Реферат: Удк 616. 718-018. 46-002: 616-08-035

УДК 616.718-018.46-002:616-08-035.73


ПРИМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ АНТИСЕПТИКОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.


Яковцов Е.П., Ванхальский С.Б., Дергачев В.В., Онацкий Ю.В., Полегаев А.Н.


Харьковская областная клиническая травматологическая больница. Украина.


Ключевые слова: антибиотики, антисептики, посевы, микрофлора.


Введение. Раневая инфекция, в том числе и послеоперационная, была и продолжает оставаться одной из самых актуальных проблем в хирургии. Так установлено, что в травматологических стационарах уровень послеоперационных гнойно-септических осложнений составляет от 12 до 31%. При этом в большинстве стран мира отсутствует тенденция к снижению данных осложнений. [4]

Поэтому наиболее актуальной задачей для всех областей хирургии является разработка рациональных схем профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний.

Современная медикаментозная терапия раневой инфекции в своей основе является антибиотической. С введением в медицинскую практику антибиотиков значительно снизилось внимание к антисептикам, сфера использования которых существенно сузилась.

Есть полные основания полные основания отдать дань эре антибиотиков. Вместе с тем более чем 60ти летний опыт применения антибиотиков не смог предотвратить или сдержать рост удельного веса местных инфекционных процессов и септикопиемии, не снизил летальность от сепсиса, не сократил сроки лечения гнойных ран. Более того, огромные масштабы применения антибиотиков привели к возникновению в медицине ряда проблем, в частности, появление возбудителей инфекций с множественной антибиотикорезистентностью [12].

За прошедшие с тех пор десятилетия эта тенденция и ее последствия приобрели такие масштабы, которые указывают на необходимость пересмотра мнения о монопольном положении антибиотиков и переходе на более обоснованную стратегию и тактику лечения гнойно-септических инфекций.

Под антисептиками следует понимать химические вещества с антибактериальным эффектом, и используются они для нанесения на поврежденную и не поврежденную кожу, слизистые оболочки, полости и раны в целях лечения и предупреждения развития местных инфекционных поражений.

^ Цель исследования. Изучить эффективность использования и дать сравнительную оценку современным антисептикам для лечения гнойно-септических послеоперационных осложнений.

^ Материалы и методы. Основу этой работы составил опыт лечения 28 больных с гнойно-некротическим процессом (гнойный артрит, остеомиелит, ранние и поздние инфекционные послеоперационные осложнения) за последний год (2006). В клинике ХОКТБ проходил лечение данный контингент больных в возрасте от 28 до 72 лет. Из них мужчин было 13(47,9%), женщин 15 (52,1%). Длительность наличия гнойного процесса от одних суток до 9-ти месяцев.

Антибактериальная терапия включалась в объем лечебных мероприятий сразу же после поступления больного в стационар. Все пациенты получали необходимое хирургическое лечение гнойного очага: артротомии с проточным дренированием, вскрытие гнойных затеков, абсцессов; внеочаговая стабилизация костных отломков по показаниям, открытое ведение ран при наличии инфекционного осложнения.

Всем больным с гнойным процессом проводились посевы на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Вирулентность обсеменения составляла 106 – 109 , наиболее часто высевались: S. aureus, S. pyogenes, энтеробактерии. Кроме общего лечения применялось местное с использованием антисептиков: хлоргексидин, декаметоксин (декосат), октенисепт, диоксидин, повидон – йод (бетадин). Изучался процент обсеменения ран после применения антисептиков (частота обнаружения при наиболее часто встречающихся микроорганизмах) табл.1.

^ Результаты и их обсуждения. Динамика течения раневого процесса контролировалась по результатам клинических признаков и микробиологического исследования посевов из раны и промывных вод. У больных, в лечении которых использовались антисептики повидон – йод, октенисепт в более короткие сроки удалось купировать острый гнойный процесс, выполнить этапные хирургические вмешательства (вторичные швы, дермопластика). Микробиологическое исследование подтвердило эффективность действия этих антисептиков.

Табл. 1.

Частота обнаружения устойчивых к антисептикам больничных эковаров микроорганизмов.

Антисептик

Устойчивые штаммы, %

St. aureus

(n=23)

S. pyogenes

(n=11)

энтеробактерии

(n=13)

Хлоргексидин

71,0±3,2

86,3±3,5

48,1±2,2

Декаметоксин

25,3±3,6

98,4±1,4

4,0±1,1

Повидон-йод

15,0±2,1

3,8±2,2

9,5±2,1

Октенисепт

0,0±0,2

0,0±1,0

0,0±1,0

Димексид

26,2±1,5

31,1±2,0

22,3±3,0

Высевание микроорганизмов после использования данных антисептиков составило порядка 102-103 или данные исследования были без роста колоний микроорганизмов. Стерильные посевы не давали раны, которые обрабатывались хлоргексидином, декаметоксином, диоксидином. Раствор фурациллина, как антисептическое средство не использовали, считая его потерявшим свою активность на данный период времени и новые штаммы микроорганизмов.

Выводы.

1. Антисептика должна проводиться с учетом ряда факторов и применяемые для этой цели антисептики должны обладать рядом дополнительных свойств:

Локализовать инфект в ране и тормозить его проникновение в кровь и лимфу;

Блокировать адгезию микробов к тканям раневого ложа;

Подавлять факторы патогенности, способствующие внедрению, закреплению и размножению бактерий в тканях.

2. Предпочтение в применении антисептических средств, придаем препаратам с повидон – йодом и октенисепту.

3. Необходимо более детально исследовать и широко внедрять новые антисептики появившиеся на рынке медицинских препаратов.


Литература

Амиросланов Ю.А., Светухин А.М., Митиш В.А. и др. Основные принципы лечения больных с хроническим остеомиелитом длинных костей // Вестник хирургии.-2000.-Т. 159, № 2.-С. 91-96.

Бідненко С.І. Збудники кістково-гнійної інфекції, сучасна хіміотерапія та хіміопрофілактіка.-К.: Атлант, 2000.

Бідненко С.І., Грицай М.П., Івченко Д.В., та ін. Мікробіологічний спектр збудників хронічного остеомієліту довгих кісток верхньої та антибіотикотерапія захворювання// Укр. Мед. Альманах.-2002.-Т. – 5, № 1. – С. 17-20.

Бідненко С.І., Коструб О.О., Лютко О.Б. та ін. Мікробна етіологія після травматичних артритів нижньої кінцівки та чутливість збудників до артібіотиків // Вісник ортопедії, травматології та протезування.-2001.-№ 1(28). – С.75-78.

Галінський Ю.Я., Марченко В.Ф., Русак П.С. та ін. Мікробіологічна характеристика гнійної рани// Хірургія дитячого віку.- 2004. – Т. 1, № 3 (4). – С. 75-79.

Гостищев В.К. Основные принципы этиотропной терапии хронического остеомиелита// Хирургия. – 1999. - № 9. – С. 38-42.

Киричек Л.Т. антибиотики в современной химиотерапии// Междунар. Мед. журнал. – 2003.­­­– Т. 9, № 1. ­– С. 104-108.

Побел А.Н. с соавт. Использование комплексной терапии в профилактике сепсиса при гнойных артритах. Збірник наукових праць Запорізького Державного інституту удосконалення лікарів, випуск 64, – Запоріжжя, 2003.

Рушай А.К., Шевченко В.Т., Пернакова В.Г. Бактерии-возбудители гнойных осложнений переломов длинных костей конечности// Травма. – 2000. ­– № 2.– С. 104-108.

Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. – М., 2000.

Яковлев С. современный взгляд на применение антибиотиков в стационаре// Врач. – 2001. – № 6. – С. 10-12.

Mohanty S. S., Kay P.R. Infection in total joint replacements// J Bone and Joint Surg. – 2004.– V. 86-B, № 2. – Р. 266-268.