При необходимости

А26.06.048

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

Врач, лаборант

При необходимости

А26.06.049

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2

1

1

Врач, лаборант

При необходимости

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

Врач, лаборант

При необходимости

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина

1

3

Врач, лаборант

При необходимости

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

3

Врач, лаборант

При необходимости

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

3

Врач, лаборант

При необходимости

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

3

Врач, лаборант

При необходимости

А09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

1

3

Врач, лаборант

При необходимости

А09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

1

3

Врач, лаборант

При необходимости

А09.05.033

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

1

3

Врач, лаборант

При необходимости

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

3

Врач, лаборант

При необходимости

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

3

Врач, лаборант

При необходимости

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

3

Врач, лаборант

При необходимости

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

3

Врач, лаборант

При необходимости

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

3

Врач, лаборант

При необходимости

А09.05.037

Исследование рН крови

1

3

Врач, лаборант

При необходимости

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

3

Врач, лаборант

При необходимости

А11.28.007

Катетеризация мочевого пузыря

1

5

Медицинская сестра

При необходимости

А 09.28.053

Визуальное исследование мочи

1

5

Врач, лаборант

При необходимости

А 09.28.022

Определение объема мочи

1

5

Врач, лаборант

При необходимости

А 09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

5

Врач, лаборант

При необходимости

А 09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

5

Врач, лаборант

При необходимости

А 09.28.003

Определение белка в моче

1

5

Врач, лаборант

При необходимости

А14.01.017

Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка

1

1

Медицинская сестра

По назначению лечащего врача

А 04.19.002

Постановка очистительной клизмы

1

3

Медицинская сестра

По назначению лечащего врача

А02.12.001

Исследование пульса

1

15

Медицинская сестра

По назначению лечащего врача

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

2

Медицинская сестра

По назначению лечащего врача

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

2

Врач кардиолог

В течение суток после выполнения ЭКГ

А12.05.005

Определение основных групп крови (А,В,0)

1

1

Трансфузиолог

При необходимости

А12.05.006

Определение резус - принадлежности

1

1

Трансфузиолог

При необходимости

А12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

0,4

2

Травматолог

При необходимости

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

1

2

Врач, лаборант

При необходимости

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластического) времени в крови и плазме

1

2

Врач, лаборант

При необходимости

А12.05.028

Определение тромбинового времени в крови

0,1

2

Врач, лаборант

При необходимости

А11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

1

3

Медицинская сестра

По назначению лечащего врача

А11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

0,2

1

Анестезиолог-реаниматолог

По назначению лечащего врача

А14.08.001

Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких

0,3

1

Медицинская сестра

По назначению лечащего врача

А16.03.039

Репозиция отломков

1

1

Травматолог

В течение 1-х суток

А16.03.033

Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией

0,9

1

Травматолог

При наличии показаний

А16.03.027

Соединение кости

1

1

Травматолог

При наличии показаний

А16.03.031

Закрытое вправление перелома с внутренней фиксацией

0,1

1

Травматолог

При наличии показаний

А15.03.002

Иммобилизация при переломах костей

1

1

Травматолог

При необходимости

А15.03.007

Шинирование при переломах костей

1

1

Травматолог

При необходимости

А15.03.003

Гипсование при переломах костей

1

2

Травматолог

При необходимости

А16.03.038

Наложение наружных фиксирующих устройств

1

15

Травматолог

При необходимости

В03.003.05

Суточное наблюдение реанимационного больного

1

2

Анестезиолог

В отделении ИТАР

А14.12.001

Уход за сосудистым катетером

1

6

Медицинская сестра

По назначению лечащего врача

А15.01.001

Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов

1

8

Травматолог

При необходимости, регулярно через 2-3 суток

А26.02.001

Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы

0,03

2

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А26.02.003

Бактериологическое исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы

0,03

2

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А26.05.001

Бактериологическое исследование крови на стерильность

0,03

2

Врач, лаборант

По назначению лечащего врача

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

20

Медицинская сестра

По назначению лечащего врача

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

20

Медицинская сестра

По назначению лечащего врача

А11.01.002

Подкожное введение лекарственных средств и растворов

1

30

Медицинская сестра

По назначению лечащего врача

А14.07.001

Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии

1

5

Медицинская сестра

При необходимости

А14.28.002

Уход за постоянным мочевым катетером

1

5

Медицинская сестра

По назначению лечащего врача

А18.05.012

Гемотрансфузия

0,4

2

Травматолог

При необходимости

А14.31.002

Размещение тяжелобольного в постели

1

10

Медицинская сестра

По назначению лечащего врача

А24.01.003

Применение пузыря со льдом

1

3

Медицинская сестра

По назначению лечащего врача

А14.31.010

Уход за дренажом

1

3

Медицинская сестра

По назначению лечащего врача

А11.01.013

Накожное применение лекарственных средств

0,5

10

Медицинская сестра

По назначению лечащего врача

А 14.08.003

Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером

0,2

1,5

Медицинская сестра

По назначению лечащего врача

А17.31.001

Введение лекарств методом электрофореза при неуточненных заболеваниях

0,5

3

Медицинская сестра физиотерапевтического отделения

По назначению лечащего врача

А23.31.002

Пособие по подбору ортопедической обуви

0,5

2

Протезист

По назначению лечащего врача

А13.30.003

Психологическая адаптация

1

1

Психолог

При необходимости

А13.31.001

Обучение самоуходу

1

2

Медицинская сестра

По назначению лечащего врача

А13.31.004

Обучение близких уходу за тяжелобольным

0,2

1

Медицинская сестра

При необходимости

А14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного

1

15

Медицинская сестра

При необходимости

А14.01.002

Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного

0,1

5

Медицинская сестра

При необходимости

А14.07.002

Уход за полостью рта тяжелобольного

1

7

Медицинская сестра

При необходимости

А14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

1

10

Медицинская сестра

При необходимости

А14.28.003

Уход за внешним мочевым катетером

0,3

7

Медицинская сестра

По назначению лечащего врача

А14.28.001

Пособие при мочеиспускании тяжелобольного

1

10

Медицинская сестра

По назначению лечащего врача

А 14.19.001

Пособие при дефекации тяжелобольного

0,5

10

Медицинская сестра

По назначению лечащего врача

А14.31.004

Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

0,1

10

Медицинская сестра

По назначению лечащего врача

А15.03.009

Перевязки при операциях на костной системе

1

5

Травматолог

По назначению лечащего врача

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

1

16

Сестра-хозяйка

Ежедневно или чаще при необходимости

А14.31.006

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

1

16

Медицинская сестра

Ежедневно или чаще при необходимости

А14.31.011

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

1

48

Медицинская сестра

По назначению лечащего врача

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

10

Медицинская сестра

При необходимости

А15.12.002

Эластическая компрессия нижних конечностей

1

10

Медицинская сестра

По назначению лечащего врача

А14.31.014

Оценка интенсивности боли

1

5

Медицинская сестра

При необходимости

А14.31.012

Оценка степени риска развития пролежней

0,3

5

Травматолог

На обходе

А14.31.016

Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле

1

1

Врач лечебной физкультуры

По назначению лечащего врача

А19.03.003

Лечебная физкультура при переломе костей

1

16

Врач лечебной физкультуры

По назначению лечащего врача

А21.03.001

Массаж при переломе костей

1

10

Медицинская сестра по массажу

При необходимости по назначению врача физиотерапевта

А17.13.001

Электрофорез лекарственных средств при нарушениях микроциркуляции

0,2

5

Медицинская сестра физиотерапевтического отделения

При необходимости по назначению врача физиотерапевта

А17.02.001

Миоэлектростимуляция

0,4

1

Медицинская сестра физиотерапевтического отделения

При необходимости по назначению врача физиотерапевта

^ Фармако-терапевтическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное

наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

Анестетики, миорелаксанты

1










^ Средства для наркоза

0,2










Кетамин

0,2

100 мг

200 мг

Пропофол

0,2

400 мг

400 мг

Тиопентал натрия

0,4

1 г

1 г

Миорелаксанты

0,2










Пипекурония бромид

0,3

12 мг

12 мг

Суксаметония хлорид

0,2

200 мг

200 мг

^ Местные анестетики

1










Ропивакаин

0,5

200 мг

500 мг

Лидокаин

0,5

15 мг

15 мг

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

1










^ Наркотические анальгетики

0,3










Морфина сульфат

0,8

120 мг

480 мг

Трамадол

0,2

300 мг

1800 мг

^ Ненаркотические анальгетики нестероидные противовоспалительные средства

1










Диклофенак

0,4

50 мг

500 мг

Метамизол натрия

0,3

2 г

8 г

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

1










^ Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

1










Растворы электролитные моно- и поликомпонентные

1

500 мл

1500 мл

Средства для лечения аллергических реакций

0,3










^ Антигистаминные средства

1










Хлоропирамин

1

20 мг

200 мг

Средства, влияющие на кровь




1










^ Средства, влияющие на систему свертывания крови

1










Гепарин натрия

0,5

10 тыс. ед

50 тыс. ед

Надропарин кальция

0,25

0,3 мг

3 мг

Эноксапарин натрия

0,25

40 мг

400 мг

Средства для лечения желудочно-кишечного тракта

0,5










^ Антациды и другие противоязвенные препараты

0,2










Омепразол

0,4

20 мг

600 мг

^ Спазмолитические средства

0,3










Папаверин

1

0,08 г

0,8 г

^ Прочие средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

0,5










Метоклопрамид

1

30 мг

150 мг

Средства для профилактики и лечения инфекций

1










^ Антибактериальные средства

1










Ванкомицин

0,4

500мг

2,5 г

Линкомицин

0,6

1,8 г

9 г

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

0,2










Диуретики

1










Фуросемид

1

40 мг

80 мг

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

0,1