Реферат: «Современные методы лечения и профилактики урогенитальных инфекций»
«Современные методы лечения и профилактики урогенитальных инфекций».
Сегодня нам предстоит разговор об одной деликатной, но очень важной проблеме, связанной со здоровьем мужчин и женщин. В настоящее время насчитывается более 20 заболеваний, передающихся половым путём (ЗППП). К сожалению, они сравнительно быстро распространяются среди определённых групп населения и легко передаются, даже при непродолжительном единичном контакте. Хотелось бы рассказать о наиболее часто встречающихся заболеваниях этой группы.
Гонорея
Гонорея - инфекционное заболевание, вызванное грамотрицательным диплококком Neisseria gonorrhoeae, является одним из наиболее широко распространенных инфекционных заболеваний.
У женщин гонококковая инфекция часто протекает мало- или бессимптомно и выявляется при различных профилактических обследованиях, в том числе в качестве половых партнеров, и при развитии осложнений. Это обусловливает необходимость скрининга на гонорею женщин, имеющих высокий риск инфицирования.
Диагноз гонореи подтверждается на основании лабораторного обнаружения гонококка с типичными морфологическими и тинкториальными свойствами, обнаружения антигена гонококка или нуклеиновой кислоты в клинических образцах.
Для выявления гонококка используется микроскопическое и культуральное исследование (у девочек и женщин старше 60 лет - только культуральное, с определением ферментативных свойств гонококка).
^ Рекомендуемые схемы лечения
При неосложненной гонококковой инфекцией (уретрит, цервицит, цистит, вульвовагинит).
Азитромицин – 1 г перорально однократно
Цефтриаксон - 250 мг внутримышечно однократно
Офлоксацин - 400 мг перорально однократно
Ципрофлоксацин - 500 мг перорально однократно
Все указанные препараты также высоко эффективны при аноректальной гонорее. При гонорейном поражении гортани наиболее эффективными препаратами (излечение более чем у 90% пациентов) являются цефтриаксон, ципрофлоксацин в указанных дозах, доксициклин по 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней, сочетание офлоксацина (400 мг перорально) и азитромицина (1 г перорально) однократно.
Фторхинолоны противопоказаны детям и подросткам до 14 лет, беременным и кормящим женщинам.
При одновременном выявлении С. trachomatis назначается азитромицин 1 г однократно перорально или доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки перорально в течение 7 дней.
Наряду с этим, при наличии показаний не исключается проведение патогенетической, симптоматической, иммуномодулирующей терапии.
К установлению критерия излеченности гонореи приступают через 7-10 дней после завершения курса лечения. Критериями излеченности являются: отсутствие субъективных и объективных симптомов заболевания, отрицательные результаты микроскопического и культурального исследований. При наличии клинико-лабораторных данных, свидетельствующих о сохранении воспалительного процесса, рекомендуется повторное обследование с обязательным культуральным исследованием и исключением сопутствующих инфекций.
Половые партнеры больных гонореей подлежат обследованию и лечению, если половой контакт имел место за 30 дней до появления симптомов заболевания у пациента. В случае субъективно бессимптомного течения гонореи обследованию и лечению подлежат половые партнеры, имевшие половой контакт в течение 60 дней до установления диагноза гонореи.
Обследованию подлежат дети, если у их матерей или у лиц, осуществляющих уход за ними, обнаруживается гонорея.
^ Урогенитальный трихомониаз
Урогенитальный трихомониаз - широко распространенное инфекционное воспалительное заболевание, передаваемое половым путем, вызывается простейшим Trichomonas vaginalis.
Основными очагами поражения при урогенитальном трихомониазе являются влагалище и уретра у женщин. В связи с многоочаговостью трихомонадной инфекции при постановке диагноза следует указывать локализацию поражения.
У женщин в воспалительный процесс могут вовлекаться большие вестибулярные и парауретральные железы, шейка матки. Трихомонады обнаруживаются в полости матки, в сактосальпинксах, кистах яичников. Имеются сообщения о связи урогенитального трихомониаза с осложнениями беременности (преждевременные роды, ранний разрыв плодного пузыря и др.). Клиническая картина неосложненного урогенитального трихомониаза у женщин характеризуется наличием воспалительного процесса во влагалище и влагалищной части шейки матки. В дальнейшем может присоединиться вестибулит, парауретрит, эндоцервицит, эндометрит и др., что рассматривается, как осложненное течение заболевания. Может развиваться восходящая инфекция мочевыводящих путей и почек (цистит, пиелит, пиелонефрит).
Диагноз урогенитального трихомониаза устанавливается при обязательном обнаружении Т. vaginalis путем лабораторного исследования. Из-за общности путей заражения урогенитальный трихомониаз нередко сочетается с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем, в связи с чем больных следует подвергать соответствующему обследованию. В случае сопутствующих урогенитальных инфекций (ассоциаций) сначала проводится лечение трихомониаза, а затем уже других инфекций.
^ Лечение урогенитального трихомониаза
В местном лечении трихомоноза самыми эффективными и современными препаратами являются гексикон, йодоксид и бетадин. Назначаются по 1 свече 1-2 раза в день 10 дней. Для лечения трихомонадного кольпита, в отличие от других влагалищных инфекций, обязательно используются системные препараты: метронидазол 500 мг (2 таб) 2 раза в день внутрь 7-10 дней.
При рецидивирующем течении трихомониаза наряду с основным лечением целесообразно применять Солкотриховак - 0,5 мл внутримышечно, 3 инъекции с интервалом в 2 недели, затем через 1 год 0,5 мл однократно
К установлению критериев излеченности мочеполового трихомониаза приступают через 7-10 дней после завершения лечения с помощью микроскопического и культурального методов исследования. Больных урогенитальным трихомониазом следует информировать о необходимости обследования и лечения половых партнеров, воздержания от половых сношений до излечения.
^ Урогенитальный хламидиоз
Chlamydia trachomatis относится к безусловно патогенным для человека микроорганизмам, а урогенитальный хламидиоз - к наиболее распространенным заболеваниям, передаваемым половым путем. Регистрация хламидиоза в России началась с 1994 г., и официальные статистические данные свидетельствуют о ежегодном удвоении числа случаев впервые установленного диагноза хламидийной инфекции.
Урогенитальный хламидиоз не имеет специфических клинических проявлений и патогномоничных симптомов, обычно протекает торпидно, мало- или бессимптомно. Первоначальным очагом инфекции чаще всего является слизистая канала шейки матки у женщин. Кроме того, С. trachomatis может поражать и другие слизистые, покрытые цилиндрическим эпителием (прямая кишка, конъюнктива глаза и глотка). При болезни Рейтера С. trachomatis могут обнаруживаться в синовиальной жидкости. У женщин С. trachomatis чаще всего является причиной развития цервицита, его осложнениями являются сальпингит, сальпингоофорит, а также перигепатит, периаппендицит, пельвиоперитонит. Для женщин хламидийная инфекция представляет наибольшую угрозу из-за слабо выраженной симптоматики и связанными с этим поздней диагностикой и несвоевременным назначением лечения. Считается, что у 2/3 женщин субъективных симптомов заболевания может вообще не быть. С. trachomatis является одной из основных причин развития вторичного бесплодия у женщин. Показано, что выделяемый хламидиями при хроническом течении заболевания белок теплового шока, сходный по своему аминокислотному составу с человеческим, способен вызывать аутоиммунные процессы в области органов малого таза и развитие бесплодия. Кроме того, С. trachomatis может привести к появлению антиспермальных антител, что является еще одной причиной бесплодия.
Для хламидийного процесса, в отличие от гонорейного, характерны более длительный инкубационный период (10-14 дней), наличие слизистых или слизисто-гнойных выделений из уретры и цервикального канала, а также фолликулярные образования на шейке матки (фолликулярный цервицит).
Обследование на наличие хламидий даже при отсутствии симптомов заболевания рекомендуется проводить лицам, входящим в группы риска, сексуально активным девушкам-подросткам, особо подверженным заражению хламидийной инфекцией, если они часто меняют половых партнеров и не пользуются барьерными контрацептивами. Целесообразно также ежегодно проводить обследование женщин детородного возраста, особенно тех, кто использует гормональные контрацептивные средства, меняет половых партнеров, в анамнезе которых имеются указания на внематочную беременность и воспалительные заболевания органов малого таза.
Для выявления хламидий наиболее информативным является культуральный метод исследования, для экспресс-диагностики хламидиоза предпочтительно использовать метод прямой иммунофлюоресценции с моноклональными антителами. Для массовых скрининговых обследований предпочтительно использовать иммуноферментный метод. Наиболее современными являются методы ДНК-диагностики.
Установление излеченности урогенитального хламидиоза следует проводить с учетом метода диагностики. Культуральное исследование проводится не ранее, чем через 2-3 недели после лечения в связи с возможностью получения ложноотрицательных результатов. Прямой иммунофлюоресцентный тест или ПЦР, выполненные ранее 3-4 недель после лечения, могут дать ложноположительные результаты из-за возможного сохранения нежизнеспособных микроорганизмов или их остатков.
^ Рекомендуемые схемы лечения
Необходима поэтапная терапия.
1 этап Виферон 500000 ЕД по 2 свечи ежедневно с 12-часовым интервалом в течение 10 дней, далее по такой же схеме через день (3 раза в неделю), в течение 1-12 месяцев.
Местно йодоксид по 1 вагинальной свече 1-2 раза в день в течение 10 дней.
2 этап Сумамед по 1 гр. 1 раз в неделю в течение 3 недель. При свежем хламидиозе лечение начинается сразу со второго этапа.
3 этап Бифиформ 3 капсулы в день, 15 дней перорально и свечи с бифудумбактерином по 1 свече эндовагинально 1-2 раза в день 10 дней.
^ Бактериальный вагиноз – дисбактериоз слизистой оболочки влагалища, при котором резко уменьшается количество лактобацил и среда влагалища из слабокислой становится щелочной. Нарушается нормальная микрофлора влагалища, в щелочной среде создаются условия для размножения анаэробных бактерий и влагалище колонизируется гарднереллами, микоплазмами.
У большинства больных диагностируют еще и дисбактериоз кишечника, что позволяет считать баквагиноз одним из вариантов единого дисбиотического процесса с доминирующим проявлением либо в генитальной, либо в пищеварительных системах.
Ведущим и часто единственным симптомом бактериального вагиноза является повышение количества белей до 20 мл в сутки, что примерно в 10 раз выше нормы.
^ Рекомендуемая схема лечения.
Свечи Гексикон по 1-2 свечи во влагалище 10 дней
Кипферон по 1 ректальной свече 1-2 раза в день в течение 10 дней.
Для профилактики рецидива в последующем необходимо:
В предменструальный период и в первые дни менструации проводить санацию влагалища гексиконом по 1-2 свечи в день в течение 5 дней, Виферон 500000Ед по 1 ректальной свече на ночь 3 раза в неделю в течение 3-12 месяцев.
При неудачах лечения необходимо применить комбинацию системного и местного лечения. Для системной терапии рекомендованы следующие схемы:
Орнидазол по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней или 2 г внутрь однократно
Метронидазол (трихопол) по 500 мг внутрь 2 раза в сутки 7 дней.
Тинидазол 2 г внутрь однократно перед сном.
Кандидоз – инфекционное заболевание слизистой оболочки влагалища, распространяющееся на шейку матки и нередко вульву, возбудителем которого являются дрожжевые грибы, чаще всего Candida albicans. Дрожжеподобные грибы рода Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Обнаружение грибов при отсутствии симптомов не является показанием к назначению лечения.
Существует множество современных препаратов для лечения урогенитального кандидоза.
^ Местное лечение: Ливарол по 1вагинальной свече 1 раз в день в течение 10 дней; Гинофорт однократно во влагалище содержимое шприца; залаин 1 вагинальная свеча однократно. Необходима иммуностимулирующая терапия: виферон 500000Ед по 1 свече ректально 10 дней или Лавомакс по 1 таб в неделю 3 месяца.
^ При хроническом рецидивирующем течении необходимо также назначение системных препаратов. Микосист 150 мг или Дюфлюкан 150 мг по 1 капсуле однократно на ночь, затем по 1 капсуле в месяц в течение 4-12 месяцев.
^ Лечение беременных.
Лечение гонореи у беременных осуществляется в условиях стационара на любом сроке гестации антибактериальными препаратами, не оказывающими влияния на плод. Препаратами выбора при беременности являются некоторые цефалоспорины, макролиды, спектиномицин, бензилпенициллин. Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды. Применение иммуномодулирующих и биостимулирующих препаратов при гонококковой инфекции должно быть строго обоснованным.
Лечение трихомоноза осуществляется метронидазолом (исключая первый триместр беременности) в дозе 2,0 г перорально однократно.
Лечение хламидиоза во время беременности
В 1-ом триместре кипферон (эндовагинально или ректально) по 1 свече на ночь 10 дней.
Во 2-ом триместре Эритромицин -500 мг перорально 4 раза в сутки в течение 7-10 дней
В 3-м триместре Сумамед 1 г однократно внутрь.
Повторные курсы введения кипферона проводятся через месяц в течение 10 дней.
Лечение кандидоза и бактериального вагиноза
Свечи Гексикон (в любом сроке беременности) или свечи Йодоксид (в 1-ом триместре) по 1 свече 1-2 раза в день эндовагинально в течение 5-10 дней.
С 28 по 34 неделю беременности назначается виферон 150000ЕД по 1 ректальной свече в сутки в течение 10 дней.
еще рефераты
Еще работы по разное
Реферат по разное
Некоммерческого Партнерства «национальная лига субъектов оценочной деятельности»
18 Сентября 2013
Реферат по разное
Вопросы по философии для студентов II курса (для всех специальностей)
18 Сентября 2013
Реферат по разное
Министерство образования и науки Республики Казахстан Казахский университет экономики, финансов и межународной торговли
18 Сентября 2013
Реферат по разное
Armimp-2012 Пятая Международная конференция «Акустооптические и радиолокационные методы измерений и обработки информации»
18 Сентября 2013