Реферат: Элективный цикл

Элективный цикл «Метаболический сердечно-сосудистый синдром»


История развития учения о метаболическом синдроме: основные механизмы развития метаболического синдрома. История формирования понятия «метаболический синдром». Роль Г.Ф.Ланга в развитии идеи общности ожирения, гипертонической болезни и сахарного диабета. Значение работ А.Л.Мясникова, Д.М.Гротеля, В.М.Дильмана, Я.В.Благосклонной, R.Stout. Понятие об инсулинорезистентности – как о ключевом звене развития метаболического синдрома. Механизмы развития инсулинорезистентности в различных тканях. Причины инсулинорезистентности. Методы определения чувствительности тканей к инсулину. Роль гиперинсулинемии в развитии всего комплекса метаболического синдрома. Классификации метаболического синдрома от 1988 г. до настоящего времени. Критический взгляд на современное понятие метаболического синдрома.

^ Роль ожирения – как ключевого звена развития метаболического синдрома. Механизмы поддержания нормальной массы тела: роль центра аппетита. Механизмы, регулирующие активность центра аппетита. Понятие об адипостате. Гормоны жировой ткани. Роль внешних стимулов в формировании пищевого поведения.Классификация ожирения. Расчет степени ожирения. Понятие о типах ожирения. Механизмы развития ожирения. Роль внешних факторов. Роль пищевого термогенеза. Адаптивный термогенез. Физический термогенез. Роль внутренних факторов. Глютеофеморальное ожирение – механизмы развития, особенности клинических проявлений. Туловищное ожирение – механизмы развития, роль туловищного ожирения в развитии инсулинорезистентности. Нарушение адипостата. Механизмы развития дисфункции адипоцитов. Лептин. Резистин. Адипонектин. TNF-α. Значение адипоцитов в норме и при развитии ожирения. Влияние нарушения адипостата на функционирование эндоканабиноидной системы.

^ Лечение ожирения. Роль оценки варианта нарушения пищевого поведения в разработке подходов к комплексному лечению ожирения.Диетотерапия: принципы индивидуального подхода к разработке диетических рекомендаций. Калораж пищи. Качественный состав. Взаимозаменяемость продуктов. «Модные диеты» - за и против. Роль физической активности в борьбе с избыточным весом. Роль физиотерапии и лечебной физкультуры. Медикаментозное лечение ожирения. Классификация препаратов. Сибутрамин. Механизм действия, показания, противопоказания, побочные эффекты. Орлистат. Механизм действия, показания, противопоказания, побочные эффекты. Новые препараты в лечении ожирения. Хирургические подходы к лечению ожирения.

^ Артериальная гипертензия – как компонент метаболического синдрома. Роль гиперинсулинемии в развитии артериальной гипертензии. Возможные механизмы влияния неконтролируемой артериальной гипертензии на чувствительность тканей к инсулину. Роль артериальной гипертензии в дальнейшем прогрессировании сердечно-сосудистого континиума. Особенности медикаментозной терапии артериальной гипертензии у больных метаболическим синдромом. Мочегонные препараты – возможное влияние на показатели липидного и углеводного гомеостаза. Блокаторы кальциевых каналов – особенности выбора препаратов при лечении больных с метаболическим синдромом. Бета-адрено-блокаторы: выбор препаратов с учетом сопутствующих заболеваний. Препараты центрального действия. Роль физиотенза в патогенетическом лечении метаболического синдрома. Ингибиторы АПФ – ингибиторы рецепторов ангиотензина II – механизмы действия, обоснование широкого использования препаратов в лечении больных метаболическим синдромом, нефропротективное действие. Принципы подбора гипотензивных средств при лечении больных метаболическим синдромом. Понятие о монотерапии и комбинированной терапии. Современные рекомендации по лечению артериальной гипертензии с учетом сопутствующих заболеваний.

^ Сахарный диабет тип 2: путь от гиперинсулинемии к относительной инсулинопении. Механизмы развития сахарного диабета тип 2 у больных с туловищным ожирением. Клинические проявления и их патогенез. Критерии диагноза сахарного диабета. Механизмы развития хронических осложнений сахарного диабета и их роль в прогрессировании метаболического синдрома. Особенности лечения сахарного диабета у больных с туловищным ожирением. Производные бигуанидов – как средство выбора для лечения метаболического синдрома. Механизм действия. Влияние на показатели инсулинорезистентности, дислипидемию, свертывающую систему крови, показатели иммунной системы. Глитазоны – механизм действия, перспективы широкого использования для лечения синдрома инсулинорезистентности. Место препаратов сульфонилмочевины в лечении больных с метаболическим синдромом. Комбинированная сахаропонижающая терапия. Особенности использования лечения инсулином больных с метаболическим синдромом.

^ От дислипидемии к атеросклерозу. Механизмы развития дислипидемии у больных с инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией. Типы гиперлипидемии. Особенности диагностики. Роль гиперлипидемии в развитии атеросклероза. От гиперлипидемии к инсулинорезистентности – формирование «порочного круга». Лечение гиперлипидемий. Препараты никотиновой кислоты. Статины. Фибраты. Эзетрол. Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты. Секвестраты желчных кислот. Механизмы действия, показания, противопоказания, побочные эффекты. От монотерапии к комбинированной терапии дислипидемий. Подходы к патогенетическому лечению дислипидемий. Роль избытка инсулина в развитии атеросклероза. Атеросклероз – как «последнее звено» формирования метаболического синдрома. Комплексный подход к лечению метаболического синдрома. Перспективы, новые препараты. «Сегодня и завтра» метаболического синдрома.