Реферат: Профилактика злоупотребления психоактивными веществами среди детей и подростков (Алан И. Лешнер)

Профилактика злоупотребления психоактивными веществами среди детей и подростков (Алан И. Лешнер)

C 1991 потребление психоактивных веществ американской молодежью возросло. Для противодействия этой тенденции мы должны усилить наши меры по профилактике злоупотребления на федеральном, государственном и местном уровне. В отличие от конца 70-х годов, когда употребление наркотиков достигло своего пика, сегодня мы находимся в уникальной ситуации, когда результаты более чем двадцатилетних исследований по профилактике злоупотребления позволяют нам более эффективно вмешаться в данный процесс.

Эти работы помогли определить важные факторы, которые повышают риск наркотизации у молодых людей или, наоборот, предохраняют их от употребления наркотиков. Пользуясь стандартизированными подходами, исследователи изучили пригодность различных принципов профилактики, применяя и внедряя эффективные методы по предотвращению злоупотребления наркотиками в условиях реальной жизни. Сейчас стало возможным просто и понятно описать разработанные на основании этих исследований основные принципы, чтобы их можно было применять для успешной профилактики наркомании среди молодежи.

Чтобы помочь людям, работающим в сфере профилактики по всей стране, Национальный Институт по Злоупотреблению Наркотиками (NIDA) США, оказал спонсорскую помощь состоявшейся в сентябре 1996 г. Национальной конференции по изучению мер профилактики потребления наркотиков “Научный подход в профилактической работе”, и выпустил данное руководство. В руководстве обобщены знания, тщательно отобранные по результатам исследований NIDA в профилактике наркотиков и отвечает на вопросы представителей общин (Под термином “община” здесь и далее понимается все население данного района или территориального образования. В английском варианте текста используется термин “community” ("сообщество", который предполагает не только население, но и все органы самоуправления данного района). В российских условиях ему могло бы соответствовать сотрудничество администрации и общественных активистов в городах или районах городов.) о том, как эти методы можно использовать в решении связанных с наркотиками проблем в отдельных городах.

Мы надеемся, что данная информация поможет социальным работникам предпринять первые шаги в решении их местных проблем с наркотиками и разработать всестороннюю и эффективную стратегию по профилактике употребления наркотиков, которая сможет улучшить ситуацию.

Алан И. Лешнер, доктор наук,
Директор Национального института по злоупотреблению наркотиками

^ Основные принципы построения профилактических программ

1. Профилактические программы должны быть составлены таким образом, чтобы усиливать “защитные факторы” и способствовать ликвидации или уменьшению известных “факторов риска”.

2. Профилактические программы должны быть нацелены на все формы злоупотребления психоактивными (Слово “наркотик” обычно используется в качестве перевода английского термина “drug”, что не совсем верно: последний означает не только психоактивные или опьяняющие вещества, но и обычные лекарства. С другой стороны, в русском языке слово “наркотик” является юридическим термином (означая вещество, внесенное в список наркотиков). В дальнейшем в этом тексте под “наркотиками” имеются в виду все психоактивные вещества (в том числе ингалянты, табак и алкоголь)) веществами, включая употребление табака, алкоголя, марихуаны и летучих наркотических веществ.

3. Профилактические программы должны включать:

• обучение навыкам отказа от наркотиков в ситуациях, когда их предлагают;
• меры по усилению личных убеждений против применения наркотиков и негативного отношения к употреблению наркотиков;
• обучение социальным навыкам (коммуникабельности, уверенности в себе, самоуважению и эффективному взаимодействию с окружающими – как со сверстниками, так и со взрослыми).

4. В профилактических программах для подростков предпочтение должно отдаваться интерактивным способам работы (Например – моделированию ситуаций, ролевым игры, дискуссиям, обратной связи и т.д.), а не дидактическим информационно-образовательным методам.

5. Профилактические программы должны включать модули для родителей или воспитателей, соответствующие тематике подростковых программ (например, содержащие информацию о наркотиках и их неблагоприятных эффектах), что создает возможность внутрисемейных обсуждений, посвященных разрешенным и запрещенным законом препаратам и способствует выработке четкой политики в отношении их использования в самих семьях.

6. Профилактические программы должны быть долгосрочными и не ограничиваться рамками школьного обучения, но предусматривать повторяющееся воздействие для укрепления первоначального профилактического эффекта. Например, работа в начальной и средней школе должна продолжаться последовательно повторяющимися модулями, помогающими критическому периоду перехода от средних к старшим классам.

7. Профилактическая работа, направленная на семью, имеет больший эффект, чем стратегии, направленные только на родителей или только на детей.

8. Широкомасштабные программы, которые включают кампании в средствах массовой информации и изменения законодательства относительно психоактивных веществ (такие как ограничение доступа к алкоголю, табаку или другим наркотикам), являются более эффективными, когда сопровождаются профилактической работой в школе и семьях.

9. Широкомасштабные программы нуждаются в мероприятиях по усилению общественного мнения, направленного против использования психоактивных веществ во всех областях профилактической работы, включая семейную, школьную и общественную.

10. Школы предоставляют удобную возможность охватить всю молодежь и могут служить базой для проведения мероприятий по работе со специфическими группами, имеющими повышенный риск злоупотребления психоактивных веществ (таких как дети с отклоняющимся поведением; отстающие в учебе; или таких, у кого существует вероятность изоляции от социально-позитивной среды).

11. Профилактические программы должны быть адаптированы к специфическим проблемам злоупотребления психоактивными веществами в данной общине.

12. Чем выше уровень риска среди населения, тем более интенсивными должны быть профилактические усилия и тем раньше они должны начинаться.

13. Профилактические программы должны соответствовать возрастным категориям, быть разработаны надлежащим образом и в соответствии с культурными особенностями района.

14. Эффективные профилактические программы являются эффективными и по затратам. Каждый доллар, истраченный на профилактику употребления наркотиков, может сберечь для региона 4-5 долларов, которые позже пришлось бы затратить на лечение наркоманов.

^ Поясняющие вопросы

Вопрос: Что такое факторы риска и защитные факторы?

В течение последних двух десятилетий исследователи старались определить, с чего начинается и как в дальнейшем развивается злоупотребление наркотиками. Было выявлено несколько факторов, которые позволяют отличать тех, у кого высокая вероятность употребления наркотиков от тех, у кого она низкая. Факторы, связанные с большей склонностью к употреблению наркотиков, называются факторами “риска” а те, которые связаны с пониженной склонностью к злоупотреблению наркотиками, называются “защитными” факторами.

Наши исследования показали, что существует множество факторов риска злоупотребления наркотиками, каждый из которых представляет собой угрозу психологическому и социальному развитию человека, и каждый из которых оказывает различное воздействие в зависимости от фазы развития ребенка. Исходя из этих соображений, влияющие на раннее развитие ребенка семейные факторы, возможно, являются наиболее опасными. Этими факторами могут быть:

• неблагоприятная семейная атмосфера, особенно, если родители злоупотребляют медикаментами или страдают от психических заболеваний;
• неумелое воспитание, что особенно опасно для детей с трудным характером и неуравновешенным поведением;
• отсутствие взаимопонимания и заботы со стороны родителей.

Другие факторы риска связаны с взаимодействием детей с другими социальными объектами вне семьи (школа, сверстники и общество). Некоторые из этих факторов:

• неумеренно робкое или агрессивное поведение в классе;
• неудачное участие в школьных мероприятиях;
• неспособность справиться с общественными задачами;
• принадлежность к “отвергнутым” или к тем, кто, находится в контакте с отвергнутыми детьми;
• позитивное отношение к поведению употребляющих психоактивные вещества в школе, среди сверстников и в обществе.

Были определены также некоторые защитные факторы. Эти факторы не всегда являются абсолютно противоположными факторам риска. Их влияние также неравномерно в процессе развития. Наиболее характерные защитные факторы включают:

• крепкие семейные узы;
• положение, когда родители следят за поведением своих детей, постоянно вовлечены в их жизнь и преподают им ясные правила поведения внутри семьи;
• успех в школьных мероприятиях;
• крепкая связь с социальными институтами – например, семьей, школой, религиозными общинами;
• соблюдение окружающими общепринятых норм в употреблении психоактивных веществ.

Другие факторы – такие, как доступность наркотиков, особенности торговли наркотиками, и убеждение, что употребление наркотиков в общем не является неприемлемым, – также влияют на количество молодых людей, которые начинают употреблять наркотики.

^ Вопрос: Каким образом используют факторы риска и защитные факторы те, кто составляет профилактические программы?

Изучение факторов и процессов, которые увеличивают риск употребления наркотиков или защищают от употребления наркотиков, определило основные мишени профилактического вмешательства:

• отношения в семье,
• отношения со сверстниками,
• школьная среда и
• отношения внутри всей общины.

Некоторые факторы, имеющие отношение к отдельным мишеням, кратко описаны далее. Каждая из этих мишеней может быть определена как область для проведения мероприятий первичной профилактики (т.е. предотвращения первого употребления наркотиков) через усиленное развитие социальных и личностных навыков, укрепления социально-полезных отношений и поведения, и информирования об опасных для здоровья последствиях злоупотребления наркотиками.

^ Отношения в семье

Профилактические программы могут усиливать защитные факторы среди детей путем обучения родителей тому, как лучше строить семейные взаимоотношения, поддерживать дисциплину, твердо и уверенно устанавливать определенные правила поведения и другим методам воспитания в семье. Исследования также показали, что родителям следует играть более активную роль в жизни детей, которая в том числе предполагает беседы о наркотиках, отслеживание поступков детей, понимание их проблем и личных забот. Также следует знать всех друзей, с которыми общаются дети.

^ Отношения со сверстниками

Профилактические программы должны быть сфокусированы на взаимоотношениях отдельного ребенка с его сверстниками. Улучшение социально-значимых способностей оказывает благоприятное воздействие на развитие социального поведения, коммуникабельности, позитивных отношений со сверстниками и устойчивой способности отказывать в ответ на предложение употреблять наркотики.

^ Школьная среда.

Профилактические программы также должны фокусироваться на повышении общего качества обучения и усилении связи учащихся со школой, прививая им чувство своей индивидуальности, стремление к достижениям и снижая притягательность преждевременного прекращения обучения. Большинство школьных программ включают в себя поддержку позитивных отношений со сверстниками (см. выше) и обязательный образовательный компонент, необходимый для коррекции их ошибочных представлений о том, что все учащиеся употребляют наркотики. Исследования также показали, что понимание учащимися негативных (физических, психологических и социальных) последствий употребления психоактивных веществ и общего неодобрения наркотиков со стороны своих друзей и семей, способствует удержанию подростков от начала употребления.

^ Роль общин.

Профилактические программы работают на уровне общин с вместе гражданскими, религиозными, правовыми и государственными организациями, имея целью усилить антинаркотические общественные нормы и просоциальное поведение через изменения в законодательстве и требованиях к поведению, средства массовой информации и общенародные образовательные программы. Программы, направленные на общину, могут включать изменение существующих законов и создание новых, ограничение рекламы, создание безнаркотических зон в школах – все, что обеспечивает более чистое, безопасное, свободное от наркотиков жизненное пространство.

Предоставление детям знаний о неблагоприятном воздействии наркотиков, особенно об их прямом негативном влиянии на личную жизнь, является важным элементом любой профилактической программы. Помимо этого, помогая детям достигнуть успехов в обучении и поведении в школе, мы тем самым помогаем им сформировать сильные социально-позитивные связи со сверстниками, школой и обществом.

^ Вопрос: В какие периоды жизни молодежь легче всего начинает злоупотребление наркотиками?

Исследования показали, что для большинства детей самыми уязвимыми периодами являются те, когда они переходят из одной стадии развития в другую. Риск может возникнуть даже до рождения ребенка; вот почему будущим мамам рекомендуют воздерживаться от употребления наркотических средств во время беременности.

Первым большим критическим периодом для детей является время, когда они из-под опеки семьи поступают в школу. При переходе из начальной школы в средние классы они часто сталкиваются с такими новыми для них социальными задачами, как необходимость находиться одному в большой группе сверстников. Как раз на этой стадии раннего подросткового периода дети чаще всего сталкиваются с употреблением наркотиков в первый раз.

Позже, с началом обучения в старших классах и профессиональных учебных заведениях, юноши и девушки встают перед новыми социальными, психологическими и образовательными проблемами, так как уже готовятся к будущей самостоятельной жизни. Эти непростые задачи могут привести к употреблению и злоупотреблению алкоголя, сигарет и других наркотическими веществами.

Когда повзрослевшие молодые люди поступают в колледж, создают семью или начинают работать, они вновь подвержены риску злоупотребления алкоголем и другими наркотическими веществами в своем новом взрослом окружении.

В связи с возможным риском в каждом переходном периоде, с самого раннего детства и на протяжении всего развития, нужно разрабатывать такие профилактические программы, которые обеспечивают поддержку на каждой ступени взросления.

^ Вопрос: Когда начинается процесс употребления наркотиков, и как он протекает?

Исследования показывают, что дети чаще всего начинают употреблять наркотики в возрасте 12-13 лет, и многие исследователи наблюдали подростков, которые, начав тайно употреблять разрешенные законом вещества (алкоголь, табак, ингалянты), затем переходят к употреблению нелегальных наркотических средств (сначала марихуаны). Последовательность перехода от употребления табака и алкоголя к марихуане, и по мере взросления – к другим наркотикам, была выявлена практически во всех долгосрочных исследованиях употребления психоактивных веществ. Смена употребляемых веществ в таком порядке находится в прямой связи с общественным мнением и позицией общества по данной проблеме, а также доступностью наркотических веществ. Но, конечно, нельзя утверждать, что употребление табака и алкоголя в подростковом возрасте обязательно ведет к дальнейшему злоупотреблению наркотиками.

Также нельзя утверждать, что подобная прогрессия неизбежна. Но эти факты показывают, что для тех, кто когда-либо курил или употреблял алкоголь, риск перехода к употреблению марихуаны в 65 раз выше, чем для тех, кто никогда не курил и не пил. Риск употребления кокаина в 104 раза выше для тех, кто курил марихуану по крайней мере один раз в своей жизни, чем для тех, кто никогда этого не делал (цифры взяты из данных анализа 1991-1993 годов Национального исследования по злоупотреблению наркотиками в домашних условиях NSHDA).

Ученые выдвинули несколько догадок, объясняющих данную прогрессию, включая возможную биологическую причину. NSHDA также предполагает социальные или поведенческие причины, например – раннее вовлечение в круг асоциальных, употребляющих наркотики людей. Действительно, все эти факторы могли сыграть свою роль.

^ Вопрос: Как можно определить уровень риска злоупотребления наркотиками в общине?

Чтобы определить уровень риска, очень важно:

• определить степень распространенности употребления наркотиков и осведомленности общественности по данной проблеме;
• понимать культуру данной общины и каким образом употребление наркотиков воздействует на культуру общины;
• проконсультироваться с влиятельными и известными людьми, работающими в областях, связанных с употреблением психоактивных веществ.
• ознакомиться с ранее предпринятыми попытками работы по данной проблеме.

Затем можно начать более формальный процесс изучения проблемы и определения связанных с ней потребностей общины.

Во время исследований было опробовано много различных механизмов, которые можно использовать в решении проблемы злоупотребления наркотиками в обществе. Например, в наркологических эпидемиологических исследованиях применялись:

• обзорные исследования в школе и в домашних условиях;
• сбор доступной информации в отделах здравоохранения, больницах, учреждениях по лечению наркомании, правоохранительных учреждениях и школьных системах;
• этнографические исследования, в которых применяется метод систематического длительного наблюдения для описания поведения в естественных условиях, например – употребления героина в городской среде, и которые также описывают все стороны жизни людей, находящихся под наблюдением;
• более неформальные методы, такие как встречи с группой представителей употребляющих наркотики социальных слоев, для определения происходящего в общине.

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, но если позволяют средства, NIDA рекомендует использовать различные методики для определения общественного риска и получения наиболее достоверной информации. Своевременно полученная информация может помочь руководителям общин принимать надлежащие решения, касающиеся программ и политики работы, и принесет результаты в дальнейшей оценке ситуации.

^ Вопрос: Каким образом руководители общины могут судить об эффективности текущих профилактических мер?

Учитывая растущую проблему употребления наркотиков подростками, недостаток средств и ограниченную возможность оценки ситуации, задача определения эффективности текущих программ и планирование будущих потребностей может показаться невыполнимой.

Многие общественные организации могут формально оценить эффективность с помощью хорошо разработанных диагностических методик, полученных от местных научных или образовательных учреждений. При помощи этих методик можно постараться проследить употребление наркотиков среди молодых людей, которые находятся под воздействием конкретной программы, и сравнить эти результаты с результатами употребления наркотиков в контрольной группе (состоящей из молодых людей с тем же социальным положением, не охваченных данной программой).

Другой подход состоит в изучении текущих профилактических программ с тем, чтобы определить, во-первых, были ли они проверены в соответствии с жесткими научными стандартами в процессе их разработки (то есть соответствует ли программа современному подходу); и, во-вторых, используются ли в них основные принципы профилактических мер, определенные научными исследованиями.

Следующий проверочный список может помочь в определении того, соответствует ли конкретная программа научным принципам профилактики.

^ Требования к профилактической программе.

• Программа должна быть всеобъемлющей. Имеются ли в программе компоненты, ориентированные на отдельных людей, на семью, на школу, на средства массовой информации, на общественные организации, на учреждения здравоохранения? Сочетаются ли такие компоненты друг с другом по теме и содержанию? Могут ли они дополнять друг друга?
• Использует ли профилактическая программа средства массовой информации и общеобразовательные методы, чтобы улучшать информированность общества, привлекать общественную поддержку, расширять школьную программу для учащихся и родителей и держать общину в курсе успехов программы?
• Могут ли компоненты программы быть скоординированы с другими усилиями общины для увеличения эффективности профилактических мер (например, имеет ли обучение во всех компонентах программы согласованные цели и задачи)?
• Составлены ли программы вмешательства надлежащим образом, чтобы достичь различных слоев общества, находящихся в зоне риска, и достаточно ли они долгосрочны, чтобы принести результаты?
• Следует ли программа структурированному организационному плану, который предусматривает шаги от определения нужд и далее через планирование, применение и изучение ее эффективности вплоть до мер по усовершенствованию программы? Предусмотрено ли получение обратной связи от общества на всех стадиях программы?
• Являются ли цели и деятельность программы специфичными (направленными на профилактику наркомании), рассчитанными на конкретный период времени, осуществимыми (с использованием доступных средств) и интегрированными таким образом, чтобы они работали совместно во всех компонентах программы и могли бы быть использованы для оценки прогресса и результатов программы?

^ Принципы оценки школьных профилактических программ

• Рассчитана ли школьная программа на детей всех возрастов, начиная с детского сада и до старшей школы? Если нет, то рассчитаны ли они хотя бы на критический период средних и старших классов?
• Предполагает ли программа несколько лет влияния на детей (хотя бы весь период средних или старших классов)?
• Использованы ли в программе хорошо проверенные, стандартизированные методы с детальным планом уроков и обучающим материалом?
• Обучает ли программа сопротивлению наркотикам с помощью интерактивных методов (моделирование ситуаций, ролевые игры, дискуссии, обратная связь, подкрепление, длительная практика)?
• Воспитывает ли программа социально-позитивное отношение к школе и обществу?
• Обучает ли программа социальным знаниям (коммуникабельность, уверенность в себе, самоуважение) и способам сопротивления наркотикам с учетом культуральных особенностей и уровня развития детей?
• Способствует ли программа позитивному влиянию детей друг на друга?
• Прививает ли программы антинаркотические социальные нормы?
• Закрепляет ли программа знания тренировкой умений и навыков?
• Имеет ли программа адекватную “дозировку” (от 10 до 15 занятий в первый год и затем 10-15 закрепляющих занятий)?
• Предполагает ли программа периодическую оценку для определения ее эффективности?

^ Принципы оценки семейной профилактической программы

• Охватывает ли семейная программа семьи с детьми любого возраста?
• Развивает ли программа навыки родителей в следующих сферах:
• Снижение проблемного поведения у детей;
• Улучшение отношений между родителями и детьми, включая умение слушать, общаться и решать проблемы;
• Обеспечение сознательной дисциплины и подчинения правилам;
• Наблюдение за поведением и деятельностью детей в подростковый период.
• Включает ли программа для родителей образовательный компонент с информацией о наркотиках (согласованной с той, которую получают их дети)?
• Направлена ли программа на семьи, имеющие детей от детского сада до десятого класса с тем, чтобы усилить защитные факторы?
• Обеспечивает ли программа доступность консультативных служб для семей, принадлежащих к группе риска?

^ Вопрос: Как активисты могут побудить общину действовать и применять новые профилактические программы?

Создав внутри общины коалицию, ключевые лица государственных, общественных и частных организаций могут подтолкнуть ее к дальнейшим действиям. Подобная коалиция может проводить широкомасштабные общественные митинги, разрабатывать всеобщие образовательные кампании и привлекать спонсоров для поддержки профилактических мер. Исследования показали, что профилактические программы могут использовать средства массовой информации для осведомления общества о серьезности проблемы употребления наркотиков и создания общественного мнения относительно ее актуальности. Использование местной статистики и выступлений представителей общины помогают показать, что проблема злоупотребления наркотиков реальна и что необходимо действовать.

Вопрос: Как разрабатывающие программы активисты могут убедиться, что стратегия профилактики соответствует потребностям общины?
Когда члены общины обращают внимание на проблему злоупотребления наркотиками, появляется необходимость в разработке всеобъемлющего плана, который связывал бы стратегию профилактики с потребностями общества.

План должен включать:

• Оценку проблем общины в связи с потреблением наркотиков;
• Выявление наиболее важных факторов риска, на снижение которых он будет направлен и/или защитных факторов, которые должны быть усилены;
• Доступные ресурсы, которые необходимо учитывать в дальнейшем планировании;
• Основных участников и программы, которые будут задействованы.

Как часть плана, должны быть приняты решения о том, в какой дополнительной поддержке нуждаются уже задействованные в общине программы. Поддержка может включать более интенсивную работу правоохранительных органов, новую политику продажи алкоголя и табака, призванные изменить отношение к употреблению наркотиков школьные программы и работу с употребляющими психоактивные вещества родителями.

^ Вопрос: Каким образом община может принять перспективную модель программы и эффективно применить ее?

Каждая община может иметь свои уникальные характеристики. Чтобы профилактическая программа преуспела, они должны быть обязательно учтены. Поэтому исследователи разрабатывают модели, которые можно было бы в дальнейшем адаптировать для различных обстоятельств и различных слоев населения. Несколько самых проверенных моделей ("Жизненные навыки”, “Укрепление семьи” и проект “STAR” (Эти программы, разработанные для американских условий, кратко рассматриваются ниже.)) постоянно предлагаются как часть исследовательской программы по профилактике в небольших общинах в сельской и городской местности. Также проводятся исследования по совершенствованию этих моделей с целью приспособить их к различным условиям, одновременно повысив исходную эффективность вмешательства.

При адаптации стандартных программ к нуждам общины очень важно понимать, что большая эффективность достигается, если в программе сохраняются стержневые элементы эффективных профилактических мер (включая их основную структуру, содержание и распространение). Вот некоторые примеры таких стержневых элементов:

Структура – например, необходимое число основных и закрепляющих профилактических занятий; критический возраст или характеристики аудитории, на которую направлены меры (учащиеся средней школы, родители);

Содержание – например, наиболее эффективные компоненты (включение тренингов по умению отказывать сверстникам и школьных курсов по воспитанию социальных норм, включение тренинга по умению общаться в семье в семейные программы);

Обеспечение – напр., издание руководств по специальным тренингам; обеспечение надлежащего обучения персонала и контроль за качеством исполнения программы.

Вопрос: Каким образом оценка результатов помогает руководителям общины и активистам определить свои собственные достижения и достижения общины в борьбе с употреблением наркотиков?

Оценка профилактических программ в общине может быть сложной и трудной. Многие социальные работники консультируются с преподавателями местных научных и высших учебных учреждений и другими экспертами, чтобы создать оценочные шкалы.

Некоторые из проблем в оценке результатов связаны с ошибками в разработке оценочных шкал, так что полученные выводы не показывают ясной связи между работой программы и ее следствиями. Действительно ли результаты обусловлены воздействием программы, а не другими причинами, – например, случайностями или естественным взрослением аудитории, на которую направлено воздействие?

Некоторых слабых мест в оценке можно избежать, консультируясь с экспертами, которые могут помочь в составлении шкалы оценки при помощи:

• использования проверенных способов сбора информации;
• сбора базовой информации – “до вмешательства”;
• использования контрольных или сравнительных групп людей, к которым не применялась программа, но чьи характеристики схожи теми, к которым данная методика применялась;
• контроля качества внедрения программ;
• выяснения, расширился ли состав “целевой группы населения” для последующих за программой профилактических мер;
• использования надлежащих статистических методов для анализа данных.

Процесс оценки должен отвечать на следующие вопросы:

• Что было сделано в рамках программы?
• Как выполнялась программа?
• Кто принимал в ней участие?
• Достигла ли программа ожидаемых результатов?
• Выполнялась ли программа тем самым образом, каким предполагалось?
• Был ли достигнут ожидаемый долгосрочный эффект?

^ Примеры американских профилактических программ

Чтобы помочь людям, работающим в сфере профилактики, NIDA вместе с проводящими исследования учеными подготовил описания некоторых профилактических подходов, которые были изучены при помощи научных методов. Каждый из них был разработан как часть программы исследований и при тестировании в условиях семейной, школьной или общественной работы в течение определенного периода времени дал положительные результаты. Эти подходы подразделяются на более мелкие серии профилактических программ, направленных на различные категории населения. Говоря конкретнее, это универсальные программы, выборочные программы и программы по показаниям.

^ Универсальные программы направлены на группу населения в целом – например, на всех учащиеся в школе.

Выборочные программы направлены на группы риска или определенную часть общей категории – например, на детей наркоманов или плохо успевающих в школе детей.

^ Программы по показаниям составлены для тех, кто уже употреблял наркотики или тех, кто проявил себя, как относящегося к группе риска по употреблению наркотиков.

^ Проект “STAR” (по Pentz et al. 1989; Pentz 1995)

Это универсальная антинаркотическая профилактическая программа, которая направлена на все слои населения общины и содержит обширную школьную программу, программу для родителей, вовлекает средства массовой информации и органы самоуправления, предполагает изменения в политике здравоохранения:

• Входящий в STAR курс для средних классов школы представляет собой программу общественного влияния (social influence), состоящую из проводимых на протяжении 2-х лет занятий в классах, осуществляемых специально подготовленными учителями.
• Средства массовой информации используются для освещения, усиления и помощи развитию проекта.
• В рамках компонента программы для родителей последние выполняют со своими детьми специальные домашние задания, обучаются навыкам общения в семье и участвуют в мероприятиях проекта, проводимых в масштабе общины.
• Органы самоуправления общины являются основным формальным центром, организующим и контролирующим все мероприятия проекта.
• Изменения в политике здравоохранения являются задачей органов самоуправления; их цель – разрабатывать и применять политику и законы по отношению к алкоголю, табаку и другим наркотикам. Также они могут касаться других местных законов, например, учреждения зон (или мест), где запрещено употреблять психоактивные вещества (включая алкоголь и табак), и контроля за этими зонами.

Результаты исследований по этому проекту показали положительный долгосрочный эффект: участвовавшие в программе учащиеся старших классов, результаты по которым оценивались в выпускном классе, значительно меньше употребляли марихуану (примерно на 30% меньше), алкоголь (на 20% меньше) и курили (на 25% меньше), чем учащиеся в школах, которые не использовали программу. В результате исследований было установлено, что наиболее важным повлиявшим на результаты фактором было растущее среди их друзей неприятие употребления наркотиков.

^ Программа по тренингу жизненных навыков (по Botvin et al. 1990, 1995a,b)

Универсальная школьная программа по тренингу жизненных навыков нацелена на широкий спектр факторов риска и защитных факторов и реализуется путем обучения комбинации общих личностных и социальных умений, способности сопротивляться употреблению наркотиков и общеобразовательной программы обучения. Программа состоит из трехлетнего профилактического курса, направленного на учащихся средних и старших классов. Она предполагает 15 учебных сессий в течение первого года, 10 закрепляющих в течение второго года, и 5 – в течение третьего. Программа по тренингу жизненных навыков состоит из трех главных областей: умению сопротивляться предложениям употреблять психоактивные вещества, умению организовывать свою жизнь и общим социальным умениям.

Компонент по умению сопротивляться предложениям употреблять наркотики и рекламе наркотиков предоставляет информацию о провоцирующих употребление наркотиков социальных факторах. Он содержит материалы, разработанные для:

• улучшения распознавания побуждающего к употреблению наркотиков давления со стороны социального окружения;
•