Реферат: Декларац І я про доходи, зобов'язання фінансового характеру та майновий стан державного службовця та особи, яка претендує на зайняття посади державного службовця щодо себе та членів своєї сім'ї*

Д Е К Л А Р А Ц І Я про доходи, зобов'язання фінансового характеру та майновий стан державного службовця та особи, яка претендує на зайняття посади державного службовця щодо себе та членів своєї сім'ї*




   

ЗАТВЕРДЖЕНА

наказом Міністерства фінансів України

від 6 березня 1997 р. N 58




Зареєстровано

в Міністерстві юстиції України

31 березня 1997 р. за N 104/1908  







 

Форма N 001-ДС

Д Е К Л А Р А Ц І Я

про доходи, зобов'язання фінансового характеру та майновий стан державного службовця та особи, яка претендує на зайняття посади державного службовця щодо себе та членів своєї сім'ї*

 

Розділ I. Загальні відомості

____________________________________________________________________ _________

1.

____________________________________________________________________ __________

(прізвище, ім'я, по батькові)

 

2. Місце проживання: ___________________________________________________________

____________________________________________________________________ __________

(пошт. індекс, область, район, нас. пункт, вулиця, буд., корп., N кв.)

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

3. Займана посада і категорія державного службовця_________________________________

____________________________________________________________________ __________

4. Посада і категорія державного службовця, на яку претендує особа, що подає декларацію ____ ______________________________________________________________

____________________________________________________________________ __________

 

5. Члени сім'ї:**

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________ ____________________________________________________________________ __________

(прізвище, ініціали і ступінь родинного зв'язку)

 

_____________________

* Розділи I, II, III заповнюють державні службовці всіх категорій, а розділи IV, V, VI - лише державні службовці першої та другої категорій; особа, яка претендує на зайняття посади державного службовця, заповнює всі графи, передбачені для заповнення державним службовцем відповідної категорії.

**         Для цілей цієї Декларації до членів сім'ї відносяться: чоловік (дружина), батьки та неодружені діти, що проживають з ними.

 

 

 

^ Розділ II. Доходи, одержані (нараховані) з джерел в Україні та за її межами за 200__ р.              

№

Перелік доходів

 

Розмір доходу (грн.)

Державного службовця

Членів сім ’ї

1

2

3

4

1.

Загальна сума сукупного доходу,
в т. ч:
 




1.1.
^ Дивіденди, проценти, роялті         






1.2.
Матеріальна допомога






1.3.
^ Страхове відшкодування






1.4.

Доход від наукової, викладацької, творчої діяльності, авторська
^ винагорода (гонорар)






1.5.

Доход від підприємницької і

незалежної професійної діяльності







1.6.

Доход від відчуження цінних

паперів та корпоративних прав







1.7.

Заробітна плата







 

^ Розділ III. Зобов'язання фінансового характеру, в тому числі  за кордоном за 200__ р.

№

 

Перелік зобов'язань щодо

сплати внесків (платежів)

Державного службовця

Членів сім’ї

Всього сплачено

(грн.)

В тому числі за кордоном

(грн.)

Всього cплачено

(грн.)

В тому числі за кордоном

(грн.)

1

2

3

4

5

6

1.

За договорами добровільного

страхування













2.

За договорами на додаткове пенсійне забезпечення

 

 

 

 

3.

За договорами позики

 

 

 

 

4.

За договорами найму (оренди)













5.

На утримання майна, зазначеного у розділах IV, V













 

 

 

 

 

 

^ Розділ IV. Відомості про нерухоме майно, що знаходиться в приватній власності

№

Перелік об'єктів

Державного службовця

Членів сім'ї

Загальна площа (м кв.)

Загальна площа (м кв.)

1

2

3

4

1.

Земельні ділянки







2.

Житловий будинок







3.

Квартира




 

4.

Садовий (дачний) будинок







5.

Гараж




 

 

Розділ V. Відомості про транспортні засоби, що знаходяться в приватній власності

N

Перелік об'єктів

Державного службовця

Членів сім'ї

Марка/

модель

 

Об'єм двигуна

(см куб.)

Марка/ модель

Об'єм двигуна

(см куб.)

1

2

3

4

5

6

1.

Автомобілі легкові













2.

Автомобілі вантажні,

спеціальні і автобуси

 

 

 

 

3.

Мотоцикли













4.

Трактори     













5.

Водні транспортні засоби

 

 

 

 




^ Розділ VI. Відомості про вклади у банках, цінні папери та інші активи 

N

Перелік об'єктів  

Державного службовця

Членів сім'ї

Всього

(грн.)

В тому числі за кордоном

(грн.)

Всього

(грн.)

В тому числі за кордоном

(грн.)

1

2

3

4

5

6

1.

Номінальна вартість придбаних цінних паперів













2.

Розмір внесків (паїв) до статутних (пайових) фондів підприємств, установ, організацій













3.

Сума грошових коштів на

рахунках у банках та інших фінансово-кредитних установах













 

 

 Про відповідальність за подання неповних чи неправдивих відомостей про доходи та зобов'язання фінансового характеру (ст. 9 Закону України "Про боротьбу з корупцією" та ст. 30 п. 7 Закону України "Про державну службу") попереджений.

_______________________ _____________

(підпис) (дата)