Реферат: Историческая справка




Историческая справка

Люди болели туберкулезом еще в глубокой древности. Следы туберкулезного поражения позвоночника обнаружены в скелетах египетских мумий, отнесенных к 27 веку до нашей эры. О «легочной чахотке» знали еще в древней Персии.

Свое название это заболевание в последующем получило от слова «туберкулум» – в переводе с латинского- бугорок, так как в тканях умерших от туберкулеза больных были обнаружены бугорковые высыпания.

В древности туберкулез был менее распространен. Рост заболеваемости связан с появлением крупных поселений, расширением торговых контактов, развитием сфер деятельности с вредными условиями труда. Появившись на заре человечества, туберкулёз достиг своего пика в конце 19 начале 20 века, когда он стал «белой чумой». Каждый седьмой житель Европы умирал тогда от чахотки. Диагноз туберкулёза в то время считался почти смертельным приговором. Средняя продолжительность жизни больного туберкулёзом составляла тогда 3-5 лет. Туберкулёзом болели и умерли от него выдающиеся личности того времени: Ф. Шопен, О.Бальзак, Д. Байрон, А.П. Чехов, В.Г. Белинский, Н.А. Добролюбов и многие другие.

Во все времена заболеваемость туберкулёзом и смертность от него резко возрастали во время войн. Кровопролитные сражения, массовые перемещения населения, физические перегрузки и нервно-психические потрясения, плохое питание – все эти факторы способствовали распространению этого заболевания.

За время 1-ой Мировой войны от пуль на фронте погибло меньше, чем от крошечных убийц – туберкулезных палочек. Вторая мировая война также привела к невиданному росту количества больных. С 50-60 годов ситуация с туберкулёзом стала заметно меняться к лучшему. Этому способствовали условия мира, деятельность широкой сети противотуберкулёзных диспансеров, созданных в нашей стране с приходом советской власти, внедрение противотуберкулёзной вакцинации, использование в лечении больных противотуберкулёзных препаратов, т.е. лекарственных препаратов, целенаправленно воздействующих на микобактерии туберкулёза, без применения которых смертность от этого тяжёлого заболевания была очень высокой.

К середине 80-ых годов появилась надежда об искоренении этого заболевания. Однако с 90-ых годов во всем мире был отмечен рост заболеваемости туберкулёзом, а в России к концу 20-го столетия заболеваемость туберкулёзом повысилась более чем в 2 раза.

Этому способствовали ухудшение социально-экономической ситуации в стране в связи с распадом Советского Союза, усиление миграционных процессов, распространение ВИЧ- инфекции, рост лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза и др.

В последние годы эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в нашей стране остается стабильно тяжелой. И сейчас, несмотря на внедрение современных медицинских технологий, это заболевание уносит жизни тысяч людей, поэтому каждый человек должен осознать реальный риск заболевания туберкулезом и соблюдать меры профилактики по отношению к этому грозному заболеванию.

^ Возбудитель туберкулёза

Важнейшей причиной широкого и повсеместного распространения туберкулёза среди жителей всех континентов является его инфекционная природа. Об этом догадывались наблюдательные врачи и философы, жрецы и учёные еще задолго до нашей эры. В Древнем Риме знали об опасности совместного проживания с чахоточным больным. Еще в 16 веке итальянский врач Фракосторо в книге «Контагиозные болезни» высказал мысль о существовании «незримых семян болезни», которыми заражена мокрота больного, окружающий его воздух. В середине 19 века французский морской врач Вильмен заметил, что после появления больного туберкулёзом на корабле, у многих матросов развивалась та же болезнь. Вильмен собирал мокроту больных туберкулёзом и пропитывал ею подстилки для морских свинок . Подопытные животные заболевали туберкулезом и умирали от него. Во всех органах и тканях у них обнаруживались такие же бугорковые высыпания, как и у человека, больного туберкулезом. Это позволило ему сделать вывод: туберкулез - заболевание, причиной которого служит инфекционный агент. В 1882 году немецкий ученый Роберт Кох обнаружил «агент», существование которого предполагал Вильмен. Им оказался микроб, который при исследовании под микроскопом имел вид тонкой прямой или слегка изогнутой палочки (бациллы) с зернистыми включениям. 24 марта 1882 года Р. Кох доложил об этом физиологическому обществу в Берлине, в связи с чем Всемирной организацией здравоохранения через 100 лет после открытия эта дата была объявлена Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

Возбудитель туберкулёза в честь открывшего его учёного был назван бациллой Коха, а впоследствии - микобактерией туберкулёза. Существует несколько их разновидностей. Микобактерии туберкулеза имеют определенную структуру клеточной стенки, которая делает их очень устойчивыми во внешней среде. Они устойчивы к действию кислот, щелочей и спиртов, выдерживают низкие температуры до -273 град. Туберкулёзные палочки в естественных условиях при отсутствии солнечного света могут сохранять жизнеспособность в течение нескольких месяцев. В уличной пыли микобактерии туберкулеза сохраняются живыми в течение 10 дней, на страницах книг – до 3 месяцев, в воде – в течение 150 дней, в высохшей мокроте на различных предметах (мебель, посуда, белье, пол, стены) –до 6 месяцев

Губительно воздействуют на микобактерии солнечный свет, кипячение, хлорсодержащие препараты. Культура микобактерий туберкулёза, облученная солнечным светом погибает в течение 1,5 часов, ультрафиолетовые лучи убивают туберкулёзные палочки через 2-3 минуты. В связи с этим уместно вспомнить изречение «Где редко бывает солнце, там часто бывает врач».

^ Источник инфекции и пути передачи

Основной источник инфекции – человек, больной легочной формой туберкулеза , редко – животные. За 1 год больной открытой формой туберкулеза может заразить 10-15 человек. Кашляя, чихая, смеясь он выбрасывает в воздух мелкие капельки мокроты, содержащие микобактерии туберкулеза, которые рассеиваются вокруг на расстоянии до 1,5 метров и держатся в воздухе в виде взвеси до 30 минут, а в плохо проветриваемых помещениях- еще дольше. С воздухом они проникают в легкие находящихся поблизости от больных детей и взрослых. Это воздушно-капельный путь передачи. Возможен и воздушно-пылевой путь передачи инфекции. Капельки мокроты больного попадают на пол, стены помещения, где больной находится, окружающие его предметы, высыхают, длительно оставаясь жизнеспособными. При недостаточно тщательно проводимой уборке помещения воздух в нём загрязняется частичками высохшей мокроты и вместе с заключающимися в них микробами с пылевыми частичками проникает в дыхательные пути лиц, находящихся в данном помещении. Таким образом, заражение возможно и при отсутствии непосредственного контакта с больным. Заражение туберкулезом возможно также при поцелуе, докуривании чужих сигарет. Заражение воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем возможно в производственных, культурно-развлекательных учреждениях, в общественном транспорте.

Возможно также заражение вследствие употребления в пищу продуктов от больных туберкулезом животных. Туберкулезом поражаются более 50 видов животных; в заражении человека опасен, в первую очередь, крупный рогатый скот. Употребление сырого молока и молочных продуктов от больной туберкулезом коровы может привести к заболеванию человека. Совсем редок контактный путь передачи через поврежденную кожу и слизистые оболочки, например, так заражаются доильщицы коров при туберкулезе вымени у них. Крайне редко внутриутробное заражение плода при туберкулезе беременной женщины.

^ Как происходит заражение микобактериями туберкулёза и как развивается заболевание

Говоря о туберкулезной инфекции следует иметь представление о двух понятиях:

Инфицирование (заражение) микобактериями туберкулеза

Заболевание туберкулёзом

Попадание микобактерий туберкулеза в дыхательные пути человека не означает обязательного последующего заболевания. Это объясняется тем, что несмотря на восприимчивость к туберкулезной инфекции, человек в то же время обладает значительной устойчивостью к ней. Это свойство организма врожденное и присуще отдельным людям в различной степени. Организм здорового человека защищает себя от вторжения микробов при помощи ряда физиологических приспособлений. Эпителий, выстилающий трахею и бронхи снабжен клетками, вырабатывающими слизь и особыми клетками с колеблющимися ворсинками. Благодаря им пыль и микробы при попадании в бронхи словно по эскалатору, возвращаются в гортань и с кашлем удаляются наружу. Когда концентрация инородных примесей невелика, не повреждены слизистые дыхательных путей, тогда воздух, доходя до конечных разветвлений бронхов (альвеол), полностью очищается т.е. становится стерильным.

Нетрудно сделать вывод, что курение, повреждая слизистую дыхательных путей, тем самым благоприятствует проникновению в легкие любых инфекционных агентов, в том числе туберкулёзных палочек. При их проникновении в бронхиолы и альвеолы срабатывает следующий механизм защиты организма: к месту нахождения микобактерий туберкулёза массами устремляются особые клетки – макрофаги -и вступают с ними в единоборство: они окружают, захватывают и частично уничтожают их. Этот механизм защиты называется фагоцитоз.

Если перечисленные механизмы защиты не срабатывают, тогда туберкулёзные палочки проникают в кровеносные и лимфатические сосуды, разносятся по организму, оседая в различных органах и тканях: в лимфатических узлах, легких, костях, почках -это означает заражение организма.

Заражение МБТ не означает обязательного последующего развития заболевания. При достаточно эффективном иммунитете повреждения, образующиеся в органах, где осели МБТ, незначительны, они постепенно отграничиваются , а находящиеся в них МБТ частично погибают, частично переводятся в неактивное состояние, сохраняясь в «дремлющем» состоянии в течение многих лет и даже всей жизни, не нарушая состояния здоровья человека. Более того, после первичного инфицирования микобактериями туберкулёза способность организма противостоять новому поступлению в организм туберкулёзных палочек даже возрастает. Он приобретает, следовательно, специфический иммунитет и все защитные реакции протекают в нём быстрее и в более совершенной форме, чем до заражения. Это, так называемая, латентная туберкулёзная инфекция. Состояние относительного равновесия при латентной туберкулёзной инфекции может нарушиться при снижении защитных сил организма. Заболевание развивается у 5-10% инфицированных. Наибольший риск заболевания туберкулёзом отмечается в течение первого года после инфицирования. Какие факторы способствуют развитию заболевания?

^ Факторы риска заболевания туберкулёзом

Это в первую очередь, часто повторяющееся проникновение МБТ в организм в условиях совместного проживания с больным туберкулёзом. Однако иногда достаточно кратковременного контакта, чтобы заболевание смогло развиться. Это происходит в случаях, когда имеет место массивное поступление высоковирулентных микобактерий в ослабленный организм.

Что ослабляет защитные силы организма, способствуя тем самым развитию заболевания?

Неблагоприятные социальные и экономические условия жизни: самая высокая частота туберкулёза наблюдается среди заключённых, бомжей, мигрантов

Неполноценное питание

Курение, алкоголизм, наркомания

Стресс

ВИЧ- инфицированность

Сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Хронические неспецифические заболевания лёгких

Заболевания, для лечения которых применяются препараты, угнетающие иммунитет

Следует отметить, что в возрастном аспекте, наиболее восприимчивыми к туберкулёзной инфекции являются дети раннего возраста (особенно дети первого года жизни) и подростки. У детей раннего возраста это происходит в силу того, что их иммунная система ещё не сформировалась, органы отличаются морфологической незрелостью, а у подростков повышению восприимчивости способствует происходящая в их организме нейроэндокринная перестройка.

^ Как протекает заболевание

В организме человека при заражении туберкулёзом могут поражаться практически все органы (кроме волос и ногтей), но все же чаще всего- это лёгочный туберкулёз. Из внелегочных локализаций следует отметить в первую очередь туберкулёз периферических лимфатических узлов, почек, костей, глаз. Какой бы орган ни был поражен туберкулёзом, это всегда – заболевание всего организма. При туберкулёзе нет ни одного признака, характерного только для него, не зря его называют «обезьяной всех болезней». Он протекает под маской многих заболеваний: грипп, ОРЗ, бронхит, пневмония, болезни суставов и др. В одних случаях заболевание начинается остро, в других – протекает скрыто, но чаще туберкулёз развивается исподволь и протекает малосимптомно.

Заподозрить туберкулёз можно при появлении следующих симптомов: слабость, быстрая утомляемость, ухудшение сна и аппетита, повышение температуры тела (чаще до небольших цифр 37-37,5 по вечерам), повышенная потливость, особенно по ночам, длительный кашель, боли в грудной клетке. Однако возможно и острое начало с высокой температурой, одышкой, в тяжёлых случаях туберкулёза возможно даже кровохарканье. При внелегочных локализациях туберкулёза клинические проявления со стороны поражённых органов отмечаются чаще, чем при поражении лёгких.

^ Выявление туберкулёза

При нерезко выраженных симптомах лёгочного туберкулёза или даже при полном их отсутствии, распознать заболевание бывает сложно. В связи с этим применяются профилактические методы исследования: так называемая туберкулинодиагностика (это ежегодно проводимая проба Манту) и флюорографическое исследование, которое проводится, начиная с 15 лет. Нередко можно слышать вопрос о том, какой результат пробы Манту является характерным для туберкулёзной инфекции. Для каждого из вас он может быть различным, но всё же о заражении микобактериями туберкулёза и даже заболевании туберкулёзом можно думать, если в предшествующий год проба Манту была отрицательной (не было следа после пробы), а в текущем - стала 5мм и более, или произошло нарастание её результата по сравнению с результатом предшествующего года на 6мм и более, или имеет место гиперергическая реакция Манту (17мм и более); то есть важен не единичный результат последнего года, а обязательное сравнение с результатами предшествующих лет. Именно поэтому, проба Манту и проводится ежегодно, а по анализу результатов этой пробы за все годы медработники школ направляют вас на консультацию к фтизиатру.

Необходимо, чтобы вы осознали важность этой консультации, так как в результате дополнительного небольшого обследования врач-фтизиатр определит наличие или отсутствие у вас заболевания. Если заболевание не выявляется, но выявляется заражение микобактериями туберкулёза, то врач определит необходимо ли вам профилактическое лечение или достаточно только диспансерного наблюдения. Профилактическое лечение проводится бесплатно. В ряде случаев после обследования не возникает даже необходимости взятия вас на диспансерный учет .

Второй профилактический вид исследования – это флюорографическое исследование, которое проводится у нас с 15 лет. Следует подчеркнуть , что клинические проявления заболевания туберкулёзом появляются часто уже при наличии осложнений, поэтому так важен данный профилактический вид исследования, который позволяет выявить заболевание на ранней стадии.

Учитывая что подростковый возраст сам по себе повышает восприимчивость к туберкулёзной инфекции, а в сочетании с воздействием неблагоприятных факторов (курение, плохое питание, перенесенные операции и заболевания, психические травмы и др.) риск заболевания туберкулёзом ещё более возрастает, проведение ФОГ- исследования в этом возрасте является необходимым. Современные цифровые флюорографы дают очень малую лучевую нагрузку, которая никаким образом не отражается на состоянии здоровья.

Своевременно выявленный туберкулёз дает выздоровление с хорошим исходом. Но это заболевание требует длительного лечения – до 1 года и больше, поэтому туберкулёз , как и другое заболевание ,лучше предупредить.

^ Профилактика туберкулёза

Специфическая профилактика туберкулёза начинается уже в роддоме, где новорождённому делается прививка БЦЖ. Свое название вакцина получила по имени французских учёных Кальметта и Герена, получивших путем многократных пересевов ослабленный штамм микобактерий туберкулёза (бацилла Кальметта-Герена), который приживается в организме человека и поддерживает специфический иммунитет. В настоящее время вакцинация проводится вакциной БЦЖ-М, при которой осложнения очень редки. Вакцинация на 75-80% предохраняет от заболевания, а если привитой ребёнок заболевает, то туберкулёз протекает у него в более лёгкой форме. Однако очень важно, чтобы вакцинированный ребёнок попал в окружение здоровых людей, в связи с чем всем взрослым членам семьи перед выпиской новорожденного из роддома должно быть сделано флюорографическое исследование для исключения у них туберкулёза. О качестве сформировавшегося противотуберкулёзного иммунитета косвенно можно судить по величине поствакцинального рубца ( рубец размером 5-10мм свидетельствует о достаточном иммунитете). Ни в коем случае нельзя пренебрегать противотуберкулёзной вакцинацией в условиях существующей неблагополучной ситуации по туберкулёзу, когда контакт с больными туберкулёзом возможен где угодно. Учитывая устойчивость туберкулёзных палочек во внешней среде, заражение может произойти и при отсутствии непосредственного контакта с больным туберкулёзом: при вдыхании воздуха, содержащего пылевые частицы с туберкулёзными палочками, оставленными ранее находившимся здесь больным (в лифте, в магазине, в аптеке и т.д.). Учитывая, что иммунитет после вакцинации сохраняется в среднем в течение 5-7 лет, то для поддержания противотуберкулёзного иммунитета в возрасте 7 и 14 лет детям с отрицательной пробой Манту делается ревакцинация БЦЖ.

Химиопрофилактика туберкулёза. Лица, имевшие контакт с больным туберкулёзом, берутся на диспансерный учёт в противотуберкулёзных диспансерах, и им назначается профилактическое лечение противотуберкулёзными препаратами во избежание развития у них заболевания.

Профилактическое лечение противотуберкулёзными препаратами показано также детям и подросткам, направленным на обследование в противотуберкулёзный диспансер по результатам пробы Манту, у которых после обследования заболевание туберкулёзом не выявляется, но устанавливается, что в их организме туберкулёзные палочки находятся в активном состоянии (то есть они размножаются) и существует риск заболевания туберкулёзом. Об этом свидетельствует положительный результат пробы с препаратом «Диаскинтест», которая проводится в тубдиспансерах.

Неспецифическая профилактика туберкулёза. Учитывая, что заболевание туберкулёзом часто протекает бессимптомно, и больной, сам не зная о своём заболевании, невольно может стать источником инфекции, важно постоянное соблюдение правил личной гигиены: пользование индивидуальной посудой, влажная уборка помещений, их проветривание и т.д. Не лишней является привычка сторониться кашляющих.

Одним из самых важных факторов в противостоянии туберкулёзу является состояние защитных сил собственного организма: одни люди всю жизнь проживают в контакте с больным туберкулёзом и не заболевают; другим- для развития заболевания достаточно кратковременного случайного тубконтакта. Это зависит от степени врождённого и приобретенного в результате вакцинации противотуберкулёзного иммунитета. Важна способность организма противостоять проникновению туберкулёзных палочек (то есть важно состояние верхних и нижних дыхательных путей), а в случае их проникновения в организм- способность отграничить микроповреждения и перевести активные размножающиеся микобактерии туберкулёза в «дремлющее» состояние. Курение, злоупотребление алкоголем, наркомания значительно повышают восприимчивость к туберкулёзу. И наоборот- здоровый образ жизни (полноценное питание, активный отдых, физкультура и спорт, закаливание) способствуют повышению невосприимчивости к туберкулёзу и к другим заболеваниям.

Таким образом, в профилактике туберкулёза следует выделить следующие моменты: - вакцинация и ревакцинация БЦЖ;

-ежегодное проведение пробы Манту с 2ТЕ и своевременная консультация фтизиатра в случае изменения её результата (выявление «виража», гиперпробы, нарастание её результата на 6мм и более);

-консультация фтизиатра в случае установленного контакта с больным туберкулёзом;

-консультация фтизиатра при наличии симптомов, подозрительных на туберкулёз;

-проведение профилактического флюорографического обследования, начиная с15 лет;

-соблюдение правил здорового образа жизни.
еще рефераты
Еще работы по разное