Реферат: З деятельности магатэ по применению ядерных медицинских технологий в сфере здравоохранения, а также рассмотрены основы применения ядерных медицинских технологий

Аннотация:

В данной работе представлен анализ деятельности МАГАТЭ по применению ядерных медицинских технологий в сфере здравоохранения, а также рассмотрены основы применения ядерных медицинских технологий. В работе не только проанализированы и проиллюстрированы основные программы МАГАТЭ в области здоровья человека, осуществляемые в рамках деятельности Департамента ядерных наук и применений, но и систематизирована деятельность других департаментов Агентства, относящаяся к развитию здравоохранения: показаны формы и направления развития сотрудничества государств-членов в рамках Программы технического сотрудничества МАГАТЭ; освещены вопросы, связанные с применением радиоактивных источников: международно-правовая база, безопасность при обращении с радиоактивными источниками (включая экспорт и импорт), преодоление кризиса поставок радиоактивных изотопов (99Мо и 99mTc). Также в качестве примера сотрудничества МАГАТЭ и России рассмотрен проект, касающийся подготовки специалистов в области радиационной онкологии.

Annotation:

This research contains the analysis of IAEA activity concerning nuclear technologies in the sphere of human health and the report on major applications of medical nuclear technologies. This work contains not only analysis and illustration of basic programmes realized within the work of IAEA Department of Nuclear Sciences and Applications, but the activity of other IAEA Departments concerning human health is also systematized: forms and cooperation development tendencies of states-members within IAEA Technical Cooperation Programme are described; the analysis concerning application of radioactive sources is presented, including: international law aspects, safety use of radioactive sources (export and import), overcoming the radioactive isotopes supply crisis (99Mo and 99mTc). Also, one of the projects of technical cooperation, concerning radiation oncologists trainings, is provided as an example of joint activity of IAEA and Russia.

Оглавление

1. Вступление 4

2. Области применения ядерных технологий в современной медицине 5

2.1. Радиодиагностика 5

2.1.1. Особенности и отличия ПЭТ от других диагностических методов 6

2.1.2. ПЭТ/КТ: 7

2.1.3. Онкология и ПЭТ 8

2.1.4. Кардиология и ПЭТ 8

2.1.5. Неврология и ПЭТ 9

2.1.6. Структура ПЭТ-центра 9

2.2. Радиотерапия 11

2.2.1. Радиобиологические основы лучевой терапии 12

2.2.2. Случаи применения лучевой терапии 12

2.2.3. Методы контактной и дистанционной лучевой терапии. 14

2.2.3.1. Методы дистанционной лучевой терапии 14

2.2.3.2. Контактные методы облучения 14

2.2.4. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний: 15

3. Деятельность МАГАТЭ в области ядерной медицины и здравоохранения 17

3. 1. Департамент ядерных наук и применений - Программа действий по лечению рака (ПДЛР) 17

3.1.1. Причины образования ПДЛР: онкологическая ситуация в мире 18

3.1.2. История создания и цели ПДЛР 19

3.1.3. Оценка потенциала борьбы против рака (миссии МАГАТЭ) 21

3.1.4. Организация и координация Модельных демонстрационных проектов МДПП 23

3.1.5. Содействие поставкам диагностического и радиотерапевтического оборудования в развивающиеся страны 27

3.1.6. Осуществление проектов, направленных на решение проблем нехватки компетентных кадровых ресурсов 27

3.1.7. Информационная деятельность 30

3. 2. Департамент технического сотрудничества - деятельность в области технического сотрудничества 30

3.2.1. Программы контроля качества МАГАТЭ 32

3.2.2. Оказание содействия государствам-членам в приобретении медицинского оборудования 34

3.2.3. Проведение обучающих тренингов для персонала 35

3.2.4. Департамент ядерной энергии – преодоление кризиса поставок радиоактивных изотопов 36

3.2.5. Деятельность в области ядерной безопасности (Департамент ядерной и физической безопасности) 39

3.2.5.1. Международная правовая база 39

3.2.5.2. Радиационная безопасность пациентов 40

3.2.5.3. Деятельность в области дозиметрии и радиационной физики 42

3.3. Сотрудничество МАГАТЭ и ВОЗ 43

4. Российский вклад в международное сотрудничество в рамках МАГАТЭ 45

4.1. Ситуация в СНГ и обоснование проекта 45

4.2. РОНЦ им.Н.Н.Блохина - структура и основные направления деятельности 47

4.2.1. Научно-исследовательский институт клинической онкологии (НИИКО) 49

4.2.2. Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии (НИИ ДОГ) 50

4.3. Курсы повышения квалификации на базе РОНЦ им. Н.Н. Блохина как основа проекта технического сотрудничества 53

4.4. Структура и перспективы проекта 55

5. Заключение 56

6. Список использованной литературы 58

Приложение 1: Список сокращений 65

Приложение 2: Презентация к устной защите 66



1. Вступление

Поддержание и совершенствование уровня здравоохранения является важнейшим условием, необходимым для устойчивого развития человечества. Однако, несмотря на научно-технические достижения, во многих странах и целых регионах существует множество проблем в этой сфере.

Одной из лидирующих организаций в налаживании международного сотрудничества в этой области является Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ). Агентство имеет более чем 50-летний опыт по применению ядерных технологий в медицине на благо человечества, и здравоохранение является одним из приоритетных направлений его деятельности1. Деятельность МАГАТЭ в данной сфере особенно активизировалась после избрания нового Генерального директора - Юкия Амано, который при вступлении в должность продекларировал решение глобальных проблем здравоохранения, в особенности онкологии, своим приоритетным направлением и призывал все государства-члены МАГАТЭ активно участвовать в решении проблем здоровья людей.


Цель данной работы – проанализировать деятельность МАГАТЭ в данной области, выделить основные её формы, оценить роль Агентства, как организации, оказывающей заметное влияние на развитие современной ситуации в здравоохранении, показав это на конкретных примерах содействия онкологическим программам государств-членов на национальном и региональном уровнях. Также поставлена задача проиллюстрировать российский вклад в международное сотрудничество а рамках МАГАТЭ на примере создания на базе РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН Международного учебного центра по медицинской физике, инженерии, лучевой терапии, ядерной медицине, также описав при этом радиологическую базу данного научного центра.

^ 2. Области применения ядерных технологий в современной медицине

Медицина – является той областью, в которой радиоактивные изотопы нашли свое первое физическое применение: с начала ХХ века излучение 226Ra стали применять для удаления раковых опухолей.

Если вначале применение было ограничено терапевтическим эффектом ионизирующего излучения, то позднее, благодаря производству большого количества искусственных радиоэлементов, радиационные и радиоизотопные методики начали все больше использоваться в диагностике.

Помимо диагностики, ядерно-медицинские и радиоизотопные методики используются для тестирования крови, стерилизации перевязочного материала, одежды, хирургических материалов (нитей для наложения швов), катетеров, а также человеческих тканей для операций по пересадке и имплантаций2.

Кроме того, одним из перспективных инновационных направлений применения ядерных технологий в медицине является создание радиоизотопных малогабаритных источников энергии, в которых используется энергия естественного распада радиоактивных изотопов. Для медицины эта технология применима в ряде случаев, например, для функционирования кардиостимуляторов3.


В данной главе будут рассмотрены основные области применения тех или иных ядерных медицинских технологий.
2.1. Радиодиагностика
Радиоизотопная диагностика имеет следующие типы:

Позитронно-эмиссионная томография ПЭТ и её сочетание с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ),

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография ОФЭКТ и её сочетание с компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ)4.

Принципы действия данных диагностических методов схожи: в ПЭТ он заключается в регистрации специальными ПЭТ-сканерами гамма-квантов, возникающие после введения в организм препарата с радиоактивным изотопом с коротким периодом полураспада: в результате распределения по всему телу пациента препарат излучает позитроны, образуемые в результате распада введенного радионуклида; электрон (исследуемой ткани) и позитрон аннигилируют, преобразуя свою массу в два гамма-кванта с энергией 511 КэВ, направленных почти на 180 градусов (противоположно) друг от друга. Гамма-кванты выходят за пределы тела пациента и могут регистрироваться внешними детекторами. Специальный ПЭТ-сканер регистрирует возникновение таких гамма-квантов и интерпретирует их в виде изображения. Метод однофотонной эмиссионной компьютерной томографии основан на прямом измерении гамма-излучения5.


В данной главе будет подробно рассмотрено современное применение ПЭТ-технологий.

^ 2.1.1. Особенности и отличия ПЭТ от других диагностических методов
Для получения изображений в данном методе используются радиофармпрепараты (РФП), меченные позитрон-излучающими ультракороткоживущими радионуклидами (УКЖР). Их применение позволяет уменьшить время исследования и радиационную нагрузку на больного, так как большая часть препарата распадается уже во время исследования. Кроме того, многие элементы, имеющие позитрон-излучающие УКЖР, такие как 11C, 13N, 15O (а также 18F, выступающий как аналог водорода) принимают самое активное участие в большинстве биологических процессов человеческого организма. Методом ПЭТ можно исследовать любую функцию организма - необходимо только выбрать химическое соединение, критически важное для осуществления этой функции6. ПЭТ позволяет выявлять опухолевые очаги и количественно оценивать их биологическую активность, что выгодно отличает данный метод от анатомо-топографических методов лучевой диагностики (ультразвуковой томографии, рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии), оценивающих динамику опухолевых субстратов по изменению их размеров и структуры 7. Позитронно-эмиссионная томография точно регистрирует явления, которые этому предшествуют ‐ изменения в обменных процессах.


Таким образом, ПЭТ позволяет в режиме реального времени наблюдать перенос исследуемых веществ в организме человека, протекание биохимических процессов и кроме диагностических целей полезен для исследования воздействия лекарственных препаратов. На данный момент ПЭТ – единственный в мире способ, позволяющий диагностировать некоторые опухоли на так называемой "нулевой" стадии8.

2.1.2. ПЭТ/КТ:
Большинство сложностей и ошибок ПЭТ диагностики происходят из-за анатомической бедности ПЭТ изображений. Поэтому при интерпретации результатов ПЭТ исследований необходимо иметь КТ или МРТ снимки для визуального сопоставления морфологической и функциональной информации. Уникальное совмещение  позитронно-эмиссионной  и  компьютерной томографии дает возможность получить не только изображения процесса обмена веществ, но и внутренних органов, тканей и участков скелета. В то время как позитронно-эмиссионная томография выявляет даже самые мелкие опухолевые структуры, компьютерная томография очень точно определяет их локализацию.

^ 2.1.3. Онкология и ПЭТ
ПЭТ - один из наиболее чувствительных методов диагностики рака, что связано с высоким уровнем обмена веществ раковых клеток, в результате чего пораженные ткани взаимодействуют с радиоактивным препаратом намного активнее, чем здоровые ткани. До 90% всех ПЭТ-исследований в мире проводятся для обследования онкологических больных9. Также при позитронно-эмиссионной томографии можно отличить злокачественные опухоли от воспалительных и доброкачественных образований. ПЭТ применяют не только для обнаружения злокачественных опухолей, но и для оценки распространенности рака – имеет ли место поражение одного органа, или болезнь имеет системный характер с наличием метастазов10. В большинстве случаев, если рак обнаружен на ранней стадии, его можно вылечить. Позитронно-эмиссионная томография используется для ранней диагностики рака и определения наилучшего метода лечения – химиотерапия, облучение или хирургическое лечение.
^ 2.1.4. Кардиология и ПЭТ
ПЭТ применяется для измерения кровотока по коронарным артериям и выявления ишемической болезни сердца. С помощью позитронной томографии в постинфарктном периоде можно отличить плохо сокращающиеся, но живые участки миокарда (которые еще могут восстановиться) от необратимых изменений в виде рубцов. Комбинирование позитронно-эмиссионной томографии и перфузионного исследования может послужить для оценки показаний к операции шунтирования сосудов сердца. ПЭТ позволяет определить выраженность заболевания сердца и влияние болезни на работу сердца.

^ 2.1.5. Неврология и ПЭТ
ПЭТ в неврологии применяется при сосудистых заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, эпилепсии, деменции, опухолях мозга. В 2003 году ученым-медикам удалось впервые в мире прижизненно с помощью позитронно-эмиссионной томографии поставить достоверный диагноз на ранних стадиях болезни Альцгеймера11. В отличие от КТ и МРТ, при ПЭТ оцениваются функциональные изменения на уровне клеточного метаболизма. Это очень важно, поскольку часто изменения на функциональном клеточном уровне предшествуют морфологическим изменениям. Поэтому, многие заболевания в неврологии диагностируются при помощи ПЭТ, намного раньше, чем на КТ и МРТ.
^ 2.1.6. Структура ПЭТ-центра
Проведение ПЭТ-исследования предполагает наработку радионуклидов на циклотроне, с последующим мечением ими специфических РФП, введении этих РФП пациенту и визуализацией процессов их накопления и метаболизма в организме при ПЭТ-сканировании, как было описано ранее. Поэтому ПЭТ-центр должен иметь циклотрон для наработки позитрон-излучающих изотопов, радиохимический комплекс для производства РФП, меченных этими изотопами, и радио-диагностическое отделение, оснащенное ПЭТ или ПЭТ/КТ томографами. Этот комплекс создается как отдельно контролируемая зона. Процессы наработки изотопов и синтеза РФП происходят под контролем дистанционной системы наблюдения, что максимально сокращает время контакта персонала ПЭТ-центра с радиоактивностью.

Поскольку позитронно-излучающие изотопы быстро распадаются, из соображений рентабельности ПЭТ- центр целесообразно оснащать минимум тремя ПЭТ-камерами для того, чтобы одновременно исследовать сразу нескольких пациентов12.


2.1.7. Радиофармпрепараты для ПЭТ

Как было указано ранее, чаще всего в ПЭТ используются ультракороткоживущие изотопы - 18F (период полураспада 109 минут), 11C (период полураспада 20 минут), 13N (период полураспада 10 минут) и 15O (период полураспада 2 минуты). Использование УКЖ-изотопов для метки РФП, вводимых пациенту, предоставляет два основных преимущества по сравнению с другими видами радиоизотопной диагностики. Во-первых, метка именно этими изотопами не меняет химических свойств РФП, следовательно, они являются функциональными аналогами естественных метаболитов (углеводов, белков, липидов, нуклеиновых кислот), и распределение в организме надлежащим образом выбранных РФП адекватно отражает параметры исследуемого биохимического процесса и/или функционального состояния организма. Во-вторых, короткий период полураспада данных изотопов позволяет проводить многократные исследования (в частности, при использовании РФП, меченных 15O - каждые 15 минут).

В настоящее время существует множество различных РФП для ПЭТ13. Так, например, аналоги природной глюкозы:18F-фтордезоксиглюкоза (18F-ФДГ), [1-11C]-D-глюкоза- используются для оценки скорости метаболизма глюкозы, меченная [15O] вода служит для оценки мозгового кровотока, [15O2]– для оценки метаболизма кислорода. [11C]-метил-L-метионин, [11C]-лейцин, [18F]-тирозин, 18F-фторхолин– для определения уровня метаболизма и транспорта аминокислот и синтеза белков и т.п. Таким образом, разнообразие существующих РФП позволяет выбрать оптимальный вариант, в зависимости от целей исследования для наиболее адекватной ПЭТ-методики. В последние годы появились сообщения об успешном применении 18F-холина и 11С-ацетата в исследованиях рака предстательной железы и опухолей мозга, 18F-DOPA для нейроэндокринных и гломусных опухолей, феохромоцитомы, медуллярного рака щитовидной железы, 11С-метионина для опухолей головы и шеи, легких, молочной железы, но этих данных пока недостаточно. Поэтому в клинических исследованиях используется ограниченное количество РФП, а в подавляющем большинстве случаев14 применяется 18F-ФДГ.

2.2. Радиотерапия
Суть радиотерапевтического лечения заключается в воздействии на определённый участок тела ионизирующим излучением (рентгеновским, гамма-излучением, бета-излучением, нейтронным излучением, пучками элементарных частиц из медицинского ускорителя). Выделяют следующие виды лучевого лечения:

- радикальное - излечение (воздействие на первичную поражённую ткань);

- паллиативное - продление жизни (приостановить рост опухоли, уменьшить ее размеры);

- симптоматическое - устранение отдельных симптомов, отягощающих состояние больного (боль и др.)15.

^ 2.2.1. Радиобиологические основы лучевой терапии
Радиационная гибель клеток прежде всего, связана с поражением ядра ДНК, дезоксирибонуклеопротеидов и ДНК-мембранного комплекса. Изменения сопровождаются нарушением процессов регуляции в клетке энергетического обмена, изменением проницаемости мембран. В результате комплекса взаимодействующих повреждений наступает радиационная гибель клетки16.


Регрессия опухоли под влиянием ЛТ осуществляется вследствие следующих факторов:

непосредственной гибели наиболее радиочувствительных опухолевых клеток (интерфазная гибель);

нарушения процессов размножения (митотическая гибель);

реакции со стороны окружающих нормальных тканей (снижение васкуляризации опухоли, пролиферация соединительной ткани и др.)17.


Разницу в радиочувствительности злокачественной опухоли и окружающей ее ткани определяют как радиотерапевтический интервал. Чем больше радиотерапевтический интервал, тем легче добиться разрушения элементов опухоли при сохранении жизнеспособности окружающих тканей. Радиотерапевтический интервал может быть увеличен путем изменения условий облучения (вариации дозы, ритма и времени облучения), степени насыщения ткани кислородом, посредством введения в организм больного различных химических соединений и т. д.

^ 2.2.2. Случаи применения лучевой терапии
Радиотерапия активно применяется, в основном, в следующих случаях:

когда первичная опухоль удалена хирургическим путем, но при этом остались крошечные частицы раковых клеток,

если опухоль локализована и находится на ранних стадиях развития (клетки наиболее активно делятся),

в некоторых ситуациях низкие дозы радиоактивного излучения способны разрушить раковые клетки, при этом причиняется незначительный вред нормальным тканям. С помощью подобного радиотерапевтического метода часто удается лечить, например, различные виды рака кожи.


Лучевую терапию в комбинации с хирургическим вмешательством используют в трех различных вариантах:

Предоперационная ЛТ, данный метод имеет множество задач, например:

разрушение наиболее радиочувствительных клеток и понижение жизнеспособности оставшихся опухолевых элементов;

устранение воспалительных явлений в опухоли и вокруг нее;




^ Интраоперационное облучение (облучение в ране). Применяется, в частности, при лечении опухолей поджелудочной железы. В процессе операции на ложе опухоли одномоментно подводится доза порядка 15-20 Гр (предпочтительнее использование быстрых электронов).

^ Послеоперационная ЛТ. Имеет целью закрепить эффект хирургического лечения, уменьшить риск возникновения локального, регионарного рецидива, отдаленных метастазов. Обычно используется дистанционное облучение (-терапия, тормозное излучение высоких энергий, быстрые электроны)18.



^ 2.2.3. Методы контактной и дистанционной лучевой терапии.
В зависимости от расстояния между источником излучения и облучаемой поверхностью выделяют метод дистанционной и контактной лучевой терапии.

^ 2.2.3.1. Методы дистанционной лучевой терапии
Дистанционной ЛТ называется лечение, в процессе которого источник излучения находится на расстоянии от 3-5 см до 1 м от поверхности тела пациента.

Данный метод может осуществляться в статическом и подвижном режимах. При статическом облучении для изменения поля действия пучка излучения используются экранирующие блоки и решетки из свинца.

При подвижном способе облучения источник излучения двигается по дуге относительно тела больного. Различают:

круговое облучение (угол вращения 3600);

маятниковое, или секторное, облучение (угол качания меньше 3600).

Эксцентрическое (шалевидное) облучение - радиус качания составляет с центральным лучом определенный угол отклонения. Применяется, например, при лечении метастатических очагов в ребрах, при облучении селезенки, т. е. органов, расположенных близко к поверхности тела больного19.



^ 2.2.3.2. Контактные методы облучения
Контактные методы облучения - это такие методики ЛТ, при которых источник источник находится на расстоянии менее 30 см от облучаемого объекта. Различают следующие виды контактной ЛТ20:

аппликационная ЛТ;

внутриполостное облучение;

внутритканевая ЛТ.


Основной особенностью дозного поля при всех контактных методах ЛТ является быстрое падение мощности дозы по мере отдаления от препарата на протяжении уже первого сантиметра, что позволяет создать высокую дозу излучения в патологическом очаге с крутым падением мощности дозы за его пределами. Эта особенность является преимуществом метода, так как при этом окружающие опухоль нормальные ткани подвергаются минимальному облучению.

При аппликационной ЛТ источники ИИ помещаются непосредственно на поверхности тела больного без нарушения целостности тканей.

^ Внутриполостное облучение производят путем введения источника излучения в естественные (полость рта, матки; пищевод, прямая кишка) или искусственно образованные (послеоперационная рана и др.) полости.

При внутритканевой ЛТ помимо введения закрытых радиоактивных источников в полости тела больного, можно вводить непосредственно в опухоли или размещать на поверхностях опухолей иглы, гранулы, проволоки, содержащие радиоактивные источники. Их располагают по геометрическим схемам, рассчитанным так, чтобы объем мишени облучался сравнительно равномерно. Возможно прошивание опухоли радиоактивными нейлоновыми нитями с излучающими гранулами (60Со), танталовой проволокой, используют также инъекционную имплантацию коллоидных растворов радионуклидов (198Au).

^ 2.2.4. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний:
Лучевая терапия также широко применяется при лечении неопухолевых заболеваний – различных гнойных заболеваниях (например, фурункулы) и воспалениях: костной ткани и мозга (остеомиелит), вен (тромбофлебит), желез (паротит)21. Также осуществляется лечение послеамбулационных осложнений, протекающих с болевым синдромом, что является серьезной проблемой современной медицины: посттравматические невриты и боли, осложняют серьёзные ранения и травматические повреждения нервов. Лучевая терапия оказывает положительное действие во всех фазах раневого процесса: данное воздействие значительно сокращает сроки заживления раны - при этом образуются мягкие подвижные рубцы, не беспокоящие больных даже при обширных ранах.

Термические повреждения также лечат лучевой терапией: в остром периоде ожоговой болезни рентгенотерапия быстро купирует острые воспалительные явления, снимает боли и сроки излечения при этом сокращаются в 2 раза. При глубоких ограниченных термических поражения лучевое лечение, предпринятое в предоперационном периоде, позволяет быстро подготовить гранулирующую рану.

Среди заболеваний костно-суставного аппарата часто встречаются дегенеративные и воспалительные процессы - патогенетических средств лечения подобных заболеваний костно-суставного аппарата нет. И поэтому большое значение имеет лучевая терапия. В основе терапевтического эффекта облучения лежит воздействие на элементы асептического воспаления, болевой синдром.

В неврологической практике лучевое лечение применяется в основном при сирингомиелии, воспалительных заболеваниях периферической нервной системы (невралгия, неврит, радикулит) - лучевая терапия является методом выбора лечения в данном случае. Облучение при заболеваниях нервной системы должно применяться только при отсутствии эффекта от других лечебных мероприятий или тогда, когда использовать другие методы лечения не представляется возможным. Облучению подлежат пораженные участки спинного мозга (при сирингомиелии) или его корешки (при радикулите, плексите и невралгиях облучают соответствующие стволы периферических нервов)22.

^ 3. Деятельность МАГАТЭ в области ядерной медицины и здравоохранения


Ввиду важности тематики ядерной медицины и здравоохранения, а также наличия широкого перечня проблем и требуемых улучшений в данной области, деятельность МАГАТЭ, прямо или косвенно связанная с ядерной медициной и здравоохранением, осуществляется четырьмя департаментами:  Департаментом ядерных наук и применений, Департаментом ядерной энергии, Департаментом ядерной безопасности и Департаментом Технического сотрудничества. Формы этой деятельности Агентства включают разработку международной нормативно-правовой базы, научно-технических отчетов и обзоров. В данном разделе будут рассмотрены направления и приведены примеры деятельности МАГАТЭ в рамках работы каждого из четырёх департаментов.
^ 3. 1. Департамент ядерных наук и применений - Программа действий по лечению рака (ПДЛР)
Генеральный Директор МАГАТЭ Юкия Амано неоднократно указывал23 на низкий уровень мировой осведомлённости о проблеме рака, что послужило причиной для выбора онкологической проблемы, особенно в развивающихся странах, в качестве приоритетного направления его деятельности на посту Генерального директора Агентства.

Важный вклад в повышение осведомлённости о данной проблеме в развивающихся странах вносит ПДЛР. Эффективность Программы действий по лечению рака была отмечена 7 февраля 2011 года на ежегодном праздновании Всемирного дня борьбы с раком Генеральным директором МАГАТЭ Юкия Амано24.

^ 3.1.1. Причины образования ПДЛР: онкологическая ситуация в мире
Следует отметить, что в определенных ООН «Целях развития тысячелетия» приоритетными областями в медицине являются борьба с ВИЧ/СПИД, малярией и туберкулёзом25. Таким образом, онкологические заболевания не были включены в глобальную повестку дня, однако в настоящее время смертность от рака и других неинфекционных заболеваний вдвое больше, чем смертность от малярии, туберкулёза и ВИЧ/СПИД вместе взятых 26. В мире от рака ежегодно умирает 7,6 миллионов человек, из них 4,8 миллионов приходятся на развивающиеся страны. Если не предпринять необходимые меры, то эта цифра вырастет до 5,9 миллионов в 2015 году и до 9,1 миллионов в 2030 году 27. В странах с низким и средним уровнем дохода отсутствуют национальные программы борьбы с раком и ресурсы для принятия эффективных мер в связи с предполагаемым ростом заболеваемости раком в следующие десятилетия: в 60-х годах на эти страны приходилось почти 25% раковых заболеваний в мире. В 2010 этот показатель возрос до 55%. По прогнозам, к 2020 году 28 таких случаев будет уже 70%, то есть 20 миллионов.


Самый распространённый вид рака в мире - рак лёгких. Среди женщин наиболее распространён рак груди. В данные показатели сильно различаются по странам: например в Мумбае (Индия) среди мужчин наиболее распространён рак лёгких, в то время как в Кхонкэне (Таиланд) - рак печени. Такие различия обуславливаются курением, образом питания и другими социальными факторами, также немаловажен генетический фактор - люди наследуют генетические мутации от своих родителей 29.

^ 3.1.2. История создания и цели ПДЛР
В июне 2003 года ВОЗ и Международный союз борьбы с раком выступили с призывом к действию "путём совместных усилий частного и государственного секторов с целью предотвращения и излечения рака во всём мире". Они призвали "международные организации, правительства, учреждения и отдельных лиц из частного и государственного секторов к совместной работе по преодолению существующих тенденций путём борьбы с общими факторами риска, предоставления рекомендуемого лечения и эффективного планирования на национальном и региональном уровнях".

Данную инициативу можно реализовать лишь при условии согласованных действий. МАГАТЭ явилось той международной организацией, способной "ускорить и увеличить вклад атомной энергии в обеспечение мира, здоровья и процветания во всём мире". Сотрудники Агентства обладают необходимой технической квалификацией и опытом в реализации услуг радиотерапии во всём мире. Однако ресурсов МАГАТЭ недостаточно, чтобы бороться с онкологическим кризисом в должном объёме 30.

Таким образом, в 2004 году была разработана программа ПДЛР. Данная программа осуществляется Департаментом ядерных наук и применений в сотрудничестве с другими департаментами Агентства, государствами-членами и международными организациями по борьбе с раком с целью построения эффективных всеобъемлющих систем борьбы с раком на основе руководящих принципов ВОЗ 31. В июле 2008 года на семинаре-практикуме старших должностных лиц по деятельности в области борьбы с раком ПДЛР была признана ведущей программой Агентства 32.


^ Продекларированные цели ПДЛР:

- Обеспечить государствам-членам возможность создавать, расширять и совершенствовать их потенциал в области лечения рака путем включения лучевой терапии в комплексную национальную программу борьбы с раком (НПБР).

-Установить глобальные партнерские отношения между государственными и частными заинтересованными организациями, приверженных решению проблемы раковых заболеваний в государствах-членах.

- Мобилизовать ресурсы благотворительных фондов, учреждений и других источников в государственных и частных секторах для оказания помощи государствам-членам с НСД в создании и использовании их потенциала в области диагностической визуализации и лучевой терапии в рамках их НПБР.

- Обеспечить эффективную и устойчивую передачу технологий или знаний в области диагностической визуализации и лучевой терапии всем государствам-членам с НСД, в которых существуют неудовлетворенные потребности.

Формально можно выделить две основных цели, это:

1) формирование коалиции заинтересованных сторон в данной проблеме;

2) мобилизация необходимых средств (фондов, государственных и частных организаций).

Решением онкологической проблемы занимается множество организаций, и для повышения эффективности её решения необходим некий координирующий орган. Именно такую роль играет программа ПДЛР.


В рамках ПДЛР осуществляется разноплановая деятельность, а именно:

- организуются оценочные миссии imPACT33;

- создаются модельные демонстрационные проекты МДПП34;

- осуществляются проекты, направленные на решение проблем нехватки компетентных кадровых ресурсов;

- осуществляется содействие поставкам в развивающиеся страны диагностического и радиотерапевтического оборудования;

- ведётся информационно-просветительская деятельность.

МАГАТЭ является координационным центром реализации программы, Секретариат Агентства оказывает содействие в сотрудничестве государств-членов по реализации ПДЛР.


В данной главе будут рассмотрены конкретные примеры деятельности МАГАТЭ по основным направлениям программы ПДЛР.

^ 3.1.3. Оценка потенциала борьбы против рака (миссии МАГАТЭ)
Сутью этого направления деятельности являются так называемые миссии МАГАТЭ imPACT, или «комплексные миссии», проводимые группами экспертов Агентства и внешних экспертов. Их цель - оценка онкологической ситуации в стране, а именно: стратегии, программы, политики, возможности и инфраструктуры данной области, для профилактики, наблюдения, ранней диагностики, лечения, реабилитации а также паллиативной помощи пациентам. Все отчёты миссий МАГАТЭ разрабатываются вместе с правительством запрашивающего о помощи государства, особенно с Министерством Здравоохранения или его аналогом, а также в тесной кооперации с партнёрами ПДЛР, например ВОЗ и его региональными подразделениями.


Каждая подобная миссия длится от шести до девяти месяцев с момента запроса до финального отчёта и обычно включает в себя следующие стадии:

Запрос государства-члена МАГАТЭ.

Консультативный период с соответствующими региональными подразделениями ВОЗ, а также различными департаментами МАГАТЭ (Департамент технического сотрудничества, Отдел здоровья человека, Отдел радиационной безопасности и др.).

Расчёт финансирования миссии.

Предварительный анализ. Сбор первичной информации, анализ баз данных МАТАГЭ.

Выездные посещения экспертов миссии с последующим сбором информации.

Подготовка отчёта о посещении государства-члена. На этом этапе выпускаются предварительные рекомендации правительству и МАГАТЭ, выявляются ключевые особенности и нужды страны в онкологической сфере.

Окончательная подготовка Совместного межведомственного доклада (СМД), с участием партнёров ПДЛР

Утверждение СМД Министерством здравоохранения для дальнейшего применения рекомендаций правительством страны.

Создание Национального комитета по борьбе с раковыми заболеваниями с последующим утверждением НПБР, основанной на СМД и других принципах и национальных потребностях.

Помимо НПБР и СМД результатом деятельности миссии являются различные межведомственные и междисциплинарные проекты финансирования, разработанные рабочими группами, состоящими из местных и международных экспертов и других заинтересованных сторон.


С мая по декабрь 2010 года были проведены 20 миссий imPACT, из них 13 осуществлялись в Африканском регионе35.

Последняя миссия была проведена в Филиппинах. Вслед за декабрьским визом Юкия Амано, по заказу Филиппинского Министерства Здравоохраненения была проведена миссия МАГАТЭ. Оценка специалистами проводилась в период с 28 по 30 марта, команда состояла из экспертов из Австралии, Кореи, Индии и персонала МАТАГЭ и ВОЗ. Здоровье является приоритетной областью развития для Филиппин, в особенности в онкологической сфере - рак является причиной трети смертей населения 36. В настоящее время 53 государства-члена запросили проведение миссии imPACT 37.
^ 3.1.4. Организация и координация Модельных демонстрационных проектов МДПП
В рамках этого направления осуществляется подготовка проектных документов с изложением всеобъемлющих стратегий борьбы с раковыми заболеваниями, в связи с чем организуются Модельные демонстрационные проекты (МДПП), демонстрирующие результаты, достигаемые в данной области. Данные проекты представляют собой координацию местных Министерств здравоохранения и их партнёров, таких как МАГАТЭ/ПДЛР, ВОЗ, Международное агентство по изучению рака МАИР, Союз Международного Контроля Рака, и других международных организаций 38.

В данный момент осуществляются 6 проектов МДПП 39, также ожидается создание четырёх новых МДПП 40.


Каждая модель МДПП основана на результатах миссии МАГАТЭ «imPACT».

В данный момент существует 6 проектов МДПП 41, осуществляемых в четырёх крупных географических регионах 42:

- В Латинской Америке МДПП осуществляется в Никарагуа. При поддержке МАГАТЭ/ПДЛР, ВОЗ и международных партнеров национальная программа борьбы с раковыми заболеваниями была завершена и представлена министру здравоохранения для одобрения. В рамках программы также была передана в дар радиотерапевтическая установка «МДС Нордион/Бест Тератроникс», значительно расширившая возможности лечения рака в Никарагуа 43.

- Осуществл