Реферат: Приказ №85 г. Петрозаводск от 15 марта 2007 года Об утверждении стандартов оказания медицинской помощи
Продукция ЗАО ФП «Техномедсервис» введена в стандарты лечения клещевого энцефалита.
Министерство здравоохранения и социального развития Республики Карелия
СТАНДАРТЫ
Оказания медицинской помощи больным
клещевым энцефалитом и болезнью
Лайма, а также пациентам, подвергшимся
присасыванию иксодовых клещей
Петрозаводск
2007
Стандарты подготовлены:
М.Н.Коробковым — кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры нервных болезней Петр ГУ,
М.С.Тищенко — доктором медицинских наук, Президентом Карельской ассоциации врачей-инфекционистов,
Н.Л.Вдовицыной — Главным врачом Центра медицинской профилактики ООО «Петрофарм 2000».
Рецензент:
С.Ф. Луковникова — главный инфекционист Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия
Российская Федерация
Республика Карелия
Министерство здравоохранения и социального развития
^ ПРИКАЗ №85
г. Петрозаводск
от 15 марта 2007 года
Об утверждении стандартов оказания медицинской помощи
В соответствии с п. 3.1 ст. 6 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 ПРИКАЗЫВАЮ:
Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным клещевым энцефалитом, болезнью Лайма и лицам, подвергшимся присасыванию клещей.
Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным клещевым энцефалитом, болезнью Лайма и лицам, подвергшимся присасыванию клещей, до установления федеральных стандартов.
Контроль за исполнением приказа возложить на начальника Управления организации медицинской помощи В.В. Улич.
Министр В.Д. Бойнич
^ Стандарты оказания медицинской помощи больным клещевым энцефалитом (КЭ)
Шифр по МКБ 10:
А84 Клещевой вирусный энцефалит.
А84.0 Дальневосточный клещевой энцефалит [русский весенне-летний энцефалит].
Л84.1 Центральноевропейский клещевой энцефалит.
Л84.8 Другие клещевые вирусные энцефалиты.
А84.9 Клещевой вирусный энцефалит не уточненный.
На каждый случай клещевого энцефалита подастся Экстренное извещение в ФГУ «Территориальный центр гигиены и эпидемиологии в Республике Карелия» (Форма№58/у).
Клиническая классификация КЭ (С.С.Магазаник)
Инаппарантная
Лихорадочная
Менигеальная
Очаговые формы:
Одноуровневые очаговые формы:
менингоэнцефалитическая,
энцефалитическая,
полиоэнцефалитическая,
полиомиелитическая.
Многоуровневые очаговые формы:
энцефалополиоэнцефалитическая,
энцефалополиомиелитическая,
полиоэнцефаломиелитическая,
эпцефалополиоэнцефаломиелитическая.
Клиническая классификация хронических форм КЭ
с выделением превалирующего в клинической картине синдрома
Синдром Кожевниковской эпилепсии.
Эпилептический синдром (миоклонус - эпилепсия и другие формы эпилепсии).
Прогрессирующий амиотрофический (полиомиелитический) синдром.
Синдром бокового амиотрофического склероза (БАС).
Гиперкинетический синдром (с хореиформными, миоклоническими,
атетоидными и другими гиперкинезами без эпилептических припадков).
Синдром паркинсонизма.
Психопатологический или психоорганический синдром (синдром
прогрессирующей деменции, психосенсорныс расстройства, галлюцинаторно-бредовый синдром и др.).
^ Критерии тяжести лихорадочной формы КЭ
Легкая
Средней тяжести
Тяжелая
Температура тела до 38°С, продолжительностью до 3 дней
Температура тела до 39,6°С, продолжительностью от 3 до 7 дней
Температура тела выше 39,6°С, продолжительностью более 7 дней
^ Критерии тяжести менингеальной формы КЭ
Симптомы
Степень тяжести
Легкая
Средней тяжести
Тяжелая
Тошнота, рвота
Отсутствует
Однократная
Многократная
Менингеальные симптомы
Слабо выражены
Выраженные
Резко выражены
Цитоз (в 1 мл ликвора)
До 50 клеток
До 100 клеток
Более 100 клеток
^ Показания к госпитализации в неврологическое отделение - все больные с острыми формами КЭ, больные с хроническими формами КЭ при декомпенсации.
Программа обследования:
Обязательные
Дополнительные
1. Анамнез
2. Объективное обследование
3. Клинический анализ крови
4. Общий анализ мочи
5. При очаговых и менингеалышх формах - люмбальная пункция, исследование состава ликвора
6. Анализ крови на выявление антител к вирусу клещевого энцефалита и боррелиям в ИФА (IgG. IgM) после 5-7-го дня от начала заболевания
7. Серологические маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хламидий и пр. в ИФА
1. Определение РНК вируса КЭ и ДНК боррелий в различных биологических жидкостях в ранние сроки заболевания с помощью ПЦР
2. КТ головного мозга (по показаниям)
Контроль в ходе лечения
Обязательные
Дополнительные
1. Определение ЧСС, ЧД, АД, диуреза - почасовое в течение первых суток, затем ежедневное
2. Динамика неврологической симптоматики (ежедневно)
3. Клинический анализ крови 1 раз в 5-7 дней (по показаниям чаще)
4. ЭКГ (по показаниям)
1. Мониторинг витальных функций (до стабилизации состояния)
2. КТ головного мозга (по показаниям)
Лечение:
Режим в остром периоде постельный до исчезновения симптомов интоксикации или до
5-7 дня нормальной температуры. Важно обеспечить правильное положение больного:
пораженным конечностям придается функциональное положение, обеспечивающее профилактику контрактур.
Диета от 1 до 15 дней в зависимости от степени тяжести формы КЭ и сопутствующей
патологии.
Этиотропная терапия:
Человеческий сывороточный иммуноглобулин против вируса клещевого
энцефалита внутримышечно в течение первых 3-х дней (при лихорадочной форме
по 3 мл/сут, при очаговой форме от 6-12 мл/сут, максимальная доза до 20 мл/сут).
При тяжелых менингеальных и очаговых формах дополнительно показано
введение противоэнцефалитной иммунной плазмы в течение 3-х дней.
Внутримышечное введение рибонуклеазы до 180 мг/сут в течение первых 5-7
дней.
При менингеальных формах рекомбинантный α2-интерферона (реаферон, интрон,
виферон, интераль и др.) на 10, 13, 16 и 19 дни болезни.
Ферровир в/м по 5 мл 1,5% раствора 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Для лечения прогредиентных и хронических форм панавир (0,004% раствор в/в
медленно по 5 мл через день на курс 2 инъекции, через месяц повторный курс
лечения).
4. Патогенетическая терапия:
Введение дегидратирующих, десенсибилизирующих, ноотропных, вазоактивных
препаратов, витаминов А, Е, В.
Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол и др.) внутривенно капельно на
физиологическом растворе взрослым 20000ЕД контрикала 3-4 р/сут.*
При очень тяжелых формах глюкокортикостероидиых препаратов в течение 3-7
дней (преднизолон внутривенно в дозе 5-10 мг/кг).
При гипертермии НПВС (парацетамол 10-15 мг/кг до 4-6 р/сут).
Улучшение микроциркуляции: трентал по 5 мл в/в, курантил по 2-4 мл в/в и пр.
Метаболические препараты и антиоксиданты (аскорбиновая кислота, витамин Е,
цитохром С, актовегин, мексидол, тиоктацид и пр.).
В случае присоединения бактериальных осложнений показано применение антибактериальных препаратов.
С целью иммунокоррекиии показано назначение индукторов эндогенного интерферона
(амиксин, лавомакс, ридостин, неовир, циклоферон), препаратов тимуса (тималин,
тактивин, тимоген), цитомединов и др. иммунотропных средств (деринат,
полиоксидоний).
Стандарты оказания медицинской помощи больным болезнью Лайма (клещевым боррелиозом)
Шифр по МКБ 10:
А69.2 Болезнь Лайма.
На каждый случай болезни Лайма подается Экстренное извещение в ФГУ «Территориальный центр гигиены и эпидемиологии в Республике Карелия» (Форма №58/у).
^ Клиническая классификация болезни Лайма
(Лобзин Ю.В., Антонов B.C., 1996)
Формы болезни: латентная, манифестная
I. По течению: острое, подострое. хроническое.
^ II. По клиническим признакам:
Острое и подострое течение: эритемная форма, безэритемная форма Хроническое течение: непрерывное, рецидивирующее
^ III. По тяжести: тяжелая, средней тяжести, легкая
Манифестная форма характеризуется клиническими симптомами боррелиоза и наличием персистенции возбудителя, латентная инфекция — лишь персистенцией боррелий.
Манифестная форма по течению может быть: острой — продолжительность болезни до 3 мес., подострой — от 3 до 6 мес, хронической — сохранение симптомов более 6 мес.
По клиническим признакам, при остром и подостром течении, выделяют эритемную форму (при наличии мигрирующей эритемы) и безэритемную (при наличии лихорадки, интоксикации, но без эритемы). Каждая из этих форм может протекать с симптомами поражения нервной системы, сердца, суставов, кожи и других органов.
При остром и подостром течении по выраженности симптомов выделяют степень тяжести: легкую, среднетяжелую, тяжелую. При определении степени тяжести болезни учитывается не только выраженность клинических проявлений, но и наличие органных поражений. Отмечается четкая зависимость степени тяжести ЛБ от длительности заболевания.
Хроническая инфекция может характеризоваться как непрерывным, так и рецидивирующим течением.
^ Критерии тяжести:
Острое течение
Легкая
Средней тяжести
Тяжелая
слабо выраженные симптомы, температура не выше 38°С, продолжительность лихорадки не более 3-х дней
умеренные симптомы интоксикации, температура до 39,5°С, продолжительность лихорадки до 5 дней
выраженные симптомы интоксикации, температура выше 39,5°С, продолжительность лихорадки свыше 5 дней
^ Подострое течение
Легкая
Средней тяжести
Тяжелая
слабо выраженные симптомы, температура не выше 38°С, продолжительность лихорадки не более 3-х дней
умеренные симптомы интоксикации, температура нормальная, субфебрильная или повышенная, преимущественное поражение только одной системы (либо нервной, либо суставной, либо мышечной и т.д.)
температура нормальная, субфебрильная или повышенная, преимущественное поражение двух и более систем или значительные органно-структурные и функциональные нарушения одной из систем
При хронической форме выделяется степень выраженности патологического процесса:
Компенсированная - сохранение трудоспособности с определенными ограничениями
трудовой деятельности на 6 мес.
Субкомпенсированная - инвалидность 3 и 2 групп.
Декомпенсированная - инвалидность 1 группы.
Показания к госпитализации в:
Инфекционный стационар: при острых формах среднетяжелые и тяжелые формы заболевания, при подострых и хронических формах - необходимость этиотропной терапии.
Терапевтическое отделение: декомпенсация органных (кардиальных и др.) поражений.
^ Неврологическое отделение: наличие неврологической симптоматики.
Программа обследования:
Обязательные
Дополнительные
1.Анамнез
2.Объективное обследование
3.Клинический анализ крови
4.Общий анализ мочи
5.При очаговых и менингеальных формах - люмбальная
пункция, исследование состава ликвора
6.Анализ крови на выявление антител к вирусу
клещевого энцефалита и боррелиям в ИФА (IgG, IgM) после 5-7-го дня от начала заболевания
7.Серологические маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ,
токсоплазм, хламилий и пр. в ИФА
8.ЭКГ
9.Консультации кардиолога и дерматолога (по
показаниям)
1. Определение РНК вируса КЭ и ДНК
боррелий в различных биологических
жидкостях в ранние сроки заболевания
с помощью ПЦР
2. КГ головного мозга (по показаниям)
^ Контроль в ходе лечения
Обязательные
Дополнительные
1. Определение ЧСС, ЧД, АД, по показаниям диуреза - почасовое в течение первых суток, затем ежедневное
2. Динамика кожной, неврологической, кардиальной и суставной симптоматики (ежедневно) 3. Клинический анализ крови 1 раз в 5-7 .дней (по показаниям чаще) 4. ЭКГ (по показаниям)
1. Мониторинг витальных функций (до стабилизации состояния)
2. КТ головного мозга (по показаниям)
Лечение:
В острый и подострый период
Режим в остром периоде постельный
Диета
Этиотропная терапия:
доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки — курс лечения 10-14 дней
юнидокс солютаб по 0,1 г 2 раза в сутки, курс лечения 10-14 дней или амоксиклав
по 0,375 г 3 раза в день, курс лечения — 10 дней
при среднетяжелых и тяжелых формах — цефтриаксон (лендацин, роцефин и др.) по 1,0г внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки
детям амоксициллин (амоксил, флемоксин) назначается внутрь 20 мг/кг/сутки в три приема, ампициллин — 50 мг/кг/сутки в 4 приема. Разовая доза для ампициллина и амоксициллина составляет от 2 до 5 лет — 125 мг, от 6 до 10 лет — 250 мг, с 11 до 14 лет —500 мг.
• детям цефалоспорины 2 поколения — зиннат. Разовая доза для детей до двух лет —
125 мг, от 3 до 10 лет — 250 мг, от 11 до 14 лет — 500 мг, назначается 2 раза в сутки. Курс лечения — 10-14 дней.
• при органных поражениях пенициллин или цефалоспорины II и III поколения с парентеральным путем введения препаратов.
4. Патогенетическая терапия:
• глюкозо-солевые изотонические растворы: 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия, раствор Рингера, хлосоль, мафусол и др. Общий объем вводимой жидкости не должен превышать в среднем 40 мл/кг массы тела больного в сутки.
С целью дегидратации при менингоэнцефалитических формах обязательно назначаются мочегонные — фуросемид (лазикс) по 2-4 мл 1 % раствора 2-3 раза в сутки, реоглюман и др.
При выраженных головных и радикулярных болях используют внутримышечные и внутривенные введения баралгина, максигана, анальгина. В случае появления признаков отека и набухания головного мозга обязательно назначаются глюкокортикостероиды — в расчете на преднизолон по 2 мг/кг массы тела больного в сутки.
При поражении нервной системы для улучшения микроциркуляции в тканях и ускорения процессов ремиелинизации — сосудистые средства (трентал, кавинтон), антиоксиданты (витамин Е, С, солкосерил, актовегин), а также препараты, стимулирующие обменные процессы в нервной ткани (ноотропы, витамины группы В), нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, пироксикам), анальгетики (парацетамол, трамал), препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость (прозерин, оксазил, убретид).
при тяжелом поражении ЦНС - коротким курсом кортикостероиды, плазмаферез, ГБО, симптоматические средства, ЛФК, массаж.
Физиотерапия на различных этапах болезни
Всем больным при выявлении признаков поражения сердца и суставов назначаются препараты калия (аспаркам, панангин), рибоксин, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ортофен, диклофенак и др.) в средних терапевтических дозах.
На протяжении всего периода комплексного этиопатогенетического лечения проводится десенсибилизирующая (фенкарол, супрастин, тавегил, диазолин).
При затяжном течении с целью иммунокоррекции показано назначение индукторов
эндогенного интерферона (неовир, амиксин, ридостин. циклоферон, лавомакс), препаратов тимуса (тималин, тактивин, тимоген), цитомединов и др. иммунотропных средств (ронколейкин, деринат, полиоксидоний).
^ При хроническом течении Лайм боррелиоза
Этиотропная терапия:
Цефтриаксон (лендацин, роцефин и др.) назначается по 1,0 г или 2,0 г 1 раз в сутки с внутримышечным или внутривенным введением препарата, курс лечения 14-28 дней. Разовая и курсовая доза определяется в зависимости от выраженности клинических проявлений и давности заболевания.
Детям в случаях хронического течения, особенно при поражениях нервной системы внутривенное и внутримышечное применение препаратов цефалоспоринового ряда III поколения (клафорана 150мг/кг в сутки, роцефина, лендацина 100 мг/кг в сутки). Продолжительность курса — 21 день.
Пенициллин назначается по 1-2 млн. ЕД х 8 раз в сутки внутримышечно с 3-часовым интервалом введения. Возможна замена в течение суток внутримышечных введений антибиотика двухразовой внутривенной его инъекцией. Курс лечения 14-28 дней (обычно-средняя продолжительность курса 20 дней).
Всем больным при выявлении признаков поражения сердца и суставов назначаются
препараты калия (аспаркам, панангин), рибоксин, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ортофен, диклофенак и др.) в средних терапевтических дозах.
При хроническом течении иммуномодуляторы (ликопид, деринат, полиоксидоний, галавит, иммунофан, ронколейкин) по показаниям.
еще рефераты
Еще работы по разное
Реферат по разное
М. В. Опубликовано в номере
17 Сентября 2013
Реферат по разное
Бердянский университет менеджмента и бизнеса Национальная академия внутренних дел Донецкий юридический институт мвд украины
17 Сентября 2013
Реферат по разное
Ii международная научно-практическая конференция «Проблемы современной экономики»
17 Сентября 2013
Реферат по разное
Москва мэр распоряжение от 18 октября 1999 г. N 1169-рм о создании общественного совета по русскому языку при мэре москвы
17 Сентября 2013