Реферат: Больная Чехутская С. В., 62 лет, находилась в отделении пульмонологии 57 гкб с 06. 06. 05 по 06. 06. 05 с диагнозом: хобл. Облитерирующий бронхиолит. Хдн II

Л90Пульмонологическое отделение

т.т. 465-83-93, 465-48-56

ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ

БОЛЬНИЦА №57

______________________________________________________________________________________________________

Российская Федерация, 105077, г. Москва, ул. 11-я Парковая, д. 32/61.
История болезни № 11588
Больная Чехутская С.В., 62 лет, находилась в отделении пульмонологии 57 ГКБ с 06.06.05 по 06.06.05 с диагнозом: «ХОБЛ. Облитерирующий бронхиолит. ХДН II. Легочная артериальная гипертензия, хроническое легочное сердце, компенсированное, НК 1I».

Настоящая госпитализация в плановом порядке в связи с нарастанием диспное. При поступлении жалобы: одышку при малейшей физической нагрузке (ходьба до 10 м), кашель со скудной слизистой мокротой, отеки нижних конечностей, слабость.

^ При осмотре: состояние тяжелое, цианоз губ, отеков нет. Грудная клетка нормостеничная. В легких выслушивается равномерно ослабленное дыхание). Перкуторный звук с коробочным оттенком. ЧДД- 32/мин. SрO2- 62% в покое. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона над легочной артерией, ЧСС- 120/мин, АД- 130/80 мм рт.ст.


^ Результаты исследований:

Компьютерная томография высокого разрешения грудной клетки На серии РК- томограмм в обоих легких отмечается диффузный пневмосклероз несколько более выраженный в средних отделах. Практически во всех сегментах воздушность легочной паренхимы неравномерная, мозаичной плотности – определяются участки слабо сниженной воздушности легких. При исследовании на максимальном выдохе, неравномерность воздушности значительно возрастает, отмечаются воздушные «ловушки». Трахея, крупные и видимые сегментарные бронхи проходимы; стенки бронхов уплотнены, неравномерно утолщены, просвет мелких бронхов сужен. Элементы корней легких уплотнены, неравномерно утолщены; просвет мелких бронхов сужен. Элементы корней легких и средостения дифференцированы. Выпота в плевральной полости нет. КТ признаки – облитерирующего бронхиолита; ХОБЛ.

Эхокардиография 16.06.05 : аорта не расширена: 2,8 см, расхождение створок аортального клапана: 1.6 см. Левое предсердие не увеличено: 3.1 см. Камеры ЛЖ не расширены: КСР- 1.2 см, КДР- 2.9 см, Тзслж- 8-9 см, Тмжпд- 8-9 см. Камера ПЖ увеличена : из апикальной позиции- 4.2 см. ЭхоКГ - признаки повышения давления в МКК (СДЛА более 77 мм рт. ст., Сред. ДЛА- 62 мм рт.ст.) Дилатация правых отделов сердца, ствола легочной артерии (d - 4.5 см). Нарушение диастолической функции ПЖ и ЛЖ. Митральная регургитация 1 ст. положительный, снижение градиента давления составил 15-20 %.

Тест на вазореактивность легочных сосудов 23.06.05 Тест iNO положительный, снижение градиента давления составил 15-20 %.


Функция внешнего дыхания :

петля поток- объем




VC,

л

FVC, л

FEV1,

Л

FEV1/

FVC, %

PEF,

л/сек

MEF50

л/сек

MEF75

л/сек

MMEF25-75

л/сек

Абсол.

1.08

1.08

0.34

31.24

0.99

0.13




0.12

% долж

40.6

40.4

15.0




16.7

3.6




4.2

Бодиплетизмография и исследование диффузионной способности легких




TLC

л

FRC,

Л

RV,

Л

RV/TLС, %

DLCO, ml/min/mmHg

DLCO/VА, ml/min/mmHg/l

Абсол.

5.99

5.36

4.91

81.96

7.7

3.96

% долж

122.1

199.1

255.01

204.7

34

66



Заключение: Нарушение легочной вентиляции по рестриктивному типу. Выраженные нарушения диффузной способности легких. Снижение скорости потока в средне-дистальном отделе.

^ Газовый анализ крови 08.06.05 (днем, О2- 2л/мин.):

PaO2

РаСО2

pH

НСО3-

SаО2

АBE-

SВЕ

63.0 мм рт.ст

81.2мм рт.ст

7,287

37.9 ммоль/л

88.3%

11.3

7.7

Газовый анализ крови 08.06.05 (НВЛ: pressure support 16 Н2О + EPAP 6 см Н2О):

PaO2

РаСО2

pH

НСО3-

SаО2

АBE-

SВЕ

42.3мм рт.ст

63.6 мм рт.ст

7,365

37,2 ммоль/л

75.7%

12.2

9.5

Газовый анализ крови 16.06.05 (днем, дыхание воздухом FiO2= 0,21):

PaO2

РаСО2

pH

НСО3-

SаО2

АBE-

SВЕ

31.9мм рт.ст

68.3 мм рт.ст

7,340

37,6ммоль/л

55.5%

11.9

8.8

Газовый анализ крови 20.06.05 (днем, дыхание воздухом FiO2= 0,21):

PaO2

РаСО2

pH

НСО3-

SаО2

АBE-

SВЕ

45.6мм рт.ст

73.7мм рт.ст

7,341

39.0ммоль/л

76.9%

11.9

8.8

Газовый анализ крови 27.06.05 (днем, О2 6л/мин.):

PaO2

РаСО2

pH

НСО3-

SаО2

АBE-

SВЕ

97.3мм рт.ст

64.6мм рт.ст

7,378

37.2ммоль/л

97.1%

12.0

9.3

Газовый анализ крови (днем, дыхание воздухом FiO2= 0,21):

PaO2

РаСО2

pH

НСО3-

SаО2

АBE-

SВЕ

42.5мм рт.ст

64.0мм рт.ст

7,358

35.8ммоль/л

74.6%

10.4

7.8
^ Общий анализ крови 07.06.05
Hb

эр

ЦП

Лц

п/я

с/я

эо

лф

мн

СОЭ

107

4.25

0.76

10.7

7

63

1

25

4

23


Биохимический анализ крови 08.06.05: белок- 64.3 г/л, ЛДГ- 417, АлАТ 16, АсАТ 20, ФЩ 230, креатинин- 92 мкмоль/л, холестерин 5,7, билирубин общий-20.7. Общ. IgE 424 ед,мл.

Общий анализ мочи 07.06.05 : плотность 1012, белок нет. лц- 2-3 в п/зр, эр- 0, цилиндры- нет.

ЭКГ 07.06.05: Ритм синусовый, тахикардия. ЧСС 125 в мин. ЭОС отклонение вправо. Неполная блокада ПНПГ. Умеренное снижение кровообращения миокарда ЛЖ.

Больной в отделение проводилась неинвазивная вентиляция легких (респиратор BiPAP ST-D, носовая маска), режим pressure support 16 cm H2O + EPAP 6 cm H2O, до 10- 15 часов в сутки. На фоне вентиляции достигнута стабилизация больного, разрешение ОДН.

Рекомендовано:

1.Длительная терапия кислородом на дому (1 л/мин через носовые канули, около 15-16 часов в сутки).

2.Азитромицин 250мг. 3 р/нед.

3.N-ацетилцистеин (флуимуцил или АЦЦ) 600 мг/сутки

4.Норваск 2.5 мг 1 раз в сутки (или Адалат SL 20 мг 1 раз в сутки)

5.Спирива 18 мкг. 1 вд. 1 р/д.

6.Атровент 25 кап. (1-2мл) через небулайзер 4 –5 р/день

7.Повторная консультация в НИИ Пульмонологии в сентябре 2005 г.


Врач МЕРЖОЕВА З.М.

Зав. лаб. НИИ Пульмонологии д.м.н. АВДЕЕВ С.Н.

Зав. пульм. отд. 57 ГКБ РОГАЧЕВА Н.И.