Реферат: «Патогенетические механизмы развития хронической обструктивной болезни лёгких»

ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра терапии ФПК и ПП

Цикл тематического усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных»


Реферат

На тему

«Патогенетические механизмы развития хронической обструктивной болезни лёгких»


Исполнитель: Врач-терапевт МУЗ «Ирбитская Районная Больница им.Д.И.Мальгина.»

Олейник Оксана Анатольевна

Руководитель: д.м.н. А.И.Коряков


содержание


1 Определение

2 Эпидемиология

3 Этиология

3.1 Курение

3.2 Профессиональные вредности

3.3 Генетическая предрасположенность

4 Патогенез

4.1 Клетки воспаления

4.2 Медиаторы воспаления

4.3 Дисбаланс в системе протеиназы-антипротеиназы

4.4 Окислительный стресс

4.5 Течение патологического процесса

4.5.1 Гиперсекреция слизи

4.5.2 Дисфункция ресничек

4.5.3 Бронхиальная обструкция

4.5.4 Легочная гиперинфляция

4.5.5 Эмфизема легких

4.5.6 Расстройства газообмена

4.5.7 Легочная гипертензия

4.5.8 Легочное сердце

4.5.9 Системные проявления

4.6 Вирусные и бактериальные инфекции

5 Выводы


Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это прогрессирующее заболевание, которым страдают миллионы людей во всём мире. Понятие «ХОБЛ» объединяет такие заболевания как эмфизема и хронический бронхит. Уже около 20 лет эта терминология используется специалистами в области респираторной медицины во всё мире. У пациентов с ХОБЛ отмечают сужение (обструкцию) дыхательных путей. Наиболее частой (95% случаев) причиной ХОБЛ является курение.


ХОБЛ чаще возникает после 40 лет, а эпидемиологические данные свидетельствуют о большей распространенности ХОБЛ среди мужчин. Исследования Всемирной организации здравоохранения показали, что средние цифры распространенности ХОБЛ в мире составляют 9,34/1000 и 7,33/1000 среди мужчин и женщин соответственно. В среднем ежегодно на каждые 30-45 случаев ХОБЛ выявляется 5-7 новых. По подсчетам в России может быть не менее 11 миллионов больных ХОБЛ.


Как причина летальности ХОБЛ занимает 4-е место в мире в возрастной группе старше 45 лет и является единственным заболеванием, при котором летальность продолжает увеличиваться. Ожидается, что к 2020 г. заболеваемость ХОБЛ выйдет на 5 место, превосходя все болезни органов дыхания.


Этиология


Курение

Главный фактор риска (80-90 % случаев)— курение. Показатели смертности от ХОБЛ среди курильщиков максимальны, у них быстрее развивается обструкция дыхательных путей и одышка. Однако случаи возникновения и прогрессирования ХОБЛ отмечаются и у некурящих лиц. Одышка появляется приблизительно к 40 годам у курильщиков, и на 13-15 лет позже у некурящих. Вследствие увеличения числа курящих людей за последние годы, а также практически неограниченной рекламы табачных изделий и отсутствия реальных профилактических мероприятий на государственном уровне растет мировая заболеваемость, и в частности заболеваемость в России. РФ относиться к странам, в которых распространённость табакокурения достигает более 50%, у мужчин-63%, у женщин-30%. Высокой является распространённость потребление табачных изделий среди подростков, которое составляет 40,6% у мальчиков и 29,8 среди девочек, и среди молодежи (18-19лет) 40%. Активно курить начинают подростки с 11-12лет. Распространённость табакокурения возрастает в группах населения с низким социально-экономическим статусом. Длительные исследования показали ,что активное курение влияет на ОФВ,ФЖЕЛ,ПСВ. Уменьшение величины этих параметров напрямую связано с интенсивностью и длительностью стажа курения.

^ Профессиональные вредности

На развитие болезни и стадию патологического процесса оказывают прямое влияние стаж работы, характер пыли и её концентрация во вдыхаемом воздухе.

Наиболее вредоносные профессиональные факторы — пыли, содержащие кадмий и кремний, продукты сгорания дизельного топлива(диоксиды серы , азота и углерода , свинец ,угарный газ , бензипирен ), частицы почвенной пыли и многокомпонентная пыль при строительстве различных объектов. На первом месте по развитию ХОБЛ стоит горнодобывающая промышленность. Профессии повышенного риска развития заболевания — шахтеры , строители, контактирующие с цементом, рабочие металлургической (за счет испарений расплавленных металлов) и целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники, рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка.

^ Генетическая предрасположенность

В пользу роли наследственности указывает факт, что далеко не все длительные курильщики становятся больными ХОБЛ. К числу врожденных биологических дефектов , наличие которых предрасполагает к ХОБЛ, относят дефицит α-антитрипсина –основы антипротеазной активности организма и главного ингибитора эластазы нейтрофилов , других протеолитических ферментов ,нарушения в антиоксидантной системе , дефекты мукоцилиарного транспорта ,системного и местного иммунитета.


Патогенез

В патогенезе ХОБЛ наибольшую роль играют следующие процессы:


воспалительный процесс

дисбаланс протеиназ и антипротеиназ в легких

окислительный стресс

Хроническое воспаление затрагивает все отделы дыхательных путей, паренхиму и сосуды легких. Со временем воспалительный процесс разрушает легкие и ведет к необратимым патологическим изменениям. Дисбаланс ферментов и окислительный стресс могут быть следствием воспаления, действия окружающей среды или генетических факторов

^ Клетки воспалени