Реферат: Стандарт медицинской помощи больным

Утверждено

приказом Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации

от 30 ноября 2005 г. № 717
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ АМПУТАЦИЕЙ ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И БЕДРА
1.Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра

Код по МКБ-10: S78

Фаза: острая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь


1.1. ДИАГНОСТИКА


Код

Наименование

Частота

предоставления

Среднее

количество

А01.03.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы

1

1

А01.03.002

Визуальное исследование костной системы

1

1

А01.03.003

Пальпация костной системы

1

1

А 01.04.002

Визуальное исследование суставов

1

1

А01.04.003

Пальпация суставов

1

1

А 02.03.001

Линейные измерения костей

1

1

А02.04.001

Линейные измерения сустава

1

1

А02.04.002

Измерения объема сустава

1

1

А 02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А 02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А 02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А 06.03.043

Рентгенография бедренной кости

1

1

А 06.03.046

Рентгенография большеберцовой и малоберцовой кости

1

1

А06.09.008

Рентгенография легких

0,5

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

1

А08.05.009

Определение цветового показателя

1

1

А08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

1

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А09.28.053

Визуальное исследование мочи

1

1

А09.28.022

Определение объема мочи

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

1

А09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

1

А 09.05.050

Исследование фибриногена в крови

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЁТА 21 ДЕНЬ



Код

Наименование

Частота

предоставления

Среднее

количество

А01.03.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы

1

25

А01.03.002

Визуальное исследование костной системы

1

25

А01.03.003

Пальпация костной системы

1

25

А 01.04.002

Визуальное исследование суставов

1

25

А01.04.003

Пальпация суставов

1

25

А 02.01.001

Измерение массы тела

1

1

А 02.03.005

Измерение роста

1

1

А 02.12.001

Исследование пульса

1

21

А 02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

21

А 02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

21

А 02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

21

А 02.31.001

Термометрия общая

1

42

А04.12.001

Ультразвуковая допплерография артерий

1

1

А04.12.002

Ультразвуковая допплерография вен

1

1

А26.02.001

Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,3

2

А26.02.002

Бактериологическое исследование раневого отделяемого на возбудителей газовой гангрены (Clostridium spp.)

0,1

2

А 26.02.003

Бактериологическое исследование раневого тделяемого на неспорообразующие анаэробы

0,3

2

А 06.03.043

Рентгенография бедренной кости

1

2

А06.09.008

Рентгенография легких

0,2

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

5

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

5

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

3

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

5

А08.05.009

Определение цветового показателя

1

3

А08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

1

3

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

3

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

5

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

5

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

3

А26.06.036

Определение НbsAg Нepatitis B virus

1

1
А26.06.048
Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2

1

1
А26.06.041
Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к Нepatitis С virus

1

1

А09.05.055

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM)

1

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А09.28.053

Визуальное исследование мочи

1

2

А09.28.022

Определение объема мочи

1

5

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

2

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

2

А09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

2

А09.28.003

Определение белка в моче

1

2

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

2

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

4

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

5

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

1

2

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

3

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

3

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

3

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

3

А09.05.041

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

1

3

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

3

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

3

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

3

А 09.05.095

Исследование газов крови

1

2

А 09.05.051

Исследование продуктов паракоагуляции в крови

1

3

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

2

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

2

А 09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

0,2

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

А12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

1

4

А04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

0,2

1

А04.14.002

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

0,05

1

А04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

0,05

1

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

0,2

1

А04.12.001

Ультразвуковая допплерография артерий

1

2

А04.12.002

Ультразвуковая допплерография вен

1

1

А 06.12.016

Ангиография бедренной артерии прямая

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

3

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

А11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

1

2

А11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

1

4

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

25

А11.01.002

Подкожное введение лекарственных средств и растворов

1

30

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

60

А14.01.017

Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка

1

2

А14.12.001

Уход за сосудистым катетером

1

10

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

8
В01.003.01
Осмотр (консультация) врача-анестезиолога

1

1,5

В01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

1

1,5

В01.051.01

Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога первичный

1

1

А 18.05.012

Гемотрансфузия

1

4

А12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

1

4

В01.003.03

Суточное наблюдение врача-реаниматолога

1

3

А15.01.001

Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов

1

20

В01.023.01

Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный

1

1

А25.03.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы

1

21

А25.03.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы

1

21

А25.03.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы

1

21

А19.09.002

Дыхательные упражнения дренирующие

1

5

А19.04.001

Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов

1

7

В01.054.01

Прием (консультация) врача-физиотерапевта

1

1

А 17.31.020.001

Воздействие магнитными полями при болезнях мышц

1

7

А 22.05.002

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при болезнях мышц

1

7

А 16 03.042

Реплантация бедра

1

1

А 16.12.017

Ревизия сосудистой процедуры

0,3

1

А 16.01.014

Кожная пластика для закрытия раны

0,8

1

А 13.31.001

Обучение самоуходу

1

1

А 14.19.002

Постановка очистительной клизмы

1

3

А 11.09.008

Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода

1

2

А 14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного пациента

1

3

А 14.07.001

Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии

1

3

А 14.08.003

Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером

1

3

А 14.28.002

Уход за постоянным мочевым катетером

1

10

А 14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

1

20

А 14.31.004

Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

1

6

А 14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

1

10

А 14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

1

20

А 14.19.001

Пособие при дефекации тяжелобольного

1

20

А 14.08.001

Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких

1

3




^ Фармакотерапевтическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное

наименование

Частота

назначения

ОДД**

ЭКД***

Средства для лечения аллергических реакций

0,8










^ Антигистаминные средства

1









Клемастин
1

2 мг

20 мг

Дифенгидрамин

0,8

50 мг

500 мг

Средства, влияющие на центральную нервную систему

1










^ Анксиолитики (транквилизаторы)

1










Диазепам

1

20 мг

80 мг

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин

1

1 мг

6 мг

^ Антипсихотические средства

0,4










Дроперидол

1

12,5 мг

12,5 мг

^ Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему

0,05










Неостигмина метилсульфат

1

0,5 мг

1 мг

Анестетики, миорелаксанты

1










^ Средства для наркоза

1










Пропофол

0,5

200 мг

200 мг

Динитроген оксид

0,5

4,5 кг

4,5 кг
Галотан
0,3

50 мл

50 мл
Кетамин
0,6

400 мг

400 мг
^ Тиопентал натрия
0,5

500 мг

500 мг
Гексобарбитал
0,5

500 мг

500 мг

Миорелаксанты

1









^ Пипекурония бромид
0,5

4 мг

4 мг

Суксаметония бромид, хлорид и йодид

0,5

100 мг

100 мг

Атракурия бесилат

0,1

200 мг

200 мг

Векурония бромид

0,1

24 мг

24 мг

^ Местные анестетики

1










Лидокаин

0,2

200 мг

200 мг
Прокаин
1

25 мг

25 мг

Бупивакаин

0,5

15мг

15 мг

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

1










^ Наркотические анальгетики

1










Фентанил

1

1мг

2 мг

Тримеперидин

1

10 мг

10 мг

^ Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты

1










Кетопрофен

0,7

200мг

800 мг

Метамезол натрия

0,3

2 г

6 г

Диклофенак

0,05

75 мг

375 мг

Нимесулид

0,05

200 мг

1 г

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

0,3










^ Ингибиторы АПФ

0,2










Каптоприл

0,1

100 мг

400 мг

Периндоприл

0,2

4 мг

16 мг

Лизиноприл

0,1

10 мг

40 мг

Фозиноприл

0,1

10 мг

40 мг

Спираприл

0,05

3 мг

12 мг

Хинаприл

0,05

20 мг

80 мг

Цилазаприл

0,05

2,5 мг

10 мг

Рамиприл

0,05

5 мг

20 мг

Эналаприл

0,2

20 мг

80 мг

Эналаприл+Гидрохлоротиазид

0,1

20 мг/50 мг

80 мг/

200 мг

Лозартан

0,05

50 мг

200 мг

Лозартан+Дигидрохлортиазид

0,05

50мг\50 мг

200мг\200мг

β- блокаторы

0,9










Атенолол

0,3

100 мг

400 мг

Пропранолол

0,7

5 мг

20 мг

^ Антиангинальные средства

0,01










Нитроглицерин

1

10 мг

20 мг

^ Вазопрессорные средства

0,05










Допамин

1

9 мг

9 мг

Средства, влияющие на органы дыхания

0,2










^ Противоастматические средства

1










Аминофиллин

1

120 мг

240 мг

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

1










^ Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

1










Растворы электролитные моно- и поликомпонентные

1

1600 мл

2400 мл

Калия и магния аспарагинат

0,2

500 мл

5000 мл

Кальция хлорид

0,4

40 мл

100 мл

Калия хлорид

1

400 мл

400 мл

Натрия хлорид

0,8

400 мл

800 мл

Средства, влияющие на кровь

0,5










^ Растворы и плазмозаменители

0,5










Гидроксиэтилкрахмал

0,2

500 мл

3500 мл

Декстроза

1

400 мл

800 мл

^ Противоанемические средства

0,1










Железа сульфат + аскорбиновая кислота

1

200 мг

4 г

^ Препараты плазмы

1










Альбумин

1

50 мл

200 мл

^ Средства, влияющие на систему свертывания крови

1










Надропарин кальция

0,45

2850 МЕ

28,5 тысМЕ

Эноксапарин натрия

0,45

40 мг

160 мг

Гепарин натрий

0,1

10 тыс.МЕ

50 тыс.МЕ

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

1










^ Спазмолитические средства

1










Дротаверин

0,2

40 мг

360 мг

Атропин

0,7

1 мг

1 мг

Мебеверин

0,1

400 мг

3600 мг

^ Средства, повышающие моторику желудочно-кишечного тракта

0,3










Метоклопрамид

1

30 мг

120 мг

^ Антациды и другие противоязвенные средства

0,2










Фамотидин

0,33

50 мг

150 мг

Омепразол

0,33

20 мг

400 мг

Эзомепразол

0,33

20 мг

400 мг

Средства для профилактики и лечения инфекций

1










^ Антибактериальные средства

1










Цефазолин

0,9

2г

10г

Цефоперазон

0,5

4г

40г

Имипенем + Циластатин натрия

0,3

2 г

20 г

Ванкомицин

0,4

2г

6 г

Азитромицин

0,3

500 мг

1,5 г

Кларитромицин

0,3

500 мг

6 г

Меропенем

0,25

500 мг

5 г

^ Противогрибковые средства

0,6










Флуконазол

1

150 мг

150 мг

^ Противопротозойные и противомалярийные средства

0,1










Метронидазол

1

500мг

8 г

Гормоны и средства влияющие на эндокринную систему

0,5










^ Инсулин и средства для лечения сахарного диабета

1










Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный)

1

12 ЕД

24 ЕД

^ Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

0,2










Преднизолон

0,5

20 мг

60 мг

Метилпреднизолон

0,5

40 мг

80 мг


*-анатомо-терапевтическо-химическая классификация

**-ориентировочная дневная доза

***-эквивалентная курсовая доза


^ Консервированная кровь человека и ее компоненты



Наименование

Частота

предоставления

Среднее

количество

Плазма свежезамороженная из дозы крови

1

4 дозы

Эритроцитная масса

1

4 дозы



^ Питательные смеси


Наименование

Частота

предоставления

Среднее

количество

Смеси для парентерального питания

0,5







Растворы аминокислот

0,8

2000 мл

Жировые эмульсии

0,4

1000 мл

^ Нитритивные препараты для зондового питания полисубстратные

0,3

2000 мл

Нитритивные препараты для зондового питания гиперкалорические и гипернитрогенные

0,3

2000 мл

^ Нитритивные препараты для зондового питания гиперкалорические и гипернитрогенные с пребиотиками

0,3

2000мл



Импланты


Наименование

Частота

предоставления

Среднее

количество

Интрамедуллярный стержень (гвоздь)

0,5

1

Чрескостные элементы к аппарату внешней фиксации

0,5

1