Реферат: Ны, а также вопросы ее организации, подготовки кадров, повыше

Б.Д. КАРВАСАРСКИЙ


МЕДЕЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ


Ленинград <МЕДИЦИНА>

Ленинградское отделение 1982


осветить ту область медицинской психологии, которая получила на-

звание нейропсихологии. Теоретическая и практическая ценность

ее общепризнанна, а результаты исследований представлены в ряде

монографий и учебных пособий, в том числе изданных в последние

годы. В заключительной главе рассматриваются содержание и объем

деятельности медицинского психолога в различных областях медици-

ны, а также вопросы ее организации, подготовки кадров, повыше-

ния их квалификации, взаимоотношения психолога и врача в диаг-

ностическом и лечебном процессе и некоторые другие. Указанные

вопросы относятся к числу особенно дискуссионных, а характер их

решения во многом определит дальнейшее развитие медицинской

психологии как одной из медицинских и психологических дисциплин.

В этой главе подчеркнуто в то же время, что представления о меди-

цинской психологии и решаемых ею задачах имеют в известной мере

временной характер, т. е. определяются также актуальной ситуацией

в медицине и здравоохранении, и что прогнозирование дальнейшего

развития медицинской психологии едва ли возможно без учета пер-

спектив становления пограничных с нею дисциплин, таких как психо-

терапия, психогигиена, медицинская социология, медицинская де-

онтология и др. Превращение их в самостоятельные области знаний

со своими теорией и практикой может иметь следствием определенное

сужение круга задач, содержания и объема деятельности медицинско-

го психолога.


Приступая к подготовке книги, автор хорошо представлял себе все

трудности, связанные с выполнением этой задачи. Опыт многолет-

него преподавания медицинской психологии в Ленинградском уни-

верситете в сочетании с научно-исследовательской работой в Ленин-

градском научно-исследовательском психоневрологическом институ-

те им. В. М. Бехтерева - головном учреждении страны по медицин-

ской психологии - служил известным основанием для такой попытки.

В книге использованы данные собственных исследований автора и

работы, выполненные по специальности <медицинская психология>

под его руководством как психологами, так и врачами. Всем им он

выражает благодарность за предоставленные материалы и помощь в

работе над книгой.


Раздел 1


^ ОБЩИЕ И ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ


Глава 1


ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ

МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ


СОДЕРЖАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ


При всех различиях во взглядах на объект и предмет исследова-

ния медицинской психологии, ее объем и задачи, сохраняющихся

и в настоящее время, анализ отечественной литературы последних лет

свидетельствует о сближении позиций в трактовке, по крайней мере,

некоторых понятий.


Прежде всего это касается самого понятия <медицинская психо-

логия>, признания ее права на выделение в качестве самостоятельной

науки, на стыке между медициной и психологией. Это необходимо

подчеркнуть, так как еще 2-3 десятилетия тому назад делались

попытки подмены медицинской психологии патопсихологией. Подоб-

ные попытки основывались на доводах преимущественно объективно-

го или субъективного характера. К пер<зым можно было бы отнести

указания на более высокий уровень развития отечественной пато-

психологии, более четкое определение ее предмета, задач и методов

исследования, ее самобытный характер - формирование под влияни-

ем материалистических идей В. М. Бехтерева, С. С. Корсакова,

А. Н. Бернштейна, Л. С. Выготского, а в последний период -

А. Н. Леонтьева, В. Н. Мясищева, Б. В. Зейгарник и др. Доводы

второго рода можно встретить и сегодня на страницах медико-пси-

хологической литературы. Это опасения относительно расширения

предмета и задач патопсихологии, размывания ее границ за счет

проблем пограничной психиатрии, в центре внимания которой нахо-

дятся психогенные и психосоматические расстройства, психотерапия

и пр. Если учесть, что перечисленные области составляют важные

разделы зарубежной клинической психологии (близкой по содержа-

нию к медицинской психологии), а становление и развитие этих

областей длительное время осуществлялись на базе психоаналити-

ческой и психодинамической концепций, то упомянутые призывы

к осторожности казались еще более обоснованными в методологи-

ческом плане.


Понятно, что дальнейшее развитие таких разделов современной

медицины, как учение о психогенных и психосоматических заболева-

ниях с важнейшей ролью в их возникновении и течении психологи-


ческих механизмов, психотерапии и реабилитации, психогигиены и

психопрофилактики, невозможно без психологической науки, участ-

вующей в разработке их теоретических основ. Успешное же развитие

названных областей становится непременным условием реализации

принципов профилактического направления советской медицины.


Отсюда неизбежная противоречивость в позициях, отражаемая

рядом работ по патопсихологии. С одной стороны, это стремление

сохранить патопсихологию в определенных, достаточно узких,

рамках прикладной психологической науки и в то же время,

с другой,- тенденция к ее расширению при признании возрастающей

роли перечисленных разделов медицины и значения психологии в их

становлении. Так, например, в методических рекомендациях <О-рабо-

те патопсихолога в психиатрической больнице>, составленных

В. П. Зухарем, С. Я. Рубинштейн и Л. Н. Поперечной (1975)

подчеркивается, что патопсихология является одной из прикладных

областей психологии, направленной на решение задач психиатричес-

кой клиники, В то же время в ряде других работ последних лет

указывается на значение патопсихологических исследований и дея-

тельности патопсихолога также в терапевтической, хирургической и

других соматических клиниках, в психотерапевтической практике,

профессиональной гигиене и т. п.

" По-видимому, правильнее считать патопсихологию лишь одним из

разделов медицинской психологии [Лебединский М. С., Мяси-

щев В. Н., 1966; Банщиков В. М" 1978; Лурия A. P., 1978, и ар.],

при естественном стремлении последней распространить психоло-

гические знания на возможно большее число аспектов медицины и

здравоохранения. И это следует рассматривать не как ее недостаток,

а как признание возрастающей роли психологии для медицины,

прогрессивный и перспективный путь развития медицинской психо-

логии.


Нельзя поэтому согласиться также с попытками сужения меди-

цинской психологии до психологии соматически больного и выделения

наряду с ней как самостоятельных дисциплин врачебной и патологи-

ческой психологии [Зюбан А. Л., 1972].


Медицинская психология выступает в настоящее время в качест-

ве психологической и одновременно медицинской науки. В самом

общем виде, как отметил М. С. Лебединский (1963), ее задача может

быть в основном охарактеризована как задача взаимного обогащения

в области теории и практики .медицины и психологии.


Конкретные цели медицинской психологии могут быть сформули-

рованы следующим образом [Лебединский М. С., Мясищев В. Н.,

1966; Кабанов М. М., Карвасарский Б. Д" 1978]: изучение психи-

ческих факторов, влияющих на развитие болезней, их профилактику

и лечение; изучение влияния тех или иных болезней на психику;

изучение психических проявлений различных болезней в их динамике;

изучение нарушений развития психики; изучение характера отноше-

ний больного человека с медицинским персоналом и окружающей

его микросредой; разработка принципов и методов психологического

исследования в клинике; создание и изучение психологических мето-


дов воздействия на психику человека в лечебных и профилактических

целях.


В соответствии с указанными целями предметом медицинской

психологии являются особенности психической деятельности больно-

го в их значении для патогенетической и дифференциальной диагнос-

тики болезни, оптимизации ее лечения и предупреждения (сохранения

и укрепления здоровья).


Приведенное определение целей и предмета медицинской психоло-

гии соответствует усиливающейся тенденции к использованию ее

идей и методов для повышения качества и интенсификации диагности-

ческого и лечебного процессов в самых различных областях медици-

ны со всеми неизбежными на данном этапе трудностями, обусловлен-

ными неодинаковой степенью развития того или иного ее раздела.


Не вызывает сомнений, что в настоящее время наиболее разрабо-

танными являются такие разделы медицинской психологии, как пато-

психология, возникшая на стыках психологии, психопатологии и

психиатрии [Зейгарник Б. В" 1971; Поляков Ю. Ф., 1972, 1974, и др.] ,

и нейропсихология, сформировавшаяся на границах психологии,

неврологии и нейрохирургии [Лурия A. P., 1962, 1973; Хомская Е. Д"

1972, и др.] . Патопсихология, согласно Б. В. Зейгарник (1976), изуча-

ет закономерности распада психической деятельности и свойств лич-

ности в сопоставлении с закономерностями формирования и протека-

ния психических процессов в норме.


До настоящего времени дискуссионным остается вопрос о раз-

граничении предмета патопсихологии и психопатологии как

раздела психиатрии. Трудности такого разграничения неизбежны,

так как обе науки имеют дело с одним и тем же объек-

том - нарушениями психической деятельности. Предложение

К. К. Платонова .(1972) понимать под психопатологией те патологи-

ческие изменения пихики, которые изучает патопсихология, вряд ли

может быть принято. Правильно отмечает В. М. Блейхер (1976), что

< психопатология не сводится к патологическим изменениям психики.

- Это наука, не только описывающая клинические проявления наруше-

ний .психики, но и изучающая их механизмы, в том числе и пси-

хологические. Вряд ли убедительно звучит указание ряда авторов,

что патопсихология исследует нарушения психической деятельности,

сопоставляя их с закономерностями формирования и протекания

<психических процессов в норме. Трудно себе представить в любой

области медицины, в том числе в психиатрии, изучение патологи-

ческих расстройств без обращения к норме и учета ее.

Суммируя ряд высказываний наших ведущих психиатров и

патопсихологов [Снежневский А. В., 1968; Зейгарник Б. В.,

1976; Поляков Ю. Ф., 1973, 1977, и др.], различие между

психопаталогией и патопсихологией можно видеть в том, что

первая, будучи клинической дисциплиной, оперирует медицинскими

категориями (этиология, патогенез, симптом, синдром) и общепсихо-

паталогическими критериями (возникновение, исход, прогноз болез-

ни), основываясь при этом главным образом на клиническом методе,

в то время как патопсихология изучает закономерности нарушений


психической деятельности, пользуясь в основном своими, психоло-

гическими, методами и в своих понятиях.


Перспективным в патопсихологии является направление [Поля-

ков Ю. Ф., 1974], ставящее своей целью разработку патопсихоло-

гических синдромов - выявление и изучение нарушенных факторов

в структуре психической деятельности и установление изменений

психических процессов (интеллектуальных, перцептивных, мнестичес-

ких и др.), основывающихся на этих факторах. В качестве примера

могут быть приведены исследования Ю. Ф. Полякова (1972) и его

сотрудников. Они касаются выявленных у больных шизофренией

нарушений актуализации сведений из прошлого опыта, следствием

чего является перестройка перцептивных и других психических

процессов, имеющая патогенетическое значение в формировании

нарушений психической деятельности при этом заболевании.


Задача нейропсихологии, согласно взглядам А. Р. Лурия, основа-

теля этой отрасли психологии,- изучение мозговых механизмов

психической деятельности человека с привлечением новых, психоло-

гических, методов для топической диагностики локальных поражений

мозга [Лурия A. P., 1973]. Несколько позже А. Р. Лурия (1978)

видит задачу нейропсихологии как одного из разделов медицинской

психологии в квалификации симптома - выделении фактора, лежа-

щего в основе нарушения, и описании особенностей той структуры

измененной психической деятельности, которая возникает в резуль-

тате очагового поражения мозга.


Решение традиционных для условий психиатрической, невроло-

гической и нейрохирургической клиник задач (топической и диф-

ференциальной диагностики, оценки структуры и степени нервно-

психических расстройств, экспертных задач и др.) в настоящее время

в связи с развитием концепции реабилитации в медицине должно быть

дополнено. Речь идет о задачах исследования личности и социаль-

ной среды больного в целях получения данных для построения наи-

более адекватных психотерапевтических и реабилитационных про-

грамм. Заметим также, что относительная значимость отдельных

задач, решаемых в медицинской психологии, меняется. Это касается,

например, задач по топической диагностике в неврологической и

нейрохирургической клиниках. Очевидно, что усовершенствование

техники этой диагностики с помощью современных лабораторных

методов (пнеймо- и ангиографии, компьютерной томографии) не-

сколько снижает диагностическую ценность психологических (нейро-

психологических) методов.


Процесс реабилитации, как он понимается сегодня, не ограничи-

вается относительно узкими рамками мероприятий, имеющих своей

целью восстановление отдельных психических или высших корковых

функций. Этот процесс понимается [Кабанов М.М., 1978] как систем-

ная деятельность, направленная на восстановление личного и соци-

/ального статуса больного (полного или частичного) особым методом,

V главное содержание которого состоит в опосредовании через личность

лечебно-восстановительных воздействий и мероприятий. Такое по

нимание реабилитации обусловливает актуальность разработки


(наряду с патопсихологией и нейропсихологией) третьего чрезвычай-

но важного для медицинской теории и практики раздела медицинской

психологии, который может быть определен как психологические

основы психотерапии и реабилитации. Актуальной задачей здесь ста-

новится разработка психологической теории психотерапии и

психологических основ восстановительной терапии. Эффективное ис-

пользование психотерапии в лечебных, а также психогигиенических

и психопрофилактических целях потребует дальнейшей разработки

медико-психологических и социально-психологических основ психо-

гигиены и психопрофилактики [Рохлин Л. Л., 1975].


На выделение в качестве самостоятельного раздела медицинской

психологии претендует комплекс проблем, относящихся к исследова-

нию природы, методов лечения и предупреждения так называемых

психосоматических расстройств, значимость которых в структуре

заболеваемости населения, по общепринятому мнению, постоянно

возрастает. Прав Ю. Ф. Поляков (1976), считающий, что целесо-

образно заменить дискуссии (ведущиеся часто в самой общей

форме) о возможном влиянии <психического> на <соматическое>

вниманием к исследованиям, направленным на изучение роли психи-

ческих процессов и состояний как факторов, опосредующих и регу-

лирующих социально-средовые воздействия на соматическую сферу

человека.


Опыт работы, проводимой в течение многих лет в Институте

им. В. М. Бехтерева,, и совместных исследований с рядом учрежде-

ний соматического профиля позволяет конкретизировать эту общую

постановку проблемы. Перспективными являются исследования пси-

хосоматических зависимостей путем использования методологии

психофизиологического подхода, истоки которого -содержатся в тру-

дах И. М. Сеченова, И. П. Павлова, Н. Е. Введенского, А. А. Ухтом-

. ского. Значительным вкладом в разработку этой методологии яви-

лись труды В. М. Бехтерева и В. Н. Мясищева. Представители этого

направления задолго до возникновения концепции стресса фактичес-

ки изучали его психофизиологические и психосоматические законо-

мерности, хотя и описывали полученные результаты в рамках иных

понятийных схем. Естественно поэтому, что с возникновением и разви-

тием концепции эмоционального стресса и осознанием ее значения

для психосоматической проблемы интерес к этой методологии возрас-

тает, она получает все большее распространение как в нашей стране,

так и за рубежом. Применение психофизиологического эксперимента

в сочетании с экспериментально-психологическим методам позволяет

лучше изучить механизмы избирательных реакций отдельных сомати-

ческих систем на социально-средовые воздействия.


^ ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

С ДРУГИМИ НАУКАМИ


Выше уже было отмечено значение медицинской психологии для

развития теории и практики психиатрии, неврологии, нейрохирургии,

психотерапии, внутренних болезней. В литературе указывается


на близость ее и к ряду других медицинских дисциплин, В проекте

системы психологических наук К. К. Платонова (1972) в меди-

цинскую психологию включены психофармакология и психогигиена.

Хотя согласиться с этим трудно и правильнее относить эти дисципли-

ны к областям медицинской практики, медицинская психология

действительно оказывает существенное влияние на их становление и

развитие. В качестве примера можно указать проблему плацебо-

эффекта в психофармакологии, весьма близкую по своему содержа-

нию к медицинской психологии. Последней принадлежит важная роль

и в разработке теоретических основ психогигиены. В упомянутой

системе наук указывается на близость медицинской психологии

к ряду других наук - психологических и педагогических (через

экстремальную психологию, трудотерапию, олигофренопсихологию,

тифлопсихологию, сурдопсихологию и др.).


В этом переплетении различных наук и отраслей друг с другом

в полной мере отражаются обусловленные научно-технической

революцией взаимосвязанные тенденции: к выделению в самостоя-

тельные области знаний, с одной стороны, и с другой,- интегра-

тивные тенденции, приобретающие в настоящее время ведущую

роль и заключающиеся в активном использовании новыми отрасля-

ми пограничных дисциплин. Так, например, в становлении современ-

ной психотерапии, наряду с психологией (медицинской, социаль-

ной, экстремальной и др.), участвуют педагогика, социология,

философия и другие науки.


Следует подчеркнуть значение медицинской психологии для раз-

вития самой психологии - как науки, изучающей факторы, законо-

мерности и механизмы психики [Петровский А. В., Ярошев-

ский М. Г., 1976]. Б. В. Зейгарник (1976) выделяет несколько аспек-

тов подобного влияния на развитие общетеоретических вопросов

психологии: решение проблемы соотношения социального и биологи-

ческого в развитии психики; анализ компонентов, входящих в состав

психических процессов; освещение вопроса о соотношении развития

и распада психики; установление роли личностного компонента

в структуре различных форм психической деятельности.


Введение курса медицинской психологии в систему подготовки

медицинских кадров (врачей и средних медицинских работников)

явилось важнейшим событием, определившим дальнейшее развитие

медицинского образования в нашей стране. Как пишет Л. А. Стука-

лова (1977), актуальность медицинской психологии определяется

ее мощным интегрирующим значением. Методология системного

анализа и системного подхода к решению научных проблем [Кузь-

мин В. П., 1976, 1980; Афанасьев В. Г., 1980, и др.], а применительно

к медицине - тенденция системного решения проблем здоровья

и болезни [Венедиктов Д. Д., 1980, и др.] вносится во все врачебные

специальности в значительной степени именно медицинской психоло-

гией. И в этом состоит ее особое значение для медицины, подчерки-

ваемое многими авторами [Кабанов М. М., 1975, 1978; Лакоси-

на Н. Д., Ушаков Г. К., 1976; Стукалова Л. А., 1977, и др.].


^ ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ И ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ

ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В КЛИНИКЕ


Общей задачей медицинского психолога является его "участие

в проведении патогенетической и дифференциальной диагностики

различных болезней, лечении и социально-трудовом приспособлении

больных. Конкретные задачи могут быть определены следующим об-

разом: участие в решении задач дифференциальной диагностики;

анализ структуры и установление степени психических нарушений;

диагностика психического развития и выбор путей общеобразова-

тельного и трудового обучения и переобучения; характеристика

личности и системы ее отношений; оценка динамики нервно-психи-

ческих нарушений и учет эффективности терапии; решение эксперт-

ных задач; участие в психокоррекционной, психотерапевтической

и реабилитационной работе с больными.


В зависимости от конкретных условий деятельности медицинско-

го психолога, помимо перечисленных выше, перед ним могут воз-

никнуть и другие задачи. Так, он может участвовать в психокоррек-

ционной и психотерапевтической работе с ближайшим окружением

больного (например, в проведении семейной психотерапии), в реше-

нии широкого круга психогигиенических и психопрофилактических

задач, в пропаганде психологических знаний среди медицинских

работников.


Необходимо также подчеркнуть условный характер разделения

задач, решаемых медицинским психологом. Очевидно, что решение

вопросов дифференциальной диагностики, экспертных задач тре-

бует как анализа структуры и установления степени нервно-психи-

ческих расстройств, так и характеристики личности и системы ее

значимых отношений и т. д.


Современная медицинская психология располагает большим

арсеналом методов исследования. Большей частью эти методы

заимствованы из общей психологии, часть из них создана в меди-

цинской психологии как собственно медико-психологические приемы.

Условно все методы медицинской психологии могут быть разде-

лены на нестандартизованные и стандартизованные. Нестандарти-

зованные методы, представленные прежде всего набором так назы-

ваемых патопсихологических методик [Зейгарник Б. В., 1976; Ру-

бинштейн С. Я., 1970; Поляков Ю. Ф., 1974], отличаются <прицель-

ностью>, направленностью на определенные виды психической пато-

логии, и выбор их осуществляется индивидуально для конкретного

испытуемого. Создаются эти методики, как отмечает Ю. Ф. Поля-

ков (1974), для изучения конкретных видов нарушения психической

деятельности и в условиях психологического эксперимента избира-

тельно используются для выявления особенностей психических

процессов в соответствии с поставленной задачей, в частности

дифференциальной диагностики. Проведение психологического

эксперимента с помощью этих методов по своему построению

приближается к известному в медицине принципу функциональных

проб [Николаева В.. В., Соколова Е. Т., Спиваковская А. С, 1979].


на близость ее и к ряду других медицинских дисциплин, В проекте

системы психологических наук К. К. Платонова (1972) в меди-

цинскую психологию включены психофармакология и психогигиена.

Хотя согласиться с этим трудно и правильнее относить эти дисципли-

ны к областям медицинской практики, медицинская психология

действительно оказывает существенное влияние на их становление и

развитие. В качестве примера можно указать проблему плацебо-

эффекта в психофармакологии, весьма близкую по своему содержа-

нию к медицинской психологии. Последней принадлежит важная роль

и в разработке теоретических основ психогигиены. В упомянутой

системе наук указывается на близость медицинской психологии

к ряду других наук - психологических и педагогических (через

экстремальную психологию, трудотерапию, олигофренопсихологию,

тифлопсихологию, сурдопсихологию и др.).


В этом переплетении различных наук и отраслей друг с другом

в полной мере отражаются обусловленные научно-технической

революцией взаимосвязанные тенденции: к выделению в самостоя-

тельные области знаний, с одной стороны, и с другой,- интегра-

тивные тенденции, приобретающие в настоящее время ведущую

роль и заключающиеся в активном использовании новыми отрасля-

ми пограничных дисциплин. Так, например, в становлении современ-

ной психотерапии, наряду с психологией (медицинской, социаль-

ной, экстремальной и др.), участвуют педагогика, социология,

философия и другие науки.


Следует подчеркнуть значение медицинской психологии для раз-

вития самой психологии - как науки, изучающей факторы, законо-

мерности и механизмы психики [Петровский А. В., Ярошев-

ский М. Г., 1976]. Б. В. Зейгарник (1976) выделяет несколько аспек-

тов подобного влияния на развитие общетеоретических вопросов

психологии: решение проблемы соотношения социального и биологи-

ческого в развитии психики; анализ компонентов, входящих в состав

психических процессов; освещение вопроса о соотношении развития

и распада психики; установление роли личностного компонента

в структуре различных форм психической деятельности.


Введение курса медицинской психологии в систему подготовки

медицинских кадров (врачей и средних медицинских работников)

явилось важнейшим событием, определившим дальнейшее развитие

медицинского образования в нашей стране. Как пишет Л. А. Стука-

лова (1977), актуальность медицинской психологии определяется

ее мощным интегрирующим значением. Методология системного

анализа и системного подхода к решению научных проблем [Кузь-

мин В. П., 1976, 1980; Афанасьев В. Г., 1980, и др.], а применительно

к медицине - тенденция системного решения проблем здоровья

и болезни [Венедиктов Д. Д., 1980, и др.] вносится во все врачебные

специальности в значительной степени именно медицинской психоло-

гией. И в этом состоит ее особое значение для медицины, подчерки-

ваемое многими авторами [Кабанов М. М., 1975, 1978; Лакоси-

на Н. Д., Ушаков Г. К., 1976; Стукалова Л. А., 1977, и др.].


^ ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ И ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ

ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В КЛИНИКЕ


Общей задачей медицинского психолога является его "участие

в проведении патогенетической и дифференциальной диагностики

различных болезней, лечении и социально-трудовом приспособлении

больных. Конкретные задачи могут быть определены следующим об-

разом: участие в решении задач дифференциальной диагностики;

анализ структуры и установление степени психических нарушений;

диагностика психического развития и выбор путей общеобразова-

тельного и трудового обучения и переобучения; характеристика

личности и системы ее отношений; оценка динамики нервно-психи-

ческих нарушений и учет эффективности терапии; решение эксперт-

ных задач; участие в психокоррекционной, психотерапевтической

и реабилитационной работе с больными.


В зависимости от конкретных условий деятельности медицинско-

го психолога, помимо перечисленных выше, перед ним могут воз-

никнуть и другие задачи. Так, он может участвовать в психокоррек-

ционной и психотерапевтической работе с ближайшим окружением

больного (например, в проведении семейной психотерапии), в реше-

нии широкого круга психогигиенических и психопрофилактических

задач, в пропаганде психологических знаний среди медицинских

работников.


Необходимо также подчеркнуть условный характер разделения

задач, решаемых медицинским психологом. Очевидно, что решение

вопросов дифференциальной диагностики, экспертных задач тре-

бует как анализа структуры и установления ст.епени нервно-психи-

ческих расстройств, так и характеристики личности и системы ее

значимых отношений и т. д.


Современная медицинская психология располагает большим

арсеналом методов исследования. Большей частью эти методы

заимствованы из общей психологии, часть из них создана в меди-

цинской психологии как собственно медико-психологические приемы.

Условно все методы медицинской психологии могут быть разде-

лены на нестандартизованные и стандартизованные. Нестандарти-

зованные методы, представленные прежде всего набором так назы-

ваемых патопсихологических методик [Зейгарник Б. В., 1976; Ру-

бинштейн С. Я., 1970; Поляков Ю. Ф., 1974], отличаются <прицель-

ностью>, направленностью на определенные виды психической пато-

логии, и выбор их осуществляется индивидуально для конкретного

испытуемого. Создаются эти методики, как отмечает Ю. Ф. Поля-

ков (1974), для изучения конкретных видов нарушения психической

деятельности и в условиях психологического эксперимента избира-

тельно используются для выявления особенностей психических

процессов в соответствии с поставленной задачей, в частности

дифференциальной диагностики. Проведение психологического

эксперимента с помощью этих методов по своему построению

приближается к известному в медицине принципу функциональных

проб [Николаева В.. В., Соколова Е. Т., Спиваковская А. С, 1979].


Психологическое заключение основывается при этом не столько

на учете конечного результата (эффекта) деятельности больного,

сколько на качественном, содержательном анализе способов

деятельности, характерных особенностей самого процесса выполне-

ния работы в целом, а не отдельных заданий. Важными являются

учет отношения больного к исследованию, зависимость формы

предъявления задания от состояния испытуемого и уровня его

развития. Лишь при таком построении эксперимента может быть

в полной мере реализовано требование к психологическому исследо-

ванию - выявления и сопоставления структуры как измененных,

так и оставшихся сохранными форм психической деятельности.

Очевидно, что проведение психологического эксперимента, построен-

ного на отмеченных выше принципах, требует особенно высокой

квалификации медицинского психолога.


В практической деятельности психолога в настоящее время

используются и стандартизованные методики. В этом .случае группы

соответствующим образом подобранных и структурированных зада-

ний предъявляются в одинаковой форме каждому испытуемому

с целью сопоставления способа и уровня выполнения их испытуемым

и другими лицами. Стандартизованные методы можно также

определить как широко понимаемые тесты, причисляя к ним интеллек-

туальные тесты и различные методы исследования личности.


В случае применения стандартизованных методов способ анализа

результатов, полученных по каждой отдельной методике, основыва-

ется преимущественно на количественной оценке, которая сопостав-

ляется с оценками, полученными ранее на соответствующей выборке

больных и на здоровых испытуемых. Стандартизованные методы,

кроме унификации самих заданий, должны быть нормализованы,

т. е. иметь шкалу оценок (норм), созданную на основе эмпирического

предварительного исследования; должны обладать вычисленной сте-

пенью устойчивости результатов (надежности) и достаточно точно

оценивать состояние определенных характеристик психической дея-

тельности.


Стандартизованные методики уступают в своей диагностической

ценности нестандартизованным, применение их в клинике обычно

имеет вспомогательное значение, чаще в качестве дополнения

к нестандартизованным методам. Адекватно их использование при

массовых обследованиях, при необходимости групповой оценки

испытуемых, для ориентировочной экспресс-диагностики в условиях

дефицита времени. Вместе с тем при оценке результатов исследова-

ний, проводимых с помощью одних лишь тестовых методов, необхо-

дима известная осторожность, особенно уместная в силу нередко

сопутствующей таким исследованиям (говоря словами В. Stokvis,

1959) <иллюзии псевдоточности>.


Порядок проведения медико-психологического исследования.

его основные этапы описаны в ряде работ, в частности в методических

рекомендациях [О работе медицинского психолога в психиатрических

и психоневрологических учреждениях, Л., 1976), а также в спец-

практикуме по патопсихологии Николаева В. В. и др. 19791


Глава2

^ ПСИХИКА, СОЗНАНИЕ И МОЗГ


Вопрос о взаимоотношении мозга и психики в советской науке

решается с позиций диалектического материализма о первичности

материи и вторичности сознания. Мозг и психика едины, но не

тождественны: будучи продуктом мозга, психическое не может быть

отождествлено с ним.


Эти положения являются важнейшей теоретико-методологической

основой как медицины, так и психологии. При изучении мозга челове-

ка учитываются особенности психики как функции мозга, научное

же изучение психики может основываться только на понимании ее

как функции или свойства мозга. Такой взгляд на взаимоотношения

мозга и психики в корне отличается от идеалистических позиций

авторов, отрывающих психику от мозга, придерживающихся концеп-

ций психофизической идентичности (при которой теряется качествен-

ная специфика ощущений), находящихся на дуалистических

(и триалистических-J. С. Eccles, 1977) позициях, рассматриваю-

щих мозг и психику в виде независимых и отделенных друг от друга

категорий.


Согласно положениям марксистско-ленинской философии, психи-

ка представляет собой качественно новую форму отражения, высший

продукт особым образом организованной материи. Головной мозг -

это орган отражения объективной действительности и взаимоотноше-

ния организма с окружающей средой.


В качестве высшего уровня психической деятельности, проявляю-

щегося способностью отдавать себе отчет .об окружающем в настоя-

щем и прошлом времени, позволяющем предвидеть будущее и управ-

лять в соответствии с этим своим поведением, выступает сознание.

<Сознательное> не тождественно <психическому>, психика присуща

и животным, сознательное же как высшая форма отражения объек-

тивной реальности свойственно только человеку. Сознание неразрыв-

но связано с языком, речью, явившейся дальнейшим стимулом

его развития. В понятие сознания входит как знание, <осознание>

объек