Реферат: Образец анкеты-заявления моряка, работающего

ОБРАЗЕЦ

Анкеты-заявления моряка, РАБОТАЮЩЕГО в ООО «Океаны и моря»


ООО «Океаны и моря»

012345, г. Астрахань, ул. Моряков, д. 204

(наименование и адрес организации, направляющей анкету-заявление на согласование)



Исх. №

От




Место
для фотографии

(фотография заверяется печатью)



















^ АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче удостоверения личности моряка

1. Фамилия, имя, отчество Иванов Иван Иванович

(если фамилия, имя, отчество изменялись, укажите их, когда и где меняли)

Не менял


2. Число, месяц, год рождения

31.12.1987 г.

3. Пол

Муж.


4. Место рождения: Астраханская область, г. Астрахань

(республика, край, область, населенный пункт)

5. Место жительства (регистрации) г. Астрахань, проспект Строителей, дом 89, корпус 4,

(индекс, республика, край, область,

квартира 16, телефон 89161234567

населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира, телефон)

6. Гражданство ^ Россия. Если одновременно имеете гражданство


другого государства, укажите это: Не имею.


7. Основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) гражданина Российской Федерации:

серия

01 23

номер

456789

выдан “

01

”

января




1978

года

Советским РОВД г. Астрахани

(указать, кем выдан)

8. Имею заграничный паспорт серии

01 23

номер

456789

, выданный

“

01

”

января




1978

г.




ФМС 0123

(указать, кем выдан)

9. Получение удостоверения личности моряка – первичное, взамен использованного, испорченного, утраченного (нужное подчеркнуть).


10. Выписка из трудовой книжки и мореходной книжки о трудовой деятельности за последние 5 лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу):


Месяц и год

Должность и место работы с указанием министерства (ведомства) без сокращений, номера войсковой части

Местонахождение (адрес) предприятия, организации, войсковой части

поступ­ления

уволь­нения

02.2006

04.2007

ООО «Морские корабли», повар

г. Астрахань

04.2007

09.2010

ОАО «Самаратанкер»

г. Самара

Месяц и год

Должность и место работы с указанием министерства (ведомства) без сокращений, номера войсковой части

Местонахождение (адрес) предприятия, организации, войсковой части

поступ­ления

уволь­нения

09.2010

11.2010

Не работал, проживал

г. Астрахань, проспект Строителей, дом 89, корпус 4, квартира 16

11.2010

По настоящее время

ООО «Океаны и моря», повар

г. Астрахань


Сведения, указанные в анкете-заявлении, сверены с основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, военным билетом и трудовой книжкой.

“

14

”

февраля




2011

г.

Петров П.П., 66-12-13






















(подпись, фамилия руководителя организации
или кадрового аппарата, телефон)

М.П.

^ Я предупрежден, что сообщение ложных сведений в анкете-заявлении или представление поддельных документов влечет ответственность, установленную законодательством.




“____”________________ __________ г.


(подпись заявителя)


Я, ___________________________________________________ разрешаю использование своих

(фамилия, имя, отчество)

персональных и биометрических данных (отпечатков пальцев и цифровой фотографии), в том числе их передачу иммиграционным и другим компетентным органам иностранных государств, при необходимости решения в моих интересах вопросов, связанных с идентификацией моей личности с использованием удостоверения личности моряка.




“____”________________ __________ г.


(подпись заявителя)


Дата приема документов “




”










г. Регистрационный номер




Подпись, фамилия должностного лица,
принявшего анкету-заявление

Оформлено удостоверение
личности моряка серии МТ

номер




“




”










г.
















(дата оформления)