Реферат: Гиув, г. Пенза, Россия

ВОПРОСЫ О МЕТОДОЛОГИИ ОЦЕНКИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И ИХ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ СИСТЕМНО-ИЕРАРХИЧЕСКОГО ПОДХОДА К СТРУКТУРЕ ЧЕЛОВЕКА


В.М.Николаев, М.Г.Архангородский

ГИУВ, г.Пенза, Россия

В отечественной клинической психиатрии остается главенствующим нозологический подход, включающий в себя трехчленную цепочку проявлений: симптом, синдром, нозологическая форма. При этом симптомы остаются малоинформативными в отношении определенной нозологии, синдромы приобретают более четкую специфическую окраску, на которых выстраивается клинический диагноз. Последний зачастую не дает достаточно полной картины особенностей механизма формирования болезни. Современная недостаточная эффективность лечения ряда психических заболеваний, в частности наркомании, алкоголизма, личностных девиаций, неврозов, также связана с недостаточностью узкого нозологического подхода без учета индивидуальных особенностей пациента, его интересов, мотиваций, ориентации, что изучается в рамках персонологии. В последние годы эффективность терапии все более связывается с учетом индивидуальных особенностей пациентов (Allan Tasman, 1998). Тем более насущно необходимы поиски новых подходов к лечению и профилактике вышеназванных социально значимых патологий и других социально-стрессовых расстройств, принимающих характер пандемии.

Методологической основой предлагаемого нами подхода являются работы отечественных и зарубежных авторов о системно-иерархическом подходе к патологии, в том числе и психической. В одной из работ Н.В.Тимофеева-Ресовского (1973) сказано: «Новая физическая картина – квантово-релятивистская (квантовая теория + теория относительности) – простор для планирования всех видов человеческой деятельности – это один из главных результатов естествознания нашего столетия. В биологии основным достижением было создание генетики». Действительно, появление генетики на оказавшемся весьма продуктивном пути развития системы знаний об одном из информационных механизмов живой природы (Г.Мерер, О.Эвери, Г.Гамов, У.Крик и др.) явилось значительным стимулом к развитию системы взглядов на возможность существования в природе других, помимо генетического, информационных механизмов.

Единство Вселенной, ее саморегулирующая целостность и уравновешенность, «разум Вселенной», видимо, были и остаются единственной всеобъединяющей целью всех исследований когда-либо проводившихся человеком. Изучая «биосферу», академик В.И.Вернадский (1978, 1989) пришел к парадоксальному выводу: в геохимическом отношении она пребывает неизменной на протяжении все своей эволюции; со времени возникновения жизни «биосфера» имела одну и ту же массу, что и сейчас. Появляются и исчезают целые классы и виды живых существ, а «биосфера», этот «целостный планетарный организм» остается как бы «в невозмутимом покое». Человек – лишь небольшое звено в цепи взаимодействующих, саморегулирующихся составляющих Вселенную компонентов. Однако это звено наиболее активно в плане его взаимодействия с окружающим жизненным пространством. Структура человека наиболее подобна из всех живых существ окружающей его природе. В ней можно выделить как минимум семь структурных уровней, сформировавшихся эволюционно и филогенетически, которые можно представить в виде пирамиды, в основании которой лежит наследственно-архетипический уровень и далее, последовательно к вершине пирамиды – метаболический уровень, органный, уровень регуляторных систем, эмоциональный, психосоциальный, духовный. Каждый из названных уровней имеет свой аппарат биологической памяти, многочисленные «горизонтальные» «вертикальные», прямые и обратные, энергетические и информационные связи. Каждый уровень обладает как автономной саморегулировкой, так и «дополняющей» регулировкой всех «нижележащих» уровней. Если при телесной патологии мы наблюдает поражение 1-5 уровней (например, при поражении первого уровня – генетически детерминированные болезни, второго уровня – обменные страдания, третьего уровня - органную патологию, четвертого – разрегулировку нервной, эндокринной, гуморальной и других подсистем, пятого уровня – многообразную психовегетативную патологию), то при многих психических, социально-стрессовых расстройствах – поражение шестого уровня и, наконец, при алкоголизме, наркомании, тяжелой личностной патологии – поражения духовного уровня. При наличии нарушений в одном из уровней обязательно имеются нарушения во всех «нижестоящих», которыми он дополнительно управляет. Обратная взаимосвязь, если и просматривается иногда нечетко, то носит вторичный характер. В ежедневной практической деятельности врача психиатра, нарколога, психотерапевта представление о системной иерархии человека чрезвычайно важно как для понимания происхождения, развития и возможных исходов патологии, так и для непосредственного последовательного подбора индивидуального, адекватного лечения. С точки зрения врача возможен двоякий учет системной иерархии и ее подсистем при рассмотрении различной патологии у конкретного больного. При первом подходе анализируется вся подсистема, в которой выявлено поражение. Например, при выявлении расстройства центральной нервной системы обследуются все другие регуляторные системы – эндокринная, гуморальная и др. Второй подход предусматривает исследование патологии на «нижестоящих» уровнях. При этом получаемые данные непосредственно связаны с медикаментозным и психотерапевтическим лечением, которое последовательно направляется от нижних уровней поражения к более высоким, а при проведении профилактики – наоборот. Вариативность и устойчивость патологии тем выше, чем более филогенетически древний уровень «задет». На всех структурных уровнях действует бесспорный примат информационных механизмов над энергетическими и материальными.

Человек представляет собой неравновесную открытую, саморегулирующуюся систему, что отражает диалектический характер выбора направления, в котором осуществляется эволюционное развитие. Переживаемый нами этап эволюции привел к появлению развитого сознания, важнейшей характеристикой которого является духовность, способная создавать многообразные виртуальные уровни личностной направленности, которые, в свою очередь, обеспечивают формирование новой, все более «изощренной» патологии (наркомания) либо формируют механизм материализации иллюзии, позволяющий выйти на новый уровень системной эволюции. Основной атрибут виртуального аппарата духовности, мощно влияющий на психосоциальный и все другие уровни – вера и знание. Основное содержание того и другого – выработанные человечеством основные нравственные принципы. Поэтому общество, частично или полностью утратившее веру и прежде существовавшие системы знаний, порождает пандемию алкоголизма, наркомании, неврозов, психопатий, а врачи, работая с пациентами на «нижних этажах» структурной иерархии, обрекают процесс лечения на заведомую неудачу, а если и подступаются к духовному уровню поражения, то не знают, «как с ним работать», или наталкиваются на бессознательное сопротивление больного, духовно деградирующего социума, сводящего на нет все целительные усилия, даже при внешней декларируемой «борьбе с пороками алкоголизма и наркомании», а фактически шагами, лишь поощряющими распространение болезней, связанных с глубоким и тяжелым поражением духовного уровня. Таким образом, нравственный потенциал, реализуемый на виртуальном уровне человеческого сознания, и есть та свободная энергия, которая необходима для совершения постоянной работы, направленной на сохранение неравновесности, а следовательно, против собственной дезорганизации. По-видимому, иного выбора в природе не существует.

Таким образом, знание структурно-иерархического уровней системной организации здорового и больного человека, их внутренней динамики и информационных взаимосвязей позволяют врачу-психиатру, наркологу, психотерапевту строить действительно индивидуальную, персонифицированную терапию «больного, а не болезни», и на этой основе совершить инновационный прорыв, оптимально интегрируя достижения аллопатии, гомеопатии, изопатии, натуропатии, восточных целительских практик, народной медицины, достижений современной персонологии, гуманистической психотерапии, психотерапии духовного измерения.


^ НАПРАВЛЕНИЯ И МЕТОДЫ РАБОТЫ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ СТРЕССОВЫМ РАССТРОЙСТВОМ


Направления работы с посттравматическим стрессовым расстройством.

Существует определенная связь между способами выхода из кризисной ситуации и способами преодоления посттравматического стресса. И в том и в другом случае возможно состояние, порождаемое вставшей перед человеком проблемой, которую он не может решать, и для решения которой, в настоящее время, у него нет ресурсов. Это основной признак кризисной ситуации.

В практике консультирования люди, переживающие кризисное состояние, чаще всего предъявляют проблему потери смысла жизни.

Это принципиально важно. Глубина кризиса определяется не просто потерей смысла существования, а ощущением утраты способности к восстановлению и обретению смысла, как в конкретной жизненной ситуации, так и относительно собственной жизни в целом. Именно это ощущение составляет психологическое содержание личностного кризиса.

Субъективно оно переживается через ощущение безысходности, тупика, ментальной дезорганизации и сопровождается состоянием душевной боли, страданием.

Несмотря на то, что понятие «кризис» включает в себя инвариантные характеристики, каждым конкретным человеком он переживается индивидуально. При этом человек может не только восстанавливать смысл, но и конструировать новые уникальные способы проживания кризисной ситуации.

^ Преодоление кризисного состояния может осуществляться двояко:

В первом случае – обретение новых способов проживания достигается за счет восстановления личностного смысла существующих в культуре ритуалов, обрядов, традиций. Культура содержит в себе многочисленные образцы поведения, позволяющие человеку социально-одобряемым способом справиться с кризисным состоянием, принимая новую для себя социальную роль (вдова, сирота, инвалид т.п.).

Целостность личности сохраняется в этом случае за счет реализации защитных механизмов включения в особые социальные группы, сообщества, объединяющие людей, оказавшихся в сходной ситуации (например, хоспис, общество ветеранов ресурса, необходимого для совладания с кризисной ситуацией, в таком случае находится во внешней среде. Другие люди помогают при этом развернуть деятельность, направленную на выживание в существующих условиях, иначе говоря, на адаптацию.

^ Во втором случае – кризис переживается с «опорой» на собственные ресурсы. Такое переживание кризисной ситуации позволяет достигнуть принципиально иную цель – обретение самого себя. В этом случае речь идет об индивидуализации проживания кризисной ситуации.

^ Основными механизмами, обеспечивающими этот процесс, являются :

1.Процессуальное разворачивание симультантной ситуации во времени. Кризисная ситуация, как правило, воспринимается человеком как тотальная, непереносимая, выходящая за границы привычного личного опыта. В контексте оказания психологической помощи – это определяет ту «единицу опыта», «дозу», которую человек способен пережить «здесь и сейчас», на данном уровне возможностей.

2.Нахождение баланса (динамического равновесия) между двумя субъективными реальностями: полной погруженностью в переживания и полной диссоциацией от него.

Эффективность и целесообразность психотерапевтического контакта будет определяться тем, насколько точно удастся помочь человеку выстроить индивидуальную траекторию движения на границе этих двух реальностей: как без тотального погружения в пучину страдания, так и без бегства в отчужденную, псевдорациональную позицию по отношению к собственной жизни.

В конечном итоге индивидуализация проживания кризиса получает свое воплощение в нахождении собственного ритма, контакта с переживаниями. Индивидуальный ритм проживания кризиса определяется нами как чередование фазы полного контакта с собственными эмоциями (горе, страдание, тревога, страх) и фазы «рефлексивного выхода». Длительность каждой фазы может варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев.

^ Основные стратегии работы по психологической адаптации участников боевых действий.

Травматический опыт имеет сложную структуру. Она содержит в себе негативные переживания, поведенческие программы, сформированные в процессе адаптации к боевой обстановке, когнитивную оценку психотравмирующей ситуации и истощение ресурсов. Каждый элемент травматического опыта может быть проработан в рамках одной из предложенных стратегий. Специалисты, работающие в этой области, должны быть хорошо осведомлены о своевременных психологических технологиях, поэтому предлагается только перечень методов, которые могут быть использованы в рамках каждой из четырех стратегий работы.

^ Стратегия 1. Интеграция внутреннего мира. Используются методы эриксонианского гипноза, гештальт-терапии, технологии переживания травматического опыта, техники диссоциации.

^ Стратегия 2. Включение наработанных во время боевых действий поведенческих программ в контексте социально-приемлемых видов деятельности. При реализации данной стратегии могут использоваться техники поэтапного разворачивания (деавтоматизации) сложившихся навыков поведения, осознание сигналов, запускающих неадекватные реакции. Может быть предложен самостоятельный анализ профессиограмм особых, экстремальных профессий, где данные навыки рассматриваются как профессионально важные.

^ Стратегия 3 Восстановление целостности, гармоничности когнитивной модели мира. Предполагается осознание носителем травматического опыта истинных причин и значения травматического события с точки зрения обычной жизни, что позволяет переоценить прошлый опыт. В качестве методов, позволяющих реализовать эту стратегию, могут использоваться техники рациональной терапии, гештальт-терапии (например, работа с интроектами), техника «Мост».

^ Стратегия 4. Поиск и восстановление ресурсов. При реализации этой стратегии могут использоваться различные техники саморегуляции, ресурсного транса, а также включение человека во внешнюю деятельность, которая сама по себе создает предпосылки для перестройки системы регуляции, так как в процессе расходования ресурсов параллельно вырабатывается механизм их пополнения.

Схема, иллюстрирующая основные стратегии работы по социально-психологической адаптации приведена в приложении 1).

^ Технологии и методы работы по преодолению посттравматического стрессового расстройства.

Анализ практики работы по преодолению последствий ПТСР позволяет сделать вывод о разнообразии методов и технологий работы с лицами, принимавшими участие в боевых действиях.

В каждом конкретном случае методы подбираются в зависимости от состояния человека и решаемых в процессе социально-психологической адаптации задач. Предлагаем познакомиться с некоторыми методами работы, зарекомендовавшими себя как наиболее эффективные.

Основное направление работы с элементами травматического опыта предполагает интеграцию внутреннего мира человека и превращение травмирующей ситуации в часть собственного бытия. Овладение негативными переживаниями происходит в процессе саморегуляции, благодаря изменению смыслового отношения к критической (травматической) ситуации. «Застревание» на негативных переживаниях, связанных с травматическим опытом, может быть преодолено за счет актуализации и расширения позитивных отношений в смысловом пространстве настоящего.

Можно выделить несколько стратегий совладающего поведения, позволяющего пережить травматический опыт и вернуться к целостному переживанию:

^ 1.Первая стратегия направлена на отреагирование – эмоционально насыщенное воспроизведение травмирующих событий, которое приводит к освобождению от их гнета.

^ 2.Вторая стратегия. После того, как травматический опыт был отрегирован, он может быть перенесен в прошлое. При этом важно, чтобы человек осознал этот опыт как уникальный, индивидуальный и нашел ему место в истории своей жизни. Это позволяет справиться со страхами перед будущим и планировать будущее.

^ 3.Третья стратегия связана с изменением смысла травмирующей ситуации посредством включения ее в новый социальный контекст.

Этапы работы по овладению негативными переживаниями.

По прошествии острого периода – собственно стрессового состояния – избегание упоминаний о травмирующей ситуации, вытеснение ее из сознания перестает выполнять охранительную функцию, а напротив, может стать источником развития посттравматического состояния. В связи с этим особое значение приобретает работа по проживанию травмы.

^ 1 этап. Установление психотерапевтического контакта. Принимая во внимание такие особенности участников боевых действий, как повышенная бдительность, подозрительность, импульсивность и т.д. данному этапу необходимо уделить особое внимание.

Главным субъективным содержанием контакта должно стать ощущение психологической безопасности. Особо следует отметить ситуацию, когда человек обращается к психологу в остром эмоциональном состоянии: мечется, говорит малосвязно, испытывает сильное беспокойство, тревогу и т.п. В этом случае главной, а иногда и единственной задачей консультанта, является снятие эмоционального напряжения и гармонизация состояния. Нередко на установление доверительных, психотерапевтических отношений уходит несколько встреч.

^ 2 этап. Эмоциональное отреагирование негативных переживаний. На этом этапе в ситуации психологической безопасности и защищенности психолог помогает клиенту актуализировать травмирующий эмоциональный опыт. Очень важно, чтобы негативные переживания были осознаны клиентом и обязательно названы. Это связано с тем обстоятельством, что негативная эмоция редко присутствует одна (например, только агрессия). Как правило, за одной называемой эмоцией или чувством стоит другая, а иногда и несколько маскирующих одна другую эмоций. Например, агрессия и ярость могут маскировать страх и тревогу.

Для более полного осознания спектра эмоциональных переживаний клиенту можно предложить нарисовать эмоции по мере их возникновения «здесь и сейчас», разложив эти рисунки как последовательность кадров из фильма. Эмоциональное отреагирование целесообразно начинать с более глубоких переживаний, лежащих в основе этой последовательности.

Для отреагирования можно использовать техники гаштальт-терапии, такие как отреагирование на замещающем объекте, техника «двух стульев» и т.п.

Эффективность этого этапа можно оценить по нескольким критериям:

наличие достаточной энергетики у клиента в момент актуализации эмоционального состояния;

развертывание деятельности проживания опыта, выражение эмоций и чувств;

снижение энергетики, определение завершенности переживания.

^ 3 этап. Работа по перемещению отреагированного травматического переживания в прошлое. Главным содержанием этого этапа является трансформация личной истории, нахождение места пережитому опыту в личной истории. С этой целью могут быть использованы трансовые техники, позволяющие сосредоточить внимание клиента на собственных ощущениях, внутреннем состоянии. Далее осуществляется целенаправленное погружение клиента в собственную историю для мысленного завершения субъективно окрашенных событий в прошлом, изменение программ поведения.

Реальные события, которые имели место в прошлом, изменить нельзя, но можно изменить отношение к ним сегодня. Можно договорить с погибшим товарищем, досказать, доделать что-то и, закрыв ситуацию, отпустить ее. Важно, чтобы клиент диссоциировался со своим прошлым опытом для того, чтобы найти ему место в личной истории и в дальнейшем пользоваться им как ресурсом.

^ 4 этап. Работа, связанная с расширением смыслового поля настоящего. Когда клиент чувствует некоторую опустошенность, малоценность собственного существования, хочет как то изменить свою жизнь, но не знает в каком направлении двигаться, имеет смысл работать по поиску новых жизненных целей и смыслов. Результатом такой работы должно встать восстановление способности к смыслообразованию у клиента.

^ Методы работы по поиску и восстановлению утраченного ресурса.

Одним из эффективных методов восстановления ресурсов является эриксонианский гипноз, названный так по имени американского психотерапевта и психолога Милтона Эриксона. Этот метод позволяет актуализировать внутренние ресурсы человека путем индукции особого, измененного состояния сознания – транса. Существует много различных состояний сознания, которые можно назвать трансом (А.Ф.Радченко). Их объединяет то, что при них внимание пациента сфокусировано. Есть так называемый повседневный транс, когда мы погружены в свои мысли. Если мы думаем о приятном событии, это позитивный транс. Если мы прокручиваем одну и ту же неприятную ситуацию, это негативный транс.

Способность переходить из негативного состояния в позитивное – одна из важных способностей, на которых базируется адаптация. Задача психолога состоит в том, чтобы перевести человека, обратившегося за помощью, в иное, ресурсное позитивное состояние.

Во время транса открываются потаенные энергетические каналы, «забитые», «заглушенные» травматическим опытом. По сути дела ресурсный транс предполагает использование образов (визуальных, аудиальных, кинестетических), метафор, гамонизирующих внутреннее состояние человека. Гармонизация может достигаться за счет нахождения комфортного для человека внутреннего ритма переживания.

Образы – это тот язык, на котором мы можем говорить со своим подсознанием. При этом неважно, откуда взялся этот образ - из восприятия или воображения. По нейрофизиологическим механизмам воздействие таких образов на психику будет аналогичным.

Одним из способов индуцирования (наведения) ресурсного трансового состояния является процедура визуализации специально сконструированных психологом для данного пациента образов метафор, которые разворачиваются перед ним при чтении специального текста (примеры трансовых текстов представлены ниже, они разработаны А.Ф.Радченко и могут рассматриваться как образцы для работы с состояниями тревоги, страха, обиды).

При использовании этого метода необходимо создание комфортной безопасной для пациента обстановки, исключающей постороннее вмешательство. В некоторых случаях, если это помогает пациенту, можно использовать специально подобранную музыку.

Сеанс по наведению ресурсного транса предусматривает предварительный договор с пациентом о способах контакта в процессе работы. Договоренность касается тех видов сигналов, которые пациент будет подавать психологу о своем актуальном состоянии. (Может использоваться двоичная система сигналов «да – нет»). Этого достаточно, чтобы контролировать процесс работы.

На первом этапе применяются любые известные способы присоединения к пациенту (например, к дыханию), затем спокойно в нейтральной манере читается сам текст. Ключевые фразы, связанные с релаксацией, покоем, произносятся на фазе выдоха пациента. Ключевые фразы, связанные с состоянием активации эмоционального подъема, произносятся на фазе вдоха.

Работа с ресурсами. На заключительной фазе пациенту дается возможность остаться в ресурсном состоянии столько, сколько необходимо для завершения работы и ассимиляции полученного опыта.

^ Транс «Зимнее утро».

Я просто уточняю свою задачу. Это зимнее утро. Остров. Лед. Солнце только-только начинает вставать. Вам хотелось бы там оказаться, чтобы испытать чувство отдыха. Я думаю, что это даже лишнее, но я скажу, что, несмотря на то, что будет транс с очень приятным содержанием, тем не менее, вы будете контролировать все, что будет происходить здесь в этой комнате, и сможете вернуться обратно, если вы этого захотите. Можем ли мы договориться о сигналах, и могу ли я использовать уже те сигналы, которые называли однажды? Итак, большой палец правой руки, насколько я помню, это был знак «ДА». А большой палец левой руки – «НЕТ». Возможно, мне понадобится это для того, чтобы уточнить ваши пожелания внутри этого транса. Я хочу предложить вам отправиться в это приятное для вас место в том темпе, в том ритме, в котором вам было бы приятно и удобно. Вы может делать это быстро или медленно, так, как вы этого захотите. Это не важно. Важно лишь то, что вы, в конце концов, сможете оказаться там. Я хочу попросить вас настроиться на этот пейзаж, на это время года, на все, что окружает вас в те минуты, когда вы зимним утром может оказаться там, на острове, где царствует лед, и где можно созерцать ледяную гладь, и вы можете окинуть и охватить взглядом все пространство льда, которое открывается перед вами. И хотя вы будете слышать мой голос, и он будет сопровождать вас в этом путешествии, но все звуки в этой комнате, и музыку, и мой голос вы можете превратить во все то, что вы захотите. И я не знаю, что именно это будет, может быть, это будет тишина, а может, какие-то особенные звуки, связанные с этим местом, с этим зимним утром. Потому что лед, спокойствие льда, зима имеют свои собственные звуки. И вы можете помнить все, что имеет отношение к этому месту, к этой картинке, к этим звукам, к ощущениям свежести морозного воздуха. И может быть, он прикасается к вашей коже, коже лица. И вы может чувствовать это, находясь там, в этом ледяном зимнем пространстве. И я не знаю, что именно видите вы сейчас, что именно вспоминаете сейчас там, внутри ваших образов. И это неважно. Важно лишь то, что эти воспоминания могут доставить вам удовольствие и создать особое чувство, чувство особого вакуума, который так приятен и необходим, необходим для того, чтобы быть свободным, для того, чтобы чувствовать свое тело легким и отдохнувшим. И может быть, когда вы находитесь ам и тут одновременно, вы продолжаете слышать мой голос и в то же время можете погружаться все глубже и глубже в этот мир, мир красивой природы, мир восходящего солнца с его неповторимыми красками, отсветом льда, особенностью зимнего морозного воздуха, легким морозным дыханием. И может быть, свобода дыхания передается всему вашему телу. И вы можете чувствовать, как желаемый вами покой разливается по всему телу и погружаетесь дальше, все глубже и глубже в это состояние, когда зимним утром вы можете быть совершенно свободным, там, среди этих красок, среди этих запахов, среди этого чистого морозного воздуха, среди тех ощущений, которые приходят к вам, в ваше тело, и ваше сознание может продолжать путешествовать,, продолжать путешествовать там, находясь на острове. И в то же время, ваше бессознательное может усилить те чувства, те приятные воспоминания и ощущение покоя, которые приходят к вам, когда вы чувствуете себя наедине с природой, когда вы чувствуете единство и гармонию – себя и этого мира вокруг вас. И вы можете позволить себе, погружаясь в этот прекрасный мир, раствориться в нем и просто побыть там.

Просто побыть там для того, чтобы в полной мере насладиться этим чувством покоя, а может быть, еще чем-то, что вам хотелось бы испытать, когда вы обретете это ощущение спокойствия и другие чувства. И я хочу спросить вас. И вы можете ответить мне знаком, движением пальцев рук. Приятно ли вам находиться там? И вы можете позволить пальцам ваших рук отвечать за вас в то время, когда вы будете находиться там. И я хочу спросит вас. Хотели ли бы вы побыть там еще немного? И вы можете ответить мне движением одного из пальцев рук. Хорошо. И продолжая находиться там, вы, может быть, хотите испытать какие-то особые чувства, и может быть, какие-то особенные мысли могут приходить к вам сейчас, когда ваше сознание путешествует там.

А ваше бессознательное, может быть, посылает вам какие-то особенные образы и ощущения, связанные со спокойствием и отдыхом, с любым чувством отдыха и покоя, которое вы умеете испытывать, и которые могут принести вам всю гамму, все богатство приятных ощущений. И сейчас вы можете позволить себе просто свободно поплавать внутри ваших воспоминаний, образов и ощущений. И вы можете слушать или не слушать мой голос и все другие звуки вокруг вас, а быть там, быть там за тем, чтобы в полной мере насладиться покоем. И может быть, ваше воображение захочет унести вас в любое другое место в вашей памяти. И вы свободны сейчас, вы свободны сейчас в этом выборе. И все, что ваше бессознательное привнесет сейчас в мир ваших образов, может быть приятным, а может быть, удивит вас. И вам ничего не нужно делать. Только встречать все, что приходит, ощущения и образы, ощущения и чувства. И когда вы вернетесь обратно, вы сможете сохранить и даже усилить все те ощущения, все те приятные ощущения, которые вы испытали там, потому что вы учитесь, находясь в этом опыте покоя, вы учитесь. И такова работа бессознательного, которое помогает принести это чувство покоя из всех уголков вашей памяти, принести его в другую реальность, вашу реальную жизнь, и сохранить там как воспоминания, сохранить там как возможность снова и снова попадать в этот мир, мир образов и чувств, мир приятных воспоминаний и особого спокойствия, а может быть, других чувств, о которых знаете только вы.

И так приятно быть свободным внутри этих чувств и выбирать. И когда вы выйдете из этого состояния, время будет течь как обычно, и мышечный тонус будет обычным, но все прекрасные ощущения, которые вы испытали, могут сохраниться и даже усилиться. И в любой момент, когда вы этого захотите, вам достаточно будет просто удобно устроиться и подумать об этом царстве льда и покоя, о чем-то еще, что приятно было бы вспомнить в этот момент. И одновременно придет чувство покоя. И одновременно может прийти отдых, и целая гамма приятных ощущений, которые вы захотели бы испытать. И помните это.

И сейчас вы можете взять столько времени, сколько вы захотите, чтобы побыть там еще немного, а затем вернуться обратно самым удобным, самым комфортным для вас способом, сохранив все приятные чувства, испытанные вами. И я замолчу сейчас, и мое молчание начинается.

^ Работа с чувством неуверенности. Голос психолога записывается на аудиокассету и передается клиенту для самостоятельно прослушивания, это позволяет человеку, оказавшемуся в трудной ситуации, получить психологическую помощь в любое удобное для себя время.

Эта пленка предназначена для того, чтобы возместить обретать какие-то новые постоянные возможности. У этой пленки будут свои секреты, но это совершенно не важно для тебя, потому что все, что тебе нужно делать – это устроиться удобно, устроиться удобно так, чтобы почувствовать свое тело в полном комфорте. И ты можешь мысленно пробежаться по нему и отдать дань каждой частице, каждому кусочку твоего тела.

Удобно ли твоим рука и ногам? Удобно ли твоей спине, голове? И просто почувствовать, как приятно ощущать это комфорт на уровне твоего тела. Как приятно чувствовать каждую его часть, потому что все это ты. И сейчас ты можешь почувствовать эту цельность и это единство всех частей самого себя. И все, что я хочу сделать с этой пленкой – это дать тебе возможность уметь чувствовать этот комфорт в любой момент, когда ты будешь в этом нуждаться, в любой момент, когда этого захочешь.

Я хочу предложить тебе представить себе пейзаж, в котором есть туман. Такой приятный и загадочный для тебя туман. Ты можешь настроиться на этот образ, и пусть твое воображение нарисует сейчас это туман. Может быть, он стелется над рекой, а может быть, над каким-то другим местом. Возможно, это знакомый тебе туман, ты видел, ты наблюдал, ты восхищался им когда-то. А может быть, это много туманов, которые ты можешь соединить и представить себе что-то совершенно особенное. И ты можешь выбирать. И так приятно дать волю твоей фантазии, выпустить на волю твои образы и чувства.

Как удобно и комфортно устроен ты. В это момент можно направить твое воображение туда, где живет туман. И я не знаю, какого цвета этот туман – молочно-белый с проседью, с голубизной или какой-то другой, совсем особенный. И, общем, это не важно.

Тихо звучит музыка, и хотя мой голос будет сопровождать тебя, ты можешь превратить его во все, что ты захочешь. И мне хотелось бы, чтобы твое воображение нарисовало место или, может быть, несколько мест, в которых тебе было хорошо и приятно. И может быть, туман будет той маленькой ступенькой, от которой легко оттолкнуться и полететь, поплыть в твоем воображении. Поплыть туда, в те места, в которых бы тебе хотелось побывать. И вообще говоря, сейчас ты можешь слушать или не слушать мой голос внимательно, потому что не это важно. Важно, что отталкиваясь от образов, которые могут собираться в цепочки, которые могут быть похожи на капельки воды, на маленькие пузырьки воздуха, ты можешь плести эти цепочки твоих образов и воспоминаний. И важно только одно, чтобы эти цепочки могли привести тебя туда, где хорошо и свободно, где легко и приятно, где ты чувствуешь себя новым и обретенным.

Ты можешь почувствовать свое дыхание сейчас и просто последить, как легко входит и выходит воздух, когда дышишь. И это тоже похоже на туман. Удобно устроившись, с каждым вдохом ты можешь чувствовать себя более и более расслабленным, все более и более комфортно и будешь погружаться все глубже и глубже в это состояние грез, приятных воспоминаний. И твое сознание может уносить тебя очень далеко сейчас.

Этот богатый внутренний мир, он неповторим, и можно только догадаться обо всем богатстве ощущений, которые ты можешь испытывать, когда вспоминаешь, когда мечтаешь, а может быть, немножко фантазируешь. И я не знаю, какие звуки ты слышишь там, в своих воспоминаниях, но мне хотелось, чтобы они доставили тебе удовольствие. И мой голос, и музыку, которая звучит, ты можешь превратить в части твоего воображения. И ты можешь дать всему идти своим чередом. Образы могут сменять друг друга, как эти музыкальные части сменяют друг друга.

На смену одной части приходит другая, и нечто подобное происходит внутри нас, когда на смену одним чувствам приходят другие. А воспоминания цепочка за цепочкой, звено за звеном могут, ты видишь, то, что скрывал туман. И он рассеялся и вернулся снова. И ты полностью можешь погрузиться в свои грезы. И даже в том, возрасте, когда ты был совсем маленьким и впервые увидел мир. Снова и снова видел мир, который каждый день открывался заново. И сейчас ты учишься, как учился в раннем детстве, как учился во сне, когда все события и все прекрасные неожиданности, которые происходили в нем, размещались внутри тебя, в твоем сне, и каждая находила свое место. Но ты свободен сейчас в любом потоке воспоминаний или образов, а твое бессознательное может делать для тебя очень важную работу. И ты можешь знать о том, что происходит, когда ты вспоминаешь, ты можешь удивляться тому, что ты учишься, учишься быть таким же свободным и легким, как этот туман, который наплывает и рассеивается, который приходит и растворяется.

И так происходит всегда, когда возникает туман. И так происходит всегда, когда возникает что-то другое и одно сменяется другим. И так, как на смену зимы приходит весна, и так, как не смену весны приходит лето, так и то, что происходит внутри нас, сменяют друг друга наши чувства и мысли, наше внутреннее состояние. Все приходит на смену друг друга, и как легкий туман все рассеивается, но, обретая внутреннюю силу, обретая силу твоего воображения, твоих образов, твоих воспоминаний, ты можешь привнести эту силу в твой реальный, сегодняшний день.

И именно эту работу делает для тебя бессознательное, а тебе больше ничего не нужно делать, просто дать возможность быть свободным твоему воображению, дать возможность образам плыть внутри тебя и учиться чувствовать комфорт и знать то, что, когда ты чувствуешь это приятное состояние комфорта внутри т