Реферат: Ответы на основные и незначительные недостатки, выявленные гто гфстм






Ответы на основные и незначительные недостатки, выявленные ГТО ГФСТМ


Основной недостаток 1

Заявка описывает экспоненциально разворачивающуюся эпидемию ВИЧ обусловленную употреблением инъекционных наркотиков. В разделе заявки об извлеченных уроках, не обсуждается то, как это может быть возможным в условиях наличия прогрессивных законодательных предпосылок для развития программ снижения вреда и значительной финансовой поддержке этих программ предоставляемой Глобальным фондом и другими международными донорами.

Ответ 1:

Дата: 08- 02-11

В соответствии с оценками национальных экспертов – представителей НПО, государственных структур и международных организаций, а также с результатами среднесрочной оценки исполнения Госпрограммы, проведенной международным экспертом, работа по снижению вреда в Кыргызстане в целом признается эффективной. Однако для окончательного заключения по данному вопросу необходимы серьезные исследования, равно как и адекватная оценка численности группы ПИН. Ближайшие месяцы 2011 года, ЮНЭЙДС, ДИФИД и ЮСАИД планируют провести оценку и анализ эффективности программы по снижению вреда в стране, что даст возможность предоставить вам более обоснованные данные. В конце апреля 2011 года ЮНЭЙДС и СиДиСи проведут семинар для стран центрально-азиатского региона по оценке численности людей из ключевого населения с наибольшим риском подвергания ВИЧ, что улучшит потенциал страны в проведении надежных и достоверных оценок численности ПИН, РС, и МСМ. Между тем, эксперты основывались на следующих объективных данных:

1. Эпидемия ВИЧ-инфекции в Кыргызской Республике одна из самых молодых в мире – она началась в 2001 году. В этой связи она все еще находится на стадии подъема и не достигла стадии стабилизации, поэтому рост числа случаев связан с расширением доступа к программам тестирования на ВИЧ и выявления новых случаев, где инфицирование наступило до начала вмешательств ГФСТМ. В то же время, опыт развития эпидемии среди ПИН в других странах свидетельствует, что рост ВИЧ среди ПИН до 5% может происходить медленно, но от 5% до 60%, рост, как правило, идёт очень быстро, в течение 1-3 лет ( см. рис. 1).

Рисунок 1 Эффективность комплексного подхода к программам СВ среди ПИН








Оценки, проведённые среди ПИН в Кыргызстане в 1997-2009 годах, демонстрировали наличие опасных поведенческих практик. Это означает, что если бы страна не начала активное внедрение проектов снижения вреда в городах Бишкек и Ош в 2000 году, то в 2003-2005 мы уже могли иметь распространенность ВИЧ среди ПИН 40-60%.В то же время, наиболее широкое распространение программ снижения вреда происходило в г. Бишкек (14 ПОШ к 2010 г., 5 пунктов ЗМТ,12 НПО работающие с ПИН, 2 МДК для ПИН); за счет концентрации мед .учреждений в г. Бишкек имеется доступ к получению медицинских услуг и АРТ, развито сообщество ПИН и ЛЖВ. Благодаря развитию данных программ распространенность ВИЧ среди ПИН составила 7,2% в 2009 г. (ДЭН 2009) при средней распространенности в 14,3% по стране, и 30,4% в г.Ош и 18% в Джалал-Абадской области, где развитие программ недостаточно. При этом развитие программ снижения вреда в стране происходило неравномерно как по годам, так и географически. Первые пункты обмена шприцев были организованы в г.Бишкек и г.Ош в 2000 г. с общим охватом 818 ПИН, далее в 2002 году был открыт ПОШ в г.Токмак Чуйской области. Последующие программы СВ получили свое развитие в рамках гранта 2-го раунда, и в 2004 г. был открыт ПОШ в г.Джалал-абад, а также в 10 пенитенциарных учреждениях, а в 2005 г. открыт ряд ПОШ с ограниченным охватом в Чуйской области. В последующие годы на базе имеющихся ПОШ расширялся охват клиентов, и только в г.Бишкек расширялось количество ПОШ, так к 2008 году в г.Бишкек функционировало 14 ПОШ на базе медицинских учреждений. В то же время ЗМТ длительное время оставалась недоступной для большинства ПИН, функционируя только в г.Бишкек и г.Ош с ограниченным охватом. После начала реализации гранта 7-го раунда с 2009 года были открыты дополнительно 18 пунктов ЗМТ, включая г.Джалал-абад,Чуйскую область и пенитенциарную систему.

^ Рис. Охват ПИН профилактическими программами (2000-2010 гг., Кыргызская Республика)





с 2005 года за счет расширение деятельности по гранту ГФ, работы программ AFEW, CARHAP (2006-2009), USAID (2005-09), CAAP (2006-2010) в стране начато расширение оказываемых услуг для ПИН, в результате чего расширен охват участников программ, возросло выявление новых случаев ВИЧ среди ПИН и в отдельных районах достигала 43% от числа протестировавшихся ПИН (Данные Чуйского обл.центра «СПИД» по Сокулукскому району за 2009 г.). В данных областях имеется широкая практика инъекционного употребления наркотиков, география потребления расширяется, но программы не охватывают все места концентрации ПИН, так в Чуйской области из 8 административных районов программы снижения вреда реализуются в 5-ти районах и охват населенных пунктов, прилегающих к центрам районов, остается ограниченным. При этом из-за дефицита финансовых средств, в том числе и заложенных в рамках 7 раунда ГФ, программы снижения вреда были ориентированы лишь на обеспечение минимального пакета услуг, и не обеспечивали рекомендаций ВОЗ, УНП ООН и ЮНЭЙДС (Техническое руководство по разработке целей). Так, в рамках 2-й фазы 7-го раунда, при оценочном количестве в 35000 ПИН (ДЭН 2009), обеспеченность шприцами составляет 155 шт. в год. Расчеты, заложенные в заявку 10-го раунда, позволяют достичь в первые 2 года более 200 шприцев на одного ПИН, и, в последующие 3 года 323 шприцев в год. Кроме того, в рамках 7-го раунда недостаточно мероприятий для обеспечения широкого географического охвата и расширения доступа к таким услугам, как ТиК, повышение приверженности к АРТ, ЗМТ, лечению ТБ, что снижает эффективность программ. А также в процессе реализации гранта происходили перерывы в поставках шприцев и метадона. Эти факты, в свою очередь приводили к повторному использованию шприцев, а также к возобновлению потребления наркотиков. Поэтому в рамках 10 раунда одним из направлений деятельности заложено повышение качества услуг, расширение пакета услуг, а также увеличение расчетного количества предоставляемых шприцев на 1 наркопотребителя.


Одной из основных сложностей при оценке эффективности программ снижения вреда является отсутствие надежных и достоверных оценок численности ПИН. Так за период с 2002 по 2006 гг. оценочное число наркопотребителей по данным ЮНОДК снизилось почти в 4 раза: с 80 000 – 100 000 человек до 26 000. В то же время, ДЭН в 2009 г. показал оценку в 35000 ПИН. В этой связи сложно утверждать о достижении 60+% охвата ПИН программами снижения вреда. Если оценка численности ПИН занижены, то соответственно и их охват профилактическими программами будет ниже. Так, по данным ДЭН, на участие в программах снижения вреда указало 34% ПИН. Несмотря на совершенствование подходов по отбору групп ключевого населения и расширения сайтов для проведения ДЭН, этот метод не может в полной мере отражать реальное развитие ситуации среди ПИН. Для оценки эффективности необходимо подключать и другие методы, такие как кластерные исследования, совершенствование системы эпидрасследования каждого случая и др. Расширение методов сбора и оценки данных будет выполнено уже в рамках 2 фазы 7, а также 10 раунда гранта ГФСТМ в связи с совершенствованием системы МиО.

Отсутствие какого-либо прогресса в пресечении путей наркотрафика из Афганистана, через Таджикистан и Кыргызстан в страны СНГ и Европу приводят к вовлечению новых лиц в группы ПИН, которые на начальном этапе остаются закрытыми для профилактических программ. В этой связи, заложенные в рамках 10 раунда ГФСТМ программы для скрытых групп ПИН (дружественные аптеки, женщины ПИН) будут способствовать своевременному включению этих лиц в программы снижения вреда и соответственно снижению риска инфицирования этих лиц.

Техническое руководство по разработке целей

Отчет РО «СПИД» по реализации 2-го раунда

ДЭН 2009 г.

Сводный отчет по результатам опроса «Изучение уровня информированности и практики безопасного поведения клиентов организаций-субреципиентов CARHAP»

Данные Чуйского обл.центра «СПИД» за декабрь 2009 г.

Сводный отчет UNODC по проекту «ЭФФЕКТИВНАЯ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВИЧ СРЕДИ УЯЗВИМЫХ СЛОЁВ НАСЕЛЕНИЯ В СТРАНАХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ И АЗЕРБАЙДЖАНА (2006-2010)»







^ Основной недостаток 2

ГТО обеспокоена отсутствием амбиций в целевых показателях, установленных на ближайшие пять лет в Системе оценки результатов работы и в форме заявки. Например, сохранение распространенности ВИЧ среди мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), составляет менее пяти процентов, когда в настоящее время этот показатель находится на уровне 1,2 процента; увеличение использования чистых шприцев с текущих 40 до 45 процентов; увеличение доступа к заместительной метадоновой терапии в тюрьмах с 1500 до 3000 человек. Предлагаемая программа с такими скудными результатами не может обеспечивать хорошее соотношение цены и качества. ГТО считает, что активная реализация предлагаемой программы имеет больший потенциал для достижения результатов.

Ответ 2:

Дата: 08- 02-11

Распрорстраненность ВИЧ среди МСМ

Предполагается, что данные поведенческих исследований, используемых для разрабатываемых целей Страновых Предложений могут значительно недооценивать масштабы фактической распространенности ВИЧ среди МСМ. Основными источниками недооценки являются следующие:

(1) Как уже обсуждалось на разных уровнях, в том числе международном, а также согласно результатам ряда наблюдений на местах, отчётам о сообществах и научным докладам, а также выводам и рекомендациям, сделанным на Конференции «Латентные эпидемии: ВИЧ-инфекции среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и транссексуалов в Восточной Европе и Центральной Азии», ЮНФПА, Киев, 22 – 24 ноября, 2010, масштабы эпидемии среди МСМ могут быть скрыты из-за высокого уровня стигмы, включая внешние стигмы, а также стигмы на уровне сообществ, особенно в местах тюремного заключения и провинциях, и само-стигматизация лиц, которые практикуют гомосексуальные половые отношения.

(2) Стигматизация центров СПИД и других медицинских учреждений, связанных со СПИДом, является причиной того, почему МСМ пытаются избегать контакта с этими структурами, особенно если они думают, что могут оказаться ВИЧ-позитивными.


(3) Как уже обсуждалось на национальном уровне, приёмы сбора и обработки данных о распространенности ВИЧ среди выбранных представителей МСМ не соответствуют правильной методологии. В частности, мы не можем с уверенностью утверждать, что кровь для анализа была взята у лиц, которые практикуют гомосексуальные половые отношения и что ВИЧ-позитивные люди не избегают сдачи анализа, потому что они не уверены, что их тайна будет сохранена и их ВИЧ-положительный статус не будет подвергнут широкому обсуждению членами сообщества, за которым последует сексуальная и социальная изоляция.

Ожидается, что в случае, если поведенческие и другие, связанные с ВИЧ исследования будут совершенствоваться, то, по оценкам, ожидаемое число ВИЧ-положительных МСМ значительно возрастет. Вот почему мы основываемся на самых консервативных показателях распространенности ВИЧ-инфекции среди МСМ.


Средства, заложенные для профилактики ВИЧ среди МСМ, являются лишь незначительной частью общего бюджета Страновых Предложений. С точки зрения стоимости за единицу и ожидаемой эффективности затрат, предлагаемые меры можно было бы рассматривать, как обеспечивающие относительно хорошее соотношение цена / качество, по сравнению с другими компонентами планируемых мероприятий.


Метадоновые программы

В настоящее время в Кыргызской Республике функционируют 20 пунктов ОЗТ, включая 3 в учреждениях пенитенциарной системы, с общим охватом 1000 постоянных ПИН, что составляет в среднем 50 постоянных пользователей услуг программ ОЗТ на 1 пункт выдачи метадона. Необходимо отметить, что 1 пункт ОЗТ обслуживается 1 врачом, что соответствует требованиям Стандартов услуг по снижению вреда, принятых и утвержденных Минздравом КР в 2009 году (Приложение № ). Однако, для достижения амбициозных целевых показателей в рамках заявки 10 раунда ГФСТМ, экспертами запланировано увеличение числа пунктов выдачи метадона в стране до 30 с достижением 3000 клиентов, или иначе говоря, увеличение мощности 1 пункта ОЗТ до максимально возможного охвата в 100 человек. Для расширения охвата ПИН более чем на 3000 человек требуется открытие новых пунктов ОЗТ с дополнительными расходами на персонал, ремонт и оборудование, что является невозможным в рамках суммы заявки 10 раунда, предоставленной Кыргызской Республикой в ГФСТМ.


Следует отметить, что достижение 1000 клиентов метадоновых программ произошло за 9 лет после их внедрения. Нереалистично ожидать, что за последующие 6 лет (с учетом 2011 г.) можено будет увеличить число клиентов более, чем в 2 раза. Учитывая вышеизложенное, эксперты считают запланированные показатели по охвату ПИН программами ОЗТ до 3000 человек к концу 10 раунда ГФСТМ достаточно амбициозными, а также отмечают, что Кыргызская Республика будет предпринимать усилия по улучшению качества предоставляемых услуг и увеличения количества охвата ПИН программами СВ с привлечением ресурсов других международных агентств.


^ Если приемлемо укажите подтверждающие документы, укажите их название и № приложения.





^ Основной недостаток 3

Заявка включает лечение гепатита С у 200 ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков, предлагая режим лечения генерическими препаратами стоимостью 3600 долл. США на лечение 150 пациентов, и режима лечения с использованием фирменных препаратов стоимостью 11,000 долл. США для остальных 50 пациентов. ГТО не известно о существовании режима генерических препаратов одобренных ВОЗ для лечения гепатита C. Тем самым, в заявке не содержится пояснения того, каким образом различные режимы лечения будут распределяться среди пациентов. Кроме того, лечение гепатита С не является общедоступным для населения Кыргызской Республики. Учитывая все вышеупомянутое, ГТО может не рекомендовать данный программный компонент к утверждению.

Ответ 3:

Дата: 08- 02-11

В странах, где эпидемия ВИЧ связана с употреблением инъекционных наркотиков, профилактика и лечение гепатита С (HCV) должны стать частью услуг по профилактике и лечению ВИЧ, а также деятельности на уровне сообществ и работы по формированию политики. Агентства ООН (ЮНЭЙДС/ЮНОДК/ ВОЗ) регламентируют деятельность по профилактике, обследованию, диагностике, лечению и помощи при гепатите С для ПИН как одно из девяти основных направлений профилактики и лечения ВИЧ


Ко-инфекция ВИЧ/ ВГС является основной проблемой после ВИЧ/ТБ в Кыргызстане и основной причиной смертности среди ВИЧ – инфицированных ПИН. В настоящее время отмечается увеличение инфицирования гепатитом С 53% обследованных ПИН из тех, которые используют наркотики в течение 5-10 лет, и 82% ПИН, которые потребляют наркотики более 10 лет (Приложение 3.1). Исследование ВОЗ в Кыргызстане (2009) (Приложение 3.2) также показало, что среди ВИЧ –инфицированных заключенных 97% больны гепатитом С и 55% ВИЧ –инфицированных среди общего населения.


Мы согласны с замечанием TRP о том, что не рекомендуется лечение гепатита С препаратами, которые не прошли преквалификацию ВОЗ. Однако, принимая во внимание тяжелую ситуацию с гепатитом С в стране мы просим TRP оставить лечение гепатита С, которое будет проводиться в соответствии с клиническими протоколами ВОЗ, т.е. Peg-IFN + riabvirin, так как для ВИЧ инфицированных с ко-инфекцией гепатита С принимающих АРТ лечение будет неэффективно без лечения гепатита С, а самое главное это необходимо для предотвращения смертности людей от гепатита С. Поэтому лечение ВГС для ВИЧ-иинфицированных пациентов является жизненно –важным для получения устойчивого успеха лечения ВИЧ-инфекции, а также для снижения смертности от ВГС в Кыргызстане. Данное лечение от ВГС будет предоставляться пациентам с коинфекцией ВИЧ/ ВГС, которые отвечают соответствующим критериям для лечения ВГС, особенно, учитывая, тот факт, что никто из доноров не финансирует лечение ВГС как и предоставление АРТ кроме ГФАТМ.


Основные критерии для взятия на лечение в Кыргызстане в рамках финансирования гранта 10 раунда определены Клиническими протоколами, разработанными в соответствии с рекомендациями ВОЗ.


чис­ло лим­фо­ци­тов CD4 >350/мкл, сим­пто­мы ВИЧ-ин­фек­ции от­сут­ст­ву­ют;

вы­яв­лен ак­тив­ный ли­бо хро­ни­че­ский ге­па­тит C при наличии репликативной активности.

Если CD4 >350/мкл ле­че­ние ге­па­ти­та C позволяет за определенный период времени добиться элиминации ВГС, что облегчает последующее ведение ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих АРТ.


ВИЧ инфекция:

- Число лимфоцитов CD4

- РНК ВИЧ инфекция

- текущая схема АРТ


ВГС инфекция:

- Качественное определение РНК ВГС

- аминотрансферазы

- генотип ВГС

- количественное определение РНК ВГС

- УЗИ печени

- гистологическое исследование
^ По­ка­за­ния к ле­че­нию гепатита C
Ге­но­тип ВГС 2 или 3, не­за­ви­си­мо от кон­цен­тра­ции РНК ВГС или гистологических изменений.

Ге­но­тип ВГС 1 при кон­цен­тра­ции РНК ВГС 800 000 МЕ/мл, не­за­ви­си­мо от гистологических изменений.

Ге­но­тип ВГС 1 или 4 при кон­цен­тра­ции РНК ВГС >800 000 МЕ/мл и уме­рен­ном/тя­же­лом фиб­ро­зе.
^ Про­ти­во­по­ка­за­ния к ле­че­нию ге­па­ти­та C
Про­ти­во­по­ка­за­ния к ле­че­нию ге­па­ти­та C сле­дую­щие:

бе­ре­мен­ность (из-за токсичности ИФН и рибавирина);

за­бо­ле­ва­ния серд­ца (на­при­мер, ишемическая болезнь или сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность);

пси­хи­че­ские рас­строй­ства в на­стоя­щее вре­мя или в про­шлом;

зло­упот­реб­ле­ние ал­ко­го­лем (>50 г/сут в пе­ре­сче­те на чис­тый спирт);

де­ком­пен­си­ро­ван­ный цир­роз пе­че­ни (класс C по клас­си­фи­ка­ции Чайл­да–Пью).



На основании оценочных данных планировалось, что 40-50 пациентов с ко-инфекцией ВИЧ/ ВГС в год будут получать лечение. Данная оценка количества пациентов для взятия на лечение была сделана на основании критериев описанных в клиническом протоколе и эпидемиологических данных. Принимая во внимание замечание TRP, мы предлагаем оставить лечение в соответствии с клиническими протоколами ВОЗ Peg-IFN + riabvirin хотя бы для 12 человек в год на сумму 132000USD, что составит 660000USD в течение реализации гранта ГФ 10 раунда.


Учитывая, что ВОЗ активно работает над ускорением процесса преквалификации, а также то, что в рамках обеспечения универсального доступа приоритетными направлениями деятельности ВОЗ и других Партнеров Развития будет работа по снижению финансовых барьеров и обеспечение экономической доступности лекарственных препаратов, их рациональное использование и снижение цен будет способствовать появлению на рынке преквалифицированных генерических препаратов, что позволит в рамках запланированного бюджета финансирования 10 раунда ГФ предоставлять лечение большему количеству ВИЧ-инфицированных пациентов, нуждающихся в лечении ВГС.


^ Если приемлемо укажите подтверждающие документы, укажите их название и № приложения.

Отчет по ЦРТ, раздел 2, март 2010

Исследование ВОЗ В КР, 2009

^ Клинические протоколы по лечению вирусного гепатита С у ЛЖВ. Утверждены Минздравом КР.






^ Основной недостаток 4

Предлагаемая программа профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции сосредоточена исключительно на тестировании на ВИЧ и обеспечении антиретровирусными препаратами матери и ребенка. В заявке не упоминаются мероприятия направленные на обеспечение безопасного вскармливания младенцев, участие партнеров-мужчин, консультирование по планированию семьи, или другие ссылки на сексуальное и репродуктивное здоровье.

Ответ 4:

Дата: 08- 02-11

В Кыргызской Республике отмечается рост числа случаев инфицирования ВИЧ среди женщин. Если в 2001 году женщины составляли 9,5%, то в 2010 г. этот показатель вырос до 30%. Передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку составляет 2,4% в структуре вновь выявленных ЛЖВ. На 01.01.2011 года зарегистрировано 288 ВИЧ-инфицированных беременных, пролонгируют 35 беременностей. В том числе в 2010 г. взято на учет 78 ВИЧ-позитивных беременных женщин. Получили АРВ профилактику – 157 новорожденных детей (70,4%) и 150 матерей (67,3%).

Расширение доступа детей, рожденных матерями, живущими с ВИЧ, к услугам, включая к заменителям грудного молока, является реальной и остро стоящей потребностью таких детей. По мнению национальных экспертов, именно отсутствие доступа к детскому питанию может быть одним из факторов высокого уровня вертикальной передачи ВИЧ, который составлял на момент подачи заявки (33% среди детей, не получавших АРВ и 8% - среди получавших АРВ). В этой связи предоставление достаточного объема заменителей грудного молока должно обеспечить поддержку семей и их детей при отсутствии грудного молока у матери. В обществе сохраняется высокий уровень стигматизации в семье и в общине. В этой связи многие женщины скрывают свой ВИЧ статус в семье. По этой же причине они отказываются от профилактического лечения, а также АРВ. Это подтверждается низким процентом охвата беренных женщин и их детей профилактическим лечением для предупреждения вертикальной передачи ВИЧ. Дети, родившиеся в таких семьях также будут нуждаться в заменителях грудного молока. Вопрос о закупке заменителей груждного молока интенсивно дискутировался членами рабочей группы по подготовке заявки 10 раунда, но был снят из-за ограниченности финансовых ресурсов, планируемых для данной заявки.

В рамках гранта 10 раунда планируется обучение партнеров-мужчин вопросам безопасного вскармливания, и их консультирование по планированию семьи. С целью усиления национального потенциала по предоставлению высококачественной информации и услуг в области репродуктивного здоровья, с фокусом на бедные и уязвимые слои населения, улучшения доступа и информации о сексуально-репродуктивном здоровье, ВИЧ/СПИД, гендерном насилии мероприятия по репродуктивному и сексуальному здоровью и вопросам планирования семьи предусмотрены в проектах, поддерживаемых UNFPA: «Услуги в области охраны репродуктивного здоровья»; «Поставка средств охраны Репродуктивного Здоровья»; «Информация/Услуги в области предотвращения ВИЧ/СПИД/ИППП». В рамках совместной деятельности с такими проектами, будет обеспечен доступ к услугам двойной контрацепции для семейных пар, затронутых эпидемией ВИЧ.

При технической поддержке UNICEF предусмотрены мероприятия по повышению потенциала медицинских работников по вопросам ППМР, исследования по оценке выживаемости детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами, будет оказываться техническая поддержка по вопросам проведения психо-социального консультирования во время беременности и родов.

В связи с рекомендациями ГТО ГФ, вопрос усиления мероприятий про ППМР был включен в бюджет заявки. Всего за 5 лет грантом 10 раунда ГФСТМ адаптированными смесями для питания будут охвачены 578 детей, рожденных ВИЧ- позитивными женщинами. На эти цели должны быть перераспределены средства за счет сбалансированности затрат на лечение гепатита С, рекомендованного экспертами ГТО ГФСТМ.


^ Если приемлемо укажите подтверждающие документы, укажите их название и № приложения.







^ Незначительный недостаток 1

Система оценки результатов работы включает в себя несколько целевых показателей, которые содержат числа совершенно бессмысленные с точки зрения оценки результатов, таких, как "количество общественных организаций, прошедших тренинги", "количество общественных организаций, которые предоставляют услуги" или "число обученных команд инфекционного контроля". Отслеживать данные цифры необходимо в целях обеспечения гарантии того, что Основной реципиент уверен в длжном осуществлении планов работы и в том, что средства из бюджета были потрачены надлежащим образом. Однако, эти показатели не отражают качество реализации программ.

Ответ 1:

Дата: 8- 02-11

Данные индикаторы пересмотрены по согласованию с отделом мониторинга и оценки РО «СПИД» и секретариата СМКК. Внесены изменения в таблицу индикаторов (см. приложение)


^ Если приемлемо укажите подтверждающие документы, укажите их название и № приложения.




^ Незначительный недостаток 2

Была сделана ошибка в анализе недостатка средств, где первым годом предполагаемых расходов по гранту обозначен 2011 год, в то время, как начало гранта запланировано на 2012 году.

Ответ 2:

Дата: 08- 02-11

^ При подготовке заявки эксперты столкнулись с техническими трудностями и не смогли технически поправить эту позицию. Изменения внесены

^ Если приемлемо укажите подтверждающие документы, укажите их название и № приложения.







^ Незначительный недостаток 3

Приложение Список фармацевтических препаратов и товаров медицинского назначения является неполным и не учитывает такие элементы, как препараты для лечения гепатита С и оппортунистических инфекций, презервативы, смазки и быстрые тесты на ВИЧ.


Ответ 3:

Дата: 08- 02-11

^ Изменения внесены. Полный перечень препаратов, а также презервативы, любриканты и быстрые тесты были включены в перечень медикаментов.

^ Если приемлемо укажите подтверждающие документы, укажите их название и № приложения.




^ Незначительный недостаток 4

Некоторые из удельных затрат в бюджет очень низки, например стоимость микроскопа для клиники инфекций передаваемых половым путем (ИППП) оценивается в $ 300. Такие просчеты могут привести к трудностям в реализации или к закупке оборудования не отвечающего стандартам.

Ответ 4:

Дата: 08- 02-11

^ Изменения внесены, другие позиции бюджета также проверены.

Если приемлемо укажите подтверждающие документы, укажите их название и № приложения.





Ответы на рекомендации ГТО


^ Пояснения, требуемые ГТО 1

Обеспечить уверенность, что реализации предлагаемых программ снижения вреда в тюрьмах и за их пределами не будут угрожать какие-либо изменения в государственной политике в отношении этих инициатив.


Ответ1:

Date: 14-02-11

Кыргызская Республика в течение почти 20 лет демонстрирует свою приверженность вопросам преодоления эпидемии ВИЧ-инфекции. В стране сформирована сильная государственная политика в этой области. В стране действует уже второй закон о ВИЧ/СПИДе и третья Государственная программа по борьбе с ВИЧ. Помимо этого вопросы преодолению ВИЧ-инфекции включены в Стратегию развития страны, основанную на Целях развития тысячелетия, а также в ряд иных государственных и ведомственных программ, таких как программа реформирования здравоохранения «Манас таалими», Программы реформирования и развития пенитенциарной системы «Умут» и «Умут-2» и другие. В стране создан потенциал государственных структур разных ведомств на национальном и областном уровне. Сильный гражданский сектор, в том числе организации, основанные на сообществе ЛЖВ, а также других кгрупп населения с поведением высокого риска создает мощный потенциал для адвокации профилактических программ. Страна, являясь членом ООН следует своим международным обязательствам, основанным на принципе гендерного равенства и прав человека. Приоритет норм международного права признается Конституцией Кыргызской Республики. В то же время ограниченные финансовые возможности страны определяют особую ценность международной финансовой поддержки. Все изложенное, а также предыдущий опыт реализации профилактических программ позволяет нам утверждать, что страна неуклонно будет следовать своим обязательствам по реализации гранта ГФСТМ в целом, включая программ снижения вреда в местах лишения свободы и за их пределами.

Если приемлемо укажите подтверждающие документы, укажите их название и № приложения.

Письмо ГСИН по поддержке профилактических программ




^ Пояснения, требуемые ГТО 2

Предоставить убедительную гипотезу, объясняющую очевидное отсутствие эффективности программ снижения вреда в Кыргызской Республике.


Ответ1:

Date: 14-02-11

По мнению национальных экспертов программы снижения вреда в Кыргызской Республике являются достаточно эффективными и позволяют сдерживать развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в стране. Так, в г. Бишкек, где программы снижения вреда, а также среди других групп населения с поведением высокого риска являются наиболее целостными, комплексными и обеспечивают охват более 60% ПИН, наблюдается реальное ограничение распространения ВИЧ. Однако, в некоторых регионах эпидемия нарастает. Это связано (1) с медленным развитие программ, т.е. 62% ПИН были охвачены лишь в 2008 году. До этого охват не превышал 36%. Важную роль сыграла также неравномерность программ, когда мероприятия по снижению вреда были сконцентрированы в столдице страны, где распространенность ВИЧ среди ПИН сохраняется на уровне 7,2% (ДЭН, 2009). Особенностью эпидемии в Кыргызстане является ее общинный характер, т.е. быстрое распространение ВИЧ на уровне местных сообществ ПИН в малых селах и городах, где программы снижения вреда остаются недоступными – это примеры развития эпидемии в Буденовке (Чуйская область) в 2003 год; в с. Юрьевка (Чуйская область) в 2009 г. и других. Учитывая, что страна находится на одном из основных путей наркотрафика из Афганистана, такая тенденция может сохраняться до тех пор пока программы снижения вреда не будут широко доступными во всех населенных пунктах страны – прежде всего в малых селах и городах.

Если приемлемо укажите подтверждающие документы, укажите их название и № приложения.







^ Пояснения, требуемые ГТО 3

Удалить лечение гепатита С из заявки и скорректировать бюджет соответственно.


Ответ1:

Date: 14-02-11

Как следует из пояснения относительно лечения гепатита С выше (см. п. 3 Основных недостатков), лечение гепатита С, являетя неотъемлемой частью антиретровирусной терапии ЛЖВ. Оно обеспечивает сохранение жизни ЛЖВ, а также способствует повышению эффективности АРВ. Лечение гепатита С входит в 9 рекомендуемых ВОЗ меропрятийпо снижению вреда и входит в клинические протоколы для ЛЖВ с коинфекцией гепатита С, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и построенных на основе Клинических протоколов ВОЗ.

Согласно рекомендациям ГТО ГФСТМ нами исключено лечение генериками, которые не прошли преквалификацию ВОЗ и оставлено лишь лечение брендовыми препаратами. За счет перераспределения средств нами увеличен охват больных для лечения гепатитадо 60 человек за 5 лет, а оставшиеся средства перераспределены на усиление профилактики передачи ВИЧ от родителей к ребенку.

^ В пояснении выше указаны критерии отбора для лечения коинфекции гепатита С у ЛЖВ. Спо АРВ терапии.


Если приемлемо укажите подтверждающие документы, укажите их название и № п
еще рефераты
Еще работы по разное