Реферат: Регистрационную форму

Заполненную регистрационную форму необходимо до 1 июня 2009 г. направить по электронной почте на адрес: ergocentre@tvcom.ru


Контактная информация:

170021, г. Тверь, ул. Хрустальная,

дом 2, корп. 4. Оргкомитет конференции.

E-mail: ergocentre@tvcom.ru

РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА
Участника 7-ой Международной конференции

«Психология и эргономика: единство теории и практики»


Участник _______________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество


Учреждение ____________________________________________________________________
Название, ведомственная принадлежность, должность


Ученая степень и ученое звание ____________________________________________________


Академические звания ____________________________________________________________


Контактные данные ______________________________________________________________

Почтовый, факс, e-mail, телефон

Форма участия (нужное подчеркнуть):

- пленарный доклад,

- сообщение на секции;

- без выступления.


Тема доклада или сообщения ______________________________________________________
________________________________________________________________________________


Регистрационный взнос оплачу (нужное подчеркнуть)

- перечислением на счет,

- переводом,

- по прибытию на конференцию.


Для участия в конференции необходима гостиница с ____ по ______ августа 2009 г.


С условием участия в конференции согласен.


Подпись

Дата