Реферат: Особенности состояния системы иммунитета детей с аллергическим ринитом

ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ ИММУНИТЕТА ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ
Васнева Ж.П. (г.Самара) Диагностический центр

// Материалы II межрегиональной научно - практической конференции "Иммунологические аспекты ринологии", 14 - 16 декабря 1999г., г.Самара.- С. 24 - 31.

По результатам эпидемиологических исследований, уровень заболеваемости аллергическим ринитом как сезонным, так и круглогодичным во многих странах непрерывно возрастает и на настоящий момент частота встречаемости наиболее распространеного сезонного аллергического ринита на 1000 населения составляет от 11 случаев в Нидерландах, 20 в Англии до 86 в Австралии [Lund V.J., 1996], среди которых до 75% заболевших проживают в сильно урбанизированной местности [Pedersen P.A., Weeke E.R., 1981]. Несмотря на то, что аллергический ринит не относится к группе заболеваний, представляющих непосредственную угрозу для жизни, в основе его патогенеза лежат нарушения функционирования системы иммунитета, хронизация которых ведет к формированию устойчивого иммунодефицитного состояния и расширению спектра аллергенов, вызывающих проявления гиперчувствительности. Кроме того, клинические проявления аллергического ринита оказывают значительное влияние на физическое состояние пациентов, в связи с чем на первый план выходит проблема его эффективного индивидуального менеджмента, в понятие которого входят клинико - эпидемиологический анамнез и современная лабораторная диагностика, позволяющие установить патогенетические механизмы выявленных клинических симптомов для назначения адекватной быстродействующей терапии и определить причинно - значимый аллерген для элиминации его из сферы контакта пациента [Lund V.J., 1996, Пыцкий В.И. с соавт., 1999].

Целью настоящей работы является сравнительная оценка особенностей системы общего и специфического иммунитета детей с ринитом аллергического и неаллергического генеза для уточнения патогенетического механизма выявленных клинических симптомов.

Проводили полное иммунологическое обследование детей в возрасте 3 - 15 лет с направительными диагнозами аллергический ринит (группа 1, 13 человек) и вазомоторный ринит (группа 2, 14 человек), включающее определение уровней экспрессии антигенов лимфоцитов CD3, CD8, CD4, CD20, CD16, HLADR с использованием МКАТ серии ИКО ("БиоМедСпектр", Москва) и проточного лазерного цитофлюориметра EPICS XL ("Coulter", USA) по отработанным ранее рабочим параметрам [Васнева Ж.П., Торопова Н.Е., 1995], уровней иммуноглобулинов (Ig) А, М, G [Manchini, G., et al., 1965]. Исследование состояния неспецифической системы резистентности организма оценивали по показателям уровней фагоцитарной активности нейтрофилов (ФП) [Маянский А.Н., Маянский Д.Н., 1983], лизосомально - катионных белков в лейкоцитах, НСТ - теста. Активность системы комплемента определяли методом гемолитического титрования. Оценку состояния специфического иммунитета проводили путем определения в сыворотке крови IgEобщего с использованием ИФТС ("Диаплюс", Москва) и аллергенспецифических sIgE - антител к 56 аллергенам (20 пищевым: куриного яйца, желтка и белка куриного яйца, молока, говядины, свинины, курицы, утки, хека, сайры, трески, кукурузы, мандарина, лимона, апельсина, ячменной, рисовой, ржаной, гречневой и овсяной круп; 12 бытовым и шерсти животных: домашней и библиотечной пыли, перу подушки, волосу человека, перхоти лошади, морской свинки, собаки, кролика, кошки, овцы, D. pteronissinus и D. farinae; 24 пыльцевых: амброзии, полыни, лебеды, тимофеевки, ежи, овсянницы, березы, ольхи, лещины, подсолнечника, дуба, сорных трав, ржи, луговых трав, пырея, костра, циклохена, мятлика, ясеня, одуванчика, клена, полевицы, лисохвоста, конопля, райграсса) ("Аллерген", Ставрополь). В качестве контрольных использовали результаты обследования 43 здоровых детей без атопических проявлений в анамнезе (группа 3). Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью ЭВМ IBM 1A 486 с использованием программы Statgraph (USA). Графическое построение распределения частот встречаемости отдельных значений показателей проводили в режиме Statgraph Frequency Тabulation. Наложение графиков распределения частот встречаемости отдельных значений показателей, полученных в режиме Statgraph Frequency Тabulation, проводили с использованием программы MS EXCEL 1997.

Анализ индивидуальных иммунограмм детей с вазомоторным ринитом показал, что в 50% случаев имели место изменения иммунологических показателей (значительное повышение уровня общего IgE и аллергенспецифических IgE - антител, снижение уровня экспрессии CD8- и CD4- антигенов лимфоцитов), характерные, по мнению ведущих отечественных и зарубежных иммунологов, для реагинового механизма аллергической реактивности [Йегер Л., 1990, Пыцкий, 1999]. В связи с этим, результаты обследования подобных детей были включены нами в группу 1, которая в итоге составила 20 человек. Сравнение результатов иммунологического обследования детей 1 и 2 групп относительно группы здоровых лиц показало, что дети с аллергическим ринитом отличаются изменениями иммунологических показателей (снижением уровня экспрессии антигенов лимфоцитов CD8 и CD4 на 16.9% и 14.0% соответственно, повышением уровнем общего IgE в 22.2 раза), тогда как показатели системы иммунитета детей с вазомоторным ринитом находились в пределах нормальных значений (табл.1) Таблица 1. Биометрические характеристики показателей системы иммунитета детей с аллергическим и вазомоторным ринитом в сравнении с таковыми здоровых лиц

 

дети с аллергическим ринитом

дети с вазомоторным ринитом

здоровые дети

n

Xср±σ

Ме

n

Xср±σ

Ме

n

Xср±σ

Ме

CD3,%

17

61,4±3,3

65,2

5

66,7±3,2

67,5

18

67,9±1,6

68,6

CD4,%

20

36,0±1,8 ↓

36,8

6

40,9±2,4

42,3

18

41,9±1,0

40,6

CD8,%

20

21,6±1,5 ↓

21,3

7

23,5±2,0

23,3

18

26,0±0,65

25,8

CD20,%

17

8,3±1,7

7,6

4

8,55±1,7

7,35

18

8,2±0,9

7,7

CD16,%

9

10,1±2,5

7,4

2

15,9±8,3 ↑

15,9

11

8,0±1,2

8,4

HLADR,%

13

6,0±1,3

3,4

2

4,95±3,55

4,95

15

4,8±0,9

2,8

IgA,

19

1,1±0,08

1,0

7

0,94±0,1

1,0

43

1,2±0,08

1,2

IgM,

19

1,5±0,2

1,1

7

1,26±0,2

1,12

43

1,4±0,3

1,3

IgG,

19

11,8±1,3

10,0

7

12,5±1,5

11,0

43

9,6±0,6

9,0

IgE,

19

1323,2±222,5 ↑

1418,6

7

57,5±12,9

43,2

43

59,7±8,8

46,2

ФП, %

20

61,2±3,8

66,0

7

55,9±2,8

52,0

43

57,5±2,3

54,0

НСТ, %

17

68,1±4,4

72,0

5

63,4±6,8

55,0

18

76,5±2,8

77,5

ЛКБ, %

17

1,2±0,04

1,24

4

1,3±0,08

1,2

18

1,2±0,03

1,2

С, % гем

17

44,4±3,6

44,0

5

45,6±4,2

43,0

17

50,5±3,2

43,0

С1, % гем

17

39,4±1,0

40,0

5

40,0±0,0

40,0

17

38,8±1,9

40,0

С2, % гем

17

15,3±2,4

10,0

5

10,0±0,0

10,0

17

11,5±0,9

10.0

С3, % гем

17

27,9±2,4

20,0

5

28,0±3,7

30,0

17

29,1±2,6

30,0

С4, % гем

17

26,8±2,1

20,0

5

30,0±4,5

30,0

17

29,7±2,2

30,0

С5, % гем

17

30,6±2,2

30,0

5

26,0±2,4

30,0

17

27,6±1,6

30,0

 

Примечание:

↑ или ↓ - достоверное отличие показателя в группе 1 или 2 относительно группы 3 (р < 0,05); Хср - среднее значение показателя по группе; σ - погрешность; Ме- медиана; n- количество исследований.

Сравнительный анализ биометрических характеристик значений оптических плотностей, отражающих уровни аллергенспецифических IgE - антител, и характера их распределения во всех исследованных группах, показал, что у детей с аллергическим ринитом отмечаются более высокие уровни специфических sIgE - антител (табл.2) и более высокая частота встречаемости повышенных значений уровня специфических sIgE - антител к аллергенам библиотечной пыли, полыни, лебеды, тимофеевки, ежи, циклохена, мятлика, ясеня и пырея по сравнению с таковыми значениями в группах 2 и 3 (рис.1 - 9).

Таблица 2. Значения оптических плотностей реакционной смеси, отражающие уровни аллергенспецифических sIgE - антител, в обследованных нами группах

Аллерген

дети с аллергическим ринитом

дети с вазомоторным ринитом

здоровые дети

Хср.±σ

Ме

Хср.±σ

Ме

Хср.±σ

Ме

куриного яйца

0,65±0,16

0,5

0,56±0,2

0,5

0,36±0,13

0,2

желтка куриного яйца

0,56±0,15

0,3

0,7±0,2

0,7

0,5±0,2

0,5

белка куриного яйца

0,3±0,16

0,26

0,4±0,1

0,4

0,37±0,1

0,3

мандарина

0,48±0,1

0,3

0,48±0,2

0,2

0,4±0,15

0,3

библиотечной пыли

0,4±0,1 ↑

0,4 ↑

0,08±0,05

0,0

0,1±0,04

0,1

полыни

0,46±0,1 ↑

0,34 ↑

0,08±0,03

0,1

0,15±0,06

0,14

лебеды

0,4±0,1 ↑

0,2 ↑

0,06±0,04

0,0

0,13±0,08

0,0

тимофеевки

0,47±0,15 ↑

0,3 ↑

0,04±0,02

0,0

0,2±0,07

0,15

ежи

0,5±0,15 ↑

0,6 ↑

0,1±0,06

0,1

0,2±0,07

0,2

циклохена

0,5±0,17 ↑

0,4 ↑

0,2±0,1

0,25

0,25±0,09

0,25

мятлик

0,4±0,15 ↑

0,2 ↑

0,2±0,1

0,15

0,3±0,1

0,2

ясеня

0,6±0,14 ↑

0,5 ↑

0,3±0,16

0,16

0,15±0,06

0,1

пырея

0,4±0,15 ↑

0,1

0,17±0,1

0,1

0,2±0,1

0,1

 










 

Кроме того, с помощью корреляционного анализа с использованием критериев Пирсона (R) и Спирмана (r) в группе детей с аллергическим ринитом было выявлено наличие достоверных (p < 0.05) обратных корреляционных связей между уровнем общего IgE и уровнями sIgE - антител, специфичных к 9 пыльцевым аллергенам и 7 бытовым и пищевым аллергенам(R (r) от - 0.6 до - 0.7), а также между уровнем экспрессии CD4 - антигенов лимфоцитов и уровнем sIgE - антител к 5 бытовым аллергенам и 2 пыльцевым (R (r) от - 0.6 до - 0.8). Тогда как в группе 2 были выявлены достоверные обратные корреляционные связи между уровнями общего IgE и sIgE - антител в единичных случаях.

Что касается характеристики уровней IgE - антител специфичных к остальным исследованным аллергенам у детей группы 1, то они находились в пределах значений от 0.0 до 0.3 за исключением повышенных титров IgE - антител, специфичных к аллергенам мандарина, куриного яйца, желтка и белка куриного яйца, биометрические характеристики которых практически совпадали во всех обследованных нами группах (табл.2).

Резюмируя вышеописанные результаты проведенного обследования можно заключить, что у детей с аллергическим ринитом, состояние системы общего и специфического иммунитета позволяет предположить реагиновый механизм специфической аллергической реактивности, тогда как при вазомоторном рините имеющаяся гиперреактивность сосудов слизистой оболочки носа, связанная по мнению ряда авторов, c вегетативными нарушениями организма [Пыцкий В.И., 1999] не несет иммунно - опосредованный характер и не сопровождается значительно выраженными изменениями в системе иммунитета.