Реферат: Психосоциальная проблема, направленная на восстановление физиче­ского и психосоциального статуса больного и способности полноценного функционирования в обществе

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО

РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГУ НАЦИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР НАРКОЛОГИИ

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК ГУ НИИ НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ ИМЕНИ П.К.АНОХИНА

ВНИМИ


ПРИМЕНЕНИЕ ОКСИГИПЕРТЕРМИЧЕСКОЙ

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КАПСУЛЫ

«АЛЬФА ОКСИ СПА» В КОМПЛЕКСНОЙ

РЕАБИЛИТАЦИИ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ

ПАЦИЕНТОВ


Медицинская технология


ВВЕДЕНИЕ


Реабилитация наркологических пациентов - сложная медицинская и психосоциальная проблема, направленная на восстановление физиче­ского и психосоциального статуса больного и способности полноценного функционирования в обществе. Это, безусловно, системный многоэтап­ный процесс, который должен включать комплекс восстановительных, реабилитационных и противорецидивных мероприятий.

В этой связи одной из приоритетных задач в повышении эффек­тивности комплексного лечебно-реабилитационного процесса наркологи­ческих пациентов является поиск новых средств, повышающих эффек­тивность лечения и реабилитации больных, способствующих улучшению их соматического и психоэмоционального состояния, усилению биологи­ческой сопротивляемости и купированию аффективных нарушений. На всех этапах лечебно-реабилитационного процесса у наркологических больных могут наблюдаться состояния резкого обострения патологиче­ского влечения, иногда достигающие степени компульсии с признаками сужения сознания и выраженными аффективными нарушениями. Эти со­стояния должны расцениваться как неотложные и требующие срочного купирования, поскольку именно они, как правило, приводят к прерыва­нию больными курса лечения и возобновлению приема алкоголя или нар­котиков. Реабилитационный курс также должен быть направлен на кор­рекцию развивающихся соматовегетативных и неврологических наруше­ний, повышение иммунологического статуса.

Очевидно, что основное значение в реабилитации таких пациен­тов имеет восстановление и формирование адекватных морально-личностных и психологических установок на отказ от приема ПАВ, их ре-социализация. В то же время, достижение этой цели невозможно без аде­кватно организованного предреабилитационного медицинского периода, ориентированного на восстановление психофизического здоровья, веге­тативного статуса, устранение абстинентных и постабстинентных рас­стройств, детоксикацию и пр. Однако арсенал средств для медицинской реабилитации наркологических больных в стационарных и амбулаторных учреждениях достаточно ограничен и регламентирован.

В комплексном лечении и медицинской реабилитации нарколо­гических больных необходимо максимально полно использовать совре­менные физиотерапевтические средства, направленные не только на дос­тижение регионарных эффектов, но и в совокупности обладающих сис­темным коррегирующим действием на регуляторные системы организма, способствующие детоксикации, нормализации метаболических процес­сов, повышению общей резистентности организма и пр.

Решению этих задач максимально соответствуют возможности оксигипертермических физиотерапевтических капсул «Альфа Окси СПА Систем», являющихся новой моделью серии устройств «Альфа СПА», выпускаемых компанией «Сибаритик ИНК» (США).

С целью достижения более высоких показателей эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий, создана технология вклю­чающая:


спектр показаний использования капсулы «Альфа Окси СПА» в ком­плексной терапии и реабилитации наркологических больных;

преимущества применения капсулы «Альфа Окси СПА» в динамике на всех периодах и этапах ЛРП с учетом основных синдромов заболевания.


Использование капсул «Альфа Окси СПА» позволяет одновре­менно сочетать несколько физических факторов, индивидуально дозиро­ванных по интенсивности и продолжительности, помещая пациента в оп­тимальную физиотерапевтическую среду, оказывающую максимально выраженный по сравнению с изолированным применением тех же факто­ров реабилитирующий эффект.


^ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ


ОБЩИЕ ПОКАЗАНИЯ

Технология индивидуальных мультимодальных физиотерапевтиче­ских воздействий на основе капсулы «Альфа Окси СПА» может быть применена как центральное звено медицинской реабилитации для нарко­логических пациентов любого пола и возраста в условиях лечебного или лечебно-профилактического учреждения на всех периодах и этапах ле­чебно-реабилитационного процесса (ЛРП):

• в предреабилитационном периоде при абстинентном синдроме и постабстинентных расстройствах с целью:

интенсификации процессов детоксикации;

устранения психовегетативных расстройств, восстановления и нормализации психоэмоционального статуса, повышения общей рези­стентности организма пациента;

сокращения сроков психического и физического восстановления больных с синдромом зависимости от алкоголя и опиатов.

• в собственно реабилитационном периоде при обострении патологи­ческого влечения к ПАВ, эмоциональных и агрипнических расстройствах для:

уменьшения дозы снотворных препаратов и снижения частоты введения анальгетиков;

улучшения переносимости больными нейролептиков и антиде­прессантов;

стабилизации и пролонгирования терапевтических ремиссий.

• в постреабилитационном периоде с целью профилактики срывов и рецидивов заболевания.


^ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ


Абсолютные:

онкологические заболевания;

сердечная недостаточность ИБ-Ш степени тяжести

соматические заболеваниями в стадии декомпенсации

эпилепсия

контагиозные инфекционные заболевания

беременность и период лактации

индивидуальная непереносимость


Относительные:


воспалительно-дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата

нарушения сердечного ритма

гинекологические заболевания

сахарный диабет

клаустрофобия

menses

возраст старше 70 лет


^ УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ


наркологические стационары, стационарные или амбулаторные под­разделения наркологических лечебно-профилактических учреждений;

наркологические реабилитационные центры, наркологические диспан­серы со стационаром и др.;

добровольное согласие наркологических больных на участие в лечеб­но-реабилитационных программах в стационарных или амбулаторных условиях


МАТЕРИАЛЬНО - ^ ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ


Установки комплексные реабилитационного типа Альфа-капсула модели «Alpha Oxy SPA System» (производства Sybaritic Inc., США, ФС Л» 2004/837).

Физиотерапевтическая оздоровительно-реабилитационная капсула «Альфа Окси СПА» представляет собой аппаратный комплекс для осуще­ствления интегрированных мультимодальных физиотерапевтическихпроцедур с возможностью применения уникальной методики - оксиги-пертермии, состоит из собственно капсулы и кислородного концентра­тора, входящего в состав комплекса.

Капсула «Альфа Окси СПА» предоставляет возможность использо­вать следующие виды физиотерапевтических воздействий:


- термотерапия (сухожаровая сауна, локальная термотерапия),

- вибротерапия,

- функциональная музыкотерапия,

- ароматерапия,

- оксигенотерапия,

- оксигипертемия.


Для проведения процедур оксгипертермии, локальной и системной оксигенотерапии капсула «Альфа Окси СПА» комплектуется кислород­ным концентратором «NEWLIFE ELITE AIRSep», разработанным для проведения кислородной терапии и входящий в базовый комплекс по­ставки медицинского аппаратного комплекса.

Он обеспечивает непрерывный поток воздуха, обогащенного ки­слородом, посредством молекулярного мембранного разделения кислоро­да и азота и последующего пропускания обогащенной кислородом газо­вой смеси через клапаны, уменьшающие давление, и далее через регуля­тор потока и антибактериальный фильтр к штуцеру выхода компрессора.


^ ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

МУЛЬТИМОДАЛЬНЫХ ОКСИГИПЕРТЕРМИЧЕСКИХ

ФИЗИОТРЕПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР


Технология отпуска комплексных мультимодальных физиотерапев­тических процедур с включением метода оксигипертермии на базе капсу­лы «Альфа Окси СПА» основана на методе «альфа-массаж», заложен­ном в основу действия всех моделей капсул «Альфа СПА». Метод пред­ставляет собой сочетанное воздействие на пациента механолечебных, термолечебных, фотолечебных и ароматерапевтических факторов, допол­ненных релаксирующими музыкальными композициями и подачей высо­ких концентраций кислорода. Такое многокомпонентное воздействие ак­тивирует сенсорные притоки информации о действии разномодальных стимулов, приводит к активации различных участков ЦНС. Полисенсор­ное воздействие улучшает настроение пациентов, снижает внутреннюю напряженность, значимо увеличивает прирост толерантности к физиче­ской нагрузке и стабилизирует вегетативный статус. Альфа-массаж, до­полненный оксигипертермическими процедурами, обладает также энзим-стимулирующим, детоксицирующим, иммуномодулирующим, метаболи­ческим и липолитическим эффектами.


^ МЕТОДИКА СОЗДАНИЯ КОМПЛЕКСНЫХ ПРОГРАММ РЕАБИЛИТАЦИИ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ


Аппаратный комплекс «Альфа Окси СПА» позволяет при составле­нии отдельных процедур осуществлять точное дозирование каждого воз­действующего фактора по степени интенсивности, времени воздействия, сочетаемости различных факторов. Возможно использовать каждый фи­зиотерапевтический фактор отдельно (как самостоятельная физиотера­певтическая процедура), а также сочетать и комбинировать их при созда­нии индивидуальной программы.

Каждая функция и операция, которая заложена в устройстве, про­граммируется нажатием сенсорной клавиши. Контроль и мониторинг па­раметров осуществляется при помощи встроенного микрокомпьютера и отображается на контрольной жидкокристаллической панели капсулы. Поддержание выбранной терапевтической среды осуществляется с высо­кой точностью в зависимости от индивидуальных характеристик и пред­почтений пациента, чем достигается наиболее полный и сбалансирован­ный результат.

В капсуле «Альфа Окси СПА» предлагается девятнадцать предус­тановленных целевых программ с возможностью коррекции параметров каждого воздействующего фактора во время процедуры.

На базе функциональных возможностей капсулы разработана оп­тимальная программа лечения и реабилитации наркологических больных, включающая комплекс процедур и режимов в зависимости от периода развития синдромов. В предреабилитационном периоде -рекомендует­ся не менее 17 процедур, в собственно реабилитационном периоде на этапах адаптации и интеграции — 8-16 процедур, на этапе стабили­зации - 9-18 процедур, в постреабилитационном периоде - по индиви­дуальным показаниям (Таблица 1).

Возможно использовать также типовые программы «Детоксика-ция» и «Релаксация», предустановленные в капсуле с персональным под­бором характеристик отдельных воздействий в зависимости от переноси­мости и индивидуальных предпочтений конкретного пациента.

Типовая программа лечения больных в предреабилитационном пе­риоде состоит из двух этапов - 1) ведения пациентов в абстинентном пе­риоде и 2) ведения пациентов в периоде постабстинентных расстройств. Первый этап имеет продолжительность 5-7 дней. Его первые 1-3 дня яв­ляются вводными и служат для адаптации пациента к приему комплекс­ных физиотерапевтических воздействий. Длительность процедур, а также интенсивность температурных воздействий могут быть существенно снижены с учетом тяжести состояния пациентов, использования фарма­кологических средств выведения из абстиненции. Основная часть первого этапа состоит из 3-4 дней, в течение которых пациент получает по 2 процедуры ежедневно, утром и вечером, длительность каждой - 40-45 минут. В процессе процедур для достижения максимально выраженных эффек­тов детоксикации осуществляется системное оксигипертермическое воз­действие с подачей кислорода в полость капсулы до 3-4 л/мин и термо­воздействиями до 60°С с максимальной скоростью обдува лица пациента холодным потоком ионизированного воздуха. Для активации дренажных функций постоянно используется режим вибромассажа ложа пациента с интенсивностью 2-3, а также ингаляции ароматической смесью с деток-сицирующим эффектом (композиция аромамасел - апельсин, герань, иланг-иланг).

На втором этапе - постабстинентных расстройств - рекомендуется несколько снизить экспозицию отпускаемых процедур - до 30 минут, при этом интенсивность оксигипертермических воздействий может быть даже повышена (температура - до 70°С, подача О2 - до 6 л/мин). Ароматера-певтическая смесь - оздоравливающая (иланг-иланг, пачули и мускатный орех). В первые две недели процедуры отпускаются через день, затем - в поддерживающем режиме - 1 - 2 раза в неделю.

В дальнейшем, в период реабилитации (этап стабилизации) реко­мендуемый режим назначения процедур составляет 1-2 раза в месяц, оп­тимальное количество процедур определяется лечащим врачом индиви­дуально, исходя из состояния больных.

Оптимальным является индивидуальное составление программы медицинской реабилитации для каждого конкретного пациента с учетом следующих принципов:


программы составляются врачом-психиатром-наркологом совме­стно с врачом-физиотерапевтом (при наличии в штате) на основании оценки степени тяжести состояния пациента, выраженности отдельных психосоматических и неврологических симптомов, общего состояния здоровья,

клиническая оценка уровня реабилитационного потенциала нар­кологических больных и продолжительность лечебно-реабилитационных программ;

при наличии относительных противопоказаний необходимо про­вести консультации с врачами - специалистами (терапевт, невропатолог, дерматовенеролог, гинеколог и проч.);

созданию комфортной психоэмоциональной реабилитационной среды при прохождении реабилитации способствует участие пациента в подборе структуры процедур,

контроль состояния пациента во время проведения процедуры является функцией врача;

процедуры могут проводить как врачи, так и специально подго­товленный средний медицинский персонал.


Ниже представлено описание основных лечебно - реабилитаци­онных факторов и механизмов воздействия для потенцирования и уско­рения процессов восстановления функционального состояния наркологи­ческих пациентов в абстинентном и постабстинентном периодах, а также в периоде реабилитации, используемых при создании комплексных реа­билитационных программ.


^ ОБЩАЯ ТЕРМОТЕРАПИЯ (САУНА)


Физические факторы воздействия включают гипертермию возду­хом окружающей среды в диапазоне от 35 до 82°С при низкой относи­тельной влажности 8-15%, а также ионизированный, с преобладанием от­рицательно заряженных ионов, циркулирующий воздух.

Тепловое излучение вызывает кратковременный спазм сосудов кожи, который впоследствии быстро сменяется их расширением. Поверх­ностные ткани организма нагреваются до 38-42° С, а внутренние органы -на 0,5-1,0° С. Объем выделяемого пота увеличивается с возрастанием температуры и составляет 0,2-2 л. Режим гипертермии (сухой сауны) улучшает легочную вентиляцию, повышает активность церебрального и периферического кровообращения, повышает функциональные возмож­ности сердечно-сосудистой системы (увеличение частоты и силы сердеч­ных сокращений), улучшает обмен веществ (на каждый градус роста тем­пературы тела при приеме сухой сауны скорость метаболизма вырастает примерно на 6%), стимулирует дренажные функции лимфатической сис­темы, осуществляет детоксикацию и глубокое очищение кожного покро­ва, снимает мышечное напряжение. В результате выделения пота возни­кает частичное обезвоживание организма, а значительный кожный диа-форез способствует выведению продуктов белкового обмена, облегчает фильтрационную функцию почек и приводит к уменьшению диуреза.


^ ЛОКАЛЬНАЯ ТЕРМОТЕРАПИЯ (ПОДОГРЕВ ЛОЖА КАПСУЛЫ)


За счет подогрева ложа (максимальная температура - 52 °С) по­вышается региональная температура кожи, расширяются сосуды микро-циркуляторного русла и усиливается местный кровоток глубоких сосудов кожи. Гиперемия кожи усиливает метаболизм подлежащих тканей, уменьшается спазм скелетных мышц и компрессия ноцицептивных проводников, что приводит к уменьшению болевых ощущений, перестройке и размягчению рубцов соединительной ткани.


ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ


Оксигенотерапия - лечебное применение газовых смесей с повы­шенным содержанием кислорода при нормальном атмосферном давле­нии.

Под влиянием оксигенотерапии увеличивается насыщенность ар­териальной крови кислородом, уменьшаются частота дыхания, количест­во недоокисленных продуктов обмена: лактата, мочевины и др. Кроме то­го, через систему центральных и периферических механизмов нейрогу-моральной регуляции осуществляется влияние кислорода на метаболиче­скую активность клеток разных органов, устраняется метаболический ацидоз в крови, нормализуется содержание биологически активных ве­ществ - гистамина и других аминов. Оксигенотерапия способствует уменьшению отека тканей, активации трофических и регенеративных процессов в мышцах кожи, костях, периферических нервах.

В ходе сеанса ингаляционной оксигенотерапии повышается парци­альное давление кислорода в альвеолярном воздухе, крови и тканях, лик­видируется дефицит кислорода в организме, нормализуются тканевые окислительно-восстановительные процессы, нарастает активность утили­зации кислорода тканями, ускоряется ресинтез энергетически активных фосфорных соединений, повышается легочный газообмен, сократитель­ная активность дыхательной мускулатуры грудной клетки и диафрагмы, улучшается капилляроскопическая картина.

С помощью кислородного концентратора газовые смеси, обогащен­ные кислородом могут подаваться пациенту разными способами:

- Ингаляционно (ингаляции различной концентрации увлажненным кислородом/при необходимости в сочетании с ароматерапией) через ки­слородную лицевую (ротоносовую) маску или эндоназальные зонды (но­совые вилкообразные канюли). При этом в зависимости от скорости по­тока газовой смеси концентрация кислорода может варьировать от 24 до 45%.

- Системно внутрь капсулы с возможностью турбо-режима (допол­нительное вентилирование воздуха). Поток кислорода в капсулу возмож­но менять от 1 до 6 литров в минуту.

Сочетание суховоздушной сауны и оксигенотерапии позволило создать новую методику - системную ОКСИГИПЕРТЕРМИЮ. Окси-гипертермия (ОхуTherm™) - сочетанное воздействие кислорода и сухого тепла в режиме суховоздушной сауны.

Оксигипертермия способствует быстрому проникновению кисло­рода высокой концентрации в глубокие слои кожи, лимфатическую и кровеносную системы, а также проникновению в кожу активных веществ в случае нанесения их на поверхность кожи. При оксигипертермии ускоряется циркуляция крови, обогащенной кислородом, что способствует более выраженной детоксикации, улучшению регенераторных процессов всех органов и систем организма. Правильное сочетание доз кислорода, температурных режимов и основой сочетанной методики оксигипертер­мии, в результате чего достигаются выраженные метаболический (усили­вает репаративную регенерацию), детоксикационный, бактерицидный, иммуностимулирующий эффекты.


^ ВИБРАЦИОННЫЙ МАССАЖ


Вмонтированные в ортопедическое ложе капсулы передатчики син­хронизированной многоточечной вибрации позволяют создавать эффект ручного массажа от легкого поглаживания до энергичного растирания. Передатчики виброимпульсов пульсируют в трех режимах и могут воз­действовать:


равномерно по всему ложу (поступательно воздействовать на об­ласть грудного и поясничного отделов туловища, таза, бедер, голеней).

на верхний сегмент (выше поясничного отдела),

на нижний сегмент (ниже поясничного отдела)


Лечебное воздействие оказывается механическими колебаниями низкой частоты, осуществляемое при непосредственном контакте излуча­теля с тканями пациента. Низкочастотная вибрация (20-50 Гц), возбужда­ет преимущественно механорецепторы кожи (тельца Мейснера и свобод­ные нервные окончания), первичные окончания мышечных веретен и ве­гетативные нервные проводники, что приводит к расширению сосудов мышечного типа, усилению локального кровотока и лимфооттока, акти­вации трофики тканей и снижению мышечного тонуса. Колебания более высокой частоты (100-200 Гц) возбуждают вторичные окончания мышеч­ных веретен и тельца Пачини, прилежащие к толстым миелинизирован-ным волоконам, что приводит к расслаблению преимущественно гладких мышц внутренних органов и сосудов, периферической блокаде болевого очага (по механизму "воротного блока"), активации сосудо-двигательного центра, повышению сосудистого тонуса, активации гипоталямо-гипофизарной системы и мобилизации адаптационно-приспособительных ресурсов организма.


^ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МУЗЫКОТЕРАПИЯ


Функциональная музыкотерапия - воздействие на слуховую систе­му пациента акустических сигналов различного спектра. Избирательное возбуждение слуховых центров вызывает сложные психофизиологиче­ские процессы, включающие моторный, вегетативный и эмоциональный компоненты (акустико-кардиальные, акустико-моторные и акустико-эмоциональные рефлексы).

Предлагаемый музыкальный фон представляет собой звуковой об­раз, в основе которого лежат трансформированные электроэнцефалографические ритмы (ЭЭГ) более тысячи здоровых пациентов, отражающие функциональную активность головного мозга в диапазоне частоты 4-7 циклов/мин, (тета-волны) и 8-12 (альфа-волны).

Процедура позволяет быстро понизить уровень ситуативной тре­вожности, гнева, умственного и физического напряжения, снизить дис-форические проявления, оптимизировать механизмы нейрогуморальной регуляции функций. В результате у пациентов улучшается самочувствие, повышается настроение, внимание, восстанавливается сниженная био­электрическая активность головного мозга, сердечный ритм, снижается повышенное артериальное давление и пр.

Встроенная стереосистема позволяет также предлагать пациентам в процессе сеанса другие, индивидуально предпочитаемые образцы функ­циональной релаксирующей музыки.


АРОМАТЕРАПИЯ


Влияние запаха на состояние организма - это сложнейший ком­плекс реакций нервных клеток, нервных волокон и клеточных мембран. При этом хорошо известно, что функция обоняния состоит прежде всего в том, чтобы направлять плавающие в воздухе молекулы пахучих ве­ществ к соответствующим участкам общей системы восприятия окру­жающей среды организмом. Эти импульсы находят мгновенный отклик в соответствующих отделах мозга, прежде всего в лимбической системе. Здесь включаются механизмы эмоций и открываются каналы памяти. Как результат, меняются такие характеристики, как температура тела, аппе­тит, уровень стресса, интенсивность половой функции, уровень метабо­лизма.

Встроенная система ароматерапии позволяет сделать выбор из че­тырех композиций аромамасел, которые будут замешаны в воздушный поток, омывающий тело пациента и наполняющий капсулу определенной ароматической составляющей. Четыре независимых канала диффузион­ного распыления позволяют создавать и контролировать ароматическую среду, стимулирующую сенсорные каналы обоняния. Одним нажатием клавиши можно получить тонкий аромат, влияющий на настроение ваше­го клиента, способствуя релаксации или энергизации.

В практике реабилитации наркологических пациентов предлагается использовать следующие смеси эфирных масел:

«Оздоровливающая» (Health) - иланг-иланг. пачули и мускатный

Снимает эмоциональное напряжение, избавляет от чувства беспо­койства, страха, подавленности. Вызывает чувство уверенности, безмя­тежности. Стимулирует творческий потенциал. Способствует концентра­ции внимания. Используют как болеутоляющее или отвлекающее средст­во при миаглиях и артритах; общее действие композиции благотворно влияет на работу сердца.

«Очищающая» (Cleansing) - апельсин, герань, иланг-иланг.

Данная гамма обладает общим очищающим действием, усиливает диурез, устраняет отеки, снимает проявления психоэмоциональных стрессов, нервное напряжение, оказывает профилактическое воздействие при простудных заболеваниях. «Бодрящая» (Vigor) - мята перечная, розмарин и чабрец.

Смесь для психофизиологической активации организма. Улучшает кровообращение мозга, нормализует сердечный ритм. При ингаляции данной смеси происходит активизация функций головного мозга, повы­шение мышечного тонуса. Прекрасное средство для устранения общих признаков гиподинамии и усталости.


^ ИНГАЛЯЦИИ ИОНИЗИРОВАННЫМ ВОЗДУХОМ


Аэроионотерапия - метод лечебного применения аэроионов воз­душной среды; в нормальных условиях в 1 см воздуха содержится около 750 положительных и 650 отрицательных ионов, среди которых домини­руют ионы О3+, СО+, О2", NO2"). При столкновении с поверхностью кожи и слизистых дыхательных путей аэроионы теряют свой заряд и превраща­ются в атомы и молекулы, обладающие высокой реакционной способно­стью. Проникая в поверхностные слои эпидермиса, они вызывают набу­хание клеток базального и зернистого слоев эпидермиса.

Химически активные атомы и молекулы взаимодействуют с ком­плексами биологических мембран, образуя разнообразные биологически активные вещества, а также изменяют микроокружение свободных нерв­ных окончаний кожи, существенно снижая ее тактильную и болевую чув­ствительность. Образовавшиеся в коже из аэроионов вещества стимули­руют местные метаболические процессы; вызывают расширение артериол и усиление локального кровотока, вызывая катаболический, иммуности­мулирующий, седативный, вазоактивный, бактерицидный эффекты.


^ ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ

МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ И СПОСОБЫ ИХ

УСТРАНЕНИЯ


Побочных эффектов и осложнений на фоне использования капсулы у нарко- и алкогользависимых пациентов не наблюдалось.

Рекомендуется вести контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений до и после процедур, динамики психоэмоцио­нального статуса пациентов.

В первые дни проведения комплексных реабилитационных проце­дур (в абстинентном периоде) необходимо непрерывно находиться рядом с пациентом для предупреждения возникновения фобий, а также скорей­шего купирования возможных вегетативных и соматических осложнений.


^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Для оценки эффективности применения комплексных физиотера­певтических капсул «Альфа Окси СПА» в медицинской реабилитации наркологических пациентов проведены собственные сравнительные ис­следования с использованием клинических, биохимических, психофизио­логических и психологических методов 46 пациентов наркологического диспансера, поступивших в абстинентном периоде и разделенных слу­чайным порядком на 2 группы. Основную группу составили 28 нарколо­гических больных (из них 12 больных алкоголизмом, 16 - опийная нар­комания, в основном, зависимость от героина), которым в комплексной терапии назначались процедуры капсулы «Альфа Окси СПА». Контроль­ную группу составили - 18 больных (6 - с алкоголизмом, 12 - с опийной наркоманией), которым проводилось только комплексная терапия.

Пациенты основной и контрольной групп поступили на лечение в состоянии предабстинентных расстройств или абстинентного синдрома средней степени выраженности, чаще всего наблюдались: нарушения сна, угнетенность, апатия, дисфория, патологическое влечение к алкого­лю/наркотику.

В структуре синдрома отмены учитывались следующие психопа­тологические, неврологические и вегетативные симптомы:


патологическое влечение к алкоголю и наркотикам, тревога, страх, дис­фория, подавленное настроение, эмоциональная лабильность и несдер­жанность, расстройства сна;

неврологические нарушения: вялая фотореакция зрачков, недостаточ­ность конвергенции, нистагм, тремор, изменение и асимметрия сухо­жильных рефлексов, наличие патологических рефлексов, патология боле­вой и тактильной чувствительности, головокружение, головная боль;

соматовегетативная патология: кардиалгии, аритмии, тахикардия, арте­риальная гипертензия, гипертермия, потливость, сухость во рту, обло-женность языка, тошнота, абдоминальные боли.


Одна их задачи терапии больных с синдромом зависимости со­стояли в том, чтобы купировать или максимально смягчить соматоневро-логические нарушения и психопатологическую симптоматику. Назначе­ние препаратов базовой схемы определялись с учетом, прежде всего, клинических и биологических факторов: количество употреблявшихся психоактивных веществ в сутки, длительностью наркотизации (алкоголи­зации), тяжестью психосоматических расстройств, конституцией, весом больного и пр.

Установлено, что дополнение стандартной схемы медикопсихологической реабилитации наркологических больных курсом ком­плексных мультимодальных физиотерапевтических процедур (14-16 про­цедур в периоде реабилитации) с соблюдение предложенный схемы за­данных параметров и учетом индивидуальных особенностей пациента, вызывает более выраженный реабилитационный эффект. В частности, клиническими методами выявлено, что применение курса процедур окси-гипертермии в сопровождении с музыко- арома- вибро- аэроионотерапи­ей приводит к достоверно более интенсивной положительной динамике психопатологической и соматоневрологической симптоматики. Некото­рые симптомы полностью исчезали у пациентов, проходивших на фоне традиционного лечения курс процедур в капсуле.

В опытной группе по сравнению с контролем у 62% больных нар­команией и 70% больных алкоголизмом сократились продолжительность (на 2-3 дня), а также тяжесть опийного абстинентного синдрома и алко­гольного абстинентного синдрома за счет:

а) улучшения ночного сна,

б) снижения уровня аффективных расстройств (тревоги, депрессии, дисфории, эмоциональной лабильности);

в) нивелирования поведенческих расстройств (более упорядоченное поведение, желание продолжить курс лечения);

г) положительного воздействия на алгический синдром (при наркома­нии) и астено-неврот'ические расстройства у всех наркологических больных.

В структуре психопатологических проявлений абстинентного син­дрома и постабстинентных расстройств у больных основной группы от­мечался более высокий удельный вес редукции астенических проявлений (эмоциональной лабильности, психической подавленности, повышенной тревожности, истощаемости, заторможенности), расстройств сна, дисфо­рии. Использование капсулы у больных основной группы быстрее, чем у больных контрольной группы, приводило к постепенному угасанию пси­хопатологических и связанных с ними поведенческих расстройств. Эти данные свидетельствуют о нормализации психического и физического состояния больных и об определенной дезактуализации болезненного влечения к алкоголю и наркотикам.

Психопатологическое обследование позволило установить, что у больных наркоманией основной группы быстрее восстанавливались такие важные когнитивные функции как активная память, концентрация вни­мания, умственная работоспособность и пр.

В постабстинентном периоде лечения выявлено положительное влияние капсулы на интеллектуально-мнестические функции - уменьша­лась истощаемость и общая слабость, повышалась психомоторная рабо­тоспособность.

При использовании капсулы в абстинентном периоде 56% паци­ентов (4 больных наркоманией и 10 больных алкоголизмом) отмечали ее положительное воздействие на физическое и психическое состояние и, находясь в стационаре, просили дополнительных сеансов - по нескольку раз в день. Пациенты объясняли это тем, что уменьшаются «ломки», оз­ноб, тремор, сами они расслабляются и отвлекаются от мыслей о нарко­тиках и алкоголе, улучшается сон, настроение, ослабляется мышечное напряжение. Иногда пациенты после процедуры чувствовали прилив сил и пытались сразу начать заниматься физическими упражнениями.

Отношение к процедурам, отпускаемым в капсуле, определялось характерологическими особенностями наркологических больных и их индивидуальным уровнем реабилитационного потенциала (УРП)( Дудко Т.Н., Пузиенко В.А., Котельникова Л.А., 2001). Пациенты с низким УРП, где, в первую очередь, в поведении преобладали неадекватная возбуди­мость, агрессивность, эксплозивные реакции, нетерпимость к лечебному режиму, склонность к асоциальным поступкам негативно реагировали на первое сеансы в капсуле. В более отдаленном абстинентном периоде, на 5-7 день после отмены наркотиков и лечения вышеуказанные различия нивелировались. Все пациенты высказывались в пользу проведения таких процедур. Отмечались легкость, внутренняя раскрепощенность, снижение уровня тревоги, глубокая мышечная релаксация, увеличение и углубле­ние продолжительности сна. Некоторые пациенты проявили стремление продолжить спа-сеансы после выписки из стационара амбулаторно.

При использовании предложенной схемы лечения у пациентов основной группы заметный клинический эффект наблюдался уже на 3-4 дни лечения, при этом налаживался сон, купировались угнетенность, апа­тия, дисфория, частично подавлялось патологическое влечение к нарко­тику. В контрольной группе клинический эффект наблюдался лишь на 7-8 дни курса реабилитации.

В основной группе к 7-ому дню патологическое влечение к ПАВ либо купировалось, либо приобретало периодический характер, что по­зволяло более успешно проводить лечебно-реабилитационные мероприя­тия и нормализировать состояние больных.

На 3-ий день лечения у основной группы больных заметно уменьшались соматоневрологические и вегетативные симптомы: исчеза­ли головная боль, головокружение, тремор, озноб, потливость, нарушения сердечного ритма, стабилизировалось артериальное давление, у больных с опиатной зависимостью купировались алгические явления Нарушения со стороны нервной системы обычно были в виде: слабости, сонливости, атаксии, изменения сухожильных рефлексов. К 5-7-ому дням достигалась почти полная редукция данной симптоматики. У больных контрольной заметное улучшение симптоматики, указанной выше, наблюдалось лишь на 7-8 день.

В основной группе медикаментозное купирование абстинентного синдрома достигалось обычно за 5-10 дней (96.7%), значительно реже за более коротки