Реферат: Стандарт медицинской помощи больным злокачественным новообразованием соединительной и других мягких тканей

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации

от 07 апреля 2006 г. № 260


СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ И ДРУГИХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

1.Модель пациента

Категория возрастная: дети

Нозологическая форма Саркома мягких тканей.

Код по МКБ 10: С49.

Фаза: первичный процесс

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь


1.1. ДИАГНОСТИКА

Код
Наименование
Частота предоставления

Среднее количество

А01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

1

А01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

1

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

1

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая


1

1

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

1

А02.06.001

Измерения объема лимфоузлов

1

1

А01.03.002

Визуальное исследование костной системы

1

1

А01.02.002

Визуальное исследование мышц

1

1

А01.03.003

Пальпация костной системы

1

1

А01.02.003

Пальпация мышц

1

1
А02.03.001
Линейное измерение костей

1

1
А02.04.002
Измерение объема сустава

1

1
А02.04.003
Измерение подвижности сустава

1

1
А11.05.001
Взятие крови из пальца

1

1

А11.05.003

Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции

1

1

А08.05.001

Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы)

1

1

А08.05.012

Цитохимическое исследование препарата костного мозга

1

1

А11.06.001

Получение цитологического препарата лимфатического узла

0,4

1

А08.06.001

Цитологическое исследование пунктатов лимфоузлов

0,4

1

А08.06.003

Гистологическое исследование препарата ткани лимфатического узла

0,4

1

А08.02.001

Цитологическое исследование пунктатов опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей

1

1

А08.02.002

Морфологическое исследование мышечной ткани

1

1

А04.06.002

Ультразвуковое исследование лимфоузлов

1

1

А04.01.001

Ультразвуковое исследование мягких тканей

1

1

А04.04.001

Ультразвуковое исследование печени

1

1

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1

А06.02.005
^ Рентгенография мягких тканей туловища
0,2

1

А06.02.004

Рентгенография мягких тканей нижней конечности

0,6

1

А06.02.003

Рентгенография мягких тканей верхней конечности

0,3

1

А06.03.052

Рентгенография костей стопы

0,03

1

А06.03.046

Рентгенография большеберцовой и малоберцовой кости

0,2

1

А06.03.043

Рентгенография бедренной кости

0,3

1

А06.03.030

Рентгенография костей таза

0,3

1

А06.03.038

Рентгенография кисти руки

0,03

1

А06.03.035

Рентгенография локтевой кости и лучевой кости

0,03

1

А06.03.034

Рентгенография плечевой кости

0,1

1

А06.03.032

Рентгенография лопатки

0,03

1

А06.03.022

Рентгенография ключицы

0,03

1

А06.03.023

Рентгенография ребер

0,2

1

А06.01.002

Компьютерная томография с контрастированием сосудов мягких тканей

1

1

А05.01.002

Магнитно-резонансная томография мягких тканей

0,8

1

А07.03.001

Сцинтиграфия костей

1

1

А07.01.001

Сцинтиграфия мягких тканей

1

1

А07.06.005

Сцинтиграфия лимфоузлов

1

1

В01.003.01

Осмотр (консультация) врача-анестезиолога

1

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (A,B,O)

1

1

А12.05.006

Определение резус - принадлежности

1

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А26.06.048

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2

1

1



^ 1.2 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА НА 240 ДЕНЬ



Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

260

А01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

260

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

260

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

260

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

260

А02.06.001

Измерение объема лимфоузлов

1

260

А02.31.001

Термометрия общая

1

260

А02.01.001

Измерение массы тела

1

10

А02.03.005

Измерение роста

1

10

А01.03.002

Визуальное исследование костной системы

1

260

А01.03.003
^ Пальпация костной системы
1

260

А01.02.001

Сбор анамнеза и жалоб при заболевании мышц

1

260

А01.02.002

Визуальное исследование мышц

1

260

А01.02.003

Пальпация мышц

1

260

А02.04.003

Измерение подвижности сустава

1

200

А02.04.002

Измерение объема сустава

1

200

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

260

А02.12.001

Исследование пульса

1

260

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

80

А12.05.001

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

80

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

80

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

80

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

70

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

70

А08.05.009

Определение цветового показателя

1

70

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

60

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

60

А09.05.011

Исследование уровня альбумина крови

1

60

А09.05.039

Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в крови

1

32

А09.05.041

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

1

32

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

32

А09.05.184

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

32

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

32

А09.05.021

Исследование крови на уровень общего билирубина

1

32

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

32

А09.05.022

Исследование уровня глюкозы в крови

1

32

А09.05.031

Исследование уровня калия крови

1

70

А09.05.032

Исследование уровня кальция крови

1

70

А09.05.030

Исследование уровня натрия крови

1

70

А09.05.034

Исследование уровня хлоридов крови

1

70

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

32

А09.28.053

Визуальное исследование мочи

1

32

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

32

А09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

32

А09.28.003

Определение белка в моче

1

32

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

32

А12.28.002

Исследование функции нефронов (клиренс)

1

24

В01.017.01

Прием (консультация) клинического фармаколога

0,8

1

В01.003.01

Осмотр (консультация) врача-анестезиолога

1

10

В01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

1

2

В01.003.03

Осмотр (консультация) врача-реаниматолога

1

2

А11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

1

3

А11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

1

6

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

400

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

20

А11.01.002

Подкожное введение лекарственных средств и растворов

1

4

А14.12.001

Уход за сосудистым катетером

1

40

А12.05.005

Определение основных групп крови (A,B,O)

1

1

А12.05.007

Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения А-1, А-2, D, Сc, E, Kell, Duffy

0,2

1

А12.05.006

Определение резус - принадлежности

1

1

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

3

А09.05.050

Определение фибриногена

1

2

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

1

2

А12.05.014

Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное

1

2

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

3

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

3

А04.10.002

Регистрация эхокардиограммы

0,7

1

А05.23.001

Регистрация электроэнцефалограммы

1

1

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

1

А12.09.003

Исследования дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой

1

1

В01.015.01
^ Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
1

1

В01.023.01

Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный

1

1

А08.05.001

Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы)

1

2

А08.05.012

Цитохимическое исследование препарата костного мозга

1

2

А06.09.008

Рентгенография легких

1

10

А04.04.001

Ультразвуковое исследование печени

1

10

А04.14.002

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

1

10

А04.15.001
^ Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
1

10

А04.06.002

Ультразвуковое исследование лимфоузлов

1

10

А04.01.001

Ультразвуковое исследование мягких тканей

1

10

А04.01.002

Ультразвуковое исследование мягких тканей с допплерографией

1

5

А07.03.001

Сцинтиграфия костей

1

2

А07.01.001

Сцинтиграфия мягких тканей

1

3

А07.06.005

Сцинтиграфия лимфоузлов

1

3

А06.23.004

Компьютерная томография головного мозга с контрастированием

0,03

1

А06.01.002

Компьютерная томография с контрастированием сосудов мягких тканей

1

2

А06.03.063

Компьютерная томография с контрастированием сосудов костей

0,3

1

А06.10.005

Компьютерная томография органов грудной полости

1

1

А05.01.002

Магнитно-резонансная томография мягких тканей

0,8

2

А05.01.002.001

Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием

0,5

1

А05.04.001.001

Магнитно-резонансная томография суставов с контрастированием

0,1

1

А05.03.002.001

Магнитно-резонансная томография позвоночника с контрастированием

0,1

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

2

А26.06.040

Определение антитела класса M, G (IgM, IgG) к HBsAg Hepatitis B virus

1

2

А26.06.042

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к неструктурированным белкам (a-NS3. a-NS4. a-NS5) Hepatitus C virus

1

2

А10.31.001

Макроскопическое исследование удаленного операционного материала

1

1

А08.02.001

Цитологическое исследование пунктатов опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей

1

2

А08.02.002

Морфологическое исследование мышечной ткани

1

1

А08.03.002

Морфологическое исследование опухолевых образований костей

0,5

1

А08.31.005

Иммуноцитохимическое исследование.

1

1

А08.31.011

Иммуногистохимическое исследование препарата опухолевой ткани

1

1

А08.31.009

Молекулярно биологическое исследование мутации генов в тканях.

1

1

А11.06.001.001

Получение цитологического препарата лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования

0,5

2

А08.06.001

Цитологическое исследование пунктатов лимфоузлов

0,5

2

А08.06.003

Гистологическое исследование препарата ткани лимфатического узла

0,5

1

А11.06.002

Биопсия лимфоузла

0,5

2

А16.02.002

Удаление новообразования мышцы

0,8

1

А16.03.021

Иссечение пораженной кости

0,2

1

А16.31.017

Ампутация конечности

0,2

1

А16.04.022

Экзартикуляция конечности

0,2

1

А11.08.009

Интубация трахеи

1

1

А14.19.002

Постановка очистительной клизмы

1

3

А14.19.003

Постановка газоотводной трубки

1

1

В03.003.05

Суточное наблюдение реанимационного больного

1

2

А14.31.001
^ Перемещение тяжелобольного в постели
0,8

12

А14.31.002

Размещение тяжелобольного в постели

0,8

12

А14.31.015

Обучение семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели

1

12

А14.31.016

Обучение самопомощи при перемещении в постели и кресле

1

12

А13.31.001

Обучение самоуходу

1

21

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

0,8

50

А13.30.003

Психологическая адаптация

1

1

А14.01.002

Уход за волосами, ногтями, тяжелобольного пациента

1

240

А14.07.002

Уход за полостью рта тяжелобольного

0,8

50

А14.28.003

Уход за внешним мочевым катетером

0,8

3

А14.31.004

Кормление тяжелобольного через рот

0,5

50

А11.28.007

Катетеризация мочевого пузыря

0,8

3

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

1

8

А14.31.006

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

1

8

А14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

0,5

50

А14.31.010

Уход за дренажем

0,8

12

А14.31.011

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

0,8

40

А14.31.014

Оценка интенсивности боли

0,7

12

А18.05.012

Гемотрансфузия

0,8

5

А12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

0,8

5

А25.31.015

Назначение лекарственной терапии при онкологическом заболевании у детей

1

60

А25.31.016

Назначение диетической терапии при онкологическом заболевании у детей

1

240

А25.31.017

Назначение лечебно-оздоровительного режима при онкологическом заболевании у детей

1

240

А19.09.002

Дыхательные упражнения дренирующие

1

12

А19.31.003

Лечебная гимнастика при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у детей

1

12

А21.31.004

Массаж при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у детей.

1

14

А25.31.019

Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)

1

30

А24.01.003

Применение пузыря со льдом

0,4

4

А26.06.043

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis D virus

1

1

А26.06.044

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis E virus

1

1

А26.08.005

Бактериологическое исследование мазков с миндалин на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,7

5

А26.08.006

Бактериологическое исследование смывов из околоносовых полостей на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,7

5

А26.19.008

Бактериологическое исследование кала на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы

0,4

2

А26.28.003

Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы

0,2

2

А26.28.004

Микроскопическое исследование осадка мочи на кандида (Candida spp.)

0,2

2

А26.05.006

Микологическое исследование крови на кандида (Candida spp)

0,5

4

А26.05.001

Бактериологическое исследование крови на стерильность

0,8

5

А26.31.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам

0,8

5

А26.02.001

Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,1

2

А15.02.001

Перевязки при заболевании мышц

0,8

12

А15.03.008

Иммобилизация при операциях на костях

0,3

1

А15.03.002

Иммобилизация при переломах костей

0,02

1

А04.12.005

Дуплексное сканирование артерий

0,3

1

А04.12.006

Дуплексное сканирование вен

0,3

1

А11.12.012

Катетеризация артерий конечностей

0,1

1

А06.02.005

Рентгенография мягких тканей туловища

0,2

1

А06.02.004

Рентгенография мягких тканей нижней конечности

0,6

1

А06.02.003

Рентгенография мягких тканей верхней конечности

0,3

1

А06.03.052

Рентгенография стопы

0,03

1

А06.03.046

Рентгенография большеберцовой и малоберцовой кости

0,2

1

А06.03.043

Рентгенография бедренной кости

0,3

1

А06.03.030

Рентгенография всего таза

0,3

1

А06.03.038

Рентгенография кисти руки

0,03

1

А06.03.035

Рентгенография локтевой кости и лучевой кости

0,03

1

А06.03.034

Рентгенография плечевой кости

0,1

1

А06.03.032

Рентгенография лопатки

0,03

1

А06.03.022

Рентгенография ключицы

0,03

1

А06.03.023

Рентгенография ребер

0,2

1

Д19.04.01.01

Дозиметрическое планирование лучевой терапии

1

1

А07.01.002

Дистанционная лучевая терапия при поражении мягких тканей

0,4

20




Фармакотерапевтическая группа

АТХ группа*

^ Международное непатентованное

наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

Противоопухолевые, иммуннодепресивные и сопутствующие средства

1










^ Цитостатические средства

1










Ифосфамид

1

4,5г

54г

Циклофосфамид

1

600мг

12г

Дактиномицин

1

2,5мг

10г

Этопозид

1

150мг

3000мг

Карбоплатин

1

500мг

2000мг

Винкристин

1

2,5мг

30мг

Метотрексат

0,1

1г

5г

Цисплатин

0,2

80мг

800мг

^ Сопутствующие средства для лечения опухолей

1










Гранисетрон

0,33

3 мг

100 мг

Трописетрон

0,33

5мг

120мг

Ондансетрон

0,33

8мг

240мг

Филграстим

1

40 мкг

6000 мкг

Месна

1

600мг

12г

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

1




1,0




^ Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

1










Растворы электролитные моно- и поликомпонентные

1

2000 мл

12л

Калия и магния аспарагинат

1,0

200мл

1000 мл

Кальция хлорид

1,0

20 мл

100 мл

Калия хлорид

1,0

4 г

12 г

Средства для профилактики и лечения инфекций













^ Антибактериальные средства













Левофлоксацин

0,05

500 мг

3,5 г

Цефтриаксон

0,7

1 г

80 г

Пефлоксацин

0,2

400 мг

4 г

Меропенем

0,2

1,8 г

54г

Амикацин

1

600мг

12г

Цефтазидим

0,8

4000мг

160г

Ванкомицин

0,6

1600 мг

72г

Имипенем+циластатин

0,3

1,8мг

54г

Цефепим

0,8

1г

80 г

Амоксицилин+Клавулановая кислота

0,5

900мг

54г

^ Противогрибковые средства

1










Флуконазол

1

50 мг

700мг

Амфотерицин В

0,4

40 мг

2400мг

^ Противопротозойные и противомалярийные средства

0,1










Метронидазол

0,1

500мг

5 г

Средства для лечения аллергических реакций

1










^ Антигистаминные средства

1










Клемастин

0,3

2 мг

10 мг

Хлоропирамин

0,3

20 мг

120 мг

Лоратадин

0,1

10 мг

50 мг

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

1










^ Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

0,6










Дексаметазон

0,6

24 мг

120 мг

Преднизолон

0,4

60 мг

540 мг

Растворы и плазмозаменители

1










Гидроксиэтилкрахмал

0,4

500 мл

1,5 л

Декстроза

1

200 мл

1,5 л

^ Препараты плазмы

0,8










Альбумин

0,8

50 мл

2000 мл

Средства влияющие на кровь

1










^ Противоанемические средства

0,2













Эпоэтин бета

1

6000 МЕ

36000МЕ

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

1










Диуретики

1










Маннитол

0,1

30 мг

300 мг

Ацетазоламид

0,1

250 мг

1000 мг

Фуросемид

1

40мг

240мг

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

1










^ Ненаркотические анальгетикии и нестероидные противовоспалительные средства

1










Метамезол натрия

0,2

2 г

10 г

Кетопрофен

0,7

500 мг

1 г

Лорноксикам

0,1

12 мг

36 мг

^ Средства для лечения подагры













Аллопуринол

1

600мг

3000мг

^ Наркотические анальгетики

1










Тримеперидин

1

80мг

600мг

Фентанил

1

2,5 мг

3 мг




Морфин

0,5

30 мг

100 мг

Просидол

0,5

5 мг

30 мг

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

0,2










^ Вазопрессорные средства

1










Допамина гидрохлорид

1

5 мг

120 мг

Средства, влияющие на центральную нервную систему

1










^ Антипсихотические средства

0,5










Дроперидол

1

10 мг

10 мг

Анестетики, миорелаксанты

1










^ Средства для наркоза

1










Пропофол

0,2

200 мг

400 мг

Кетамин

1

60 мг

300 мг

Тиопентал натрия

0,1

1 г

1 г

Натрия оксибат

0,1

10 г

10 г

Изофлуран

0,2

100 мг

100 мг

Миорелаксанты

1










Рокурония бромид

0,4

100 мг

100 мг

Пипекурония бромид

0,2

12 мг

12 мг

Атракурия бесилат

0,1

200 мг

200 мг

Векурония бромид

0,1

24 мг

24 мг

Суксаметония бромид, хлорид и йодид

0,2

200 мг

200 мг

^ Местные анестетики

0,5










Ропивакаин

0,8

200 мг

300 мг

Лидокаин

0,2

600 мг

600 мг

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

0,5










^ Спазмолитические средства

1










Дротаверина гидрохлорид

1

5 мг

200 мг

Атропин

1

1 мг

3 мг



*-анатомо-терапевтическо-химическая классификация

**-ориентировочная дневная доза

***-эквивалентная курсовая доза


^ Питательные смеси


Наименование

Частота

предоставления

Среднее

количество

Смеси для парентерального питания

1







Растворы аминокислот

0,6

3 л




Жировые эмульсии

0,4

1,0 л



^ Консервированная кровь и ее компоненты


Наименование

Частота назначения

Среднее количество

Эритроцитная масса

0,8

5доз

Плазма свежезамороженная из дозы крови

0,5

6доз

Тромбоцитарная масса

0,5

10 доз