Реферат: Об утверждении стандарта медицинской помощи

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


ПРИКАЗ


8 июня 2007 г.


N 409


ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С БОЛЕЗНЬЮ КРОНА (ПРИ ОКАЗАНИИ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)


В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с болезнью Крона (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с болезнью Крона (при оказании специализированной помощи).


Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ


УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 8 июня 2007 г. N 409


СТАНДАРТ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БОЛЕЗНЬЮ КРОНА

(ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)


1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: болезнь Крона

Код по МКБ-10: K50

Фаза: хроническая

Стадия: обострение

Осложнения: без осложнений или осложненная токсическим мегаколоном, перианальными осложнениями

Условия оказания: стационарная помощь


1.1. ДИАГНОСТИКА


Код

Наименование

Частота
предоставления

Среднее
количество

A01.18.001

Сбор анамнеза и жалоб
при болезнях толстой
кишки

1

1

A01.18.002

Визуальное исследование
при болезнях толстой
кишки

1

1

A01.18.003

Пальпация при болезнях
при болезнях толстой
кишки

1

1

A01.18.004

Перкуссия при болезнях
толстой кишки

1

1

A02.09.001

Измерение частоты
дыхания

1

1

A02.10.002

Измерение частоты
сердцебиения

1

1

A02.12.001

Исследование пульса

1

1

A02.12.002

Измерение артериального
давления на
периферических артериях

1

1

A04.14.001

Ультразвуковое
исследование печени

1

1

A04.14.002

Ультразвуковое
исследование желчного
пузыря

1

1

A04.15.001

Ультразвуковое
исследование
поджелудочной железы

1

1

A04.18.001

Ультразвуковое
исследование толстой
кишки

1

1

A04.19.001

Ультразвуковое
исследование прямой
и сигмовидной кишки

1

1

A05.10.001

Регистрация
электрокардиограммы

1

1

A05.10.007

Расшифровка, описание
и интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных

1

1

A06.14.004

Внутривенная
холецистография и
холангиография

0,05

1

A06.17.003

Рентгенография тонкой
кишки

0,5

1

A06.31.007

Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений

0,5

1

A06.17.004

Илеоцекальное
контрастирование

0,3

1

A06.18.002

Ирригография

0,5

1

A03.18.001

Толстокишечная
эндоскопия

1

1

A12.05.005

Определение основных
групп крови (A, B, O)

1

1

A12.05.006

Определение резус-
принадлежности

1

1

A06.31.001

Обзорный снимок брюшной
полости и органов
малого таза

0,5

1

A08.18.001

Морфологическое
исследование препарата
тканей толстой кишки

1

1

A11.12.009

Взятие крови из
периферической вены

1

1

A11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

A09.05.002

Оценка гематокрита

1

1

A09.05.003

Исследование уровня
общего гемоглобина
в крови

1

1

A09.05.007

Исследование уровня
железа сыворотки крови

1

1

A09.05.009

Исследование уровня
C-реактивного белка
в крови

1

1

A09.05.010

Исследование уровня
общего белка в крови

1

1

A09.05.011

Исследование уровня
альбумина в крови

1

1

A09.05.012

Исследование уровня
общего глобулина в
крови

1

1

A09.05.014

Исследование уровня
глобулиновых фракций
в крови

1

1

A09.05.017

Исследование уровня
мочевины в крови

1

1

A09.05.020

Исследование уровня
креатинина в крови

1

1

A09.05.011

Исследование уровня
общего альбумина крови

1

1

A09.05.046

Исследование уровня
щелочной фосфатазы
в крови

1

1

A09.05.044

Исследование уровня
гамма-
глютамилтрансферазы
в крови

1

1

A09.05.031

Исследование уровня
калия в крови

1

1

A09.05.030

Исследование уровня
натрия в крови

1

1

A09.05.022

Исследование уровня
свободного и связанного
билирубина в крови

1

1

A09.05.023

Исследование уровня
глюкозы в крови

0,5

1

A09.05.041

Исследование уровня
аспартат-трансаминазы
в крови

1

1

A09.05.042

Исследование уровня
аланин-трансаминазы
в крови

1

1

A08.05.004

Исследование уровня
лейкоцитов в крови

1

1

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)

1

1

A09.05.055

Исследование уровня
сывороточных
иммуноглобулинов
в крови

1

1

A12.05.001

Исследование оседания
эритроцитов

1

1

A08.05.003

Исследование уровня
эритроцитов в крови

1

1

A08.05.005

Исследование уровня
тромбоцитов в крови

1

1

A08.05.008

Исследование уровня
ретикулоцитов в крови

0,3

1

A08.05.010

Определение среднего
содержания и средней
концентрации
гемоглобина в
эритроцитах

0,5

1

A08.05.009

Определение цветового
показателя

1

1

A12.05.027

Определение
протромбинового
(тромбопластинового)
времени в крови или
в плазме

1

1

A09.19.002

Исследование кала на
скрытую кровь

1

1

A09.19.007

Исследование физических
свойств каловых масс

1

1

A09.28.001

Микроскопическое
исследование осадка
мочи

1

1

A09.28.003

Определение белка в
моче

1

1

A09.28.022

Определение объема мочи

1

1

A09.28.023

Определение удельного
веса (относительной
плотности) мочи

1

1

A09.28.034

Исследование уровня
билирубина в моче

0,3

1

A09.28.053

Визуальное исследование
мочи

1

1

A03.16.001

Эзофагогастродуодено-
скопия

1

1

A12.06.016

Серологические реакции
на различные инфекции,
вирусы

1

1


1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ


Код

Наименование

Частота
предоставления

Среднее
количество

A01.18.001

Сбор анамнеза и жалоб
при болезнях толстой
кишки

1

21

A01.18.002

Визуальное исследование
при болезнях толстой
кишки

1

21

A01.18.003

Пальпация при болезнях
при болезнях толстой
кишки

1

21

A01.18.004

Перкуссия при болезнях
толстой кишки

1

21

A02.09.001

Измерение частоты
дыхания

1

21

A02.12.001

Исследование пульса

1

21

A02.12.002

Измерение артериального
давления на
периферических артериях

1

21

A04.14.001

Ультразвуковое
исследование печени

1

1

A04.14.002

Ультразвуковое
исследование желчного
пузыря

1

1

A04.15.001

Ультразвуковое
исследование
поджелудочной железы

1

1

A04.18.001

Ультразвуковое
исследование толстой
кишки

0,3

1

A04.19.001

Ультразвуковое
исследование прямой
и сигмовидной кишки

0,3

1

A05.10.001

Регистрация
электрокардиограммы

0,5

2

A05.10.007

Расшифровка, описание
и интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных

0,5

2

A06.16.008

Рентгенография желудка
и 12-перстной кишки

0,05

1

A06.31.002

Компьютерная томография
органов брюшной полости

0,05

1

A06.17.004

Рентгенография тонкой
кишки

1

1

A06.31.007

Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений

1

8

A06.17.004

Илеоцекальное
контрастирование

0,1

1

A06.18.002

Ирригоскопия

0,05

1

A03.18.001

Толстокишечная
эндоскопия

1

1

A03.17.001

Тонкокишечная
эндоскопия

0,5

1

A06.19.002

Прямой кишки и
ободочной двойное
контрастирование

0,1

1

A06.31.001

Обзорный снимок брюшной
полости и органов
малого таза

0,1

1

A08.18.001

Морфологаческое
исследование препарата
тканей толстой кишки

1

1

A11.12.009

Взятие крови из
периферической вены

1

2

A11.05.001

Взятие крови из пальца

1

2

A09.05.002

Оценка гематокрита

1

2

A09.05.003

Исследование уровня
общего гемоглобина
в крови

1

2

A09.05.009

Исследование уровня
C-реактивного белка
в крови

1

2

A09.05.010

Исследование уровня
общего белка в крови

1

2

A09.05.011

Исследование уровня
альбумина в крови

1

2

A09.05.012

Исследование уровня
общего глобулина в
крови

1

2

A09.05.014

Исследование уровня
глобулиновых фракций
в крови

1

2

A09.05.017

Исследование уровня
мочевины в крови

0,2

1

A09.05.020

Исследование уровня
креатинина в крови

0,2

1

A09.05.011

Исследование уровня
общего альбумина крови

1

1

A09.05.046

Исследование уровня
щелочной фосфатазы
в крови

0,5

1

A09.05.044

Исследование уровня
гамма-
глютамилтрансферазы
в крови

0,5

1

A09.05.031

Исследование уровня
калия в крови

1

2

A09.05.30

Исследование уровня
натрия в крови

1

2

A09.05.021

Исследование уровня
общего билирубина в
крови

1

2

A09.05.022

Исследование уровня
свободного и связанного
билирубина в крови

1

2

A09.05.023

Исследование уровня
глюкозы в крови

0,3

2

A09.05.041

Исследование уровня
аспартат-трансаминазы
в крови

0,5

2

A09.05.042

Исследование уровня
аланин-трансаминазы
в крови

0,5

2

A08.05.004

Исследование уровня
лейкоцитов в крови

1

2

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)

1

2

A09.05.050

Исследование уровня
фибриногена в крови

1

2

A09.05.055

Исследование уровня
сывороточных
иммуноглобулинов
в крови

1

2

A12.05.001

Исследование оседания
эритроцитов

1

2

A08.05.003

Исследование уровня
эритроцитов в крови

1

2

A08.05.005

Исследование уровня
тромбоцитов в крови

1

2

A08.05.008

Исследование уровня
ретикулоцитов в крови

0,1

2

A08.05.010

Определение среднего
содержания и средней
концентрации
гемоглобина в
эритроцитах

0,2

2

A08.05.009

Определение цветового
показателя

1

2

A12.05.027

Определение
протромбинового
(тромбопластинового)
времени в крови или
в плазме

1

1

A09.19.003

Исследование кала на
гельминты

0,3

1

A09.19.012

Исследование кала на
простейшие

0,1

1

A09.19.002

Исследование кала на
скрытую кровь

0,7

2

A09.19.005

Исследование уровня
стеркобилина в кале

0,1

2

A09.19.007

Исследование физических
свойств каловых масс

1

2

A09.28.001

Микроскопическое
исследование осадка
мочи

1

2

A09.28.003

Определение белка в
моче

1

1

A09.28.022

Определение объема мочи

1

2

A09.28.023

Определение удельного
веса (относительной
плотности) мочи

1

2

A09.28.034

Исследование уровня
билирубина в моче

0,1

2

A09.28.053

Визуальное исследование
мочи

1

2

A03.16.001

Эзофагогастродуодено-
скопия

0,5

1

A11.12.001

Катетеризация
подключичной и других
центральных вен

0,25

2

A11.12.002

Катетеризация
кубитальной и других
периферических вен

0,4

2

A14.31.003

Транспортировка
тяжелобольного внутри
учреждения

0,5

8

A16.12.018

Остановка кровотечения
из периферического
сосуда

0,1

1

A14.01.001

Уход за кожей
тяжелобольного пациента

0,5

8

A14.12.001

Уход за сосудистым
катетером

0,6

10

A14.19.001

Пособие при дефекации
тяжелого больного

0,5

8

A14.19.002

Постановка
очистительной клизмы

0,1

5

A14.28.001

Пособие при
мочеиспускании
тяжелобольного

0,5

8

A14.31.001

Перемещение
тяжелобольного в
постели

0,25

8

A14.31.004

Кормление
тяжелобольного через
рот и назогастральный
зонд

0,25

8

A14.31.005

Приготовление и смена
постельного белья
тяжелобольному

0,5

4

A14.31.006

Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному

0,5

4

A14.31.007

Уход за промежностью и
наружными половыми
органами тяжелобольных

0,25

7

A14.31.011

Пособие при
парентеральном введении
лекарственных средств

0,5

21

A18.05.001

Плазмаферез

0,15

3

A18.05.012

Гемотрансфузии

0,15

2

B01.003.01

Осмотр (консультация)
врача-анестезиолога

0,4

1

B01.003.03

Суточное наблюдение
врача-реаниматолога

0,4

5

A16.18.002

Иссечение толстой кишки
частичное

0,1

1

A16.18.006

Резекция и формирование
стомы

0,1

1

A16.18.007

Колостомия

0,01

1

A16.17.007

Илеостомия

0,09

1

A19.18.001

Лечебная физкультура
при заболеваниях
кишечника

0,1

10

A25.18.001

Назначение
лекарственной терапии
при заболеваниях
толстой кишки

1

30

A25.18.002

Назначение диетической
терапии при
заболеваниях толстой
кишки

1

30

A25.18.003

Назначение лечебно-
оздоровительного режима
при заболеваниях
толстой кишки

1

30




Фармакотера-
певтическая
группа

АТХ
группа
<*>

Международное
непатентованное
наименование

Частота
назначения

ОДД
<**>

ЭКД
<***>

Гормоны и средства, влияющие на
эндокринную систему

0,8










Неполовые гормоны,
синтетические
субстанции и
антигормоны

1










Преднизолон

0,4

120 мг

3600 мг

Гидрокортизон

0,1

125 мг

3250 мг

Метилпреднизо-
лон

0,3

72 мг

2160 мг

Будесонид

0,2

9 мг

189 мг

Противоопухолевые,
иммунодепрессивные и сопутствующие
средства

0,5










Цитостатические
средства

1










Азатиоприн

1

150 мг

4,5 г

Иммунодепрессивные
средства

0,4










Инфликсимаб

1

300 мг

600 мг

Средства для профилактики и лечения
инфекций

0,6










Антибактериальные
средства

1










Ципрофлоксацин

0,6

1,5 г

12 г

Цефазолин

0,2

1 г

10 г

Тиенам

0,2

1,5 г

10,5 г

Месалазин

0,9

4 г

120 г

Сульфасалазин

0,1

4 г

120 г

Противопротозойные и
противомалярийные
средства

0,3










Метронидазол

1

1,5 г

8 г

Противогрибковые
средства

1










Флуконазол

1

150 мг

300 мг

Средства для лечения заболеваний
желудочно-кишечного тракта

1










Антациды и другие
противоязвенные
средства

1










Ранитидин

0,2

300 мг

6300 мг

Фамотидин

0,1

40 мг

840 мг

Омепразол

0,6

20 мг

420 мг

Рабепразол

0,3

20 мг

420 мг

Эзомепразол

0,1

20 мг

420 мг

Панкреатические энзимы

1










Панкреатин

1

100000
ME

20000000
ME

Средства, влияющие на центральную
нервную систему

0,5










Анксиолитики
(транквилизаторы)













Диазепам

0,5

10 мг

70 мг

Антидепрессанты
и средства
нормотического
действия

0,5










Пароксетин

0,5

40 мг

800 мг

Анестетики, миорелаксанты

0,3










Средства для наркоза

1










Кетамин

0,5

200 мг

200 мг

Тиопентал
натрия

0,25

1 г

1 г

Натрия оксибат

0,25

200 мг

200 мг

Миореклаксанты

1










Цисатракурия
безилат

0,2

100 мг

100 мг

Атракурия
бесилат

0,2

100 мг

100 мг

Суксаметония
бромид, хлорид
и йодид

0,2

200 мг

200 мг

Пипекурония
бромид

0,4

8 мг

8 мг

Местные анестетики

1










Лидокаин

1

200 мг

200 мг

Бупивакаин

1

60 мг

120 мг


--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.


Консервированная кровь человека и ее компоненты


Наименование

Частота
предоставления

Среднее
количество

Плазма свежезамороженная из дозы
крови

0,3

3 дозы

Эритроцитная масса

0,15

2 дозы


Питательные смеси


Наименование

Частота
предоставления

ОДД
<**>

ЭКД
<***>

Смеси для парентерального
питания

0,4










Растворы аминокислот

1

1000 мл

5000 мл

Жировые эмульсии

1

500 мл

2500 мл

Смеси для энтерального
зондового питания

0,25

1000 мл

8000 мл

Смесь белковая композитная
сухая

1

16-24 г

480-
720 г