Реферат: Ббк 53. 5+54. 1+57. 1 Удк 616-061 Вопросы экспериментальной и клинической медицины

ББК 53.5+54.1+57.1

УДК 616-061


Вопросы экспериментальной и клинической медицины


Вопросы экспериментальной и клинической медицины. Материалы 76-й итоговой научной студенческой конференции СНО им. И.И. Мечникова ИГМУ. Под ред. Ф.И.Белялова, В.А.Чипизубова, М.В.Казакова. Иркутск; 2009. 102 с.

© Студенческое научное общество им. И.И.Мечникова ИГМУ, 2009 г


В сборнике опубликованы тезисы научно-исследовательских работ, выполненных студентами различных кафедр Иркутского государственного медицинского университета и Бурятского государственного университета, представленные на 76-й итоговой научной студенческой конференции СНО им. И.И. Мечникова


© ИГМУ, 2009 г.













СОДЕРЖАНИЕ




терапевтическая секция

………………………………………………………………………………………………………. 5


хирургическая секция

……………………………………………………………………………………………………....13


^ Секция акушерства и гинекологии

………………………………………………………………………………………………………32


педиатрическая секция

………………………………………………………………………………………………………34


секция психосоматической медицины

………………………………………………………………………………………………………52


стоматологическая секция

………………………………………………………………………………………………………57


^ Медико-биологическая секция

………………………………………………………………………………………………………62


морфологическая секция

………………………………………………………………………………………………………67


санитарно-гигиеническая секция

………………………………………………………………………………………………………71


фармацевтическая секция

………………………………………………………………………………………………………80


секция медицины на иностранном языке

………………………………………………………………………………………………………90


секция культурологии и философии

………………………………………………………………………………………………………95


^ Информация для авторов

……………………………………………………………………………………………………..101

терапевтическая секция

________________________________________________________________________________


^ КЛИНИЧЕСКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БРУЦЕЛЛЕЗА В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Адашкевич С.В.

Научный руководитель: к.м.н. асс. Боброва Н.К.

________________________________________________________________________________

кафедра инфекционных болезней ИГМУ


Бруцеллез – это инфекционно-аллергическое заболевание, имеющее наклонность к хроническому течению, поражает почти все системы и органы человека, приводит к частичной или полной утрате трудоспособности с достаточно высоким процентом инвалидизации наиболее работоспособного населения и наносит значительный экономический ущерб сельскому хозяйству [Б.Л. Черкасский, 2001; Boschiroli M.L., et al., 2001]. При бруцеллёзе особенно часто вовлекается в патологический процесс опорно-двигательный аппарат. Заболевание может протекать с клинически выраженными симптомами, а может иметь стёртое или латентное течение, что связано с длительным персистированием бруцелл в организме.

^ Цель исследования: изучение клинико-эпидемиологических особенностей бруцеллеза; анализ антителообразования у больных с различными формами бруцеллеза.

^ Материал и методы: при помощи общепринятых методов статистического анализа был проведен анализ 109 историй болезни пациентов с бруцеллезом, госпитализированных в ИОИКБ с 2006 по 2008 гг.

^ Результаты исследования: анализ клинико-эпидемиологических данных показал, что среди больных преобладают женщины 40 - 60 лет; жители города Иркутска, работающие на Иркутском мясокомбинате, а также работники ветслужбы. Основной путь передачи установлен контактный. Преобладает резидуальный бруцеллез (70,9% больных), реже встречается хронический (26,2% больных) с преимущественным поражением костно-суставной системы. Случаев острого бруцеллеза за данный период времени не зафиксировано; в 2 (2,9%) случаях зафиксированы положительные реакции на бруцеллез без клинических проявлений. Анализ серологических реакций показал, что у больных резидуальным бруцеллезом в 10% случаев отмечено низкое антителообразование; у больных хроническим бруцеллезом в 90% случаев выявляются высокие титры серологических реакций; в 7% случаев выявлены антитела к L-формам бруцелл.

Заключение: таким образом, в настоящее время на территории Иркутской области преобладают резидуальная и хроническая формы бруцеллеза, которые не требуют этиотропного лечения антибиотиками; больные получают преимущественно патогенетическое и симптоматическое лечение.


^ ВЛИЯНИЕ ЭНДОНАЗАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ РАСТВОРОВ МОРСКОЙ

СОЛИ НА МУКОЦИЛИАРНУЮ АКТИВНОСТЬ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НОСА

Гончарова М.В

Научный руководитель: к.м.н. Субботина М.В.

________________________________________________________________________________

кафедра оториноларингологии ИГМУ


Растворы морской соли широко применяются при лечении и профилактике воспалительных и аллергических заболеваний полости носа детей и взрослых, благодаря разжижению слизи и элиминации болезнетворных бактерий, вирусов и аллергенов. Считается, что микроэлементы, входящие в состав препарата, улучшают функцию мерцательного эпителия. Подобные исследования проведены на больных различной ринопатологией, но влияние растворов морских солей на мукоцилиарную активность (МЦА) слизистой оболочки носа (СОН) у здоровых людей не изучалось.

^ Цель нашего исследования: изучить влияние эндоназального применения раствора морской соли на МЦА СОН здоровых людей.

Материал и методы: проведено исследование МЦА СОН с помощью сахаринового теста 34 здоровым добровольцам (средний возраст 20 лет) до и через 10 минут после эндоназального применения аэрозольной формы препарата маример. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью t критерия.

^ Результаты исследования: До использования аэрозоля морской соли у всех добровольцев сахариновое время соответствовало норме (от 2 до 15 минут) и в среднем было 8,97 ± 3,51 минут. Сахариновый тест после эндоназального применения препарата маример составил 5,16 ± 2,16 минут. Растворы морской соли достоверно увеличивали скорость транспортировки сахарина реснитчатым эпителием слизистой оболочки полости носа (р < 0,001).

Заключение: Эндоназальное применение растворов морской соли у здоровых людей повышает МЦА СОН. Эффективность лечебного и профилактического действия этих препаратов обусловлена не только механическим удалением секрета, но и повышением защитной функции СОН.


^ НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У БОЛЬНЫХ С ДЕБЮТОМ ПОЧЕЧНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ В ВОЗРАСТЕ СТАРШЕ 40 ЛЕТ

Григорьева А.С

Научный руководитель: проф., д.м.н. Орлова Г.М.

________________________________________________________________________________

кафедра госпитальной терапии ИГМУ


Цель исследования: изучить структуру причин, морфологические формы, клиническое течение и прогноз нефротического синдрома у больных старше 40 лет.

^ Материал и методы исследования. В исследование включено 94 пациента с НС. Всем пациентам выполнена нефробиопсия. Больные распределены на две группы: заболевшие в возрасте младше 40 лет – группа 1 (группа сравнения, 47 пациентов), заболевшие в возрасте старше 40 лет – группа 2 (основная группа, 47 пациентов). У всех больных, включенных в исследование оценивались морфологические и клинические проявления заболевания и функция почек. Статистическая обработка данных осуществлена с помощью программы Биостатистика, версия 4.0.

Результаты. Наиболее частой причиной НС у больных обеих групп является хронический гломерулонефрит. На втором месте в структуре причин НС в группе 1 – гломерулонефриты, ассоциированные с системной красной волчанкой и системными васкулитам, в группе 2 – амилоидоз почек. Различия между группами в структуре причин НС и в структуре гломерулонефритов недостоверны. Клинико – лабораторная симптоматика НС у больных исследуемых групп также не различается. Однако существенные различия между группами определяются при оценке гипертонического синдрома. Анализ почечной функции выявляет более низкие значения скорости клубочковой фильтрации у больных группы 2. Анализ выживаемости (конечная точка – достижение терминальной стадии почечной недостаточности) не выявил достоверных различий между группами.

Заключение. Структура причин НС не имеет существенных различий у больных, заболевших в молодом возрасте и в возрасте старше 40 лет. Результаты исследования опровергают распространенное мнение о низкой частоте обнаружения у больных старшего возраста активных пролиферативных морфологических вариантов гломерулонефрита.


^ ВЛИЯНИЕ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНОТЕРАПИИ НА ПРОДУКЦИЮ СЛЕЗЫ У ЖЕНЩИН ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА

Иванова А.В.

Научный руководитель: Худоногов А.А.

________________________________________________________________________________

кафедра глазных болезней ИГМУ


В последние годы все большую актуальность для практической медицины приобретает проблема диагностики и лечения, так называемого синдрома «сухого глаза».

Этот синдром относится к числу патологических состояний, довольно распространенных, особенно среди женщин перименопаузального периода, когда на фоне инволюционных изменений в репродуктивной системе возникают изменения в нерепродуктивных органах-мишенях.

На сегодняшний день положительное влияния заместительной гормонотерапии (ЗГТ) ранних климактерических расстройств бесспорно, но мало данных об эффективности ЗГТ при средневременных климактерических расстройствах, которыми являются в частности сухость слизистых.

^ Цель: определить влияние ЗГТ на продукцию слезы у женщин в перименопаузальном периоде.

Материалы и методы: Обследовано 58 женщин в возрасте 48-55 лет с заместительной гормонотерапией (основная группа) и без неё (контрольная группа) методом Ширмера I и II с использованием тест-полосок для определения количественного уровня слезопродукции.

Результаты: в основной группе (n=38) нормопродукция слезы была у 31 женщины, гипопродукция у 3 женщин и в 3-х случаях тест показал сомнительные результаты. В контрольной группе гипопродукция слезы выявлена у 15 женщин, у 3-х имелась нормопродукция, сомнительных – 2 случая.

Заключение: Таким образом, можно говорить о положительном влиянии гормонотерапии у женщин перименопаузального периода на слезопродукцию.


^ СИМПТОМЫ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ (ГЭРБ) У БЕРЕМЕННЫХ

Ионова Т.С., Семенищева Н.Г., Гнусова А.Е.

Научные руководители: асс., к.м.н. Онучина Е.В.

________________________________________________________________________________

кафедра пропедевтики внутренних болезней ИГМУ


Цель работы: выявить частоту типичных и внепищеводных симптомов ГЭРБ у беременных, определить факторы, влияющие на их возникновение.

^ Материалы и методы исследования: обследованы 110 беременных, наблюдающихся в женской консультации МУЗ КБ №1. Проведено анкетирование, определение антропометрических данных, ФЭГДС. Методы статистической обработки: описательная статистика, t-критерий Стьюдента, хи-квадрат-тест, корреляционный анализ по Спирмену, определение отношения шансов (ОШ) и доверительного интервала (ДИ).

Результаты: Обнаружена высокая частота еженедельной изжоги у беременных (49,1%). Факторами, влияющими на ее появление были: ИМТ более 25 кг/м2, наличие изжоги до беременности, во время предыдущей беременности, родственников с изжогой, курение до беременности. Тогда как, очередность беременности и возраст беременной не оказывали влияние на возникновение изжоги. Установлена средней силы корреляционная связь (r = 0,49, p=0,0001) между сроком беременности и выраженностью изжоги. В группе беременных с изжогой достоверно чаще регистрировали отрыжку, одинофагию, дисфагию, ретростернальную боль, боли в области сердца, перебои в работе сердца, сухой кашель и изменение голоса. 35 беременным с изжогой проведено эндоскопическое исследования. Изменений со стороны слизистой оболочки дистального отдела пищевода не зарегистрировано. В 10 случаях выявлена недостаточность кардиального жома, у 4-ГПОД.

Выводы. У каждой второй беременной обнаружен кардинальный признак ГЭРБ еженедельная изжога. Частота и выраженность изжоги нарастали со сроком беременности. В группе беременных с изжогой зарегистрирован высокий уровень типичных и внепищеводных симптомов ГЭРБ при отсутствии эндоскопически подтвержденного рефлюкс-эзофагита.


^ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТОКСИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ.

Козлова Е. Е., Дулина Н. Н.

Научный руководитель: к.м.н., асс.Плотникова Ю. К

________________________________________________________________________________

кафедра инфекционных болезней ИГМУ


В последние годы значительно возросла актуальность поражений печени токсического генеза, особенно связанных с употреблением алкоголя и его суррогатов. Ввиду того, что у таких больных не всегда на догоспитальном этапе возможно исключить вирусные гепатиты, они часто становятся пациентами инфекционных стационаров.

^ Цель исследования: провести анализ клинического течения и исходов токсического гепатита у пациентов, госпитализированных в инфекционный стационар на примере ИОИКБ.

^ Материалы и методы: при помощи общепринятых методов статистического анализа проведен ретроспективный анализ 116 историй болезней пациентов, проходивших лечение в ИОИКБ в 2006 - 2008 гг. с диагнозом «токсический гепатит». Возраст больных составил от 14 до 66 лет, из них 72 мужчины и 44 женщины, работающих - 37, неработающих - 79.

^ Результаты исследования: желтуха наблюдалась у 93,1 % пациентов, слабость - у 97,4 %, кожный зуд - у 25 %, тошнота у 58,6 %, боли в области печени - у 66,4 %, потемнение мочи - у 89,7 %, обесцвечивание кала - у 46,5 %. Энцефалопатия наблюдалась у 12,9 % больных. В биохимическом анализе крови уровень билирубина не превышал нормальные значения в 8 случаях (6,9 %), щелочной фосфатазы - в 9 случаях (7,8 %), ГГТ - в 4 случаях (3,4 %), АлТ - в 1 случае (0,8 %). Течение токсического гепатита на фоне хронического вирусного гепатита отмечалось в 13 случаях (11,2 %). При УЗИ гепатомегалия определялась в 46,5 % случаев. Больные проходили лечение в течение от 1 до 61 дней (в среднем - 10 дней). Выписано домой с улучшением 80 больных (69 %), переведены в терапевтическое отделение на долечивание 36 больных (31 %).

Заключение: таким образом, всегда при наличии желтухи, как наиболее яркого клинического синдрома многих видах поражения печени, возникает необходимость дифференциального диагноза между вирусным и токсическим гепатитами. В случае наличия кожного зуда как основного маркера холестаза необходимо обследование больного с целью выявления токсического компонента гепатита.


^ ИЗУЧЕНИЕ АНДРОГЕННОГО ДЕФИЦИТА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.

Коробейникова Л.В., Попова Н.П., Корешкова А. Р.

Научная руководитель: д.м.н. Хамнуева Л.Ю., к.м.н. Шагун О.В

________________________________________________________________________________

кафедра эндокринологии и клинической фармакологии ИГМУ


Актуальность проблемы: В структуре половых нарушений у мужчин, на долю больных сахарным диабетом (СД) приходится более 40% случаев. У мужчин, страдающих СД определенный вклад в патогенез половых нарушений вносит андрогенная недостаточность.

^ Цель исследования: изучить частоту андрогенного дефицита (АД) у больных СД.

Материалы и методы: проведено клинико-лабораторное обследование 17 мужчин страдающих СД 2 типа и 10 больных СД 1 типа, находившиеся на стационарном лечении в отделении эндокринологии ГУЗ ИГОКБ. средний возраст больных СД 2 типа составил 51,6±6,9 лет, 1 типа 31,6±8,7, р>0,05. Длительность заболевания диабетом в исследуемых группах была 5,4±6,7 и 13,7±7,5 лет соответственно, р>0,05. Статистическая обработка: использовались параметрические методы статистического анализа: t-критерий Стьюдента. Качественные показатели сравнивались с помощью критерия χ2, анализ зависимостей осуществлялся с использованием корреляционного анализа.

^ Результаты исследования: Среди обследованных больных СД 2 типа АД выявлен у 5 (29%) больных (среди больных 1 типом, АД не был выявлен ни у одного пациента), р=0,001. Все больные с АД имели клинические проявления заболевания, однако ни один из них не получал адекватной терапии. Средний уровень тестостерона у больных СД 1 типа составил 8,3±4,7 нг/мл (норма 3-12), СД 2 типа - 3,8±1,3 нг/мл, р=0,003, у больных с АД 2,6±0,2 нг/мл. Длительность заболевания диабетом у больных СД 2 типа с АД составила 4,5±4,3 года, без- 7,7±6,6 лет, р= 0,4. средний возраст – 44,6±11,9 и 52,8±7,3 лет соответственно, р=0,1. Корреляционный анализ так же не вывил связи между уровнем тестостерона и такими клинико-лабараторными критериями как уровень гликированного гемоглобина (r=-0,1, p=0,5), холестерина сыворотки крови (r=-0,3, p=0,1), индексом массы тела (r=-0,2, p=0,4), возрастом (r=-0,1,p=0,4), длительность болезни диабетом (r=0,1,p=0,5), осложнениями СД (р>0,05).

Вывод: АД выявлен у 29% больных СД 2 типа, при этом ни один из больных не получал адекватной заместительной терапии половых гормонами.


^ ВЛИЯНИЕ РАСТИТЕЛЬНОГО НООТРОПНОГО СРЕДСТВА НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОБУЧЕНИЯ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА БГУ

Мяханов В.В., Орбоева Т.О.

Научный руководитель: к.м.н. Цыремпилов С.В.

________________________________________________________________________________

^ Кафедра анатомии и физиологии человека БГУ


Цель исследования – установить действие ноотропного растительного средства «Ноофит», на эффективность обучения и обосновать целесообразность его применения в образовательном процессе. Цель определяла задачи. Определить влияние «Ноофита» на показатели функционального состояния нервной системы (НС) - психоэмоциональное состояние, состояние вегетативной НС, когнитивных функций, уровень астенизации. Определить влияние «Ноофита» на эффективность обучения студентов.

^ Материалы и методы исследования Исследование проведено с соблюдением этических и научных принципов в контрольной и опытной группах студентов 1 курса. Средство применялось 2 раза в год, курсами 21 день, соблюдались фармакопейные требования к дозировке и приготовлению. Для оценки состояния НС использованы соответственно - СМИЛ, анкета А.М. Вейна, корректурная цифровая проба, шкала Л.Д. Малковой. Показателем эффективности обучения студентов послужила успеваемость по итогам 2-х сессий.

Результатом приема «Ноофита» явилось существенное улучшение показателей функционального состояния НС. Отмечалась позитивная динамика показателей успеваемости в опытной группе по сравнению с контрольной, снизилась общая заболеваемость в опытной группе.

Таким образом, нами сделано следующее заключение: «Ноофит» оказывает положительное действие на эффективность обучения студентов медицинского факультета; полученные данные позволяют рекомендовать «Ноофит» для применения в образовательном процессе.


^ ФУНКЦИЯ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

Пенчугова Е.В., Скочилова Е.Т.

Научный руководитель: проф., д.м.н., Белялов Ф.И.

________________________________________________________________________________

кафедра факультетской терапии ИГМУ


Цель исследования: изучить функцию почек и причины ее нарушения у больных с нестабильной стенокардией.

^ Материалы и методы: у пациентов собирали анамнез, опрашивали с помощью Сиэтловского опросника по стенокардии. Инструментальные методы обследования включали электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях, эхокардиография (ЭхоКГ), суточное мониторирование артериального давления (СМАД) и ЭКГ, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, почек. Из лабораторных методов применялись: общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина, холестерин), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по MDRD.

^ Результаты исследования: Обследовано 34 человека с диагнозом ИБС. Нестабильная стенокардия. Из них 20 мужчин, 14 женщин, средний возраст составил 60,2лет (доверительный интервал 56,7 –63,7г). Толщина коркового слоя почек имеет отрицательную связь с индексом Соколова–Лайона (R = –0,65) и толщиной задней стенки левого желудочка (R = -0,84). Ударный объем (УО) достоверно связан с длиной почек (R = 0,70), скорость в аорте имеет отрицательную связь с длиной почек (R = -0,80), фракция выброса (ФВ) достоверно связан с косым вертикальным размером (КВР) печени (R = 0,60). Выраженность стенокардии по SAQ достоверно связана с временем ускорения в легочной артерии (R = 0,71), со скоростью в выходном отделе левого желудочка (R = 0,86), отрицательно с толщиной коркового слоя почек (R = –0,4). Протеинурия имеет отрицательную связь с КВР печени (R = –0,56), индексом Соколова–Лайона (R = –0,48).

Выводы: Обнаружена тесная связь между УО, скоростью в аорте и размерами почек.

У больных с нестабильной стенокардией ФВ и КВР печени связаны. Имеется умеренная обратная связь между КВР печени, индексом Соколова–Лайона и протеинурией. У больных нестабильной стенокардией со структурными изменениями почек и без таковых СКФ достоверно не различается, так же как и показатели суточного мониторирования АД. В группе со структурными изменениями почек достоверно меньше объем талии и диаметр v.cava inferior, но достоверно больше толщины задней стенки левого желудочка.


^ КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ КЛЕЩЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ

Просвирнина С.В., Чимитова С.Д., Лыткина Е.А, Кузнецова И.А.

Научные руководители: к.м.н. асс. Бурданова Т.М., к.м.н., асс. Лемешевская М.В.

________________________________________________________________________________

кафедра инфекционных болезней лечебного факультета ИГМУ


Природноочаговые трансмиссивные инфекции, переносимые клещами, среди которых лидирующие позиции занимают клещевой энцефалит (КЭ) и клещевой боррелиоз (КБ), остаются одной из актуальнейших проблем здравоохранения. На протяжении многих лет в качестве экстренной профилактики КБ (известного также как болезнь Лайма) после укуса клеща были рекомендованы различные схемы антибиотикотерапии. Однако в последние годы в литературе появились некоторые исследования, указывающие на нецелесообразность подобной тактики (А.Н. Алексеев и соавт., 2008). Применение антибиотиков, рекомендуемых для лечения и профилактики боррелиоза (в частности, доксициклина), обладающих активирующим действием на вирус КЭ, может приводить к утяжелению течения энцефалита и гибели пациента. В качестве обоснования приведены факты о том, что микст-инфекции КЭ+КБ протекают легче, чем моноинфекции КЭ. Однако некоторыми исследователями (К.А. Аитов, 2005) при сравнении клиники микст-форм с моноинфекцией КЭ получены прямо противоположные результаты.

^ Цель исследования: сравнить клинику КЭ с клиникой микст-форм КЭ+КБ для определения возможной клинической значимости антагонистического взаимодействия вируса КЭ и боррелиями.

^ Материал и методы: при помощи общепринятых методов статистического анализа были изучены результаты лечения 95 больных клещевым энцефалитом, 54 больных клещевым боррелиозом и 23 больных с микст-формами КЭ+КБ. Сравнением проводилось по следующим параметрам: тяжесть заболевания, выраженность и продолжительность неврологической симптоматики, продолжительность лихорадки, а также сроки пребывания больных в стационаре.

Результаты: в нашем исследовании не получено достоверных данных, указывающих на более легкое течение микст-инфекций КЭ+КБ по сравнению с моноиофекцией КЭ, что не совпадает с данными А.Н Алексеева. В то же время полученные результаты указывают на более постепенное начало, а также более выраженную лихорадочную реакцию микст-инфекций по ставнению с КЭ, что больше соответствует данным К.А. Аитова (2005), полученных в нашем же регионе.

Заключение. Таким образом, вопрос о целесообразности отмены экстренной антибиотикопрофилактики КБ остается открытым. Склонность данного заболевания к хроническому течениию и стойким органным поражениям диктует необходимость поиска надежных методов профилактики.


^ ВЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ НА БРОНХИАЛЬНУЮ ПРОХОДИМОСТЬ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

Баглушкина Е.С.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Белялов Ф.И.

________________________________________________________________________________

Кафедра факультетской терапии ИГМУ


^ Цель исследования: изучение изменения степени бронхиальной проходимости на фоне лечения хронической сердечной недостаточности у курящих и некурящих больных.

^ Материалы и методы: обследованы 32 пациента с хронической сердечной недостаточностью I-III ФК, из которых 44%- курящие, 56%- некурящие пациенты. Средний возраст 62,9±9,1. Методы исследования: опрос (стаж курения, оценка клинического состояния по шкале ШОКС, оценка респираторных симптомов), антропометрические данные (рост, вес), биохимический анализ крови, инструментальные методы исследования (ЭКГ, Эхо-КГ, спирография, бронходилятационный тест, пикфлуометрия). Методы статистической обработки: описательная статистика, сравнительный анализ групп по Манну-Уитни, корелляционный анализ по Спирмену, многофакторный регрессионный анализ по Краскеллу-Уоллису.

Результаты: У всех пациентов с ХСН уровень пиковой скорости выдоха достоверно ниже по сравнению с должными величинами, на фоне стандартизованного лечения ХСН отмечается тенденция к повышению ПСВ, достоверных различий в изменении ПСВ в группе курящих и не курящих больных не обнаружено. Выявлено достоверное различие в значении фракции выброса в этих группах (p=0,02). Найдена достоверная зависимость выраженности респираторных симптомов от курения (p=0,0004) и ФК ХСН (p=0,04).

Выводы: При ХСН происходит снижение бронхиальной проходимости, которое в большей степени выражено у курящих пациентов. На фоне стандартизованного лечения отмечается тенденция к улучшению проходимости бронхов. Курение оказывает влияние на значение ФВ и выраженность респираторных симптомов при ХСН.


^ СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТОПИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, СОДЕРЖАЩИХ КЕРАТОЛИТИЧЕСКИЕ КОМПОНЕНТЫ В ТЕРАПИИ ПСОРИАЗА ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ

Лоскутова Т.А.

^ Научный руководитель: проф., д.м.н. Рудых Н.М.

________________________________________________________________________________

Кафедра дерматовенерологии


При псориазе наблюдается иммунозависимое нарушение пролиферации и дифференцировки кератиноцитов. Главными иммунными инициаторами псориатического инфильтрата являются Т-лимфоциты и кератиноциты, продуцирующие цитокины, хемокины, ростовые факторы и т.д. Присутствие в псориатическом инфильтрате недостаточно сцепленных между собой кератиноцитов приводит к формированию такого клинического симптома как выраженное шелушение. Гистологически эпидермис псориатической бляшки подобен «выстроенной в спешке стене, высокой, но непрочной». Издавна «стена» эффективно разрушалась кератолитиками (преимущественно, 2-5% салициловая кислотой), при этом уменьшалось не только шелушение, но и воспаление. Впоследствии это явление объяснили удалением кератиноцитов и эпидермальных Т-лимфоцитов, поддерживающих воспаление за счет продукции иммунных медиаторов. В современной наружной терапии псориаза используются β-гидроксикислоты (салициловая) и более современные α-гидроксикислоты (гликолевая, лимонная и д.р.), которые разрушают межклеточные соединения кератиноцитов. Эта терапия наиболее актуальна при псориазе волосистой части головы, где шелушение является наиболее выраженным и стойким.

^ Целью исследования было сравнение эффективности топических средств, содержащих гидроксикислоты в терапии псориаза волосистой части головы.

Материалы исследования. Обследовано 40 больных вульгарным псориазом с поражением волосистой части головы, получавших лечение в Кожной клинике ИГМУ и амбулаторно. Среди них было 23 женщины и 17 мужчин в возрасте от 19 до 55 лет.

^ Методы исследования. Определяли показатель PASI (индекс площади поражения и тяжести течения псориаза), который в среднем составил 34,6 ед. Исследование волосистой части головы проводили на основе цифровых фотографий, сделанных с помощью аппарата «Видеодерматоскоп BS-888e» (Тайвань) c оптической линзой 50-кратного увеличения. Для оценки высыпаний на волосистой части головы до и после лечения использовали шкалу симптомов, применяемую в исследовании дерматозов волосистой части головы (эритема, шелушение, зуд). В качестве средств наружной терапии применяли 2% борно- и серно-салициловую мази (10 больных); крем Белосалик (2% салициловая кислота и кортикостероид бетаметазон) (10 больных); шампунь Псориан (2% салициловая кислота, гликолевая и лимонная α-гидроксикислоты) (20 больных). Исследования проводили до лечения, на 10 и 20 дни лечения.

^ Результаты исследования показали, что наиболее эффективными средствами в лечении псориаза волосистой части головы были кортикостероид Белосалик и шампунь на основе гидроксикислот Псориан, в некоторых случаях соответствующий по эффективности кортикостероиду Белосалик.

Заключение. Таким образом, топические препараты, содержащие гидроксикислоты могут успешно применяться в терапии псориаза волосистой части головы, а в некоторых случаях конкурировать с кортикостероидыми.


^ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СЕКЦИЯ




СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ДЛИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

Аксеменко Н.А.

^ Научный руководитель: к.м.н. Нетесин Е.С ________________________________________________________________________________

кафедра анестезиологии и реаниматологии ИГМУ


Цель исследования: оценить адекватность и эффективность различных анестезиологических пособий при проведении длительных оперативных вмешательств.

Материалы и методы исследования: проведено изучение двух групп больных, в 1 группу вошли 12 пациентов, которым оперативные вмешательства выполнялись под ТВА с интубацией трахеи и ИВЛ, во 2 группе, 11 пациентов, которым проводили сочетанную анестезию (ТВА с интубацией трахеи и ИВЛ в сочетании с ЭА или КСЭА). Оценивали общие дозировки использованных медикаментозных препаратов, показатели гемодинамики, длительность послеоперационной ИВЛ, сроки пребывания пациентов в отделении АиР.

Результаты: основные клинические показатели в обеих группах не имели статистически значимых различий и соответственно составляли: АДс – 131,412,8 мм рт.ст. и 126,814,6 мм рт.ст., ЧСС – 76,38,2 уд./мин. и 72,19,5 уд./мин. Анализ дозировок использованных для анестезии препаратов выявил значительное их снижение во 2-й группе. Для фентанила дозы составили: 4,51,2 мкг/кг/час – в 1-й группе и 2,80,8 мкг/кг/час – во 2-й группе (р<0,005), для дипривана – 4,51,2 мг/кг/час и 3,10,8 2 мг/кг/час (р<0,005) соответственно, для ардуана – 3,750,6 мкг/кг/час и 2,150,6 мкг/кг/час (р<0,005). Длительность ИВЛ после операции составляла: в 1-й группе - 4,81,2 часа, во 2-й – 3,41,3 часа (р<0,005).

Заключение: при проведении анестезии при длительных оперативных вмешательствах предпочтительнее сочетанная анестезия, которая позволяет значительно сократить медикаментозную нагрузку и обеспечить более адекватную антиноцицептивную защиту пациента.


^ ДИАГНОСТИКА HELICOBACTER PYLORI –АССОЦИИРОВАННОГО ГАСТРИТА КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА

Александрова М.А.

Научный руководитель: Толкачёв К.С.

________________________________________________________________________________

кафедра факультетской хирургии ИГМУ


Цель: Определение патоморфологических изменений в слизистой оболочке культи желудка (СОКЖ) под влиянием НР инфекта. Обследовано 79 пациентов, перенесших резекцию желудка. ОГР 56 (70,9%), ГКС 23 (29,1%) пациента.

^ Материалы и методы исследования: Сбор анамнеза, физикальный осмотр, ФГС, оценка уреазной активности («Хелпил-тест»), цито-морфологическое исследование биоптатов. Антитела НР-IgG в сыворотке крови методом ИФА. Статистическая обработка: критерий Манна-Уитни (U), отбор наиболее информативных признаков с получением решающих правил в виде ЛДФ и КЛДФ, точность группирования пациентов и расчёт графа близости (удалённости) в m-мерном пространстве по расстоянию D2 Махалонобиса.

Результаты: В ОГР 44 (78,6±5,5%) пациента имели НР. У пациентов ОГР, оперированных по Бильрот-I частота обнаружения НР составляет 27 (61,4±7,3%), а по Бильрот-2 17 (38,6±7,3%) наблюдений. При ФГС у НР-позитивных пациентов преобладали явления отёка в 19 (43,2±7,5%), диффузной гиперемии в 14 (31,8±7,0%), рыхлости в 18 (40,9±7,4%), изменения складок в 20 (45,5±7,5%), атрофии СОКЖ в 7 (15,9±5,5%) наблюдениях. Морфологические изменения СОКЖ у НР-позитивных пациентов ОГР представлены в виде слабоактивного ГКЖ у 25 (56,8±7,5%) пациентов, умеренной степени активности-у 12 (27,3±6,7%), выраженной степени активности у 7 (15,9±5,5%) пациентов (рU<0,05). При различной степени обсеменнёности СОКЖ НР бактериями преобладали диспластические и дисрегенераторные явления разной степени выраженности. При изменении степени обсеменённости происходило увеличение титра анти-НР-IgG.

Выводы: HР инфекцию можно рассматривать как одну из причин, приводящих к развитию ГКЖ. Об этом свидетельствует высокая частота верификации НР в СОКЖ после резекции желудка, более выраженная активность воспалительно-дистрофических и атрофических процессов в СОКЖ при наличии и массивности обсеменения. Всем больным, перенесшим резекцию желудка, имеющим хронический НР-ассоциированный ГКЖ показана эрадикационная антихеликобактерная терапия.


^ ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ СОЧЕТАННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Бойчук И.В.

Научный руководитель: к.м.н. асс. Семёнов А.В.

________________________________________________________________________________

кафедра травматологии, ортопедии, военно-полевой хирургии

с курсами нейрохирургии и мануальной терапии ИГМУ


^ Цель работы: улучшение прогнозирования исхода сочетанной черепно-мозговой травмы (СЧМТ) на догоспитальном этапе. Предложено использовать индекс сочетанной черепно-мозговой травмы (ИСЧМТ), который учитывает два важнейших клинических признака – степень расстройства сознания и тяжесть травматического шока. Для этого необходимо: 1.Оценивать уровень сознания от 0 до 6 баллов по шкале комы Глазго; 2.Определять тяжесть травматического шока по уровню систолического артериального давления: 1 степень шока – 85-95 мм рт.ст.; 2 степень – 70-84; 3 степень - менее 70 3.ИСЧМТ рассчитывать как разность между уровнем сознания и степенью травматического шока (например, 6 – 2 = 4). ИСЧМТ может варьировать от -3 до 6.

Материалы и методы исследования: проведен ретроспективный анализ результатов диагностических и лечебных мероприятий при СЧМТ на догоспитальном этапе и в нейрохирургическом отделении МУЗ ГКБ №3. За 2001-2003 гг. в стационар госпитализировано 4237 пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), среди которых сочетанная травма была у 985 (23,2%) больных. С целью определения тяжести сочетанной ЧМТ и прогнозирования исхода применен ИСЧМТ. Для его вычисления проводили расчет уровня сознания по упрощенной шестибальной системе по аналогии со шкалой комы Глазго, но более легкой для запоминания и использования. ИСЧМТ рассчитывали по разнице между уровнем сознания и степенью травматического шока. Например, для пациента с СЧМТ, находящегося в глубоком оглушении со второй степенью травматического шока, ИСЧМТ составлял 2 балла: 4 – 2 =2; а для пациента, находящегося в терминальной коме с шоком 3 степени - -3 балла: 0 – 3 = - 3

Результаты: Анализ результатов лечения СЧМТ показал четкую зависимость между значением ИСЧМТ при поступлении больного в стационар и исходом травмы. Среди 985 пациентов с сочетанной черепно-мозговой травмой, имевших ИСЧМТ менее 0, летальность составила 100%. Сравнение предложенной классификационной шкалы СЧМТ с имеющимися наиболее распространенными классификациями показывает ее преимущество с сугубо практической точки зрения.

Выводы: Предложенный ИСЧМТ позволяет быстро и точно оценивать тяжесть состояния пострадавших и прогнозировать исход лечебных мероприятий, что имеет огромное значение на догоспитальном этапе, особенно при массовом травматизме.


СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ, МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИ АССИСТИРОВАННОЙ ДИСКЭКТОМИЙ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ГРЫЖАМИ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ

^ Б