Реферат: Антибиотик-ассоциированные диареи у детей Антибиотик-ассоциированная диарея
Антибиотик-ассоциированные диареи у детей
Антибиотик-ассоциированная диарея ( ВОЗ, 2004 ) -
это 3 и более эпизодов неоформленного стула в течение 2-х или более последовательных дней, развившихся на фоне применения антибактериальных средств и в течение 8 недель после их отмены, если не выявлена другая причина
Частота развития этого состояния составляет 5-30% у взрослых и 8-26 % у детей
Диарейный синдром составляет 75 – 80 % всех случаев клинически значимых нежелательных реакций при применении антибиотиков
Возрастной спектр- чаще дети от 2 мес до 2 лет
Нет достоверной разницы в развитии ААД при пероральном и парентеральном введении
Наиболее часто ААД развивались и развиваются при применении клиндамицина, ампициллина, комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой, цефалоспоринов
Причины развития неинфекционных ААД
1 группа причин развития неинфекционных ААД; побочные эффекты собственно антибиотиков ( аллергические, токсические, фармакологические)
2 группа: осмотическая диарея в результате нарушения метаболизма желчных кислот и углеводов в кишечнике ( цефалоспорины)
3 группа: избыточный микробный рост УПФ в результате подавления облигатной интестинальной микрофлоры
^ Инфекционная ААД этиологически может быть связана с различными патогенами- Clostridium perfringens, Salmonella species, Klebsiella oxytoca, Candida, Clostridium difficile, которые могут колонизировать кишечник ребенка на фоне угнетения нормальной микрофлоры. По данным М.А. Шевякова ( 2004 ) одним из частых осложнений антибактериальной терапии является дисбиоз кишечника с избыточным ростом Candida spp. В 2006 году исследователями из Австрии была доказана роль Klebsiella oxytoca в развитии антибиотик-ассоциированных диарей. Наиболее же изученным возбудителем антибиотико-ассоциированной диареи в настоящее время является Clostridium difficile. С этим микроорганизмом по различным данным связано до 10-25 % всех ААД и до 100 % случаев псевдомембранозного колита.
Клиника ААД
Неинфекционные диареи :
имеют легкое или среднетяжелое течение
отсутствуют признаки колита
протекают без развития осложнений
купируются в течение ближайших 2-х суток после отмены антибиотиков
Диареи, ассоциированные с клостридиозной инфекцией.
Могут протекать в виде осмотической диареи, псевдомемранозного колита или сегментарного геморрагического колита
Клинические особенности у детей раннего возраста
Нетяжелый колит или энтероколит
Протекает без лихорадки и интоксикации
Боли в животе ( чаще при пальпации)
Легкое или умеренное учащение дефекации
Такое течение м.б. связано с отсутствием рецепторов к токсину на энтероцитах, наличием материнских антител в крови и иммуноглобулина А в материнском молоке
Клиническая картина ААД у детей старшего возраста
Боли в нижних отделах живота
Диарея с частотой от 3 до 10 раз в сутки
Диарея с примесью крови ( 10-15 % пациентов )
Редко- обильная водянистая диарея
Длительный диарейный синдром
( до 8 – 10 недель)
Клиника псевдомембранозного колита
Острое начало
Отказ от еды
Лихорадка
Интоксикация
Диарея ( до 10 -20 раз в сутки)
Срыгивания
Спастические боли в животе
Осложнения: токсический мегаколон, перфорация толстой кишки с развитием перитонита, кишечное кровотечение, инфекционно-токсический шок
Диагностика и дифференциальная диагностика ААД, связанной с Cl. difficile
Анамнез ( антибактериальная терапия в течение последних 2 месяцев, возникновение диареи через 72 часа после госпитализации)
Общеклинические исследования ( нейтрофильный лейкоцитоз до 15Х109/л и выше, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ, повышение острофазных белков, гипоальбуминения, в кале- нейтрофильные лейкоциты)
^ Данные инструментальных методов исследования ( эндоскопическое исследование-мембраны размером от 2 до 10 мм в диаметре, гиперемия слизистой, язвы,гистология-фибрин, муцин,слущенный эпителий, разрушенные лейкоциты,микрофлора кишечника);
Компьютерная томография ( уплотнение стенки толстой кишки, симптом « аккордеона»-различное накопление контраста в просвете кишечника и на поврежденной слизистой, симптом « мишени»-снижение накопления введенного контраста)
N.B! Риск перфорации кишечника при эндоскопии !
Показания для колоноскопии:
необходимость быстрого установления диагноза при невозможности быстрых специфичных лабораторных тестов
развитие кишечной непроходимости и невозможность получения кала для исследования
-подозрение на другие заболевания толстой кишки, диагностика которых требует эндоскопического исследования
Специфические методы диагностики
Исследование цитопатического эффекта в культуре клеток ( выявление токсина в минимальной концентрации)
Бактериологический метод идентификация Cl.difficile
Иммуноферментный анализ ( выявление токсинов А и В, глютаматдегидрогеназы)
Латекс-агглютинация ( определение антигенов Cl.difficile )
ПЦР- диагностика ( определение генов токсинов А и В)
Определение фекального лактоферрина
( определение степени тяжести воспалительной реакции в кишечнике)
Пробиотики в лечении и профилактике ААД
Механизмы действия пробиотиков, позволяющие ожидать от них эффекта при профилактике и лечении ААД:
-конкуренция за рецепторы слизистой, приводящая к уменьшению адгезии и роста энтеротоксичных грамотрицательных анаэробов и энтеропатогенных вирусов
-продукция антимикробных субстанций
-конкуренция за пищевые субстраты
-продукция цитопротективных веществ( аргинин, глютамин, полиамины, короткоцепочные жирные кислоты)
-снижение рН толстокишечного содержимого
-стимуляция иммунного ответа ( повышение синтеза sIgA,IgG, цитокинов, усиление фагоцитоза)
- стимуляция секреции муцина
В настоящее время получены данные об эффективности при профилактике и лечении ААД препаратов, содержащих Saccharomyces boulardii , Lactobacillus GG и пробиотических комплексов.
При подготовке доклада использована следующая литература:
1.Бельмер С.В. Антибиотик-ассоциированный дисбактериоз кишечника. //РМЖ,2004;Т.12:3:148-151
2.Жихарева Н.С., Хавкин А.И. Терапия антибиотик-ассоциированного дисбактериоза // РМЖ, 2006.Т.14,№ 19.
3.Захарова И.Н., Л.Н. Мазанкова . Антибиотик-ассоциированные диареи у детей: проблема и решение ( учебное пособие для врачей ), Москва, 2011
4.Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б., Свиницкая В.И., Кучерова В.В., Дмитриева Ю.А. Пробиотики в профилактике антибиотик-ассоциированных диарей у детей.//Практическая медицина 7(39) ноябрь,2009.
5 Корниенко Е.А. Механизмы воздействия антибиотиков на кишечник, роль Энтерола® в профилактике и лечении антибиотик-ассоциированной диареи у детей // «Фарматека».Актуальные обзоры; №2; 2010, с.33-37
6. Шевяков М.А. Антибиотик-ассоциированная диарея и кандидоз кишечника: возможности лечения и профилактики // Антибиотики и химиотерапия, 2004,т.49,№10,с.26-29.
7.Шульпекова Ю.А. Диарея, ассоциированная с приемом антибиотиков, и пробиотики для её профилактики и лечения// РМЖ,2010,Т.18,№2,с.82
Свои вопросы по представленной проблеме Вы можете задать , используя гостевую книгу или страницу сайта « Обратная связь ».
еще рефераты
Еще работы по разное
Реферат по разное
6 повторение фонетики, лексики, грамматики
17 Сентября 2013
Реферат по разное
Принципы программы: Актуальность. Культура речи умение правильно и выразительно передать свои мысли средствами языка. Научность
17 Сентября 2013
Реферат по разное
Ваш выбор – специалист по рекламе
17 Сентября 2013
Реферат по разное
Оборудование для свежего бетона
17 Сентября 2013