Реферат: Синдром диабетической стопы II-V cт. (Wagner). При ишемической форме дс I v ст

ПРИЛОЖЕНИЕ

УТВЕРЖДЕН

приказом управления здравоохранения области

от 17.01. 2012 года №75


СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

(ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: синдром диабетической стопы II-V cт. (Wagner). При ишемической форме ДС I - V ст.

Код по МКБ-10: Е10.5, Е11.5

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: II-V cт. (Wagner). При ишемической форме ДС I - V ст.

Условие оказания: стационарная помощь

ДИАГНОСТИКА

Код

Наименование

Частота

предоставления

Среднее

количество

А01.22.001

Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии

1

1

В01.057.01

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

1

1

В01.058.01

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,2

1

В01.023.01

Прием (осмотр, консультация) врача – невропатолога первичный

0,7

1

А01.22.002

Визуальное исследование в эндокринологии

1

1

А02.31.001

Термометрия общая

1

1

A01.22.003

Пальпация в эндокринологии

1

1

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

1

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

1

А02.01.007

Линейное измерение дефекта кожи

0.9

1

А02.04.003

Измерение подвижности сустава

0,3

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А14.31.014

Оценка интенсивности боли

0,3

1

А06.03.052.001

Рентгенография стопы в 2-х проекциях

0,7

1

А06.09.008

Рентгенография легких

0,8

1

А02.01.008

Исследование карманов при дефектах кожных покровов с помощью зонда

0,5

1

А04.12.001.001

Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей

0,7

1

А04.12.005

Дуплексное сканирование артерий

0,5

1

А05.24.001

Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву

0,3

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

1

1

А09.05.002

Оценка гематокрита

0,5

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А0928.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

1

А09.28.022

Определение объема мочи

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

1

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

0,6

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

1

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

0,7

1

А09.05.084

Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

0,8

1

А09.05.048

Исследование уровня плазминогена в крови

0,5

1

А09.05.051

Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови

0,3

1

А12.05.014

Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное

0,3

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

0,5

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

А05.31.003

Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм

0,05

1

А26.01.001

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,9

1

A26.31.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам

0,9

1

А02.26.003

Офтальмоскопия

0,2

1

А02.26.009
^ Исследование цветоощущения по полихроматическим таблицам
0,2

1

А02.26.013

Определение рефракции с помощью набора пробных линз

0,2

1

А06.12.015

Аортоартериография нижних конечностей

0,6

1


^ ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 20 дней


Код

Наименование

Частота

предоставления

Среднее

количество

А01.22.001

Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии

1

20

А01.22.002

Визуальное исследование в эндокринологии

1

20

A01.22.003

Пальпация в эндокринологии

1

20

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

1

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

20

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

20

А15.01.002

Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки

1

20

А23.31.001

Пособие по подбору ортопедических стелек

0,3

1

А23.31.002

Пособие по подбору ортопедической обуви

0,3

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

24

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

37

А25.22.001

Назначение лекарственной терапии при заболевании желез внутренней секреции

1

20

А25.22.002

Назначение диетической терапии при заболевании желез внутренней секреции

1

20

А25.01.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно- жировой клетчатки, придатков кожи

1

20

А16.01.005

Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани

0,8

7

А13.31.001

Обучение самоуходу

1

20

А13.31.004

Обучение близких уходу за тяжелобольным

1

3

А14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного пациента

0,5

20

А14.01.017

Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка

0,8

1

А15.01.002

Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки

0,9

20

А02.31.001

Термометрия общая

1

40

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

40

А11.01.002

Подкожное введение лекарственных средств и растворов

1

120

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

18

А11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

1

4

А11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

0,1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

2

А09.05.026

Определение уровня холестерина в крови

1

1

А09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

1

1

А09.05.027

Исследование уровня липопротеидов в крови

1

1

А09.05.020

Определение уровня креатинина в крови

1

4

А09.05.028

Исследование уровня липопротеидов низкой плотности

1

1

А09.05.031

Определение калия в крови

0,8

1

А09.05.046

Определение щелочной фосфатазы в крови

0,8

1

А09.05.032

Определение кальция в крови

0,8

1

А06.03.052

Рентгенография стопы

0,5

2

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических

Данных

1

1

А26.01.001

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,9

2

А26.05.001

Бактериологическое исследование крови на стерильность

0,02

2

А16.01.045

Удаление ногтевой пластины

0,01

1

А16.01.046

Удаление мозолей

0,8

3

А15.03.003

Гипсование при переломах костей (с использованием синтетических фиксирующих материалов)

0,01

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

2

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

2

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

2

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

2

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

2

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

2

А08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

0,5

1

А08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

1

2

А09.05.002

Оценка гематокрита

0,5

2

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

2

А09.28.003

Определение белка в моче

1

2

А0928.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

2

А09.28.022

Определение объема мочи

1

2

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

2

А09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

2

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

1

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

0,5

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

А09.05.041

Исследование уровня аспарат-транаминазы в крови

0,7

1

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

0,7

1

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

2

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

1

1

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

0,7

1

А09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

1

1

А09.05.027

Исследование уровня липопротеидов в крови

1

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

0,5

1

А09.05.048

Исследование уровня плазминогена в крови

0,1

1

А09.05.051

Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови

0,3

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

0,5

1

В01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

0,8

1,3

В03.003.05

Суточное наблюдение реанимационного больного

0,05

1

А03.16.001

Эзофагогастродоуденоскопия

0,6

1

А02.26.003

Офтальмоскопия

0,1

1

А16.31.017

Ампутация на уровне бедра

0,2

1

А16.31.017

Ампутация (экзартикуляция) пальца

0,4

1

А16.31.017

Ампутация на уровне стопы

0,3

1

А16.31.017

Ампутация на уровне голени

0,05

1

А16.31.017

Реампутация

0,01

1

А16.03.029

Реконструктивные операции на уровне стопы

0,2

1

А16.12.038

Ангиопластика периферических артерий

0,3

1

А16.12.027

Стентирование периферических артерий

0,3

1




Фармакоте

рапевтиче

ская группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

^ Частота

назначения

ОДД**

ЭКД***

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

1










^ Инсулины и средства для лечения сахарного диабета

1










Инсулин растворимый человеческий генноинженерный

0,8


40 МЕ

840 МЕ

Инсулин-изофан человеческий генноинженерный

0,7


60 МЕ

1200 МЕ

Инсулин гларгин

0,3

30 МЕ

600 МЕ

Инсулин двухфазный человеческий генноинженерный

0,4


50 МЕ

1000 МЕ

Инсулин лизпро двухфазный

0,01

50 МЕ

1000 МЕ

Глибенкламид

0,1

20 мг

400 мг

Гликлазид

0,1

120 мг

2400 мг

Метформин

0,1

2000 мг

40000 мг

Средства для профилактики и лечения инфекций

0,9









^ Антибактериальные средства
0,9












Амикацин
0,4

1 г

14 г

Ванкомицин

0,2

2 г

20 г

Имипенем + Циластатин

0,3

2 г

20 г
Левофлоксацин
0,4

1 г

10 г

Линезолид

0,05

0,8 г

8 г

Моксифлоксацин

0,02

0,4 г

4 г

Меропенем

0,2

1,5 г

15 г

Цефоперазон+Сульбактам

0,3

4 г

40 г

Пефлоксацин

0,02

0,8 г

8 г
Ципрофлоксацин
0,02

1,2 г

12 г

Цефоперазон

0,05

8 г

80 г

Цефтриаксон

0,2

2г

20 г

Цефепим

0,4

4г

40 г

Цефтазидим

0,1

6г

60г

Эртапенем

0,4

1 г

10 г

Амоксициллин+клавулановая кислота

0,5

3,6 г

36 г

Офлоксацин

0,05

800 мг

8 г

Клиндамицин

0,5

1800 мг

18 г

^ Противогрибковые средства

0,3










Клотримазол

0,7

1 г

10 г

Тербинафин

0,3

0,5 г

5 г

Каспофунгин

0,3

50 мг

500 мг




Аминодигидрофталазиндион натрия

1

100 мг

1500 мг




Антисептики

0,9










Хлоргексидин водный 0,05%

0,5

30 мл

500 мл

Повидон -йод

0,3

30 мл

500 мл

Мирамистин

0,3

30 мл

500 мл

Политексанид

0,3

0,1 мл

2 мл

Протосан

0,3

350 мл

500 мл

Бетадин

0,2

1 мл

10 мл

Диоксометилтетрагидропиримидин+хлорамфеникол

0,2

2 г

20 г

Средства, влияющие на кровь

1










^ Средства, влияющие на систему свертывания крови

1










Клопидогрел

0,5

75 мг

1500 мг

Пентоксифиллин

0,4

200 мг

2 г

Алпростадил

0,5

200 мкг

3000 мкг

Гепарин натрий

0,8

15000 ЕД

150000 ЕД

Варфарин

0,01

7,5 мг

90 мг

Эноксапарин натрия

0,1

160 мг

800 мг

Надропарин кальция

0,1

0,4 мл

4 мл

Сулодексид

0,6

1200 ед

21600 ед

^ Гиполипидемические средства

0,5










Симвастатин

0,5

20 мг

600 мг

Аторвастатин

0,5

10 мг

300 мг

^ Растворы и плазмозаменители

1










Натрия хлорида

1

500 мл

7000 мл
Гидроксиэтилкрахмал
0,3

500 мл

1000 мл
Декстроза
0,2

250 мл

1000 мл

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

1










^ Наркотические анальгетики

0,4










Трамадол

0,8

50 мг

1000 мг
Тримеперидин
0,4

40 мг

160 мг

Фентанил

0,8

0,5 мг

0,5 мг

^ Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

1










Диклофенак

0,3

75 мг

2100 мг
^ Ацетилсалициловая кислота
0,9

150 мг

3000 мг
Налбуфин
0,8

20 мг

200 мг
Метамизол натрия 0,7
1000 мг

2000 мг
Кетопрофен 0,8
200 мг

2000 мг
Анестетики, миорелаксанты 0,6








Средства для регионарной анестезии 0,8





Лидокаин 0,5
80 мг

80 мг
Бупивакаин 0,5
20 мг

20 мг
Анестетики, миорелаксанты 0,6





^ Средства для наркоза 0,4





Динитроген оксид 0,01
500 л

500 л
Кислород 0,01
150 л

150 л
Севофлуран 0,01
50 мл

50 мл
Кетамин 0,5
400 мг

400 мг
Тиопентал натрия 0,2
500 мг

500 мг
Гексобарбитал 0,01
500 мг

500 мг
Пропофол 0,8
200 мг

200 мг
Миорелаксанты 0,05





Атракурия бесилат 0,05
75 мг

75 мг
Суксаметония бромид, хлорид и йодид 0,4
100 мг

100 мг
Пипекурония бромид 0,2
8 мг

8 мг

Средства, влияющие на центральную нервную систему

0,8







^ Противосудорожные средства

0,5










Карбамазепин

0,8

40 мг

1120 мг

Флупиртин

0,1

300 мг

4200 мг

Габапентин

0,1

900 мг

25200 мг

^ Антидепрессанты и средства нормотимического действия

0,2










Дулоксетин

0,7

60 мг

1680 мг
^ Антипсихотические средства
0,1






Дроперидол
0,4

5 мг

25 мг

Галоперидол

0,1

5 мг

10 мг
^ Анксиолитики (транквилизаторы) 0,5






Диазепам

0,3

10 мг

20 мг

Мидазолам

0,7

10 мг

30 мг

Средства для лечения аллергических реакций

0,01










^ Антигистаминные препараты

0,4










Клемастин

0,4

4 мг

40 мг

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

0,9






^ Антиангинальные средства
0,7












Нитроглицерин
0,4

5 мг

100 мг
^ Изосорбида мононитрат
0,4

50 мг

1000 мг
Изосорбида динитрат
0,05

100 мг

2000 мг

^ Противоаритмические средства

0,8










Пропафенон

0,4

300 мг

6000 мг

Атенолол

0,2

100 мг

2000 мг

Метопролол

0,4

150 мг

3000 мг

Бисопролол

0,4

7,5 мг

150 мг

Карведилол

0,01

25 мг

500 мг

Соталол

0,01

320 мг

2160 мг

Амиодарон

0,01

400 мг

8200 мг

^ Средства для лечения сердечной недостаточности

0,7










Спираприл

0,1

6 мг

84 мг

Каптоприл

0,2

100 мг

2000 мг

Периндоприл

0,01

4 мг

80 мг

Лизиноприл

0,1

10 мг

200 мг

Рамиприл

0,05

5 мг

100 мг

Эналаприл

0,8

20 мг

400 мг

Эналаприл+Гидрохлоротиазид

0,05

20 мг/50 мг

400 мг/

100 мг

^ Гипотензивные средства

0,3










Нифедипин

0,3

40 мг

800 мг

Амлодипин

0,4

5 мг

100 мг

Верапамил

0,3

80 мг

1600 мг

Пропранолол

0,05

120 мг

2400 мг

Небиволол

0,05

5 мг

100 мг

Фозиноприл

0,1

10 мг

200 мг

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

0,8










Диуретики

1










Индапамид

0,5

2,5 мг

70 мг

Фуросемид

0,4

80 мг

2240 мг

Этакриновая кислота

0,1

50 мг

1400 мг

Спиронолактон

0,1

50 мг

1000 мг

Гидрохлоротиазид

0,1

50 мг

1000

Витамины и минералы

0,5










Витамины

1










Тиоктовая кислота

1

600 мг

8400 мг

Бенфотиамин+пиридоксин (мильгамма)

1

2 мл

20 мл

Средства для лечения остеопороза

0,3










^ Стимуляторы остеообразования

1










Памидроновая кислота

0,8

90 мг

90 мг

Алендроновая кислота

0,2

90 мг

360 мг

*-анатомо-терапевтическо-химическая классификация

**-ориентировочная дневная доза

***-эквивалентная курсовая доза

^ Питательные смеси

Наименование

Частота

предоставления

Среднее

количество

Смеси для энтерального зондового питания

0,01

2000 л

^ Смесь белковая композитная сухая

0,1

560 г

Перевязочные средства

Наименование

Частота предоставления

^ Среднее количество

Бекаплермин гель

0,01

140 г

Атраматичные повязки

0,7

20 шт

Атравматичные повязки с антисептиком (повидон - Йод)

0,3

20 шт

Гидроколлоидные повязки

0,1

10 шт

Гидрогелевые повязки

0,3

10 шт

Альгинатные повязки

0,5

10 шт

Гигроскопичные атравматичные повязки

0,3

14 шт

Атравматичные повязки с добавлением серебра

0,2

28 шт

Ортопедические средства

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

Иммобилизирующая повязка на стопу и голеностопный сустав

0,5

3 шт